職業(yè)性航空病的診斷課件

職業(yè)性航空病的診斷職業(yè)性航空病的診斷1航空病是指由于航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻竇炎、變壓性眩暈、高空減壓病、肺氣壓傷等5種病。航空病是指由于航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，所引起的航空性中耳炎2航空病是飛行環(huán)境中大氣壓力超長變化引起的一種物理性損傷，根據(jù)氣壓變化、損傷的部位和程度，可引起不同的臨床表現(xiàn)，而對于航空病的患者來說，則可能出現(xiàn)其中一種或多種損傷表現(xiàn)。航空病是飛行環(huán)境中大氣壓力超長變化引起的一種物理性損傷，根據(jù)3【接觸機會】在航空飛行環(huán)境中工作的航空人員均有機會接觸前述氣壓變化，如：①空勤人員，包括駕駛員、領航員、飛行機械員、飛行通信員、乘務員、航空安全員；②空中交通管制員；③飛行簽派員?！窘佑|機會】4職業(yè)性航空病的相關作業(yè)，還包括低壓艙艙內(nèi)工作人員。至于航空飛行環(huán)境中的乘客，可能也會受到氣壓變化的影響而引起相應的病征，如“經(jīng)濟艙綜合征”等，但不屬職業(yè)性航空病的范圍。職業(yè)性航空病的相關作業(yè)，還包括低壓艙艙內(nèi)工作人員。至于航空飛5【發(fā)病機制】航空病的發(fā)病機制比較復雜，包括在大氣層和外層空間飛行時外界環(huán)境因素（如低壓、缺氧、宇宙輻射等）以及飛行因素（如超重、失重等）對人體生理功能的影響，還涉及個體反應性等問題。此外，不同類型的航空病，具體發(fā)病機理也不相同?！景l(fā)病機制】61、航空性中耳炎是在飛機下降時出現(xiàn)的一種中耳氣壓損傷，是飛機由高空向下降落時，因外界氣壓增大壓迫耳道的鼓膜內(nèi)移所造成。故其主要表現(xiàn)是耳內(nèi)不適、雙耳脹悶或脹痛、耳鳴、眩暈。1、航空性中耳炎72、壓變性眩暈是在飛行中產(chǎn)生的各種加速度（包括直線加速度）所致。在一般飛行條件下，前庭器官對于加速度引起的較小機械刺激并無明顯反應；2、壓變性眩暈8當加速度過大，或持續(xù)時間過長，或反復出現(xiàn)時，就會因累積效應形成過強刺激，特別是在轉(zhuǎn)動系統(tǒng)中出現(xiàn)的慣性力（科里奧利力），均可能超過前庭器官的耐受閾限而引起眩暈。當加速度過大，或持續(xù)時間過長，或反復出現(xiàn)時，就會因累積效應形9視感覺和運動感覺的矛盾、大腦皮層功能不良、視覺定向力受限和頭部活動等也都是發(fā)病誘因；其他如身體衰弱、情緒不好、食欲不當、過度疲勞、長期停飛、視感覺和運動感覺的矛盾、大腦皮層功能不良、視覺定向力受限和頭10消化器官和心血管系統(tǒng)功能障礙，也可能成為發(fā)病誘因。此外，飛機本身的機械穩(wěn)定性、飛行員在艙內(nèi)位置、艙內(nèi)的衛(wèi)生狀況等，對發(fā)病也有影響。消化器官和心血管系統(tǒng)功能障礙，也可能成為發(fā)病誘因。此外，飛機113、高空減壓病是由于飛行過程中減壓或降壓過快而致，8000米高空大氣壓僅為0.035MPa，飛機座艙內(nèi)則保持正常（0.1MPa），艙內(nèi)外壓力比值為2.85。3、高空減壓病12如飛機座艙蓋突然打開，機艙內(nèi)壓力從0.1MPa迅速降至0.035MPa，而此時飛行員體內(nèi)氮氣過飽和系數(shù)為2.85，已遠遠超過柯爾登定律所規(guī)定的過飽和安全系數(shù)（2.25），故氮氣在血管和組織內(nèi)形成氣泡，造成氣栓。如飛機座艙蓋突然打開，機艙內(nèi)壓力從0.1MPa迅速降至0.013氣栓所在部位不同，臨床癥狀也不同，缺氧則會增加減壓病的發(fā)病率和嚴重度。實際上，航空病的發(fā)病機制仍存在不少問題有待深入研究，特別是超重、失重狀態(tài)對人體的影響，更是今后的探索熱點。氣栓所在部位不同，臨床癥狀也不同，缺氧則會增加減壓病的發(fā)病率14【臨床表現(xiàn)】（一）航空性中耳炎主要表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷、充血、鼓室內(nèi)血管擴張，黏膜腫脹，漿液或血液聚積，產(chǎn)生劇烈耳痛，并伴有聽力障礙或耳鳴；嚴重時可發(fā)生鼓膜破裂或出現(xiàn)眩暈，引起失聰。影響因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的變態(tài)反應性疾病及其他慢性炎癥?！九R床表現(xiàn)】15（二）航空性鼻竇炎主要癥狀為是在飛行下滑時鼻竇區(qū)有劇烈疼痛，并可有反射性偏頭痛、眼球脹痛、鼻分泌物增多或帶血，嚴重時尚伴有流淚、眼結膜充血。

（二）航空性鼻竇炎16（三）變壓性眩暈又稱“空暈病”，多見于軍機飛行，民航旅客的發(fā)病率一般不高，一般為0.6%左右，因為民航飛行重視舒適性，飛機盡量避免進入擾流區(qū)，設置和環(huán)境也比較舒適。（三）變壓性眩暈17該病可使飛行員精神渙散，工作能力下降，嚴重時，會使人極度疲憊，甚至完全失去執(zhí)行任務的能力。主要癥狀是惡心、蒼白、冷汗、嘔吐等，尚可伴隨唾液增多、頭暈、頭痛、發(fā)熱和困倦等，癥狀多少和輕重程度與個體敏感性關。該病可使飛行員精神渙散，工作能力下降，嚴重時，會使人極度疲憊18輕度變壓性眩暈是在飛行或低氣壓暴露過程中出現(xiàn)的一過性眩暈，低于艙壓檢查能重現(xiàn)眩暈癥狀，但不伴有神經(jīng)性耳聾；如同時伴有神經(jīng)性耳聾，則為重度變壓性眩暈。研究結果表明，梅尼埃病可能危及航空航天安全，航空航天則可能加重梅尼埃病的內(nèi)耳損害。輕度變壓性眩暈是在飛行或低氣壓暴露過程中出現(xiàn)的一過性眩暈，低19（四）高空減壓病為減壓病的一種類型，是減壓過速或降壓幅度過大而引起的全身性疾病，大部分發(fā)生在8000米以上高度，這一高度被視為航空病的臨界高度。（四）高空減壓病20主要見于乘坐無加壓座艙的飛行員，或加壓艙密閉系統(tǒng)漏氣；此外，飛行領航員。飛機工程師、客機服務員以及特殊情況下的飛行員均可發(fā)生此病。主要見于乘坐無加壓座艙的飛行員，或加壓艙密閉系統(tǒng)漏氣；此外，21高空減壓病的臨床表現(xiàn)比較復雜，主要癥狀有：1、皮膚癥狀瘙癢、斑疹、丘疹或大理石樣斑紋。高空減壓病的臨床表現(xiàn)比較復雜，主要癥狀有：222、屈肢癥表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)疼痛，多發(fā)生于上、下肢大關節(jié)，為酸、脹、撕扯、針刺或刀割樣劇痛，位于深層，患肢保持屈位可減輕疼痛；局部無紅、腫、熱，用血壓計氣囊打氣可緩解疼痛。2、屈肢癥表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)疼痛，多發(fā)生于上、下肢大關節(jié)，233、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀脊髓受損可引起截癱、感覺障礙。大小便失禁或潴留；腦部受損可引起頭痛、感覺異常、顏面麻木、運動失調(diào)、輕癱、偏癱、語言障礙、記憶喪失、共濟失調(diào)、情緒失?；蝮w溫升高，重者可昏迷、死亡；前庭系統(tǒng)受損引起眩暈、耳鳴、聽力減退；視覺系統(tǒng)受累時可引起3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀脊髓受損可引起截癱、感覺障礙。大小便失禁24復視、斜視、視覺迷糊、暫時失明、同側(cè)閃光性偏盲、視野缺失或縮小等。4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀發(fā)紺、脈搏細速、四肢發(fā)涼、心前區(qū)壓榨感；嚴重者出現(xiàn)低血容量性休克、散播性血管內(nèi)凝血、猝死。復視、斜視、視覺迷糊、暫時失明、同側(cè)閃光性偏盲、視野缺失或縮255、呼吸系統(tǒng)癥狀肺血管廣泛氣栓可伴有肺間質(zhì)水腫及小支氣管痙攣，引起胸部壓迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難，被稱為“氣哽”。6、腹部臟器受累可引起惡心、嘔吐、上腹絞痛及腹瀉。5、呼吸系統(tǒng)癥狀肺血管廣泛氣栓可伴有肺間質(zhì)水腫及小支氣管26（五）肺氣壓傷肺氣壓傷是指肺內(nèi)壓比外界壓過高或過低，造成肺組織和肺血管撕裂，致使氣體進入血管和相鄰部位，產(chǎn)生氣泡栓塞和氣腫壓迫等造成的疾病。（五）肺氣壓傷27當肺內(nèi)壓力與外界壓力差超過10KPa，肺實質(zhì)就有可能造成損傷，輕者胸部不適、胸痛、咳嗽，重者可造成縱膈氣腫和氣胸。進入肺循環(huán)的空氣氣泡被轉(zhuǎn)移到動脈血流還會引起不同程度的神經(jīng)損傷。當肺內(nèi)壓力與外界壓力差超過10KPa，肺實質(zhì)就有可能造成損傷28診斷依據(jù)確切的低氣壓暴露史，結合臨床表現(xiàn)及相應的實驗室檢查結果，與一般的外傷和炎癥、急性缺氧、氧中毒、氮麻醉等相鑒別，進行綜合分析做出診斷，診斷29其分級標準按GBZ93－2010《職業(yè)性航空病診斷標準》分為航空性中耳炎（輕度、中度、重度），航空性鼻竇炎（輕度、重度），變應性眩暈（輕度、重度），高空減壓?。ㄝp度、中度、重度），氣壓傷（輕度、重度）。其分級標準按GBZ93－2010《職業(yè)性航空病診斷標準》分為30職業(yè)性航空病的診斷職業(yè)性航空病的診斷31航空病是指由于航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻竇炎、變壓性眩暈、高空減壓病、肺氣壓傷等5種病。航空病是指由于航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，所引起的航空性中耳炎32航空病是飛行環(huán)境中大氣壓力超長變化引起的一種物理性損傷，根據(jù)氣壓變化、損傷的部位和程度，可引起不同的臨床表現(xiàn)，而對于航空病的患者來說，則可能出現(xiàn)其中一種或多種損傷表現(xiàn)。航空病是飛行環(huán)境中大氣壓力超長變化引起的一種物理性損傷，根據(jù)33【接觸機會】在航空飛行環(huán)境中工作的航空人員均有機會接觸前述氣壓變化，如：①空勤人員，包括駕駛員、領航員、飛行機械員、飛行通信員、乘務員、航空安全員；②空中交通管制員；③飛行簽派員?！窘佑|機會】34職業(yè)性航空病的相關作業(yè)，還包括低壓艙艙內(nèi)工作人員。至于航空飛行環(huán)境中的乘客，可能也會受到氣壓變化的影響而引起相應的病征，如“經(jīng)濟艙綜合征”等，但不屬職業(yè)性航空病的范圍。職業(yè)性航空病的相關作業(yè)，還包括低壓艙艙內(nèi)工作人員。至于航空飛35【發(fā)病機制】航空病的發(fā)病機制比較復雜，包括在大氣層和外層空間飛行時外界環(huán)境因素（如低壓、缺氧、宇宙輻射等）以及飛行因素（如超重、失重等）對人體生理功能的影響，還涉及個體反應性等問題。此外，不同類型的航空病，具體發(fā)病機理也不相同。【發(fā)病機制】361、航空性中耳炎是在飛機下降時出現(xiàn)的一種中耳氣壓損傷，是飛機由高空向下降落時，因外界氣壓增大壓迫耳道的鼓膜內(nèi)移所造成。故其主要表現(xiàn)是耳內(nèi)不適、雙耳脹悶或脹痛、耳鳴、眩暈。1、航空性中耳炎372、壓變性眩暈是在飛行中產(chǎn)生的各種加速度（包括直線加速度）所致。在一般飛行條件下，前庭器官對于加速度引起的較小機械刺激并無明顯反應；2、壓變性眩暈38當加速度過大，或持續(xù)時間過長，或反復出現(xiàn)時，就會因累積效應形成過強刺激，特別是在轉(zhuǎn)動系統(tǒng)中出現(xiàn)的慣性力（科里奧利力），均可能超過前庭器官的耐受閾限而引起眩暈。當加速度過大，或持續(xù)時間過長，或反復出現(xiàn)時，就會因累積效應形39視感覺和運動感覺的矛盾、大腦皮層功能不良、視覺定向力受限和頭部活動等也都是發(fā)病誘因；其他如身體衰弱、情緒不好、食欲不當、過度疲勞、長期停飛、視感覺和運動感覺的矛盾、大腦皮層功能不良、視覺定向力受限和頭40消化器官和心血管系統(tǒng)功能障礙，也可能成為發(fā)病誘因。此外，飛機本身的機械穩(wěn)定性、飛行員在艙內(nèi)位置、艙內(nèi)的衛(wèi)生狀況等，對發(fā)病也有影響。消化器官和心血管系統(tǒng)功能障礙，也可能成為發(fā)病誘因。此外，飛機413、高空減壓病是由于飛行過程中減壓或降壓過快而致，8000米高空大氣壓僅為0.035MPa，飛機座艙內(nèi)則保持正常（0.1MPa），艙內(nèi)外壓力比值為2.85。3、高空減壓病42如飛機座艙蓋突然打開，機艙內(nèi)壓力從0.1MPa迅速降至0.035MPa，而此時飛行員體內(nèi)氮氣過飽和系數(shù)為2.85，已遠遠超過柯爾登定律所規(guī)定的過飽和安全系數(shù)（2.25），故氮氣在血管和組織內(nèi)形成氣泡，造成氣栓。如飛機座艙蓋突然打開，機艙內(nèi)壓力從0.1MPa迅速降至0.043氣栓所在部位不同，臨床癥狀也不同，缺氧則會增加減壓病的發(fā)病率和嚴重度。實際上，航空病的發(fā)病機制仍存在不少問題有待深入研究，特別是超重、失重狀態(tài)對人體的影響，更是今后的探索熱點。氣栓所在部位不同，臨床癥狀也不同，缺氧則會增加減壓病的發(fā)病率44【臨床表現(xiàn)】（一）航空性中耳炎主要表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷、充血、鼓室內(nèi)血管擴張，黏膜腫脹，漿液或血液聚積，產(chǎn)生劇烈耳痛，并伴有聽力障礙或耳鳴；嚴重時可發(fā)生鼓膜破裂或出現(xiàn)眩暈，引起失聰。影響因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的變態(tài)反應性疾病及其他慢性炎癥?！九R床表現(xiàn)】45（二）航空性鼻竇炎主要癥狀為是在飛行下滑時鼻竇區(qū)有劇烈疼痛，并可有反射性偏頭痛、眼球脹痛、鼻分泌物增多或帶血，嚴重時尚伴有流淚、眼結膜充血。

（二）航空性鼻竇炎46（三）變壓性眩暈又稱“空暈病”，多見于軍機飛行，民航旅客的發(fā)病率一般不高，一般為0.6%左右，因為民航飛行重視舒適性，飛機盡量避免進入擾流區(qū)，設置和環(huán)境也比較舒適。（三）變壓性眩暈47該病可使飛行員精神渙散，工作能力下降，嚴重時，會使人極度疲憊，甚至完全失去執(zhí)行任務的能力。主要癥狀是惡心、蒼白、冷汗、嘔吐等，尚可伴隨唾液增多、頭暈、頭痛、發(fā)熱和困倦等，癥狀多少和輕重程度與個體敏感性關。該病可使飛行員精神渙散，工作能力下降，嚴重時，會使人極度疲憊48輕度變壓性眩暈是在飛行或低氣壓暴露過程中出現(xiàn)的一過性眩暈，低于艙壓檢查能重現(xiàn)眩暈癥狀，但不伴有神經(jīng)性耳聾；如同時伴有神經(jīng)性耳聾，則為重度變壓性眩暈。研究結果表明，梅尼埃病可能危及航空航天安全，航空航天則可能加重梅尼埃病的內(nèi)耳損害。輕度變壓性眩暈是在飛行或低氣壓暴露過程中出現(xiàn)的一過性眩暈，低49（四）高空減壓病為減壓病的一種類型，是減壓過速或降壓幅度過大而引起的全身性疾病，大部分發(fā)生在8000米以上高度，這一高度被視為航空病的臨界高度。（四）高空減壓病50主要見于乘坐無加壓座艙的飛行員，或加壓艙密閉系統(tǒng)漏氣；此外，飛行領航員。飛機工程師、客機服務員以及特殊情況下的飛行員均可發(fā)生此病。主要見于乘坐無加壓座艙的飛行員，或加壓艙密閉系統(tǒng)漏氣；此外，51高空減壓病的臨床表現(xiàn)比較復雜，主要癥狀有：1、皮膚癥狀瘙癢、斑疹、丘疹或大理石樣斑紋。高空減壓病的臨床表現(xiàn)比較復雜，主要癥狀有：522、屈肢癥表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)疼痛，多發(fā)生于上、下肢大關節(jié)，為酸、脹、撕扯、針刺或刀割樣劇痛，位于深層，患肢保持屈位可減輕疼痛；局部無紅、腫、熱，用血壓計氣囊打氣可緩解疼痛。2、屈肢癥表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)疼痛，多發(fā)生于上、下肢大關節(jié)，533、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀脊髓受損可引起截癱、感覺障礙。大小便失禁或潴留；腦部受損可引起頭痛、感覺異常、顏面麻木、運動失調(diào)、輕癱、偏癱、語言障礙、記憶喪失、共濟失調(diào)、情緒失?；蝮w溫升高，重者可昏迷、死亡；前庭系統(tǒng)受損引起眩暈、耳鳴、聽力減退；視覺系統(tǒng)受累時可引起3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀脊髓受損可引起截癱、感覺障礙。大小便失禁54復視、斜視、視覺迷糊、暫時失明、同側(cè)閃光性偏盲、視野