顱腦術后腦室引流的護理課件

顱腦術后腦室引流的護理

神經(jīng)外科

曹賢軒

顱腦術后腦室引流的護理顱腦術后腦室引流的護理

顱腦術后腦室引流的護理了解：腦脊液的循

環(huán)途徑

熟悉：腦室引流的目的、部位、適應癥掌握：術前術后腦室引流的護理重點：腦室引流的術后護理顱腦術后腦室引流的護理腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡叢）第四腦室（脈絡叢）側(cè)腦室(脈絡叢)左右室間孔中腦水管蛛網(wǎng)膜下腔外測孔正中孔流向大腦背側(cè)面經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜靜脈竇的上矢狀竇經(jīng)腦神經(jīng)和神經(jīng)鞘的淋巴間隙回流腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡叢）第四腦室（脈絡叢

腦室引流定義：經(jīng)顱骨鉆孔，側(cè)腦室穿刺后置入引流管,將腦脊液引流到體外的引流方法。

目的1.引出腦脊液2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓防止顱內(nèi)壓升高引起腦疝等其他癥狀

我

腦室引流的部位通常引流的部位為側(cè)腦室前角（額角處），因該處腦室較大，易于插管，平臥時不致于壓迫引流管，也可以從枕部穿刺側(cè)腦室三角部插管引流，但仰臥時易使引流管受壓，且患者不舒服。

我適應癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv

腦室引流適應癥1.顱內(nèi)腫瘤或炎癥導致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝癥狀而不能立即手術時，可行腦室外引流作為急救措施。2.開顱術后，尤其是腦中線部位或后顱窩手術后，在短時間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。

適應癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcv恩

3.腦室嚴重感染時，需進行持續(xù)引流和注入抗生素作為治療者。4.需較長時間測定腦室內(nèi)壓力者5.腦室造影恩腦室引流的術前護理

腦室引流的術前護理

醫(yī)生確定手術時間后，在手術前一天為患者剃頭，而且在手術前一天晚上和手術當天為患者行頭部消毒包扎，并做好患者或者家屬的思想工作，使其避免緊張情緒，并且使患者或家屬了解術前注意事項，如取下貴重物品、義齒及禁食水等。腦室引流的術前護理腦室引流理的術后護（一）腦室引流的術后護理（一）一般病情觀察術后至少24h內(nèi)每隔30～60min細心觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細的記錄。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常，及時告之醫(yī)生處理。腦室引流理的術后護（一）腦室引流的術后護理腦室引流的護理（二）（二）一般護理絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者的口腔護理、皮膚護理、生活護理及心理護理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應有專人看管，必要時使用約束帶。腦室引流的護理（二）腦室引流液的護理（三）(三)密切觀察引流管是否通暢肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動，波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。腦室引流液的護理（三）腦室引流的護理（四）

（四）詳細觀察引流液的量

顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時，其分泌量將增加。因此必須每24h測量一次并準確詳細記錄于病歷中。并進行對比，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生處理。腦室引流的護理（四）ex正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性，但此顏色應逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，此刻在保持引流通暢的同時，應盡早行CT檢查以查清病因，調(diào)節(jié)引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。exexexex

引流管高度應距穿刺處10～15cm，固牢，防止脫落。此外，換引流瓶和引流調(diào)節(jié)瓶高度時應避免引流瓶幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動。ex腦室引流的護理（五）（五）預防潛在并發(fā)癥感染及低顱壓的護理長期腦室外引流可并發(fā)感染及低顱壓。醫(yī)護人員在做任何操作時應戴手套、帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套嚴密觀察傷口敷料是否干燥有無滲血、滲液。如有滲出，應及時更換，保持引流管通暢，勿打折、勿彎曲、勿受壓，每天更換一次引流袋。腦室引流的護理（五）ex嚴格無菌操作，嚴防逆行感染，搬動病人時應夾閉引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點，每日1次，保持病室清潔，紫外燈照射30min/d，遵醫(yī)囑服用抗生素抗頭部感染，引流時間開顱術后3-4天，一般不超過7天。ex腦室引流的護理（六）（六）腦室持續(xù)引流中的故障處理（1）防止引流管曲折：護士應隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進行各項護理操作后均應仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應及時糾正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應通知醫(yī)生檢查，必要時需更換引流導管。腦室引流的護理（六）ex（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關鍵，對于清醒者應向其解釋與指導取得主動合作，對于意識障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定1～2針且松緊適宜，過緊會影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動時引流管拔出。exEX一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應及時關閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。EXexexexex腦室引流的護理（七）（七）引流時間過長致低顱壓而引起的疼痛護理應觀察疼痛時的表情及血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔，有無惡心嘔吐，有無強迫體位。如發(fā)現(xiàn)生命體征變化異常及時通知醫(yī)生，保持腦室引流袋正常位置防止腦脊液過度引流，造成低顱壓，腦室引流的護理（七）ex腰穿測顱壓，每日1次，至病情平穩(wěn)，腰穿后去枕平臥6h，防止頭痛，解釋疼痛原因，與家人及病人一起制定減輕疼痛的措施，并教會患部按摩法，分散病人注意力，如聽音樂，深呼吸，保持病室安靜，減少刺激，減少探視。exex

(八)拔出引流管的注意事項

腦室引流的時間越長，發(fā)生感染的機會越高，故一般持續(xù)引流不應超過7天，當顱內(nèi)壓力緩解后，應及早拔除引流管。拔管前，應試行抬高引流管或夾閉引流管12-24小時，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，exex如無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，再放開引流管，并測量顱內(nèi)壓力任不超過200mmH2O者可拔管,如夾閉引流管后，有顱內(nèi)壓增高癥狀，就立即放低引流袋或松開引流管并通知醫(yī)生.exex

謝謝ex

顱腦術后腦室引流的護理

神經(jīng)外科

曹賢軒

顱腦術后腦室引流的護理顱腦術后腦室引流的護理

顱腦術后腦室引流的護理了解：腦脊液的循

環(huán)途徑

熟悉：腦室引流的目的、部位、適應癥掌握：術前術后腦室引流的護理重點：腦室引流的術后護理顱腦術后腦室引流的護理腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡叢）第四腦室（脈絡叢）側(cè)腦室(脈絡叢)左右室間孔中腦水管蛛網(wǎng)膜下腔外測孔正中孔流向大腦背側(cè)面經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜靜脈竇的上矢狀竇經(jīng)腦神經(jīng)和神經(jīng)鞘的淋巴間隙回流腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡叢）第四腦室（脈絡叢

腦室引流定義：經(jīng)顱骨鉆孔，側(cè)腦室穿刺后置入引流管,將腦脊液引流到體外的引流方法。

目的1.引出腦脊液2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓防止顱內(nèi)壓升高引起腦疝等其他癥狀

我

腦室引流的部位通常引流的部位為側(cè)腦室前角（額角處），因該處腦室較大，易于插管，平臥時不致于壓迫引流管，也可以從枕部穿刺側(cè)腦室三角部插管引流，但仰臥時易使引流管受壓，且患者不舒服。

我適應癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv

腦室引流適應癥1.顱內(nèi)腫瘤或炎癥導致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝癥狀而不能立即手術時，可行腦室外引流作為急救措施。2.開顱術后，尤其是腦中線部位或后顱窩手術后，在短時間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。

適應癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcv恩

3.腦室嚴重感染時，需進行持續(xù)引流和注入抗生素作為治療者。4.需較長時間測定腦室內(nèi)壓力者5.腦室造影恩腦室引流的術前護理

腦室引流的術前護理

醫(yī)生確定手術時間后，在手術前一天為患者剃頭，而且在手術前一天晚上和手術當天為患者行頭部消毒包扎，并做好患者或者家屬的思想工作，使其避免緊張情緒，并且使患者或家屬了解術前注意事項，如取下貴重物品、義齒及禁食水等。腦室引流的術前護理腦室引流理的術后護（一）腦室引流的術后護理（一）一般病情觀察術后至少24h內(nèi)每隔30～60min細心觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細的記錄。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常，及時告之醫(yī)生處理。腦室引流理的術后護（一）腦室引流的術后護理腦室引流的護理（二）（二）一般護理絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者的口腔護理、皮膚護理、生活護理及心理護理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應有專人看管，必要時使用約束帶。腦室引流的護理（二）腦室引流液的護理（三）(三)密切觀察引流管是否通暢肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動，波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。腦室引流液的護理（三）腦室引流的護理（四）

（四）詳細觀察引流液的量

顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時，其分泌量將增加。因此必須每24h測量一次并準確詳細記錄于病歷中。并進行對比，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生處理。腦室引流的護理（四）ex正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性，但此顏色應逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，此刻在保持引流通暢的同時，應盡早行CT檢查以查清病因，調(diào)節(jié)引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。exexexex

引流管高度應距穿刺處10～15cm，固牢，防止脫落。此外，換引流瓶和引流調(diào)節(jié)瓶高度時應避免引流瓶幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動。ex腦室引流的護理（五）（五）預防潛在并發(fā)癥感染及低顱壓的護理長期腦室外引流可并發(fā)感染及低顱壓。醫(yī)護人員在做任何操作時應戴手套、帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套嚴密觀察傷口敷料是否干燥有無滲血、滲液。如有滲出，應及時更換，保持引流管通暢，勿打折、勿彎曲、勿受壓，每天更換一次引流袋。腦室引流的護理（五）ex嚴格無菌操作，嚴防逆行感染，搬動病人時應夾閉引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點，每日1次，保持病室清潔，紫外燈照射30min/d，遵醫(yī)囑服用抗生素抗頭部感染，引流時間開顱術后3-4天，一般不超過7天。ex腦室引流的護理（六）（六）腦室持續(xù)引流中的故障處理（1）防止引流管曲折：護士應隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進行各項護理操作后均應仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應及時糾正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應通知醫(yī)生檢查，必要時需更換引流導管。腦室引流的護理（六）ex（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關鍵，對于清醒者應向其解釋與指導取得主動合作，對于意識障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定1～2針且松緊適宜，過緊會影響引流，過松則