護(hù)患關(guān)系與溝通課件

護(hù)患關(guān)系與溝通-護(hù)患關(guān)系與溝通-1頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病-頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病-2--3護(hù)患關(guān)系-護(hù)患關(guān)系-4Contents護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)1護(hù)患關(guān)系的行為模式23促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的原則與方法3影響4良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)理人員的要求2-Contents護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)1護(hù)患關(guān)系的行為模式23促進(jìn)護(hù)5護(hù)患關(guān)系：

是在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員與病人之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專(zhuān)業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系，是護(hù)理人員與病人為了醫(yī)療護(hù)理的共同目標(biāo)而發(fā)生的互動(dòng)現(xiàn)象。

--6HotTip1護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)是治療為目的的專(zhuān)業(yè)性人際關(guān)系是一種工作關(guān)系職業(yè)行為，護(hù)理工作的需要。應(yīng)避免過(guò)多的感情投入是一種多元化的互動(dòng)關(guān)系是一種短暫性的人際關(guān)系：護(hù)理服務(wù)結(jié)束即結(jié)束不對(duì)稱(chēng)性護(hù)理人員是主要責(zé)任者-HotTip1護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)是治療為目的的專(zhuān)業(yè)性人際關(guān)系-7HotTip

護(hù)患關(guān)系的行為模式

1976年美國(guó)學(xué)者薩斯和荷倫德提出了三種醫(yī)患模式:·主動(dòng)—被動(dòng)型·指導(dǎo)—合作型·共同參與型-HotTip-81、主動(dòng)—被動(dòng)型這是一種傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系模式，以生物醫(yī)學(xué)模式及對(duì)疾病的護(hù)理為指導(dǎo)思想，以護(hù)士為主體，是一種最常見(jiàn)的單向護(hù)患關(guān)系模式。這種護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是：護(hù)理人員為患者做什么。它強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的權(quán)威，忽視了患者的主觀能動(dòng)作用。該模式主要適用于意識(shí)喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。-1、主動(dòng)—被動(dòng)型-92、指導(dǎo)—合作型

這是近年來(lái)在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)患關(guān)系，以生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，以護(hù)患雙方互動(dòng)為前提。這種護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是：護(hù)理人員告訴患者應(yīng)該做什么。這種模式雖然比主動(dòng)—被動(dòng)型護(hù)患關(guān)系模式前進(jìn)了一大步，但患者仍處于消極配合狀態(tài)，護(hù)患之間仍然沒(méi)有完全平等。此種模式適用于一般患者，尤其是急性病患者。目前臨床上的護(hù)患關(guān)系大多屬于這種模式。-2、指導(dǎo)—合作型-103、共同參與型這種模式比前兩種又前進(jìn)了一步，以“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式及以健康為中心的護(hù)理關(guān)系模式為指導(dǎo)。

這種護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是“積極協(xié)助患者自護(hù)”。在該模式下護(hù)患雙方的關(guān)系建立在平等的基礎(chǔ)上，雙方的心理為等位關(guān)系，患者不僅主動(dòng)配合，而且還要參與對(duì)自己治療與護(hù)理的討論，是一種深層次、高質(zhì)量的現(xiàn)代護(hù)患關(guān)系模式。主要適用于慢性病且具有一定文化知識(shí)水平的患者。這種模式對(duì)于搞好護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)饋無(wú)疑是有利的，應(yīng)大力提倡。-3、共同參與型-11

護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程一般可分3期：初始期、工作期、結(jié)束期1、初始期：與護(hù)理人員初期接觸階段。主要任務(wù)：護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象建立初步了解和信任關(guān)系。EG：護(hù)理人員在此階段需要向服務(wù)對(duì)象介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病區(qū)的環(huán)境及設(shè)施、醫(yī)院的各種規(guī)章制度；收集資料對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估；良好的第一印象等。-護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程-122、工作期：在信任的基礎(chǔ)上開(kāi)始合作。主要任務(wù)：護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序以解決服務(wù)對(duì)象的各種身心問(wèn)題，滿(mǎn)足病人的健康需要。EG：與服務(wù)對(duì)象共同制定護(hù)理計(jì)劃、修改、解決病人的健康問(wèn)題。3、結(jié)束期：康復(fù)出院，護(hù)患關(guān)系進(jìn)入終止階段。主要任務(wù)：臨前為服務(wù)對(duì)象做好出院前的身體及心理準(zhǔn)備。-2、工作期：在信任的基礎(chǔ)上開(kāi)始合作。-13護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程（一）初始期工作期結(jié)束期取得信任了解患者滿(mǎn)足需要鞏固回顧工作征求-護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程工作期結(jié)束期取得信任滿(mǎn)足需要回顧工作14建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求（一）保持健康的生活方式和情緒（二）不斷充實(shí)自己，提高護(hù)理水準(zhǔn)。（三）真誠(chéng)對(duì)待病人，適當(dāng)表達(dá)移情。（四）尊重病人的權(quán)利和人格，最大限度調(diào)動(dòng)病人的積極性。（五）運(yùn)用溝通技巧，全面了解病人需要。-建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求-15

護(hù)士、病人與醫(yī)生之間的關(guān)系模式治療護(hù)理醫(yī)生病人護(hù)士次要功能次要功能主要功能主要功能-

護(hù)士、病人與醫(yī)生之間的關(guān)系模式治療16

建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)理人員的要求·保持愉悅的情緒·不斷地充實(shí)自己·真誠(chéng)地對(duì)待病人·尊重病人權(quán)利與人格

2-2-17溝通和諧護(hù)患-溝通和諧護(hù)患-18Contents溝通的層次1溝通的技巧、種類(lèi)23特殊病人的溝通3影響4

不和諧醫(yī)患關(guān)系原因及處理22-Contents溝通的層次1溝通的技巧、種類(lèi)23特殊病人19溝通的秘訣溝通從心開(kāi)始研究表明：77.78的患者希望每天和護(hù)士交談一次，86.9%的患者選擇溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)。-溝通的秘訣-20

護(hù)患溝通溝通：遵循一系列共同原則，將信息從一個(gè)人傳到另一個(gè)人的過(guò)程。護(hù)患溝通：是護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象之間的信息交流及相互作用的過(guò)程。包括與各種服務(wù)對(duì)象、家屬、醫(yī)護(hù)人員等。最重要的是與服務(wù)對(duì)象的溝通。圍繞治療和護(hù)理工作進(jìn)行，又稱(chēng)為治療性溝通。

護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展，是在溝通過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。

有效的溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無(wú)效的溝通會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間形同陌路或發(fā)生沖突。

2-2-21--22溝通的過(guò)程一、溝通的六個(gè)要素：——溝通發(fā)生的背景和情景——信息：溝通雙方彼此所要傳遞的內(nèi)容?！畔l(fā)出者：溝通的主動(dòng)方?！畔鬟f途徑：信息源所選擇的傳遞方式?！畔⒔邮苷撸簻贤ǖ谋粍?dòng)方?！答仯菏侵笢贤p方彼此間的回應(yīng)。-溝通的過(guò)程一、溝通的六個(gè)要素：-23案例1新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質(zhì)。（事物）護(hù)士作為信息發(fā)出者（信息源），必須選擇患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言，將“明晨空腹抽血”（信息）這一溝通事物用語(yǔ)言的方式表達(dá)出信息，用說(shuō)的方式（途徑）傳達(dá)給患者。（信息接受者），護(hù)士通過(guò)患者收到信息后發(fā)出的反饋信息即可判定溝通效果。（反饋）怎么說(shuō)？-案例1新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質(zhì)。（事物）護(hù)士作為24二、溝通的方式語(yǔ)言性溝通：指溝通者以語(yǔ)言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。非語(yǔ)言性溝通：不使用語(yǔ)言、文字的溝通，它包括的信息是通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)、面部表面部表情、利用空間（一般距離為1M)、利用聲音和觸覺(jué)產(chǎn)生的，它可以伴隨著語(yǔ)言性溝通而發(fā)生。-二、溝通的方式-25非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn)：1、非語(yǔ)言性溝通可改變語(yǔ)言性溝通所表達(dá)的意思（即整體性）。2、非語(yǔ)言性表達(dá)比語(yǔ)言性表達(dá)更接近事實(shí)（即可信性）。3、特定的環(huán)境下非語(yǔ)言表達(dá)具有特定的意義（即情境性).-非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn)：-26三、影響溝通的因素（一）個(gè)人因素——信息發(fā)出者和接收者生理因素、情緒因素、知識(shí)水平、社會(huì)背景等。（二）環(huán)境因素物理因素：光線(xiàn)、噪音、隱蔽性等。社會(huì)環(huán)境：周?chē)姆諊?、溝通距離等。（三)信息因素：不良信息（四）溝通技巧因素：1、改變?cè)掝}2主觀判斷3、虛假、不適當(dāng)?shù)陌参?、匆忙下結(jié)論或解答、5、針對(duì)性不強(qiáng)的解釋。-三、影響溝通的因素-27常用的溝通技巧溝通技巧核實(shí)傾聽(tīng)：耳加眼加心反映提問(wèn)沉默觸摸自我開(kāi)放技巧-常用的溝通技巧溝通技巧核實(shí)傾聽(tīng)：耳加眼加心反映提問(wèn)沉默觸摸自28不要認(rèn)為溝通必須依賴(lài)說(shuō)話(huà)，而在沉默時(shí)感到不舒服，有時(shí)沉默可給對(duì)方思考的時(shí)間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對(duì)方有焦慮時(shí)，或?qū)Ψ接行﹩?wèn)題不愿答復(fù)時(shí)，若能保持一段時(shí)間的沉默，對(duì)方會(huì)感到你很能體會(huì)他的心情，真心聽(tīng)取他的意見(jiàn)，自己的愿望受到了尊重。--29、言語(yǔ)溝通常言道“甜言美語(yǔ)三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。甜言美語(yǔ)不是花言巧語(yǔ)，而是發(fā)自?xún)?nèi)心的真誠(chéng)的語(yǔ)言，不虛偽，不做作，用這種話(huà)來(lái)打動(dòng)病人的心，讓病人感到溫暖。比如，病人入院時(shí)我們面帶微笑迎上前去熱情主動(dòng)地將病人送入病房，一迎一送表現(xiàn)出熱情。然后對(duì)病人說(shuō)：“您的床位在這里。放好東西，隨我來(lái)測(cè)體重。我再給您介紹環(huán)境。”而另外一種是面無(wú)表情機(jī)械地指指病床：“就是這張床！東西放好，跟我來(lái)過(guò)稱(chēng)！”

試想一下如果你來(lái)到一個(gè)新環(huán)境，這兩種截然不同的語(yǔ)氣和態(tài)度，會(huì)給你帶來(lái)怎樣的感受？

-、言語(yǔ)溝通試想一下如果你來(lái)到一個(gè)新環(huán)境，這兩種截然不同的30

催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情?；颊邔?duì)這類(lèi)問(wèn)題非常敏感，話(huà)沒(méi)說(shuō)好，常常遭到患者的冷眼冷語(yǔ)，請(qǐng)比較護(hù)士甲乙的催款方式。

護(hù)士甲問(wèn)：“老李，要拿藥了，什么時(shí)候去交錢(qián)？”

老李煩躁地回答：“又要我交錢(qián)，前幾天才交的！”

護(hù)士乙問(wèn)：“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢(qián)就可以把藥拿回來(lái)了，您什么時(shí)候去交錢(qián)呢？我可等著米下鍋??！”

老李配合地說(shuō)：“哦，好吧，我這就去交！”

雖然催款令人感到不愉快，但如果在語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)上下點(diǎn)工夫，效果相比之下會(huì)好些，護(hù)士乙的話(huà)患者更能理解和配合。

-催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情?；颊邔?duì)這類(lèi)問(wèn)題非常敏31患者胡某，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，

肌注強(qiáng)痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。

護(hù)士馬某：“胡先生，好些了嗎？”

胡先生：“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。”

馬護(hù)士（語(yǔ)氣堅(jiān)定）：“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過(guò)這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會(huì)有這樣的效果。”

胡先生順利地接受治療，半小時(shí)后，馬護(hù)士來(lái)到病床前。

馬護(hù)士（關(guān)心地）：“胡先生，好些了嗎？”

胡先生：“好些了，多謝你們！”

護(hù)士在溝通中，要學(xué)會(huì)運(yùn)用暗示的積極方面來(lái)影響患者，使其不正常的生理活動(dòng)恢復(fù)正常，或使患者的護(hù)理治療效果達(dá)到預(yù)期目的。-患者胡某，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，32掌握開(kāi)放式的交談技巧第二天手術(shù)患者患者：我害怕。。。護(hù)士A：你不用害怕，沒(méi)什么可怕的。護(hù)士B：你害怕什么呢？針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行宣教和心理護(hù)理?；颊撸何翌^疼護(hù)士A：吃片去疼片吧或者匯報(bào)醫(yī)生。。。護(hù)士B：哦，怎么疼法？什么時(shí)候開(kāi)始的？晚上休息的好嗎？這樣就可以找到信息。。-掌握開(kāi)放式的交談技巧第二天手術(shù)患者-33護(hù)患溝通中最常用的語(yǔ)言安慰性語(yǔ)言態(tài)度誠(chéng)懇，換位思考。如接待初次入院的患者，患惡性腫瘤的患者。勸說(shuō)性語(yǔ)言站在病人的角度認(rèn)真傾聽(tīng)，接納的態(tài)度，積極說(shuō)服。如吸煙的患者-護(hù)患溝通中最常用的語(yǔ)言安慰性語(yǔ)言-34護(hù)患溝通中最常用的語(yǔ)言積極的暗示語(yǔ)言您今天看起來(lái)好多了指令性語(yǔ)言絕對(duì)不能擅自調(diào)解輸液速度鼓勵(lì)性及贊美型語(yǔ)言多和患者或家屬說(shuō)幾句話(huà)，使患者感到滿(mǎn)足和對(duì)生活充滿(mǎn)希望。例如：如腫瘤患者，一位醫(yī)生說(shuō)：死亡率是80%，另一位醫(yī)生說(shuō)：戰(zhàn)勝疾病的幾率是20%不要放棄！-護(hù)患溝通中最常用的語(yǔ)言積極的暗示語(yǔ)言您今35我們?nèi)绾螠贤?？一次口頭溝通的全部含義是：語(yǔ)言占7%聲音38%面部表情等體態(tài)語(yǔ)言占55%-我們?nèi)绾螠贤ǎ恳淮慰陬^溝通的全部含義是：-36發(fā)怒病人哭泣病人抑郁病人特殊病人的溝通感覺(jué)缺陷病人危重病人-發(fā)怒病人哭泣病人抑郁病人特殊病人的溝通感覺(jué)缺陷病人危重病人-37發(fā)怒的病人1發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無(wú)助的征象2詢(xún)問(wèn)讓病人說(shuō)出來(lái)表示接受、理解，幫助找到原因盡可能解決讓病人暫時(shí)做一些體力活動(dòng)，以另一種形式發(fā)泄。.3不可讓自己情緒受感染不可以怒制怒-發(fā)怒的病人1發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無(wú)助的征象2詢(xún)問(wèn)3不可38哭泣的病人1哭泣，表明悲傷。是對(duì)健康有益的反應(yīng)。2讓其宣泄過(guò)早制止，病人強(qiáng)烈的情緒無(wú)法表達(dá)而采取不健康的發(fā)泄方式.3讓病人獨(dú)處陪伴病人安撫病人鼓勵(lì)其說(shuō)出原因-哭泣的病人1哭泣，表明悲傷。是對(duì)健康有益的反應(yīng)。2讓其宣泄339抑郁的病人

1表現(xiàn)為：悲觀失望、說(shuō)話(huà)遲緩、反應(yīng)少、注意力不集中、甚至有自殺傾向。2探討發(fā)生原因避免說(shuō)一些不切實(shí)際的話(huà)、敷衍性的寬慰話(huà)。.3對(duì)病人關(guān)注、尊敬態(tài)度和藹可親使病人感到有人關(guān)心、受到重視。-抑郁的病人1表現(xiàn)為：2探討發(fā)生原因3對(duì)病人關(guān)注、-40感覺(jué)缺陷的病人

1原則避開(kāi)缺陷、利用優(yōu)勢(shì)避免加重自卑感2營(yíng)造利于溝通的特殊環(huán)境。采用特殊的溝通方式如聾啞病人：環(huán)境光線(xiàn)足，面向病人，讓病人看到嘴形或用紙筆、啞語(yǔ)溝通。.3讓病人感到：護(hù)士在身邊護(hù)士在關(guān)心著他-感覺(jué)缺陷的病人1原則2營(yíng)造利于溝通的特殊環(huán)境。3讓病人感到41危重病人

1前提：不加重病人負(fù)擔(dān)2交談時(shí)間要短提問(wèn)以封閉式問(wèn)題非言語(yǔ)性溝通方式.3對(duì)病人更耐心細(xì)心態(tài)度和藹可親不影響病人病情-危重病人1前提：2交談時(shí)間要短3對(duì)病人更耐心細(xì)42

某ICU護(hù)士值班看管一名呼吸機(jī)輔助呼吸患者，患者在床上四肢亂動(dòng)，提示對(duì)護(hù)士有話(huà)要說(shuō)，護(hù)士見(jiàn)監(jiān)護(hù)儀上生命體征正常，就對(duì)患者說(shuō)：“別動(dòng)了，你什么都很好！”?？苫颊哌€表示要說(shuō)話(huà)，護(hù)士又說(shuō)：“別動(dòng)了，把氣管插管動(dòng)出來(lái)就不得了了?！被颊卟粍?dòng)了，無(wú)奈地閉上了眼睛，無(wú)助地聽(tīng)任一切。

-某ICU護(hù)士值班看管一名呼吸機(jī)輔助呼吸患者43相關(guān)鏈接護(hù)士根本沒(méi)考慮其感受，只了解到生理機(jī)能的正常。此時(shí)患者四肢酸痛，想有人幫助按摩一下僵硬的四肢，想了解其家屬是否在ICU外等候，何時(shí)候能出ICU等。護(hù)士需要掌握語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧，使患者在龐大儀器和神秘的聲光刺激中感到溫暖，確保監(jiān)護(hù)效果。一個(gè)ICU患者的內(nèi)心感受-相關(guān)鏈接護(hù)士根本沒(méi)考慮其感受，只了解到生理機(jī)能的正常。一個(gè)I44

王先生全麻醒后發(fā)現(xiàn)想開(kāi)口說(shuō)話(huà)但發(fā)不出聲，因他接受了氣管切開(kāi)。

他緊張起來(lái)，發(fā)現(xiàn)手邊有一只可愛(ài)的橡膠小猴，他下意識(shí)的捏了一下，小猴發(fā)出了“吱吱”的音樂(lè)。

一位和藹的護(hù)士聞聲而來(lái)說(shuō)：“您有什么需要？別緊張，我來(lái)幫您好嗎？

您看，這是一張圖板，上面有幾項(xiàng)跟您有同樣經(jīng)歷的人常需要的項(xiàng)目名稱(chēng)，您用手指一下，我就會(huì)明白怎樣幫您…

…”同是不能發(fā)聲的患者，這樣做是不是更好呢？- 王先生全麻醒后發(fā)現(xiàn)想開(kāi)口說(shuō)話(huà)但發(fā)不出聲，因他接受了氣管切45構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系大家他我你冷漠少一點(diǎn)，愛(ài)心多一點(diǎn)。粗心少一點(diǎn)，責(zé)任多一點(diǎn)。-構(gòu)建和諧大家他我你冷漠少一點(diǎn)，愛(ài)心多一點(diǎn)。-46懂得別人的心一把大鎖鎖在門(mén)上，一根鐵棍費(fèi)了九牛二虎之力也沒(méi)把它撬開(kāi)。鑰匙輕輕一轉(zhuǎn)就打開(kāi)了，鐵棍問(wèn)：為什么我費(fèi)了那么大力都打不開(kāi)，而你輕而易舉的就打開(kāi)了。鑰匙說(shuō)：因?yàn)槲易疃乃男?。每個(gè)人的心，都像上了鎖的大門(mén)，任你再粗的鐵棒也打不開(kāi)，唯有溝通和關(guān)懷，才能把自己變成一把細(xì)膩的鑰匙，進(jìn)入別人心中，了解別人。-懂得別人的心一把大鎖鎖在門(mén)上，一根鐵棍費(fèi)了九牛二虎之力也沒(méi)把47良好的溝通

=真誠(chéng)+行動(dòng)THANKYOU!-良好的溝通THANKYOU!-48護(hù)患關(guān)系與溝通-護(hù)患關(guān)系與溝通-49頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病-頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病-50--51護(hù)患關(guān)系-護(hù)患關(guān)系-52Contents護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)1護(hù)患關(guān)系的行為模式23促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的原則與方法3影響4良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)理人員的要求2-Contents護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)1護(hù)患關(guān)系的行為模式23促進(jìn)護(hù)53護(hù)患關(guān)系：

是在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員與病人之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專(zhuān)業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系，是護(hù)理人員與病人為了醫(yī)療護(hù)理的共同目標(biāo)而發(fā)生的互動(dòng)現(xiàn)象。

--54HotTip1護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)是治療為目的的專(zhuān)業(yè)性人際關(guān)系是一種工作關(guān)系職業(yè)行為，護(hù)理工作的需要。應(yīng)避免過(guò)多的感情投入是一種多元化的互動(dòng)關(guān)系是一種短暫性的人際關(guān)系：護(hù)理服務(wù)結(jié)束即結(jié)束不對(duì)稱(chēng)性護(hù)理人員是主要責(zé)任者-HotTip1護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)是治療為目的的專(zhuān)業(yè)性人際關(guān)系-55HotTip

護(hù)患關(guān)系的行為模式

1976年美國(guó)學(xué)者薩斯和荷倫德提出了三種醫(yī)患模式:·主動(dòng)—被動(dòng)型·指導(dǎo)—合作型·共同參與型-HotTip-561、主動(dòng)—被動(dòng)型這是一種傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系模式，以生物醫(yī)學(xué)模式及對(duì)疾病的護(hù)理為指導(dǎo)思想，以護(hù)士為主體，是一種最常見(jiàn)的單向護(hù)患關(guān)系模式。這種護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是：護(hù)理人員為患者做什么。它強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的權(quán)威，忽視了患者的主觀能動(dòng)作用。該模式主要適用于意識(shí)喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。-1、主動(dòng)—被動(dòng)型-572、指導(dǎo)—合作型

這是近年來(lái)在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)患關(guān)系，以生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，以護(hù)患雙方互動(dòng)為前提。這種護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是：護(hù)理人員告訴患者應(yīng)該做什么。這種模式雖然比主動(dòng)—被動(dòng)型護(hù)患關(guān)系模式前進(jìn)了一大步，但患者仍處于消極配合狀態(tài)，護(hù)患之間仍然沒(méi)有完全平等。此種模式適用于一般患者，尤其是急性病患者。目前臨床上的護(hù)患關(guān)系大多屬于這種模式。-2、指導(dǎo)—合作型-583、共同參與型這種模式比前兩種又前進(jìn)了一步，以“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式及以健康為中心的護(hù)理關(guān)系模式為指導(dǎo)。

這種護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是“積極協(xié)助患者自護(hù)”。在該模式下護(hù)患雙方的關(guān)系建立在平等的基礎(chǔ)上，雙方的心理為等位關(guān)系，患者不僅主動(dòng)配合，而且還要參與對(duì)自己治療與護(hù)理的討論，是一種深層次、高質(zhì)量的現(xiàn)代護(hù)患關(guān)系模式。主要適用于慢性病且具有一定文化知識(shí)水平的患者。這種模式對(duì)于搞好護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)饋無(wú)疑是有利的，應(yīng)大力提倡。-3、共同參與型-59

護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程一般可分3期：初始期、工作期、結(jié)束期1、初始期：與護(hù)理人員初期接觸階段。主要任務(wù)：護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象建立初步了解和信任關(guān)系。EG：護(hù)理人員在此階段需要向服務(wù)對(duì)象介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病區(qū)的環(huán)境及設(shè)施、醫(yī)院的各種規(guī)章制度；收集資料對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估；良好的第一印象等。-護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程-602、工作期：在信任的基礎(chǔ)上開(kāi)始合作。主要任務(wù)：護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序以解決服務(wù)對(duì)象的各種身心問(wèn)題，滿(mǎn)足病人的健康需要。EG：與服務(wù)對(duì)象共同制定護(hù)理計(jì)劃、修改、解決病人的健康問(wèn)題。3、結(jié)束期：康復(fù)出院，護(hù)患關(guān)系進(jìn)入終止階段。主要任務(wù)：臨前為服務(wù)對(duì)象做好出院前的身體及心理準(zhǔn)備。-2、工作期：在信任的基礎(chǔ)上開(kāi)始合作。-61護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程（一）初始期工作期結(jié)束期取得信任了解患者滿(mǎn)足需要鞏固回顧工作征求-護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程工作期結(jié)束期取得信任滿(mǎn)足需要回顧工作62建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求（一）保持健康的生活方式和情緒（二）不斷充實(shí)自己，提高護(hù)理水準(zhǔn)。（三）真誠(chéng)對(duì)待病人，適當(dāng)表達(dá)移情。（四）尊重病人的權(quán)利和人格，最大限度調(diào)動(dòng)病人的積極性。（五）運(yùn)用溝通技巧，全面了解病人需要。-建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求-63

護(hù)士、病人與醫(yī)生之間的關(guān)系模式治療護(hù)理醫(yī)生病人護(hù)士次要功能次要功能主要功能主要功能-

護(hù)士、病人與醫(yī)生之間的關(guān)系模式治療64

建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)理人員的要求·保持愉悅的情緒·不斷地充實(shí)自己·真誠(chéng)地對(duì)待病人·尊重病人權(quán)利與人格

2-2-65溝通和諧護(hù)患-溝通和諧護(hù)患-66Contents溝通的層次1溝通的技巧、種類(lèi)23特殊病人的溝通3影響4

不和諧醫(yī)患關(guān)系原因及處理22-Contents溝通的層次1溝通的技巧、種類(lèi)23特殊病人67溝通的秘訣溝通從心開(kāi)始研究表明：77.78的患者希望每天和護(hù)士交談一次，86.9%的患者選擇溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)。-溝通的秘訣-68

護(hù)患溝通溝通：遵循一系列共同原則，將信息從一個(gè)人傳到另一個(gè)人的過(guò)程。護(hù)患溝通：是護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象之間的信息交流及相互作用的過(guò)程。包括與各種服務(wù)對(duì)象、家屬、醫(yī)護(hù)人員等。最重要的是與服務(wù)對(duì)象的溝通。圍繞治療和護(hù)理工作進(jìn)行，又稱(chēng)為治療性溝通。

護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展，是在溝通過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。

有效的溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無(wú)效的溝通會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間形同陌路或發(fā)生沖突。

2-2-69--70溝通的過(guò)程一、溝通的六個(gè)要素：——溝通發(fā)生的背景和情景——信息：溝通雙方彼此所要傳遞的內(nèi)容?！畔l(fā)出者：溝通的主動(dòng)方?！畔鬟f途徑：信息源所選擇的傳遞方式?！畔⒔邮苷撸簻贤ǖ谋粍?dòng)方?！答仯菏侵笢贤p方彼此間的回應(yīng)。-溝通的過(guò)程一、溝通的六個(gè)要素：-71案例1新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質(zhì)。（事物）護(hù)士作為信息發(fā)出者（信息源），必須選擇患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言，將“明晨空腹抽血”（信息）這一溝通事物用語(yǔ)言的方式表達(dá)出信息，用說(shuō)的方式（途徑）傳達(dá)給患者。（信息接受者），護(hù)士通過(guò)患者收到信息后發(fā)出的反饋信息即可判定溝通效果。（反饋）怎么說(shuō)？-案例1新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質(zhì)。（事物）護(hù)士作為72二、溝通的方式語(yǔ)言性溝通：指溝通者以語(yǔ)言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。非語(yǔ)言性溝通：不使用語(yǔ)言、文字的溝通，它包括的信息是通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)、面部表面部表情、利用空間（一般距離為1M)、利用聲音和觸覺(jué)產(chǎn)生的，它可以伴隨著語(yǔ)言性溝通而發(fā)生。-二、溝通的方式-73非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn)：1、非語(yǔ)言性溝通可改變語(yǔ)言性溝通所表達(dá)的意思（即整體性）。2、非語(yǔ)言性表達(dá)比語(yǔ)言性表達(dá)更接近事實(shí)（即可信性）。3、特定的環(huán)境下非語(yǔ)言表達(dá)具有特定的意義（即情境性).-非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn)：-74三、影響溝通的因素（一）個(gè)人因素——信息發(fā)出者和接收者生理因素、情緒因素、知識(shí)水平、社會(huì)背景等。（二）環(huán)境因素物理因素：光線(xiàn)、噪音、隱蔽性等。社會(huì)環(huán)境：周?chē)姆諊?、溝通距離等。（三)信息因素：不良信息（四）溝通技巧因素：1、改變?cè)掝}2主觀判斷3、虛假、不適當(dāng)?shù)陌参?、匆忙下結(jié)論或解答、5、針對(duì)性不強(qiáng)的解釋。-三、影響溝通的因素-75常用的溝通技巧溝通技巧核實(shí)傾聽(tīng)：耳加眼加心反映提問(wèn)沉默觸摸自我開(kāi)放技巧-常用的溝通技巧溝通技巧核實(shí)傾聽(tīng)：耳加眼加心反映提問(wèn)沉默觸摸自76不要認(rèn)為溝通必須依賴(lài)說(shuō)話(huà)，而在沉默時(shí)感到不舒服，有時(shí)沉默可給對(duì)方思考的時(shí)間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對(duì)方有焦慮時(shí)，或?qū)Ψ接行﹩?wèn)題不愿答復(fù)時(shí)，若能保持一段時(shí)間的沉默，對(duì)方會(huì)感到你很能體會(huì)他的心情，真心聽(tīng)取他的意見(jiàn)，自己的愿望受到了尊重。--77、言語(yǔ)溝通常言道“甜言美語(yǔ)三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。甜言美語(yǔ)不是花言巧語(yǔ)，而是發(fā)自?xún)?nèi)心的真誠(chéng)的語(yǔ)言，不虛偽，不做作，用這種話(huà)來(lái)打動(dòng)病人的心，讓病人感到溫暖。比如，病人入院時(shí)我們面帶微笑迎上前去熱情主動(dòng)地將病人送入病房，一迎一送表現(xiàn)出熱情。然后對(duì)病人說(shuō)：“您的床位在這里。放好東西，隨我來(lái)測(cè)體重。我再給您介紹環(huán)境?！倍硗庖环N是面無(wú)表情機(jī)械地指指病床：“就是這張床！東西放好，跟我來(lái)過(guò)稱(chēng)！”

試想一下如果你來(lái)到一個(gè)新環(huán)境，這兩種截然不同的語(yǔ)氣和態(tài)度，會(huì)給你帶來(lái)怎樣的感受？

-、言語(yǔ)溝通試想一下如果你來(lái)到一個(gè)新環(huán)境，這兩種截然不同的78

催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情。患者對(duì)這類(lèi)問(wèn)題非常敏感，話(huà)沒(méi)說(shuō)好，常常遭到患者的冷眼冷語(yǔ)，請(qǐng)比較護(hù)士甲乙的催款方式。

護(hù)士甲問(wèn)：“老李，要拿藥了，什么時(shí)候去交錢(qián)？”

老李煩躁地回答：“又要我交錢(qián)，前幾天才交的！”

護(hù)士乙問(wèn)：“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢(qián)就可以把藥拿回來(lái)了，您什么時(shí)候去交錢(qián)呢？我可等著米下鍋?。　?/p>

老李配合地說(shuō)：“哦，好吧，我這就去交！”

雖然催款令人感到不愉快，但如果在語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)上下點(diǎn)工夫，效果相比之下會(huì)好些，護(hù)士乙的話(huà)患者更能理解和配合。

-催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情。患者對(duì)這類(lèi)問(wèn)題非常敏79患者胡某，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，

肌注強(qiáng)痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。

護(hù)士馬某：“胡先生，好些了嗎？”

胡先生：“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦?！?/p>

馬護(hù)士（語(yǔ)氣堅(jiān)定）：“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過(guò)這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會(huì)有這樣的效果?！?/p>

胡先生順利地接受治療，半小時(shí)后，馬護(hù)士來(lái)到病床前。

馬護(hù)士（關(guān)心地）：“胡先生，好些了嗎？”

胡先生：“好些了，多謝你們！”

護(hù)士在溝通中，要學(xué)會(huì)運(yùn)用暗示的積極方面來(lái)影響患者，使其不正常的生理活動(dòng)恢復(fù)正常，或使患者的護(hù)理治療效果達(dá)到預(yù)期目的。-患者胡某，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，80掌握開(kāi)放式的交談技巧第二天手術(shù)患者患者：我害怕。。。護(hù)士A：你不用害怕，沒(méi)什么可怕的。護(hù)士B：你害怕什么呢？針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行宣教和心理護(hù)理。患者：我頭疼護(hù)士A：吃片去疼片吧或者匯報(bào)醫(yī)生。。。護(hù)士B：哦，怎么疼法？什么時(shí)候開(kāi)始的？晚上休息的好嗎？這樣就可以找到信息。。-掌握開(kāi)放式的交談技巧第二天手術(shù)患者-81護(hù)患溝通中最常用的語(yǔ)言安慰性語(yǔ)言態(tài)度誠(chéng)懇，換位思考。如接待初次入院的患者，患惡性腫瘤的患者。勸說(shuō)性語(yǔ)言站在病人的角度認(rèn)真傾聽(tīng)，接納的態(tài)度，積極說(shuō)服。如吸煙的患者-護(hù)患溝通中最常用的語(yǔ)言安慰性語(yǔ)言-82護(hù)患溝通中最常用的語(yǔ)言積極的暗示語(yǔ)言您今天看起來(lái)好多了指令性語(yǔ)言絕對(duì)不能擅自調(diào)解輸液速度鼓勵(lì)性及贊美型語(yǔ)言多和患者或家屬說(shuō)幾句話(huà)，使患者感到滿(mǎn)足和對(duì)生活充滿(mǎn)希望。例如：如腫瘤患者，一位醫(yī)生說(shuō)：死亡率是80%，另一位醫(yī)生說(shuō)：戰(zhàn)勝疾病的幾率是20%不要放棄！-護(hù)患溝通中最常用的語(yǔ)言積極的暗示語(yǔ)言您今83我們?nèi)绾螠贤ǎ恳淮慰陬^溝通的全部含義是：語(yǔ)言占7%聲音38%面部表情等體態(tài)語(yǔ)言占55%-我們?nèi)绾螠贤?？一次口頭溝通的全部含義是：-84發(fā)怒病人哭泣病人抑郁病人特殊病人的溝通感覺(jué)缺陷病人危重病人-發(fā)怒病人哭泣病人抑郁病人特殊病人的溝通感覺(jué)缺陷病人危重病人-85發(fā)怒的病人1發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無(wú)助的征象2詢(xún)問(wèn)讓病人說(shuō)出來(lái)表示接受、理解，幫助找到原因盡可能解決讓病人暫時(shí)做一些體力活動(dòng)，以另一種形式發(fā)泄。.3不可讓自己情緒受感染不可以怒制怒-發(fā)怒的病人1發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無(wú)助的征象2詢(xún)問(wèn)3不可86哭泣的病人1哭泣，表明悲傷。是對(duì)健康有益的反應(yīng)。2讓其宣泄過(guò)早制止，病人強(qiáng)烈的情緒無(wú)法表達(dá)而采取不健康的發(fā)泄方式.3讓病人獨(dú)處陪伴病人安撫病人鼓勵(lì)其說(shuō)出原因-哭泣的病人1哭泣，表明悲傷。是對(duì)健康有益的反應(yīng)。2讓其宣泄387抑郁的病人

1表現(xiàn)為