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脫疽病(肢體動(dòng)脈硬化癥)未潰期診療方案一、診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》zy/t001.2-94多發(fā)于下肢一側(cè)或兩側(cè)?;颊呖捎惺掷鋬?,潮濕,長(zhǎng)期多量吸煙,外傷等病史。初期趾,指冷痛,小腿酸麻腫痛,行走多時(shí)加重,休息時(shí)減輕,呈間歇性跛行,跌陽脈減弱。繼之疼痛呈持續(xù)性,指端皮膚發(fā)涼,下垂時(shí)則皮膚暗紅,青紫,干燥,毫毛脫落,指甲變形增厚,肌肉萎縮,跌陽脈消失。多發(fā)于老年人。超聲多普勒,血流圖,動(dòng)脈造影,血脂等檢查,除幫助診斷外,尚可了解血管閉塞部位及程度。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。多發(fā)于40歲以上的老年人。多有高血脂,高血壓病史。下肢動(dòng)脈性缺血性改變(發(fā)涼,疼痛,潰瘍,壞疽等)。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。踝/肱動(dòng)脈壓力比值<0.9(二)證候診斷痰濁阻絡(luò)證:四肢困重,肢體發(fā)涼疼痛,或活動(dòng)艱難、步伐不利、間歇性破行,甚則靜息性疼痛,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑而沉遲、沉緩。陽虛寒凝型肢體明顯發(fā)涼,冰冷,呈蒼白色,遇寒冷則癥狀加重,步伐不利,間歇性跛行,多走疼痛加重,小腿酸脹,休息痛減甚或靜息性疼痛,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉遲。虛損不足證患肢皮膚干燥,脫屑,光薄,趾甲增厚,變形,生長(zhǎng)緩慢,汗毛脫落,肌肉萎縮,身體消瘦且虛弱,面色蒼白,頭暈心悸,氣短乏力,間歇性破行,甚或靜息性疼痛,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力。在上述三型基礎(chǔ)上兼夾瘀血阻絡(luò),患者疼痛持續(xù),甚則徹夜難眠,指端,小腿有瘀斑,或足紫紅色、青紫色,舌有瘀斑或舌質(zhì)降,脈弦澀。二、治療方案(一)辯證選擇口服中藥湯劑,中成藥痰濁阻絡(luò)證:治法:通絡(luò)和血,化痰降濁方藥:當(dāng)歸四逆湯合桂枝茯苓丸加減當(dāng)歸、桂枝、茯苓、赤芍藥、丹皮、桃仁、川芎、半夏、白術(shù)、橘紅、南星、細(xì)辛、炙甘草。中成藥:脈管復(fù)康片、脈絡(luò)寧口服液、金貴腎氣丸、銀杏葉片、銀杏葉膠囊、活血止痛膠囊。中藥注射液:脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等陽虛寒凝證治法:溫經(jīng)通脈方藥:陽和湯加減,麻黃、熟地、鹿角膠(烊化)、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、雞血藤、當(dāng)歸、延胡索、川牛膝、紅花。中成藥:脈管復(fù)康片、金貴腎氣丸、銀杏葉片、銀杏葉膠囊。中藥注射液:脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等虛損不足證治法:調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)益氣和血通絡(luò),方藥:黃芪桂枝五物湯加減黃苓、桂枝、赤白芍、生姜、大棗、熟地、當(dāng)歸尾、茯苓、黨參、白術(shù)、炙甘草。中成藥:八珍顆粒、補(bǔ)中益氣湯丸、銀杏葉片、銀杏葉膠囊。中藥注射液:可選擇具有益氣行血逐瘀、涼血活血中成藥,刺五加注射液、黃芪注射液、脈絡(luò)寧注射液、血塞通注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。口服中成藥:脈絡(luò)寧口服液、脈管復(fù)康片、雙丹膠囊、血栓通膠囊、溶栓膠囊、四妙丸等。在上述三型基礎(chǔ)上兼夾瘀血阻絡(luò)證治法:上述治法基礎(chǔ)上兼加活血化瘀法方藥:上述主方基礎(chǔ)上酌加桃仁、紅花、川芎、地龍、川牛膝、雞血藤、乳香、沒藥、水蛭。中成藥:脈絡(luò)寧口服液、脈管復(fù)康片、血栓通膠囊等、活血止痛膠囊。中藥注射液:脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液、血塞通注射液等(二)中醫(yī)外治法中藥熏洗治療(辯證選用)(1)蕁篷湯洗方(2)溫經(jīng)通痹方肉桂、白芥子、桂枝、透骨草、紅花、乳香、沒藥、蘇木、元胡、路路通。敷貼療法將藥物研為粉末,調(diào)制成糊狀制劑,敷貼于所有的穴位或患處。溫陽止痛方方藥:附子、制川烏、肉桂、吳茱萸、元胡、白芷、干姜?;钛雇捶椒剿帲禾胰?、紅花、牛膝、丹參、水蛭、川芎、乳香、沒藥。藥膏外敷蕁篷膏外敷沖和膏、紅靈丹油膏外敷耳穴治療心、肝、腎、三陰交等。肢體氣體加壓治療:氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀經(jīng)過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣過程,將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中,加速肢體靜脈血流速度,消除水腫;促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注,預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附,防止血栓形成。氦氖激光治療:抑制血栓形成,改進(jìn)血液循環(huán)與微循環(huán),提高機(jī)體免疫能力;2、調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài),改進(jìn)機(jī)體中毒狀態(tài);3、能使血液中蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)改變,改變血液流變學(xué)性質(zhì),從而降低全血粘度。針灸治療腹浮針:取疼痛患肢同側(cè)少腹肚臍至骼前上棘連線中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒,然后使用靜脈留置針以針尖向患肢水平進(jìn)針,整個(gè)針體淺置于皮下。以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn),首握針柄使針體在水平方向上來回?cái)[動(dòng)的扇形運(yùn)動(dòng),直至疼痛消失或不再減輕為止。進(jìn)針完畢,抽出不銹鋼針芯,將軟套管仍留置皮下,膠布固定露出皮外的與軟套管緊密連接的管柄。留置1天或數(shù)天,將軟套管拔出。腧穴熱敏灸適用于脫疽病未潰期,壞死期不宜使用,局部缺血禁用。定位熱敏點(diǎn):用點(diǎn)燃的艾條,手持調(diào)控,在患肢局部或相應(yīng)穴位(血海、腎俞、委中、承筋、足三里、陽陵泉、三陰交等),距離皮膚表面3cm左右高度施行艾懸灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、傳熱和擴(kuò)熱感覺,此穴即為熱敏點(diǎn)。(四) 其它療法根據(jù)病情需要和臨床實(shí)際,可配合應(yīng)用肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀和紅光照射儀、腿浴治療器、足療儀、磁振熱治療儀、阿是超聲波治療儀等,以改進(jìn)局部血運(yùn),促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。根據(jù)患者病情需要,亦可采取手術(shù)治療,如動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、動(dòng)脈旁路術(shù)、動(dòng)脈介入形成術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫成型術(shù)、介入放射治療(血管支架置入)、截肢。(五) 功能康復(fù)鍛煉適用于早期和恢復(fù)階段的患者,但已有潰瘍形成者禁用?;颊哐雠P位,先將患肢從水平抬高45°以上,維持1-2分鐘,然后下垂1-2分鐘,再放置水平為2分鐘,繼而做患肢的旋內(nèi)旋外,以及屈曲伸展活動(dòng),如此重復(fù)約20分鐘??筛鶕?jù)患者不同的情況,每日練習(xí)。(六) 內(nèi)科基礎(chǔ)治療降壓降脂心腦血管疾病常規(guī)處理(七) 護(hù)理調(diào)攝嚴(yán)格戒煙。飲食:要保持病人良好的食欲和足夠的營(yíng)養(yǎng),多食含纖維素豐富、含膽固醇量低以及低熱量、低脂肪的飲食,多喝水,忌食膏梁厚味、辛辣刺激之品?;贾o(hù)理:盡量避免交叉腿、盤腿、”蹺二郎腿”、膝下墊枕、抬高患肢、長(zhǎng)時(shí)間采用坐位等,患肢避免過冷過熱刺激,避免足部碰撞,壓傷。功能鍛煉:適量活動(dòng),當(dāng)患
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