腹痛的診療醫(yī)學課件

腹痛的診療1腹痛的診療1定義：腹痛（abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛?？煞譃椋毙院吐钥梢运廊耍﹥深?。病因復(fù)雜：炎癥，出血，梗阻，穿孔，創(chuàng)傷，腫瘤，代謝障礙及功能障礙等。2定義：2＊(內(nèi)臟性腹痛）：內(nèi)臟壁張力增加產(chǎn)生有效沖動，通過內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞。呈鈍痛或絞痛。＊感應(yīng)性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激，通過脊髓神經(jīng)傳入，反應(yīng)在相應(yīng)的支配皮區(qū)上出現(xiàn)的腹痛。呈定位準確的尖銳痛，伴有皮膚過敏帶和腹壁緊張等。＊（軀體性腹痛）：腹膜及腹膜鄰近組織受脊髓神經(jīng)支配，其纖維延伸到系膜根部和膈肌。當受刺激后引起的腹痛分布在相應(yīng)的脊髓神經(jīng)所屬皮區(qū)。呈持續(xù)性，定位準確，伴明確恒定的壓痛和腹肌反射性痙攣。3＊(內(nèi)臟性腹痛）：內(nèi)臟壁張力增加產(chǎn)生有效沖動，通過內(nèi)臟神經(jīng)傳內(nèi)臟病變→內(nèi)臟性腹痛交感腹腔神經(jīng)節(jié)→內(nèi)臟神經(jīng)脊髓副交感節(jié)狀神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)延髓延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹膜病變脊髓感覺神經(jīng)軀體性腹痛脊髓后根↑感應(yīng)性腹痛脊髓

視丘內(nèi)側(cè)核大腦邊緣系統(tǒng)大腦腹痛4內(nèi)臟病變→內(nèi)臟性交感腹腔神經(jīng)節(jié)→內(nèi)臟脊髓副交感節(jié)狀神經(jīng)節(jié)迷走內(nèi)臟傳入神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系5內(nèi)臟傳入神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系5腹痛的臨床流行病學一.門診分布

10~15%1.內(nèi)科占就診量的27~32%。消化科43~57%2.外科占就診量的13~22%普外科32~64%3.婦科占就診量的19~27%4.鎮(zhèn)痛科占就診量的5~12%二.住院分布

2~7%1.內(nèi)科約占5~13%消化科22~30%2.外科2~5%普外科5~11%6腹痛的臨床流行病學一.門診分布10~15%6腹痛診斷符合率情況內(nèi)科首次就診符合率不到50%普外科首次就診符合率約50~70%住院病人診斷符合率約85%最終診斷不清的約占2~5%7腹痛診斷符合率情況內(nèi)科首次就診符合率不到50%7腹痛的病因一.內(nèi)臟(炎癥)潰瘍、肉芽腫、炎性包塊及新生物二.腹膜炎如細菌性腹膜炎、化學性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎等三.內(nèi)臟管道阻塞如腸(梗阻).腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、膽道結(jié)石、腎及輸尿管結(jié)石等四.內(nèi)臟(血循環(huán)障礙)如腸系膜血栓形成、血管栓塞、腸壁毛細血管梗塞等(肝梗死、腸梗死）五.內(nèi)臟過度受壓或牽伸如肝、脾、腸系膜淋巴結(jié)腫大、動脈瘤慢性穿破、急性胃腸擴張等8腹痛的病因8腹痛的病因六.閉合性腹部(創(chuàng)傷)引起的腹腔內(nèi)、腹膜后、腸壁血腫破裂及宮外孕七.(過敏)性疾病如過敏性紫癜八.代謝性疾病和中毒如(酮癥)酸中毒、尿毒癥、毒蜘蛛咬傷及鉛中毒等九.腹壁痛腹壁神經(jīng)痛，帶狀皰疹，腹壁挫傷，腹壁膿腫等十.腹腔外病變所致腹痛如胸腔病變肺炎，

(胸腔積液)。心臟疾患等十一.盆腔疾病引起的腹痛婦科和泌尿科9腹痛的病因9腹痛的(問診)要點有無疼痛？有（經(jīng)常性、有時、偶爾）無（1）在什么樣的疼痛？劇痛還是鈍痛（2）在什么部位疼痛：劍尖下、上腹部、下腹部（3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、還是腰）；無放散（4）疼痛與進食有無關(guān)系：有關(guān)系（進食后立刻、空腹時、夜間）；無關(guān)系（5）進食后疼痛能否減輕：能減輕、疼痛不變、不能減輕、有時加重）（6）食物種類對疼痛的影響：有影響（油、酒、其他）；無影響10腹痛的(問診)要點10腹痛的(定位)法

1、從腹壁組織或靠近體表的組織引起的疼痛以及由神經(jīng)根受累引起的疼痛。一般都很局限，靠近發(fā)生疼痛的部位。例如闌尾炎及其他上面覆蓋的腹膜也受到刺激時的疼痛，由于脊髓腫瘤引起的神經(jīng)根痛以及來自腹膜后組織（腎臟、結(jié)腸或胰腺）的疼痛。

2、如果一個組織是遠離在胚胎上的位置，那么它引起的疼痛的部位，就不能代表疼痛發(fā)生的地點。這種疼痛就難以描述和定位，例如膈肌炎癥引起的肩痛；闌尾炎的早期疼痛位于腹前部中線處。1111

3、從對人的疼痛反應(yīng)所作的研究中獲得的定位的客觀資料如下：

a.胃及十二指腸擴張的疼痛，位于劍突下至臍的中線處或略偏右。病變距十二指腸第三段越近，則疼痛越靠近臍部。

b.在任何情況下刺激小腸，都可引起臍周疼痛，不過回腸疼痛可放射至右下腹。

123、從對人的疼痛反應(yīng)所作的研究中獲得的定位的客觀資料c.橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸引起疼痛，位于自臍至恥骨聯(lián)合的中線處。升結(jié)腸、降結(jié)腸或結(jié)腸脾曲引起的疼痛也都是局限在受累的一側(cè)靠近臍的水平。

d.直腸、乙狀結(jié)腸的擴張引起恥骨上部痛。直腸的擴張引起下背痛.膀胱的迅速擴張可引起恥骨上部痛。

13c.橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸引起疼痛，位于自臍至恥骨聯(lián)合的中線處。升

e.膽囊擴張引起上腹中部痛，若刺激強度增多，則放射至右上腹部或右肩胛骨部，若膽總管受到刺激，則疼痛從上腹部放射至肩部，并沿上肢內(nèi)側(cè)放散，而與冠狀動脈引起的疼痛相似。

f.胰腺引起的疼痛（胰腺在胚胎是位于身體中線的組織），位于上腹中部，不過疼痛加重，則向外放射并放射至背部。

14144.20%~30%泌尿系統(tǒng)疾病患者，其突出的癥狀在腹部，這一點是很重要的。(查體很重要）154.20%~30%泌尿系統(tǒng)疾病患者，其突出的癥狀在腹部，這內(nèi)外科急性腹痛的癥狀和體征鑒別腹膜刺激征16內(nèi)外科急性腹痛的癥狀和體征鑒別腹膜刺激征16各類外科急性腹痛的特點穿孔性起病急驟腹痛性質(zhì)持續(xù)性，刀割樣體征板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減少或消失常見疾病胃十二指腸穿孔，膽囊穿孔17各類外科急性腹痛的特點穿孔性17各類外科急性腹痛的特點炎癥性,（外科內(nèi)科腹痛可相互轉(zhuǎn)換）。起病相對緩慢腹痛性質(zhì)持續(xù)性、由輕逐漸加重體征腹肌緊張，有壓痛和反跳痛病變部位最重常見疾病急性闌尾炎，急性膽囊炎18各類外科急性腹痛的特點炎癥性,（外科內(nèi)科腹痛可相互轉(zhuǎn)換）。1各類外科急性腹痛的特點內(nèi)出血性起病急驟腹痛性質(zhì)持續(xù)性，鈍痛體征壓痛和肌衛(wèi)輕，反跳痛較明顯，常有出血性休克的表現(xiàn)常見疾?。ǜ纹⑵屏眩?，宮外孕等19各類外科急性腹痛的特點內(nèi)出血性19各類外科急性腹痛的特點梗阻性起病急驟腹痛性質(zhì)陣發(fā)性劇烈絞痛，有間歇性體征腹肌抵抗和壓痛輕，腸蠕動亢進，有氣過水聲和金屬音常見疾病絞窄性腸梗阻20各類外科急性腹痛的特點梗阻性20各類外科急性腹痛的特點缺血性起病急驟腹痛性質(zhì)滿腹持續(xù)劇烈疼痛體征有壓痛和反跳痛，（有時癥狀與體征不成比例）。迅速出現(xiàn)中毒性休克常見疾病腸系膜血管梗塞，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)梗塞21各類外科急性腹痛的特點缺血性21類似外科急腹癥的內(nèi)科疾患心血管病變

心肌梗塞脾、腎栓塞急性心包炎結(jié)節(jié)性動脈炎心功能不全肝淤血22類似外科急腹癥的內(nèi)科疾患心血管病變22診斷方法一、病史1.年齡與性別

兒童先天畸形腸道蛔蟲腸套疊等青壯年闌尾炎消化性潰瘍中老年腫瘤和血管疾患女性盆腔疾患與月經(jīng)情況，膽結(jié)石23診斷方法一、病史232.腹痛的誘因和起勢

起病急劇伴休克近期有腹部創(chuàng)傷史發(fā)病前有高脂肪飽餐、飲酒史有（房顫）史伴急性腹痛有呼吸道癥狀的腹痛女性月經(jīng)異常中毒癥狀伴腹痛心慌、胸悶、氣短伴腹痛242.腹痛的誘因和起勢243.腹痛的進程

闌尾炎膽道蛔蟲泌尿系結(jié)石消化性潰瘍官能性腹痛性質(zhì)不清、部位不定、長年發(fā)作，不伴內(nèi)臟功能失常的隱痛和酸痛253.腹痛的進程254.腹痛的性質(zhì)、程度和定位隱痛和鈍痛提示深部內(nèi)臟痛胸骨后和劍突下燒灼感提示食道病變同樣的病變腹痛的性質(zhì)及程度可部盡相同，有時差別很大。如老年人，注射鎮(zhèn)痛劑后的病人，意識不清的病人。腹痛定位參見神經(jīng)定位264.腹痛的性質(zhì)、程度和定位265.腹痛與進食、排便的關(guān)系

消化性潰瘍餐后上腹不適，可能是胃病，也可能是慢性膽囊炎引起的胃痙攣下腹痛伴排便或排氣緩解提示結(jié)腸或直腸功能性或器質(zhì)性病變。275.腹痛與進食、排便的關(guān)系276.過去史手術(shù)史心血管病史糖尿病史過敏史月經(jīng)史7.伴發(fā)癥狀

消化道癥狀中毒癥狀等286.過去史28二.體格檢查

應(yīng)全面而深入。腹部是重點，但生命體征，一般情況，淋巴結(jié)和心肺情況不可忽視。（直腸指診）常有重大發(fā)現(xiàn)。腸鳴音亢進與消失腹壁恒定壓痛和腹肌痙攣強直伴有肝濁音界消失腫塊（腫瘤、局部腹膜炎、炎性或梗阻性包塊出現(xiàn)循環(huán)衰竭征象29二.體格檢查29三.實驗室檢查

血常規(guī)，WBC

尿常規(guī)糖酮體膽紅素大便常規(guī)OB蟲卵血尿淀粉酶血生化酸堿平衡30三.實驗室檢查30四.輔助檢查胸腹平片心電圖B超CTMRX線鋇餐（急性腹痛時慎用）氣鋇造影血管造影診斷性腹穿內(nèi)窺鏡檢查ERCP剖腹探察31四.輔助檢查31五.鑒別診斷

胃、十二指腸疾病消化性潰瘍胃炎胃癌胃神經(jīng)官能癥32五.鑒別診斷32心絞痛和心肌梗塞

潰瘍病穿孔急性胰腺炎(急性膽囊炎)

胃炎肝膽胰腺和回盲部疾病

肝炎肝膿瘍膽囊炎膽石癥肝癌胰腺癌胰腺炎膽道蛔蟲

33心絞痛和心肌梗塞33急腹癥的治療：1、對因治療。藥物治療：維生素B1、保心丸、降血脂、改善微循環(huán)、調(diào)整血糖。手術(shù)治療：剖腹探查。2、對癥治療。34急腹癥的治療：34時刻牢記：1、及時診斷，切忌拖延，充分利用已有的資料進行鑒別診斷！早診斷、早處理勝過一切！2、不要過分依賴化驗和影像學，他們并不比你的臨床評估更加可靠。相反，他們往往會誤導(dǎo)你。尤其在病史采集及查體不充分的情況下。3、超聲有助于除外某些情況，尤其是對于女性。壁增厚的闌尾往往提示急性闌尾炎。但看不到闌尾并不能除外闌尾炎。4、止疼并非絕對禁忌！在有經(jīng)驗的醫(yī)師完善病史及查體，做出病情判斷后，可以考慮給予鎮(zhèn)痛。適當鎮(zhèn)痛不會掩蓋體征及疾病發(fā)展，相反，足量鎮(zhèn)痛無效往往提示病情嚴重。5、堅定自己的信仰，保持對這份工作的熱愛，牢記自己的職責，耐得住寂寞，守得住清貧，堅持自己最初的夢想，熱愛自己的工作，對自己高標準、嚴要求，全身心投入到工作當中，只有這樣才能充分享受救治患者成功后的那種成就感。35時刻牢記：1、及時診斷，切忌拖延，充分利用已有的資料進行鑒別

謝謝！36謝謝！36腹痛的診療37腹痛的診療1定義：腹痛（abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。可分為（急性和慢性可以死人）兩類。病因復(fù)雜：炎癥，出血，梗阻，穿孔，創(chuàng)傷，腫瘤，代謝障礙及功能障礙等。38定義：2＊(內(nèi)臟性腹痛）：內(nèi)臟壁張力增加產(chǎn)生有效沖動，通過內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞。呈鈍痛或絞痛。＊感應(yīng)性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激，通過脊髓神經(jīng)傳入，反應(yīng)在相應(yīng)的支配皮區(qū)上出現(xiàn)的腹痛。呈定位準確的尖銳痛，伴有皮膚過敏帶和腹壁緊張等。＊（軀體性腹痛）：腹膜及腹膜鄰近組織受脊髓神經(jīng)支配，其纖維延伸到系膜根部和膈肌。當受刺激后引起的腹痛分布在相應(yīng)的脊髓神經(jīng)所屬皮區(qū)。呈持續(xù)性，定位準確，伴明確恒定的壓痛和腹肌反射性痙攣。39＊(內(nèi)臟性腹痛）：內(nèi)臟壁張力增加產(chǎn)生有效沖動，通過內(nèi)臟神經(jīng)傳內(nèi)臟病變→內(nèi)臟性腹痛交感腹腔神經(jīng)節(jié)→內(nèi)臟神經(jīng)脊髓副交感節(jié)狀神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)延髓延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹膜病變脊髓感覺神經(jīng)軀體性腹痛脊髓后根↑感應(yīng)性腹痛脊髓

視丘內(nèi)側(cè)核大腦邊緣系統(tǒng)大腦腹痛40內(nèi)臟病變→內(nèi)臟性交感腹腔神經(jīng)節(jié)→內(nèi)臟脊髓副交感節(jié)狀神經(jīng)節(jié)迷走內(nèi)臟傳入神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系41內(nèi)臟傳入神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系5腹痛的臨床流行病學一.門診分布

10~15%1.內(nèi)科占就診量的27~32%。消化科43~57%2.外科占就診量的13~22%普外科32~64%3.婦科占就診量的19~27%4.鎮(zhèn)痛科占就診量的5~12%二.住院分布

2~7%1.內(nèi)科約占5~13%消化科22~30%2.外科2~5%普外科5~11%42腹痛的臨床流行病學一.門診分布10~15%6腹痛診斷符合率情況內(nèi)科首次就診符合率不到50%普外科首次就診符合率約50~70%住院病人診斷符合率約85%最終診斷不清的約占2~5%43腹痛診斷符合率情況內(nèi)科首次就診符合率不到50%7腹痛的病因一.內(nèi)臟(炎癥)潰瘍、肉芽腫、炎性包塊及新生物二.腹膜炎如細菌性腹膜炎、化學性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎等三.內(nèi)臟管道阻塞如腸(梗阻).腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、膽道結(jié)石、腎及輸尿管結(jié)石等四.內(nèi)臟(血循環(huán)障礙)如腸系膜血栓形成、血管栓塞、腸壁毛細血管梗塞等(肝梗死、腸梗死）五.內(nèi)臟過度受壓或牽伸如肝、脾、腸系膜淋巴結(jié)腫大、動脈瘤慢性穿破、急性胃腸擴張等44腹痛的病因8腹痛的病因六.閉合性腹部(創(chuàng)傷)引起的腹腔內(nèi)、腹膜后、腸壁血腫破裂及宮外孕七.(過敏)性疾病如過敏性紫癜八.代謝性疾病和中毒如(酮癥)酸中毒、尿毒癥、毒蜘蛛咬傷及鉛中毒等九.腹壁痛腹壁神經(jīng)痛，帶狀皰疹，腹壁挫傷，腹壁膿腫等十.腹腔外病變所致腹痛如胸腔病變肺炎，

(胸腔積液)。心臟疾患等十一.盆腔疾病引起的腹痛婦科和泌尿科45腹痛的病因9腹痛的(問診)要點有無疼痛？有（經(jīng)常性、有時、偶爾）無（1）在什么樣的疼痛？劇痛還是鈍痛（2）在什么部位疼痛：劍尖下、上腹部、下腹部（3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、還是腰）；無放散（4）疼痛與進食有無關(guān)系：有關(guān)系（進食后立刻、空腹時、夜間）；無關(guān)系（5）進食后疼痛能否減輕：能減輕、疼痛不變、不能減輕、有時加重）（6）食物種類對疼痛的影響：有影響（油、酒、其他）；無影響46腹痛的(問診)要點10腹痛的(定位)法

1、從腹壁組織或靠近體表的組織引起的疼痛以及由神經(jīng)根受累引起的疼痛。一般都很局限，靠近發(fā)生疼痛的部位。例如闌尾炎及其他上面覆蓋的腹膜也受到刺激時的疼痛，由于脊髓腫瘤引起的神經(jīng)根痛以及來自腹膜后組織（腎臟、結(jié)腸或胰腺）的疼痛。

2、如果一個組織是遠離在胚胎上的位置，那么它引起的疼痛的部位，就不能代表疼痛發(fā)生的地點。這種疼痛就難以描述和定位，例如膈肌炎癥引起的肩痛；闌尾炎的早期疼痛位于腹前部中線處。4711

3、從對人的疼痛反應(yīng)所作的研究中獲得的定位的客觀資料如下：

a.胃及十二指腸擴張的疼痛，位于劍突下至臍的中線處或略偏右。病變距十二指腸第三段越近，則疼痛越靠近臍部。

b.在任何情況下刺激小腸，都可引起臍周疼痛，不過回腸疼痛可放射至右下腹。

483、從對人的疼痛反應(yīng)所作的研究中獲得的定位的客觀資料c.橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸引起疼痛，位于自臍至恥骨聯(lián)合的中線處。升結(jié)腸、降結(jié)腸或結(jié)腸脾曲引起的疼痛也都是局限在受累的一側(cè)靠近臍的水平。

d.直腸、乙狀結(jié)腸的擴張引起恥骨上部痛。直腸的擴張引起下背痛.膀胱的迅速擴張可引起恥骨上部痛。

49c.橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸引起疼痛，位于自臍至恥骨聯(lián)合的中線處。升

e.膽囊擴張引起上腹中部痛，若刺激強度增多，則放射至右上腹部或右肩胛骨部，若膽總管受到刺激，則疼痛從上腹部放射至肩部，并沿上肢內(nèi)側(cè)放散，而與冠狀動脈引起的疼痛相似。

f.胰腺引起的疼痛（胰腺在胚胎是位于身體中線的組織），位于上腹中部，不過疼痛加重，則向外放射并放射至背部。

50144.20%~30%泌尿系統(tǒng)疾病患者，其突出的癥狀在腹部，這一點是很重要的。(查體很重要）514.20%~30%泌尿系統(tǒng)疾病患者，其突出的癥狀在腹部，這內(nèi)外科急性腹痛的癥狀和體征鑒別腹膜刺激征52內(nèi)外科急性腹痛的癥狀和體征鑒別腹膜刺激征16各類外科急性腹痛的特點穿孔性起病急驟腹痛性質(zhì)持續(xù)性，刀割樣體征板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減少或消失常見疾病胃十二指腸穿孔，膽囊穿孔53各類外科急性腹痛的特點穿孔性17各類外科急性腹痛的特點炎癥性,（外科內(nèi)科腹痛可相互轉(zhuǎn)換）。起病相對緩慢腹痛性質(zhì)持續(xù)性、由輕逐漸加重體征腹肌緊張，有壓痛和反跳痛病變部位最重常見疾病急性闌尾炎，急性膽囊炎54各類外科急性腹痛的特點炎癥性,（外科內(nèi)科腹痛可相互轉(zhuǎn)換）。1各類外科急性腹痛的特點內(nèi)出血性起病急驟腹痛性質(zhì)持續(xù)性，鈍痛體征壓痛和肌衛(wèi)輕，反跳痛較明顯，常有出血性休克的表現(xiàn)常見疾?。ǜ纹⑵屏眩?，宮外孕等55各類外科急性腹痛的特點內(nèi)出血性19各類外科急性腹痛的特點梗阻性起病急驟腹痛性質(zhì)陣發(fā)性劇烈絞痛，有間歇性體征腹肌抵抗和壓痛輕，腸蠕動亢進，有氣過水聲和金屬音常見疾病絞窄性腸梗阻56各類外科急性腹痛的特點梗阻性20各類外科急性腹痛的特點缺血性起病急驟腹痛性質(zhì)滿腹持續(xù)劇烈疼痛體征有壓痛和反跳痛，（有時癥狀與體征不成比例）。迅速出現(xiàn)中毒性休克常見疾病腸系膜血管梗塞，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)梗塞57各類外科急性腹痛的特點缺血性21類似外科急腹癥的內(nèi)科疾患心血管病變

心肌梗塞脾、腎栓塞急性心包炎結(jié)節(jié)性動脈炎心功能不全肝淤血58類似外科急腹癥的內(nèi)科疾患心血管病變22診斷方法一、病史1.年齡與性別

兒童先天畸形腸道蛔蟲腸套疊等青壯年闌尾炎消化性潰瘍中老年腫瘤和血管疾患女性盆腔疾患與月經(jīng)情況，膽結(jié)石59診斷方法一、病史232.腹痛的誘因和起勢

起病急劇伴休克近期有腹部創(chuàng)傷史發(fā)病前有高脂肪飽餐、飲酒史有（房顫）史伴急性腹痛有呼吸道癥狀的腹痛女性月經(jīng)異常中毒癥狀伴腹痛心慌、胸悶、氣短伴腹痛602.腹痛的誘因和起勢243.腹痛的進程

闌尾炎膽道蛔蟲泌尿系結(jié)石消化性潰瘍官能性腹痛性質(zhì)不清、部位不定、長年發(fā)作，不伴內(nèi)臟功能失常的隱痛和酸痛613.腹痛的進程254.腹痛的性質(zhì)、程度和定位隱痛和鈍痛提示深部內(nèi)臟痛胸骨后和劍突下燒灼感提示食道病變同樣的病變腹痛的性質(zhì)及程度可部盡相同，有時差別很大。如老年人，注射鎮(zhèn)痛劑后的病人，意識不清的病人。腹痛定位參見神經(jīng)定位624.腹痛的性質(zhì)、程度和定位265.腹痛與進食、排便的關(guān)系

消化性潰瘍餐后上腹不適，可能是胃病，也可能是慢性膽囊炎引起的胃痙攣下腹痛伴排便或排氣緩解提示結(jié)腸或直腸功能性或器質(zhì)性病變。635.腹痛與進食、排便的關(guān)系276.過去史手術(shù)史心血管病史糖尿病史過敏史月經(jīng)史7.伴發(fā)癥狀

消化道癥狀中毒癥狀等646.過去史28二.體格檢查

應(yīng)全面而深入。腹部是重點，但生命體征，一般情況，淋巴結(jié)和心肺情況不可忽視。（直腸指診）常有重大發(fā)現(xiàn)。腸鳴音亢進與消失腹壁恒定壓痛和腹肌痙攣強直伴有肝濁音界消