中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對策

中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對策作者：任紅芬來源：《中外醫(yī)療》2012年第3期任紅芬(河北省邢臺市人民醫(yī)院河北邢臺054031)【摘要】目的探討中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理對策。方法對110例患者中心靜脈導(dǎo)管重力作用下輸液計(jì)數(shù)每分鐘滴數(shù)，判斷導(dǎo)管堵塞程度并進(jìn)行處理。結(jié)果導(dǎo)管通暢87例次，占79.09%;部分堵塞18例，占16.36%;完全堵塞5例，占4.55%,2例堵塞未至治療結(jié)束非正常拔管。結(jié)論留置時(shí)間、護(hù)理和操作、輸注特殊及高濃度藥物等為導(dǎo)管堵塞的主要原因。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-0742(2012)01(c)-0156-02中心靜脈置管術(shù)廣泛應(yīng)用于危重患者監(jiān)測、大容量快速輸液復(fù)蘇、長期胃腸外營養(yǎng)支持、惡性腫瘤靜脈化療、腎功能衰竭患者血液透析、血液病患者造血干細(xì)胞移植和心臟介入治療等領(lǐng)域。中心靜脈導(dǎo)管的封管方法及封管液的選擇在不斷地改進(jìn)，但在使用過程中常由于各種原因發(fā)生導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，可達(dá)21.3%?30.76%[1]。自2009年10月至2010年6月，我們對采用中心靜脈輸液的110例病人進(jìn)行臨床研究觀察,分析置管期間發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因，提出具體的預(yù)防護(hù)理措施。1臨床資料1.1一般資料110例均為我院胸外科住院病人，其中男74例，女36例。年齡25?79歲，平均年齡(58.43±10.65)歲，賁門癌23例，食管癌28例，肺癌43例，膈疝4例，其他12例。采用鎖骨下靜脈穿刺置管102例，頸內(nèi)靜脈穿刺置管6例，股靜脈穿刺置管2例。中心靜脈置管、沖管、封管的操作方法同常規(guī)。1.2導(dǎo)管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)接輸液器重力作用下輸液并開至最大流量，數(shù)1min滴數(shù)。通暢:液體滴速＞60滴/min;部分堵塞:液體滴速21?60滴/min;完全堵塞:抽取無回血和(或)液體滴速W20滴/min。2結(jié)果110例次中導(dǎo)管通暢87例次，占79.09%;部分堵塞18例次，占16.36%;完全堵塞5例次，占4.55%。其中完全堵塞1例經(jīng)沖管及溶栓未使其再通，拔管；1例完全堵塞發(fā)生于接近治療結(jié)束時(shí),患者拒絕導(dǎo)管再通，拔管。其余導(dǎo)管均至治療結(jié)束正常拔管。3導(dǎo)管堵塞的原因分析3.1導(dǎo)管材料導(dǎo)管材料與血栓形成的關(guān)系按由高到低的次序?yàn)榫郾揭蚁?、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅膠。聚乙烯導(dǎo)管表面不規(guī)則，有利于血小板黏附形成袖套。硅膠管生物相容性很高，損傷血管內(nèi)皮程度小，所以硅膠管發(fā)生血栓性堵塞的幾率小，但由于脂肪乳容易附著在硅膠上，所以硅膠管在長期輸注高營養(yǎng)液時(shí)容易發(fā)生非血栓性堵塞】2］。3.2插管部位和導(dǎo)管留置時(shí)間不同部位中心靜脈置管堵塞發(fā)生率高低與所選靜脈的粗細(xì)、血流速度、導(dǎo)管在靜脈內(nèi)長度和導(dǎo)管留置時(shí)間等有關(guān)。經(jīng)外周靜脈中心靜脈插管患者的導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成發(fā)生率最高，鎖骨下靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的危險(xiǎn)最低。導(dǎo)管留置時(shí)間與血栓形成的發(fā)生率成正比，導(dǎo)管留置時(shí)間超過1個(gè)月后血栓形成發(fā)生率明顯升高，發(fā)生率在12.6%?30%之間。對于血液高凝患者、長期臥床患者或胸腔壓力變化較大患者（如咳嗽、屏氣）長時(shí)間留置導(dǎo)管時(shí)血栓形成機(jī)率更高。3.3護(hù)理和操作（1）導(dǎo)管打折、受壓扭曲或液體輸空致使血液反流后凝固，造成導(dǎo)管堵塞。（2）肝素使用不足或封管不正確，造成血液回流凝血后堵塞導(dǎo)管。（3）經(jīng)導(dǎo)管采血未徹底沖洗管道，血液中的纖維蛋白等成分黏附在導(dǎo)管壁，造成堵管】3］。3.4輸注特殊及高濃度藥物，致導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物形成（1）臨床常用的化療藥物，如環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨喋吟等均為粉狀或顆粒狀，并有附壁現(xiàn)象,化療后如不徹底沖管及高刺激性藥物損傷導(dǎo)管導(dǎo)致藥物的沉淀而引起堵管】4?5］。（2）輸注靜脈營養(yǎng)液、蛋白或血液制品后，由于血細(xì)胞、蛋白以及一些大分子物質(zhì)黏附于導(dǎo)管壁，慢慢堵塞導(dǎo)管。（3）持續(xù)微量泵慢速輸液、多種藥物在同一深靜脈導(dǎo)管通道使用，導(dǎo)致藥物相互反應(yīng)，產(chǎn)生小微粒，從而導(dǎo)致堵管。4護(hù)理對策4.1選擇合適的置管部位及導(dǎo)管對病人進(jìn)行評估，根據(jù)病人情況及各種途徑留置中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇合適的置管部位及導(dǎo)管。需長期留管的患者，優(yōu)先選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈途徑，盡量避免股靜脈置管。選擇生物相容性高的材料做成的導(dǎo)管，如硅化彈性導(dǎo)管、肝素涂層導(dǎo)管等。導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過長,達(dá)到治療目的后及時(shí)拔管。4.2加強(qiáng)觀察、合理使用導(dǎo)管向病人及家屬講解中心靜脈導(dǎo)管的注意事項(xiàng)及重要性，并加強(qiáng)巡視,防止導(dǎo)管打折、受壓，保持導(dǎo)管通暢。輸液時(shí)患者取臥位或半臥位，保持輸液瓶始終在患者的站立高度以上，保持輸液過程點(diǎn)滴的連續(xù)性，避免導(dǎo)管回血。中心靜脈導(dǎo)管不宜做抽血、輸血、臨時(shí)給藥等用途，防止堵塞。4.3規(guī)范沖管和封管在每天輸液前先用10?20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,再接治療藥物，輸液結(jié)束后再用10?20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，而后用25?100U/mL肝素鹽水正壓封管（每12小時(shí)封管1次）。正壓封管可防止血液反流入導(dǎo)管，即采用邊推注邊退出針頭的方法，使封管液充滿整個(gè)管腔。建議使用正壓接頭，如可來福接頭，可減少血液反流。4.4避免藥物性堵管輸注前注意藥物配伍禁忌;輸注特殊、高黏度、大分子藥物、血液制品前后及時(shí)進(jìn)行沖管；合理安排輸入液體的順序，先輸乳劑，后輸非乳劑，或用三通管將脂肪乳劑與葡萄糖、氨基酸同時(shí)輸注;盡量使用精密過濾輸液器，以減少藥物微小顆粒的輸入；連續(xù)輸液不封管時(shí)，每隔24h用等滲鹽水沖管1次，若使用大靜脈營養(yǎng)袋每4小時(shí)沖管1次[6]。4.5導(dǎo)管堵塞的處理導(dǎo)管堵塞后禁忌用力推注和沖管,先排除導(dǎo)管有無扭曲、打折、受壓等因素。若仍堵塞，先用肝素鈉鹽水反復(fù)抽吸沖洗，直至通暢。如果凝血時(shí)間過長或超過4h以上時(shí)，可用5000U/mL的尿激酶(尿激酶10萬U配20mL生理鹽水)反復(fù)外抽,使注射器自動(dòng)彈回，封閉30min后再抽。若是脂肪乳劑或營養(yǎng)液引起的堵塞，可選擇70%的酒精[7]或0.5moL/L氫氧化鈉。若經(jīng)上述方法處理無效,說明導(dǎo)管堵塞較嚴(yán)重，則應(yīng)拔出導(dǎo)管。參考文獻(xiàn)林月雙.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素及處理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009,4(5):555?557.王曉燕，余燕朝，公慶華，等.中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對策[J].護(hù)理研究,2007,21(6)中旬版：1519?1521.倪元紅.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009,16(1):61?62.韓修英，陳秀芳,孫鳳英，等?腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管的堵塞原因與對策[J].天津護(hù)理,2005,13(2):74.馬新娟.深靜脈置管在白血病化療中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008,22(7)中旬版：1789?1791.胡君娥，呂厲麗，陳道菊，等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,