牙周病病人的護(hù)理

關(guān)于牙周病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五概述牙周病是指牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。牙齦炎和牙周炎最為常見(jiàn)。在口腔疾病中牙周病與齲齒一樣，是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一，而在我國(guó)，牙周病的患病率明顯高于齲病，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率和嚴(yán)重程度也逐漸增高。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五一、牙齦炎發(fā)生于牙齦組織，以?xún)和蚯嗌倌甓嘁?jiàn)。牙齦炎種類(lèi)較多。最常見(jiàn)的是：慢性齦緣炎增生性齦炎第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五病因與發(fā)病機(jī)制牙菌斑是引起牙齦炎的始動(dòng)因子，如口腔衛(wèi)生不良，形成牙結(jié)石，以及其他因素如食物嵌塞、不良修復(fù)體及牙錯(cuò)位擁擠，均可促進(jìn)菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。某些全身因素如內(nèi)分泌紊亂、維生素C缺乏、營(yíng)養(yǎng)障礙與系統(tǒng)性疾病也可引起或加重牙齦炎。有用口呼吸習(xí)慣的病人可因上前牙區(qū)的唇側(cè)長(zhǎng)期暴露與空氣中而致該區(qū)發(fā)生牙齦肥大，妊娠期由于性激素水平的改變也可使原有的慢性牙齦炎加重和改變特性。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五護(hù)理評(píng)估——健康史了解病人身體狀況及口腔情況，有無(wú)用口呼吸的習(xí)慣。第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五護(hù)理評(píng)估——身體狀況一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不適感。多數(shù)病人常因牙齦受到機(jī)械刺激，如刷牙、說(shuō)話、咀嚼、吸吮等引起出血或口臭、口腔異味而來(lái)就診。口腔檢查可見(jiàn)，牙齦充血、紅腫、呈暗紅色，點(diǎn)彩消失，表面光滑發(fā)亮，質(zhì)地松軟，缺乏彈性，齦溝深度可達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋，但上皮附著仍位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處，這是區(qū)別牙齦炎與牙周炎的重要標(biāo)志。牙頸部可見(jiàn)牙石與牙垢沉積，探診易出血。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五護(hù)理評(píng)估——心理社會(huì)狀況牙齦炎一般無(wú)自覺(jué)癥狀，容易被病人忽視而得不到及時(shí)治療，當(dāng)出現(xiàn)牙齦出血、口臭影響人際交往是，才引起病人重視。第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五治療要點(diǎn)藥物治療1%過(guò)氧化氫液、0.12%~0.2%氯己定交替沖洗牙齦溝后涂碘制劑。祛除病因潔治術(shù)第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五護(hù)理措施口內(nèi)有不良修復(fù)體者，應(yīng)取下，消除食物嵌塞。配合醫(yī)生為病人進(jìn)行局部藥物治療。病情嚴(yán)重者，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用抗生素及維生素。齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，是祛除牙結(jié)石和菌斑的基本手段。健康指導(dǎo)第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五健康指導(dǎo)讓病人了解牙齦炎是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是一生中堅(jiān)持每天徹底地清潔牙菌斑?；剂搜例l炎要及時(shí)治療，如發(fā)展到牙周炎將會(huì)對(duì)口腔健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。向病人介紹合理的刷牙和漱口方法及其他保持口腔衛(wèi)生的措施，如牙線及牙簽的正確使用，宣傳早、晚及飯后刷牙的重要性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五二、牙周炎牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性破壞性疾病，表現(xiàn)為牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨均有改變。除有牙齦炎的癥狀外，牙周袋的形成是其主要臨床特點(diǎn)。牙周炎和齲病一樣，是破壞咀嚼器官的主要口腔疾病之一。牙周炎患病普遍，是世界性的常見(jiàn)病，隨著年齡增長(zhǎng)患病率也增高。一旦患了牙周炎，現(xiàn)有的治療手段可以使牙齦的炎癥消退，疾病停止發(fā)展，但已破壞的牙周支持組織則不能完全恢復(fù)到原有水平，其危害遠(yuǎn)大于牙齦炎。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五病因及發(fā)病機(jī)制

牙周炎是多因素疾病，其病因基本上與牙齦炎相同。凡是能加重菌斑滯留的因素，均可成為牙周炎的局部促進(jìn)因素。全身因素尚不明了，可能與營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、精神因素、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。牙齦炎如未能及時(shí)治療或者由于致病因素增強(qiáng)，機(jī)體抵抗力下降，則牙齦炎可能發(fā)展為牙周炎。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五病理堆積在齦牙結(jié)合部的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，使局部微生態(tài)環(huán)境更有利于牙周致病菌的滋生，病形成致病性強(qiáng)的生物膜，有齦上向齦下擴(kuò)延，其引起的炎癥范圍擴(kuò)大到深部組織，導(dǎo)致牙周袋形成與牙槽骨吸收，從而引起牙齒松動(dòng)、脫落。第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五健康史了解病人全身健康狀況，有無(wú)慢性疾病史。有無(wú)牙齦炎、牙解剖形態(tài)異常等病史。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五身體狀況牙齦腫脹出血牙周袋形成牙周袋溢膿及牙周膿腫牙齒松動(dòng)第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五牙齦腫脹出血牙周炎大多由牙齦炎發(fā)展而來(lái)，牙齦的形態(tài)、顏色改變較牙齦炎更廣泛、更嚴(yán)重。檢查可見(jiàn)牙齦組織水腫，顏色暗紅，點(diǎn)彩消失。在刷牙、咀嚼、說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)牙齦出血。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五牙周袋形成

由于炎癥刺激，牙周膜纖維破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根面分離，使齦溝破壞加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五牙周袋溢膿及牙周膿腫

由于牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染呈化膿性炎癥改變，輕壓牙周袋外壁，有膿液溢出，并伴有口臭，如果膿液引流不暢、或身體抵抗力降低時(shí)可發(fā)生急性牙周膿腫。表現(xiàn)為近齦緣處局部呈卵圓形突起，紅腫疼痛，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)全身不適，體溫升高，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等癥狀。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五牙齒松動(dòng)

隨著牙周組織的破壞，牙齒支持功能大為減弱，從而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，咀嚼功能下降或喪失。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五輔助檢查X線片顯示牙槽骨呈水平式吸收，牙周膜間隙增寬，骨小梁疏松等。第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五心理社會(huì)狀況牙周炎為慢性疾病，早期癥狀較輕，容易被病人忽視而得不到及時(shí)治療，或由于懼怕口腔治療的方法及懼怕傳染上其他疾病而不愿到醫(yī)院就診。晚期由于牙周組織破壞嚴(yán)重，牙槽骨重度吸收，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落。牙缺失后，常影響到功能及面容，加之牙周炎治療效果差，病人感到十分苦惱，表現(xiàn)出焦慮情緒。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五治療要點(diǎn)需循序漸進(jìn)的采取綜合治療的方法，即控制菌斑、清除牙結(jié)石、祛除牙周袋及藥物治療。通過(guò)治療可使炎癥消退，病情得到控制，但需要病人堅(jiān)持定期復(fù)查，才能使療效得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的保持。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期五護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理

菌斑是牙周病的主要致病原因，臨床上常用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素來(lái)殺滅細(xì)菌，控制感染?！飮诓∪税瘁t(yī)囑服藥?！锞植砍Ｓ?%過(guò)氧化氫液沖洗牙周袋，拭干后用探診或鑷子夾取少許復(fù)方碘液置于袋內(nèi)?！?.1%氯己定漱口或1%過(guò)氧化氫液棉簽擦洗，也可減少菌斑形成。第30頁(yè)，共32