食道癌課件講義整理-002

食道癌

1食道癌1解剖生理概要2解剖生理概要2食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。3食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性癥狀一、食道癌的早期癥狀

咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。

二、食道癌的中期癥狀

進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

三、食道癌的晚期癥狀

由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴(kuò)散癥狀4癥狀一、食道癌的早期癥狀4體征早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。消瘦、貧血、惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大淋巴結(jié)。出現(xiàn)黃疸、腹水等。5體征早期體征要缺如。5食道癌的發(fā)病主要因素

(1)亞硝胺類

(2)食管粘膜的損傷

(3)霉菌致癌因素

(4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良

(5)遺傳因素

6食道癌的發(fā)病主要因素(1)亞硝胺類6病因?qū)W．飲食習(xí)慣．致癌物質(zhì)．遺傳因素．癌前病變及其他疾病因素．營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏7病因?qū)W．飲食習(xí)慣7病理形態(tài)分型

早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中、晚期食管癌的分型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型腔內(nèi)型未定型8病理形態(tài)分型早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型8食管癌的診斷

1、食管脫落細(xì)胞采集；2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認(rèn)出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學(xué)檢查，陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。9食管癌的診斷

1、食管脫落細(xì)胞采集；9組織學(xué)分型

鱗狀細(xì)胞癌：最多見。腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌

未分化癌：較少見，但惡性程度高。10組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌：最多見。10食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查食管CT檢查

11食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查食管癌的治療1、放射治療：是局部治療，通過放射能對(duì)癌腫部位進(jìn)行照射。2、化學(xué)治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作為食管癌的輔助治療手段。3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法。食管切除后用胃、結(jié)腸或空腸代替，重建食管，使病人能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。12食管癌的治療1、放射治療：是局部治療，通過放射能對(duì)癌腫部位進(jìn)食管癌的分期決定治療手段:

早期:手術(shù)切除仍是治愈的首選治療局部進(jìn)展期：手術(shù)、放療、化療聯(lián)合是公認(rèn)的治療手段

13食管癌的分期決定治療手段:

早期:手術(shù)切除仍是治愈的首選局部進(jìn)展期食管癌

有手術(shù)可能新輔助放化療手術(shù)

無(wú)手術(shù)可能化、放療聯(lián)合14局部進(jìn)展期食管癌14晚期食管癌：全身化療加局部放療緩解癥狀，改善存質(zhì)量是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段。15晚期食管癌：15食管癌常用化療方案：奧沙利鉑+卡培他濱紫杉醇+鉑類。16食管癌常用化療方案：16奧沙利鉑：常用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療，或輔助治療原發(fā)性腫瘤完全切除后三期（DukesC）結(jié)腸癌。奧沙利鉑的劑量限制性毒性反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)在外周感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常。伴或不伴有痛性痙攣，通常遇冷會(huì)激發(fā)。這些癥狀在接受治療的病人中的發(fā)生率為95%。在治療間歇期，癥狀通常會(huì)減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會(huì)逐漸加重。注意事項(xiàng)：不能與氯化鈉混用。17奧沙利鉑：17卡培他濱：可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU的藥物

不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹痛、腹瀉、食欲下降、皮膚改變?？ㄅ嗨麨I是一種骨髓抑制劑，故有必要每次用藥前作血液檢查，以監(jiān)測(cè)血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。本品具有肝臟毒副作用，故須定期檢查肝功能。此外，也應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟功能，以避免不可逆毒性反應(yīng)。18卡培他濱：18紫杉醇：臨床使用紫杉醇的程序如下：1.先詢問病人有無(wú)過敏史，并查看白細(xì)胞及血小板的數(shù)據(jù)。有過敏史者及白細(xì)胞/血小板低下者應(yīng)慎用。2.由于此藥可引起過敏反應(yīng)，在給藥12小時(shí)和6小時(shí)前服用地塞米松20mg，給藥前30～60分鐘給予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg靜脈注射。3.常用紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，應(yīng)先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯輸液器，應(yīng)用特制的膠管及0.22μm的微孔膜濾過。4.滴注開始后每15分鐘應(yīng)測(cè)血壓、心率、呼吸一次，注意有無(wú)過敏反應(yīng)。5.一般滴注3小時(shí)。19紫杉醇：19紫杉醇：不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制：為主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘裕憩F(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板降低少見，一般發(fā)生在用藥后8～10日。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞發(fā)生率為47%，嚴(yán)重的血小板降低發(fā)生率為5%。貧血較常見。3、神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為62%，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性發(fā)生率為6%。20紫杉醇：20順鉑：不良反應(yīng)（1）骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，多發(fā)生于劑量超過每日100mg/m2時(shí)，血小板減少相對(duì)較輕。骨髓抑制一般在3周左右達(dá)高峰，4～6周恢復(fù)。（2）胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，一般靜脈注射1～2小時(shí)后發(fā)生，持續(xù)4～6小時(shí)或更長(zhǎng)，停藥后3～5日消失，但也有少數(shù)病人持續(xù)1周以上。（3）腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，也是劑量限制毒性，重復(fù)用藥可加劇腎毒性。21順鉑：21【護(hù)理診斷】疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入食管有關(guān)。焦慮：與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)22【護(hù)理診斷】疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入食【護(hù)理措施】

1、避免進(jìn)食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。2、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。3、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。4、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。5、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，按壓切口處以減輕疼痛。23【護(hù)理措施】23【護(hù)理措施】

1、向其講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹預(yù)后良好的病例，緩解緊張。2、心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。3、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。4、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。24【護(hù)理措施】24【護(hù)理措施】

1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，攝入高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亞硝酸鹽食物。2、采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。3、提供清潔、干凈、空氣新鮮的進(jìn)餐環(huán)境。25【護(hù)理措施】25【護(hù)理措施】

1、讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前。2、將常用的物品放于病人容易取到的地方。3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。4、與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。5、病人活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。6、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)，如活動(dòng)中、活動(dòng)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸。26【護(hù)理措施】1、讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活【護(hù)理目標(biāo)】

1.患者疼痛控制在三分以下，不影響睡眠；

2.減輕焦慮；

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；

4.活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間較前增加。

27【護(hù)理目標(biāo)】27【健康教育】（1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。（2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)，也不要將頭過于后屈或回旋。（3）定期復(fù)查，第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。（4）出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。28【健康教育】28食道癌

29食道癌1解剖生理概要30解剖生理概要2食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。31食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性癥狀一、食道癌的早期癥狀

咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。

二、食道癌的中期癥狀

進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

三、食道癌的晚期癥狀

由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴(kuò)散癥狀32癥狀一、食道癌的早期癥狀4體征早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。消瘦、貧血、惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大淋巴結(jié)。出現(xiàn)黃疸、腹水等。33體征早期體征要缺如。5食道癌的發(fā)病主要因素

(1)亞硝胺類

(2)食管粘膜的損傷

(3)霉菌致癌因素

(4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良

(5)遺傳因素

34食道癌的發(fā)病主要因素(1)亞硝胺類6病因?qū)W．飲食習(xí)慣．致癌物質(zhì)．遺傳因素．癌前病變及其他疾病因素．營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏35病因?qū)W．飲食習(xí)慣7病理形態(tài)分型

早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中、晚期食管癌的分型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型腔內(nèi)型未定型36病理形態(tài)分型早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型8食管癌的診斷

1、食管脫落細(xì)胞采集；2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認(rèn)出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學(xué)檢查，陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。37食管癌的診斷

1、食管脫落細(xì)胞采集；9組織學(xué)分型

鱗狀細(xì)胞癌：最多見。腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌

未分化癌：較少見，但惡性程度高。38組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌：最多見。10食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查食管CT檢查

39食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查食管癌的治療1、放射治療：是局部治療，通過放射能對(duì)癌腫部位進(jìn)行照射。2、化學(xué)治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作為食管癌的輔助治療手段。3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法。食管切除后用胃、結(jié)腸或空腸代替，重建食管，使病人能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。40食管癌的治療1、放射治療：是局部治療，通過放射能對(duì)癌腫部位進(jìn)食管癌的分期決定治療手段:

早期:手術(shù)切除仍是治愈的首選治療局部進(jìn)展期：手術(shù)、放療、化療聯(lián)合是公認(rèn)的治療手段

41食管癌的分期決定治療手段:

早期:手術(shù)切除仍是治愈的首選局部進(jìn)展期食管癌

有手術(shù)可能新輔助放化療手術(shù)

無(wú)手術(shù)可能化、放療聯(lián)合42局部進(jìn)展期食管癌14晚期食管癌：全身化療加局部放療緩解癥狀，改善存質(zhì)量是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段。43晚期食管癌：15食管癌常用化療方案：奧沙利鉑+卡培他濱紫杉醇+鉑類。44食管癌常用化療方案：16奧沙利鉑：常用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療，或輔助治療原發(fā)性腫瘤完全切除后三期（DukesC）結(jié)腸癌。奧沙利鉑的劑量限制性毒性反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)在外周感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常。伴或不伴有痛性痙攣，通常遇冷會(huì)激發(fā)。這些癥狀在接受治療的病人中的發(fā)生率為95%。在治療間歇期，癥狀通常會(huì)減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會(huì)逐漸加重。注意事項(xiàng)：不能與氯化鈉混用。45奧沙利鉑：17卡培他濱：可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU的藥物

不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹痛、腹瀉、食欲下降、皮膚改變?？ㄅ嗨麨I是一種骨髓抑制劑，故有必要每次用藥前作血液檢查，以監(jiān)測(cè)血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。本品具有肝臟毒副作用，故須定期檢查肝功能。此外，也應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟功能，以避免不可逆毒性反應(yīng)。46卡培他濱：18紫杉醇：臨床使用紫杉醇的程序如下：1.先詢問病人有無(wú)過敏史，并查看白細(xì)胞及血小板的數(shù)據(jù)。有過敏史者及白細(xì)胞/血小板低下者應(yīng)慎用。2.由于此藥可引起過敏反應(yīng)，在給藥12小時(shí)和6小時(shí)前服用地塞米松20mg，給藥前30～60分鐘給予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg靜脈注射。3.常用紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，應(yīng)先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯輸液器，應(yīng)用特制的膠管及0.22μm的微孔膜濾過。4.滴注開始后每15分鐘應(yīng)測(cè)血壓、心率、呼吸一次，注意有無(wú)過敏反應(yīng)。5.一般滴注3小時(shí)。47紫杉醇：19紫杉醇：不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制：為主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板降低少見，一般發(fā)生在用藥后8～10日。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞發(fā)生率為47%，嚴(yán)重的血小板降低發(fā)生率為5%。貧血較常見。3、神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為62%，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性發(fā)生率為6%。48紫杉醇：20順鉑：不良反應(yīng)（1）骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，多發(fā)生于劑量超過每日100mg/m2時(shí)，血小板減少相對(duì)較輕。骨髓抑制一般在3周左右達(dá)高峰，4～6周恢復(fù)。（2）胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，一般靜脈注射1～2小時(shí)后發(fā)生，持續(xù)4～6小時(shí)或更長(zhǎng)，停藥后3～5日消失，但也有少數(shù)病人持續(xù)1周以上。（3）腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，也是劑量限制毒性，重復(fù)用藥可加劇腎毒性。49順鉑：21【護(hù)理診斷】疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入食管有關(guān)。焦慮：與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)50【護(hù)理診斷】疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入食【護(hù)理措施】

1、避免進(jìn)食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。2、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。3、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。4、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。5、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，按壓切口處以減輕疼痛。51【護(hù)理措施】23【護(hù)理措施】

1、向其講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹預(yù)后良好的病例，緩解緊張。2、心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。3、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和