鉤端螺旋體病解析課件

鉤端螺旋體病

Leptospirosis

傳染病學(xué)教研室鉤端螺旋體病

Le教學(xué)目的

了解鉤端螺旋體的特性，本病預(yù)防措施熟悉鉤體病的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、病理解剖/各臨床類型的臨床表現(xiàn)掌握鉤體病的診斷依據(jù)與治療方法教學(xué)目的了解鉤端螺旋體的特性，本病預(yù)防措施概述

鉤端螺旋體病(鉤體病),是致病性鉤端螺旋體引起的急性動物源性傳染病流行于世界各地臨床特點(diǎn)是早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的多器官損害和功能障礙，后期的變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥重者可因肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、肺彌漫性出血致死概述鉤端螺旋體病(鉤體病),是致病性鉤端病原學(xué)鉤端螺旋體

細(xì)長絲狀，一般有12～18個細(xì)密規(guī)則的螺旋一端或兩端呈鉤狀，旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動，穿透力強(qiáng)革蘭染色陰性，鍍銀染色呈黑色/褐色，易見

病原學(xué)鉤端螺旋體結(jié)構(gòu)圓柱形菌體軸絲（鞭毛）外膜---保護(hù)性抗體致病性（問號狀復(fù)合群）鉤端螺旋體非致病性（雙曲復(fù)合群）鉤端螺旋體需氧，含兔血清培養(yǎng)基，28~30℃，1W 結(jié)構(gòu)致病性鉤體的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜

國際上已檢出25個血清群、273個血清型國內(nèi)也已發(fā)現(xiàn)19個血清群、74個血清型如波摩那群:分布最廣為洪水型和雨水型主要菌群

黃疸出血群：毒力最強(qiáng)為稻田型主要菌群致病性鉤體的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜抵抗力

比細(xì)菌弱，對干、熱及常用消毒劑敏感但在中性濕土或水中可存活1~3月抵抗力流行病學(xué)傳染源鼠（南方）、豬（北方）、犬等80多種動物

（隱性感染為主）

病人（意義不大）傳播途徑直接接觸疫水傳播（破損皮膚、黏膜）經(jīng)口傳播，鼠犬咬傷與實(shí)驗室感染（少見）人群普遍易感流行病學(xué)傳染源病后對同型鉤體有較強(qiáng)免疫力

可再次感染，新入疫區(qū)易發(fā)病且重流行特征季節(jié)性6~10月地區(qū)性熱帶、亞熱帶職業(yè)性農(nóng)民、漁民、屠宰工人等年齡、性別青壯年、男性流行形式稻田型、雨水型、洪水型病后對同型鉤體有較強(qiáng)免疫力全國疫情報告年度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)200318036020051415452007580212008(1-10月)739172012440520144986

全國疫情報告年度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)20031803602005湖北省2002-2008年疫情報告

年度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)200285420037162004281320053614200620020075012008（1-9月）5102008年10月85（僅恩施）2涉及地區(qū)：恩施州、十堰、宜昌、荊州、黃岡等湖北省2002-2008年疫情報告

年度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)2002恩施州2008年鉤體病疫情情況恩施市：

自2008年9月12日截止10月15日，共報告42例（包括23例臨床診斷病例和19例疑似病例）、無死亡病例

與2007年同期相比發(fā)病數(shù)上升242.85％咸豐、來鳳、宣恩：各1例恩施州2008年鉤體病疫情情況恩施市：建始縣：

2008年9月12日~10月16日累計報告臨床診斷病例40例、死亡2例，病死率為4.88%,實(shí)驗室診斷病例11例，重癥8例，波及31200余人，罹患率為1.28‰

與2007年同期相比病例報告數(shù)上升了66.67%建始縣：發(fā)病機(jī)制鉤體敗血癥的形成---全身毒血癥（3~7天）多臟器功能紊亂----毛細(xì)血管損傷（3~14天）變態(tài)反應(yīng)----后發(fā)癥（數(shù)天~數(shù)月）

病情輕重與菌型和人體免疫狀態(tài)相關(guān)發(fā)病機(jī)制鉤體敗血癥的形成---全身毒血癥（3~7天）

肺彌漫性出血機(jī)理

（1）具備三大發(fā)病要素：鉤體數(shù)量多、致病力強(qiáng)、毒力大（2）由于鉤體毒素與肺組織間相互反應(yīng)引起肺毛細(xì)血

管功能改變或結(jié)構(gòu)變化（3）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處由松弛到完全開啟，形

成細(xì)胞間的“孔道”或稱窗口，紅細(xì)胞以偽足形式由孔道中溢入肺泡；出血并非血管破裂出血，

實(shí)屬肺微血管漏出性出血，故廣泛、迅速，可致

口鼻涌血（4）肺組織無明顯結(jié)構(gòu)破壞

肺彌漫性出血機(jī)理

（1）具備三大發(fā)病要素：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處示意圖窗口緊密松動開啟毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處示意圖窗口緊密松動開啟病理解剖基本病變:毛細(xì)血管的感染中毒性損害以肺、肝、腎、心、骨骼肌、腦膜和腦實(shí)質(zhì)的病變?yōu)轱@著突出特點(diǎn):器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織形態(tài)變化輕微的不一致性

病理解剖基本病變:毛細(xì)血管的感染中毒性損害臨床表現(xiàn)

潛伏期7~14天

表現(xiàn)復(fù)雜多樣、輕重不一一）早期（鉤體敗血癥期）3天內(nèi)二）中期（器官損傷期）3~10天

臨床表現(xiàn)潛伏期7~14天

分型：

1.流感傷寒型

起病急驟，發(fā)熱，肌肉疼痛，結(jié)膜充血,腓腸肌壓痛，淺表淋巴結(jié)腫大與壓痛為最常見的病型（占90%）

輕者似感冒，內(nèi)臟損害少3～5天自愈分型：鉤端螺旋體病解析課件鉤端螺旋體病解析課件四個基本癥狀

：畏寒發(fā)熱、頭痛腰痛腓腸肌痛、衰竭表現(xiàn)四個基本體征

：結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大

腓腸肌壓痛、出血傾向寒熱酸痛一身乏,

眼紅腿痛淋巴大。四個基本癥狀：畏寒發(fā)熱、頭痛腰痛2.肺出血型

頗為常見，以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征發(fā)熱、中毒癥狀呈進(jìn)行性加重，氣促

脈快，雙肺滿布濕羅音，血痰增多，咯

血，可因窒息死亡

（1）輕型

（2）肺彌漫性出血型（肺大出血型）

2.肺出血型1）先兆期

胸悶氣促心不安，面色蒼白唇發(fā)紫，脈搏呼吸漸消失，濕性羅音滿肺間。2）出血期3）垂危期1）先兆期3.黃疸出血型出現(xiàn)黃疸、出血傾向和腎臟損害3.黃疸出血型4.腎衰竭型常在黃疸出血型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿，無尿，尿毒癥5.腦膜腦炎型頭痛、煩躁、嘔吐、嗜唾、譫妄、神志不清等，嚴(yán)重者可致腦水腫、腦疝、呼吸衰竭

4.腎衰竭型三）后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）少數(shù)病例可經(jīng)治療恢復(fù)后再出現(xiàn)后發(fā)癥:1)后發(fā)熱1~3天自退

2)眼后發(fā)癥退熱后1周~1月

3)反應(yīng)性腦膜炎

4)閉塞性腦動脈炎病后半月~5個月

腦血管造影---基底部多發(fā)性動脈狹窄三）后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）實(shí)驗室檢查1）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高2）尿常規(guī):紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白尿管型3）特異性檢查血培養(yǎng)免疫學(xué)試驗檢測血清特異性抗體與抗原

PCR-DNA實(shí)驗室檢查1）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查資料診斷流行病學(xué)資料鑒別診斷1.流感傷寒型流感，傷寒，敗血癥等2.肺出血型大葉性肺炎，肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張等3.黃疸出血型急性黃疸型病毒性肝炎

HFRS，急性膽道感染急性溶血性貧血等4.腎功能衰竭型HFRS，急性腎小球腎炎等5.腦膜腦炎型病毒性腦炎，結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷1.流感傷寒型流感，傷寒，敗血癥等治療

強(qiáng)調(diào)對肺大出血型的早期診斷與治療1）病原治療首選青霉素，要求起病3日內(nèi)使用，療程

5~7日，劑量160～240萬單位/日，首劑用量宜?。?0萬單位肌注）或加用大劑量氫化考的松500mg/次或地塞米松5～10mg

注意預(yù)防或處理赫氏反應(yīng)另可用慶大霉素，四環(huán)素

治療

強(qiáng)調(diào)對肺大出血型的早期診斷與治療赫氏反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer）

鉤體病患者在應(yīng)用青霉素等抗菌素后2～4小時，突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)1/2～2小時，繼之大汗，發(fā)熱驟退，重者可發(fā)生低血壓或休克反應(yīng)之后病情恢復(fù)較快，但一部分病人病情加重，促發(fā)致命的肺彌漫性出血其機(jī)理可能與短時間內(nèi)大量鉤體死亡裂解釋放毒素有關(guān)赫氏反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer）

鉤2）對癥治療

赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜，氫化考的松高熱、腎功能衰竭、腦水腫的處理肺出血：采取抗菌、鎮(zhèn)靜（氯丙嗪、安定等）解毒（氫可300～500mg/日，iv）

強(qiáng)心（用半量，毒K或西地蘭iv）

給氧、止血為主的綜合措施3）一般治療強(qiáng)調(diào)臥床休息，飲食，輸液4）后發(fā)癥治療2）對癥治療預(yù)防控制傳染源：防鼠滅鼠、圈豬、管犬

及早發(fā)現(xiàn)隔離治療病人切斷傳播途徑：改造疫源地，搞好公共與個人衛(wèi)生，保護(hù)水

源，環(huán)境消毒，注意個人防護(hù)防止接觸疫水

或下田勞動時皮膚搽防護(hù)劑（如樟子油、1％石炭酸凡士林等）提高人群免疫力：

提前一個月接種多價鉤體菌苗，藥物預(yù)防預(yù)防控制傳染源：防鼠滅鼠、圈豬、管犬病例1

毛**，男，39歲，2008年9月20日在建始縣三里鄉(xiāng)河水坪村幫工收稻谷于9月28日乏力、全身酸痛，在村診所肌注青霉素（量不詳）出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身肌肉呈刀割樣疼痛，尤以腓腸肌為重，全身乏力，反復(fù)咳嗽、咳痰，痰帶鮮血，食欲不振、惡心嘔吐，用安定10mg，地塞米松10mg后轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院就診

病例1

毛**，男，39歲，2008年9月20日在建始入院時咯血2次體查：T37.2℃，R38次/分，P134次/分，

BP80/60mmHg；急性病容，呼吸急促，腓腸肌壓痛，全身皮膚紫紺，結(jié)膜無明顯充血，右腹股溝捫及數(shù)枚蠶豆大小淋巴結(jié)，壓痛，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及局限性濕羅音

入院時咯血2次9月30日T39.6℃,下午突然咯血30ml,煩躁不安,給予鎮(zhèn)靜劑查WBC12.93×109/L，BPC93×109/L,Hb98g/LALT32U/L,AST38U/L,ALB28g/LBUN9.4umol/L,PT16.3秒10月1日T40℃,煩躁,呈昏迷狀,紫紺

上心電監(jiān)護(hù)儀：血氧飽和度40%~75%

查WBC9.22×109/L,BPC60×109/L,Hb67g/LBUN11.2umol/L,Cr194.1umol/L9月30日T39.6℃,下午突然咯血30ml,煩躁10月2日

T40℃,昏迷,煩躁,面罩給氧

血氧飽和度26~80%

Hb78g/L,WBC10.58*109/L,BPC58*109/LBUN12.7umol/L,Cr169umol/L10月3日

T39.3℃,昏迷,血氧飽和度40%~20%~60%10月4日昏迷,紫紺,血氧25%,19%,0%,

5Am死亡

10月2日病例2

王**，男，33歲，農(nóng)民（有鉤體疫水接觸史，同一水田勞動者四人發(fā)?。┌l(fā)熱，頭痛，全身酸痛，乏力2天于2008-9-27日入院入院前肌注青霉素80萬u，2小時后癥狀加重，T40℃，轉(zhuǎn)入建始縣人民醫(yī)院病例2王**，男，33歲，農(nóng)民（有鉤體疫水入院體檢：

T38.3℃，BP90/60mmHg，結(jié)膜充血，雙腋下及腹股溝處各可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)3個，有觸痛，心肺及肝膽未及異常，雙側(cè)腓腸肌明顯壓痛入院體檢：輔助檢查

查WBC15.12*109/L，N96%

Cr142.7umol/L，鉀3.28mmol/L鈉133.9mmol/L，凝血三項正常

肺部CT：兩肺見彌漫分布大小不等高密度結(jié)節(jié)影，密度較均勻，邊緣較清晰，病灶以肺邊緣分布較密集，部分融合輔助檢查鉤端螺旋體病解析課件入院后治療和轉(zhuǎn)歸給首劑小劑量青霉素40萬u肌注，4小時后80萬u肌注，8小時后常規(guī)治療量240萬u靜滴，同時予以激素、止血和抑酸等對癥處理，要求患者臥床休息，第三天因患者不配合下床活動（去走廊的衛(wèi)生間）導(dǎo)致病情加重，咯血量約80ml，煩燥不安，給予鎮(zhèn)靜，止血，對癥處理入院后治療和轉(zhuǎn)歸9月29日雙肺呼吸音粗糙，聞及廣泛濕性羅音查：RBC2.85*1012/L

WBC18.97*109/L，N92%TP53.98g/L，ALB26.59g/L

9月30日

病情稍穩(wěn)定，無咯血，雙肺羅音減少腓腸肌壓痛消失，結(jié)膜充血減輕9月29日10月4日

一般情況好轉(zhuǎn)，少量陳舊性咯血約2-3ml，雙下肺可聞及局限性濕羅音，晚上11時輸注白蛋白50ml，甲強(qiáng)龍80mg，Bid，同時注意糾正電解質(zhì)、酸中毒

10月5日加用頭孢他啶加大抗感染力度床邊胸片：病灶大部分吸收，兩肺底部見部分病灶10月4日10月7日患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，每日咯陳舊性血液約3~4口，雙肺呼吸音清晰，雙下肺可聞及少許局限性濕羅音

復(fù)查電解質(zhì)、凝血三項正常

肝功能ALT101u/L，T-B35umol/LALB29.2g/LBlood-Rt：WBC7.4*109/L，Hb97g/L,N76.5%

10月7日

鞏固治療同前，甲強(qiáng)龍減量至40mg，Bid,4天后改為40mg，qd10月8日CT：

兩肺病灶明顯吸收，但下肺仍有密度增高影鞏固治療同前，甲強(qiáng)龍減量至40mg，10月13日CT:

兩肺中下段背部可見片狀密度增高影10月17日CT：

病灶明顯吸收

右肺邊緣小片密度影

10月13日CT:10月21日CT:右上肺小片密度增高影,其余病灶吸收

10月21日CT:

10月24日出院,共住院28天病程第11天查出特異性抗體陽性出院時改強(qiáng)的松30mg.qd.以后每周10％量遞減出院前4天還咯暗紅色血痰出院時仍有下肢無力感10月24日出院,共住院28天思考題典型臨床表現(xiàn)及各型特點(diǎn)。如何預(yù)防和治療？什么是赫氏反應(yīng)？如何預(yù)防與處理？思考題典型臨床表現(xiàn)及各型特點(diǎn)。

鉤端螺旋體病

Leptospirosis

傳染病學(xué)教研室鉤端螺旋體病

Le教學(xué)目的

了解鉤端螺旋體的特性，本病預(yù)防措施熟悉鉤體病的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、病理解剖/各臨床類型的臨床表現(xiàn)掌握鉤體病的診斷依據(jù)與治療方法教學(xué)目的了解鉤端螺旋體的特性，本病預(yù)防措施概述

鉤端螺旋體病(鉤體病),是致病性鉤端螺旋體引起的急性動物源性傳染病流行于世界各地臨床特點(diǎn)是早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的多器官損害和功能障礙，后期的變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥重者可因肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、肺彌漫性出血致死概述鉤端螺旋體病(鉤體病),是致病性鉤端病原學(xué)鉤端螺旋體

細(xì)長絲狀，一般有12～18個細(xì)密規(guī)則的螺旋一端或兩端呈鉤狀，旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動，穿透力強(qiáng)革蘭染色陰性，鍍銀染色呈黑色/褐色，易見

病原學(xué)鉤端螺旋體結(jié)構(gòu)圓柱形菌體軸絲（鞭毛）外膜---保護(hù)性抗體致病性（問號狀復(fù)合群）鉤端螺旋體非致病性（雙曲復(fù)合群）鉤端螺旋體需氧，含兔血清培養(yǎng)基，28~30℃，1W 結(jié)構(gòu)致病性鉤體的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜

國際上已檢出25個血清群、273個血清型國內(nèi)也已發(fā)現(xiàn)19個血清群、74個血清型如波摩那群:分布最廣為洪水型和雨水型主要菌群

黃疸出血群：毒力最強(qiáng)為稻田型主要菌群致病性鉤體的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜抵抗力

比細(xì)菌弱，對干、熱及常用消毒劑敏感但在中性濕土或水中可存活1~3月抵抗力流行病學(xué)傳染源鼠（南方）、豬（北方）、犬等80多種動物

（隱性感染為主）

病人（意義不大）傳播途徑直接接觸疫水傳播（破損皮膚、黏膜）經(jīng)口傳播，鼠犬咬傷與實(shí)驗室感染（少見）人群普遍易感流行病學(xué)傳染源病后對同型鉤體有較強(qiáng)免疫力

可再次感染，新入疫區(qū)易發(fā)病且重流行特征季節(jié)性6~10月地區(qū)性熱帶、亞熱帶職業(yè)性農(nóng)民、漁民、屠宰工人等年齡、性別青壯年、男性流行形式稻田型、雨水型、洪水型病后對同型鉤體有較強(qiáng)免疫力全國疫情報告年度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)200318036020051415452007580212008(1-10月)739172012440520144986

全國疫情報告年度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)20031803602005湖北省2002-2008年疫情報告

年度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)200285420037162004281320053614200620020075012008（1-9月）5102008年10月85（僅恩施）2涉及地區(qū)：恩施州、十堰、宜昌、荊州、黃岡等湖北省2002-2008年疫情報告

年度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)2002恩施州2008年鉤體病疫情情況恩施市：

自2008年9月12日截止10月15日，共報告42例（包括23例臨床診斷病例和19例疑似病例）、無死亡病例

與2007年同期相比發(fā)病數(shù)上升242.85％咸豐、來鳳、宣恩：各1例恩施州2008年鉤體病疫情情況恩施市：建始縣：

2008年9月12日~10月16日累計報告臨床診斷病例40例、死亡2例，病死率為4.88%,實(shí)驗室診斷病例11例，重癥8例，波及31200余人，罹患率為1.28‰

與2007年同期相比病例報告數(shù)上升了66.67%建始縣：發(fā)病機(jī)制鉤體敗血癥的形成---全身毒血癥（3~7天）多臟器功能紊亂----毛細(xì)血管損傷（3~14天）變態(tài)反應(yīng)----后發(fā)癥（數(shù)天~數(shù)月）

病情輕重與菌型和人體免疫狀態(tài)相關(guān)發(fā)病機(jī)制鉤體敗血癥的形成---全身毒血癥（3~7天）

肺彌漫性出血機(jī)理

（1）具備三大發(fā)病要素：鉤體數(shù)量多、致病力強(qiáng)、毒力大（2）由于鉤體毒素與肺組織間相互反應(yīng)引起肺毛細(xì)血

管功能改變或結(jié)構(gòu)變化（3）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處由松弛到完全開啟，形

成細(xì)胞間的“孔道”或稱窗口，紅細(xì)胞以偽足形式由孔道中溢入肺泡；出血并非血管破裂出血，

實(shí)屬肺微血管漏出性出血，故廣泛、迅速，可致

口鼻涌血（4）肺組織無明顯結(jié)構(gòu)破壞

肺彌漫性出血機(jī)理

（1）具備三大發(fā)病要素：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處示意圖窗口緊密松動開啟毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處示意圖窗口緊密松動開啟病理解剖基本病變:毛細(xì)血管的感染中毒性損害以肺、肝、腎、心、骨骼肌、腦膜和腦實(shí)質(zhì)的病變?yōu)轱@著突出特點(diǎn):器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織形態(tài)變化輕微的不一致性

病理解剖基本病變:毛細(xì)血管的感染中毒性損害臨床表現(xiàn)

潛伏期7~14天

表現(xiàn)復(fù)雜多樣、輕重不一一）早期（鉤體敗血癥期）3天內(nèi)二）中期（器官損傷期）3~10天

臨床表現(xiàn)潛伏期7~14天

分型：

1.流感傷寒型

起病急驟，發(fā)熱，肌肉疼痛，結(jié)膜充血,腓腸肌壓痛，淺表淋巴結(jié)腫大與壓痛為最常見的病型（占90%）

輕者似感冒，內(nèi)臟損害少3～5天自愈分型：鉤端螺旋體病解析課件鉤端螺旋體病解析課件四個基本癥狀

：畏寒發(fā)熱、頭痛腰痛腓腸肌痛、衰竭表現(xiàn)四個基本體征

：結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大

腓腸肌壓痛、出血傾向寒熱酸痛一身乏,

眼紅腿痛淋巴大。四個基本癥狀：畏寒發(fā)熱、頭痛腰痛2.肺出血型

頗為常見，以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征發(fā)熱、中毒癥狀呈進(jìn)行性加重，氣促

脈快，雙肺滿布濕羅音，血痰增多，咯

血，可因窒息死亡

（1）輕型

（2）肺彌漫性出血型（肺大出血型）

2.肺出血型1）先兆期

胸悶氣促心不安，面色蒼白唇發(fā)紫，脈搏呼吸漸消失，濕性羅音滿肺間。2）出血期3）垂危期1）先兆期3.黃疸出血型出現(xiàn)黃疸、出血傾向和腎臟損害3.黃疸出血型4.腎衰竭型常在黃疸出血型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿，無尿，尿毒癥5.腦膜腦炎型頭痛、煩躁、嘔吐、嗜唾、譫妄、神志不清等，嚴(yán)重者可致腦水腫、腦疝、呼吸衰竭

4.腎衰竭型三）后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）少數(shù)病例可經(jīng)治療恢復(fù)后再出現(xiàn)后發(fā)癥:1)后發(fā)熱1~3天自退

2)眼后發(fā)癥退熱后1周~1月

3)反應(yīng)性腦膜炎

4)閉塞性腦動脈炎病后半月~5個月

腦血管造影---基底部多發(fā)性動脈狹窄三）后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）實(shí)驗室檢查1）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高2）尿常規(guī):紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白尿管型3）特異性檢查血培養(yǎng)免疫學(xué)試驗檢測血清特異性抗體與抗原

PCR-DNA實(shí)驗室檢查1）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查資料診斷流行病學(xué)資料鑒別診斷1.流感傷寒型流感，傷寒，敗血癥等2.肺出血型大葉性肺炎，肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張等3.黃疸出血型急性黃疸型病毒性肝炎

HFRS，急性膽道感染急性溶血性貧血等4.腎功能衰竭型HFRS，急性腎小球腎炎等5.腦膜腦炎型病毒性腦炎，結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷1.流感傷寒型流感，傷寒，敗血癥等治療

強(qiáng)調(diào)對肺大出血型的早期診斷與治療1）病原治療首選青霉素，要求起病3日內(nèi)使用，療程

5~7日，劑量160～240萬單位/日，首劑用量宜?。?0萬單位肌注）或加用大劑量氫化考的松500mg/次或地塞米松5～10mg

注意預(yù)防或處理赫氏反應(yīng)另可用慶大霉素，四環(huán)素

治療

強(qiáng)調(diào)對肺大出血型的早期診斷與治療赫氏反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer）

鉤體病患者在應(yīng)用青霉素等抗菌素后2～4小時，突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)1/2～2小時，繼之大汗，發(fā)熱驟退，重者可發(fā)生低血壓或休克反應(yīng)之后病情恢復(fù)較快，但一部分病人病情加重，促發(fā)致命的肺彌漫性出血其機(jī)理可能與短時間內(nèi)大量鉤體死亡裂解釋放毒素有關(guān)赫氏反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer）

鉤2）對癥治療

赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜，氫化考的松高熱、腎功能衰竭、腦水腫的處理肺出血：采取抗菌、鎮(zhèn)靜（氯丙嗪、安定等）解毒（氫可300～500mg/日，iv）

強(qiáng)心（用半量，毒K或西地蘭iv）

給氧、止血為主的綜合措施3）一般治療強(qiáng)調(diào)臥床休息，飲食，輸液4）后發(fā)癥治療2）對癥治療預(yù)防控制傳染源：防鼠滅鼠、圈豬、管犬

及早發(fā)現(xiàn)隔離治療病人切斷傳播途徑：改造疫源地，搞好公共與個人衛(wèi)生，保護(hù)水

源，環(huán)境消毒，注意個人防護(hù)防止接觸疫水

或下田勞動時皮膚搽防護(hù)劑（如樟子油、1％石炭酸凡士林等）提高人群免疫力：

提前一個月接種多價鉤體菌苗，藥物預(yù)防預(yù)防控制傳染源：防鼠滅鼠、圈豬、管犬病例1

毛**，男，39歲，2008年9月20日在建始縣三里鄉(xiāng)河水坪村幫工收稻谷于9月28日乏力、全身酸痛，在村診所肌注青霉素（量不詳）出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身肌肉呈刀割樣疼痛，尤以腓腸肌為重，全身乏力，反復(fù)咳嗽、咳痰，痰帶鮮血，食欲不振、惡心嘔吐，用安定10mg，地塞米松10mg后轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院就診

病例1

毛**，男，39歲，2008年9月20日在建始入院時咯血2次體查：T37.2℃，R38次/分，P134次/分，

BP80/60mmHg；急性病容，呼吸急促，腓腸肌壓痛，全身皮膚紫紺，結(jié)膜無明顯充血，右腹股溝捫及數(shù)枚蠶豆大小淋巴結(jié)，壓痛，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及局限性濕羅音

入院時咯血2次9月30日T39.6℃,下午突然咯血30ml,煩躁不安,給予鎮(zhèn)靜劑查WBC12.93×109/L，BPC93×109/L,Hb98g/LALT32U/L,AST38U/L,ALB28g/LBUN9.4umol/L,PT16.3秒10月1日T40℃,煩躁,呈昏迷狀,紫紺

上心電監(jiān)護(hù)儀：血氧飽和度40%~75%

查WBC9.22×109/L,BPC60×109/L,Hb67g/LBUN11.2umol/L,Cr194.1umol/L9月30日T39.6℃,下午突然咯血30ml,煩躁10月2日

T40℃,昏迷,煩躁,面罩給氧

血氧飽和度26~80%

Hb78g/L,WBC10.58*109/L,BPC58*109/LBUN12.7umol/L,Cr169umol/L10月3日

T39.3℃,昏迷,血氧飽和度40%~20%~60%10月4日昏迷,紫紺,血氧25%,19%,0%,

5Am死亡

10月2日病例2

王**，男，33歲，農(nóng)民（有鉤體疫水接觸史，同一水田勞動者四人發(fā)?。┌l(fā)熱，頭痛，全身酸痛，乏力2天于2008-9-27日入院入院前肌注青霉素80萬u，2小時后癥狀加重，T40℃，轉(zhuǎn)入建始縣人民醫(yī)院病例2王**，男，33歲，農(nóng)民（有