骨與關(guān)節(jié)感染課件

骨與關(guān)節(jié)感染課件1病例討論病例討論2骨與關(guān)節(jié)化膿性感染XXXXXXXXXX骨與關(guān)節(jié)化膿性感染XXXXXXX3化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎

※臨床表現(xiàn)治療急性血源性骨髓炎※病理化膿性脊椎炎慢性血源性骨髓炎※病理△治療局限性骨膿腫硬化性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎學(xué)習(xí)內(nèi)容急性血源性骨髓炎※病理學(xué)習(xí)內(nèi)容4第一節(jié)化膿性骨髓炎

(pyogenicosteomyelitis)第一節(jié)化膿性骨髓炎

(pyogenicosteomy5

化膿性細(xì)菌引起的骨組織的感染。

骨膜骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨髓定義※骨組織≠骨髓化膿性細(xì)菌引起的骨組織的感染。定義※骨組織≠骨髓61.血源性骨髓炎：經(jīng)血液循環(huán)播散

上呼吸道感染、皮膚癤腫、毛囊炎、泌尿感染、膽囊炎等2.創(chuàng)傷后骨髓炎：開放性骨折或骨折手術(shù)

特別是內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的感染3.外來性骨髓炎：鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼

異物感染、壓瘡、糖尿病及動脈硬化引起的潰瘍感染途徑1.血源性骨髓炎：經(jīng)血液循環(huán)播散感染途徑7一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎8見于3-15歲的兒童男多于女，4：1多見于脛骨上段及股骨下段（占60%）肱骨及髂骨發(fā)病情況見于3-15歲的兒童發(fā)病情況9病因致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌（最常見，75%）、乙型溶血性鏈球菌等。播散途徑：先有其他部位的感染灶，經(jīng)過血源途徑播散至病變部位。金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌病因致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌（最常見，75%）、乙型10病理早期以破壞和壞死為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和死骨形成。后期以增生為主，表現(xiàn)為新骨形成，成為骨性包殼。

※

※病理早期以破壞和壞死為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和死骨形11病理原發(fā)灶：干骺端（1）、此處骨滋養(yǎng)動脈為終末端、血流緩慢（2）、局部免疫功能缺陷，干骺端的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、多核白細(xì)胞，T細(xì)胞和免疫細(xì)胞因子

※

※病理原發(fā)灶：干骺端※※12病理病理演變：細(xì)菌在干骺端骨松質(zhì)內(nèi)停留繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)，如充血、水腫、白細(xì)胞浸潤等，局部骨內(nèi)壓升高，引起劇痛，而后白細(xì)胞壞死釋放溶蛋白酶破壞骨基質(zhì)形成膿腫，膿腫進一步向壓力低的方向擴張。

※

※病理病理演變：※※13病理膿腫的蔓延途徑：1.向骨干髓腔蔓延。2.沿哈佛氏管蔓延引起骨密質(zhì)感染。3.穿破骨密質(zhì)外層骨板進入骨膜下。4.骨膜下膿腫穿破骨膜進入軟組織間隙。5.經(jīng)皮膚破潰形成竇道。6.突破骺板入關(guān)節(jié)腔（少見），關(guān)節(jié)內(nèi)反應(yīng)性積液。

※

※病理膿腫的蔓延途徑：※14病理病理改變：（1）膿腫及骨壞死干骺端膿腫炎性肉芽組織擴展骨髓滋養(yǎng)動脈炎性栓塞局部、大塊或整段骨干壞死骨膜下膿腫使骨膜下血管栓塞細(xì)菌毒素（2）骨膜下新骨形成

骨膜未被感染破壞：炎癥刺激骨膜形成新骨，包繞死骨及病灶遠(yuǎn)近形成包殼骨膜已被感染破壞：無新生骨殼形成，可發(fā)生感染性骨缺損和病理性骨折

※

※病理病理改變：※※15臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：急性起病，高熱、畏寒等，重者昏迷休克局部表現(xiàn)：局部疼痛及壓痛、皮溫高，肢體活動時疼痛。骨膜下膿腫時局部水腫，穿破后，軟組織深部膿腫。自然病程3～4周，膿腫穿破后形成竇道，疼痛緩解，體溫下降，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：急性起病，高熱、畏寒等，重者昏迷休克16輔助檢查1、白細(xì)胞計數(shù)，血沉，CRP2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗3、局部膿腫分層穿刺※4、X線：起病2周內(nèi)無明顯異常早期表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏。干骺區(qū)散在蟲蛀樣骨破壞。死骨：表現(xiàn)為密度增高陰影。少數(shù)病例有病理性骨折（少見）。5、CT、MRI、核素骨顯像等輔助檢查1、白細(xì)胞計數(shù)，血沉，CRP17診斷疾病診斷：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；②長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體；③該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)；④白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。病因診斷：血培養(yǎng)與分層穿刺液培養(yǎng)獲得致病菌

※早期確診與治療，避免發(fā)展成慢性骨髓炎。

診斷疾病診斷：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；18鑒別診斷蜂窩織炎和深部膿腫風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤和尤文肉瘤鑒別診斷蜂窩織炎和深部膿腫19治療目的：終斷骨髓炎由急性期向慢性階段轉(zhuǎn)變，早期診斷與治療是關(guān)鍵。方法：1.抗生素治療2.手術(shù)治療3.全身輔助治療4.局部輔助治療治療目的：終斷骨髓炎由急性期向慢性階段轉(zhuǎn)變，早期診斷與治201.抗生素治療原則：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素一般應(yīng)用大劑量抗生素3-6周。經(jīng)抗生素治療后會出現(xiàn)四種結(jié)果。在X線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀消失。在X線片出現(xiàn)改變后全身及局部癥狀消失。全身癥狀消退，但局部癥狀加劇。全身癥狀和局部癥狀均不消退。

1.抗生素治療原則：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素212.手術(shù)治療目的：①引流膿液，減少毒血癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。方式：鉆孔引流或開窗減壓兩種。2.手術(shù)治療目的：①引流膿液，減少毒血癥癥狀；223.全身輔助治療高熱時降溫，補液，補充熱量。有貧血，可隔l～2日輸少量新鮮血，增加抵抗力。

3.全身輔助治療高熱時降溫，補液，補充熱量。234.局部輔助治療肢體可作皮膚牽引或石膏托固定，起下列作用：①止痛；②防止關(guān)節(jié)攣縮畸形；③防止病理性骨折。4.局部輔助治療肢體可作皮膚牽引或石膏托固定，241.及時有效治療后約92%治愈。2.未及時治療可并發(fā)敗血癥或者膿毒癥，危及生命。3.兒童急性骨髓炎一年后的復(fù)發(fā)率約4%。4.影響骨骺生長，可產(chǎn)生畸形。5.術(shù)后2-3個月需外固定，否則易發(fā)生病理性骨折。急性血源性骨髓炎治療的結(jié)局（新內(nèi)容）1.及時有效治療后約92%治愈。急性血源性骨髓炎治療的結(jié)局（25二、化膿性脊椎炎

（suppurativespondylitis)二、化膿性脊椎炎

（suppurativespondyli26分類椎體化膿性骨髓炎1.腰＞胸＞頸2.血循環(huán)播散，直接侵犯，淋巴途徑3.局限于椎體-椎旁膿腫形成-硬化骨形成-骨橋形成-椎體融合椎間隙感染1.金黃色葡萄球菌（毒力強）和白色葡萄球菌（毒力弱）多見2.感染途徑：手術(shù)器械，血循環(huán)播散。3.X線表現(xiàn)分類椎體化膿性骨髓炎27骨與關(guān)節(jié)感染課件28骨與關(guān)節(jié)感染課件29骨與關(guān)節(jié)感染課件30骨與關(guān)節(jié)感染課件31骨與關(guān)節(jié)感染課件32骨與關(guān)節(jié)感染課件33三、慢性血源性骨髓炎三、慢性血源性骨髓炎34病因急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎※致病菌以金黃色葡萄球菌為主，但多為混合感染病因急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎35※病理※特點：1.死骨和骨死腔死腔內(nèi)充滿壞死肉芽組織和膿液，死骨浸泡在其中，成為經(jīng)久不愈的感染源。2.骨包殼包殼內(nèi)有多處開口，稱漏孔，向內(nèi)與死腔相通，向外與竇道相通?！±怼攸c：36※病理※特點：3.纖維瘢痕化軟組織內(nèi)纖維瘢痕化，局部血運不良，修復(fù)功能差。4.流膿竇道竇道壁周圍產(chǎn)生大量的炎性纖維瘢痕，竇道口周圍皮膚色素沉著，少數(shù)病例反生鱗狀上皮癌?！±怼攸c：37分類（Cierny-Mader)（新知識）Ⅰ型：骨髓型骨髓炎感染源位于骨內(nèi)膜下Ⅱ型：表淺型骨髓炎

有原發(fā)軟組織病變，受累骨組織表面暴露Ⅲ型：局限型骨髓炎有邊緣明確的皮質(zhì)死骨形成Ⅳ型：彌漫型骨髓炎累及整個骨結(jié)構(gòu)骨受累范圍宿主免疫狀態(tài)A型：宿主正常B型：宿主有免疫缺陷C型：宿主高度免疫抑制分類（Cierny-Mader)（新知識）Ⅰ型：骨髓型骨38臨床表現(xiàn)病史：急性骨髓炎進入慢性階段或低毒感染。癥狀與體征：1.急性發(fā)作時，紅、腫、熱及壓痛。2.病變不活動階段，肢體增粗、變形及短縮。3.皮膚菲薄、色素沉著、瘢痕化，甚至惡變。4.竇道流膿和排出死骨。5.急性發(fā)作約數(shù)月、數(shù)年一次。臨床表現(xiàn)病史：急性骨髓炎進入慢性階段或低毒感染。39X線：早期：蟲蛀狀骨破壞、骨質(zhì)稀疏后期：1.骨皮質(zhì)增厚、硬化，髓腔不規(guī)則2.死骨形成，周圍有透明帶3.骨包殼致密，常有瘺孔形成

臨床表現(xiàn)

X線：早期：蟲蛀狀骨破壞、臨床表現(xiàn)40骨與關(guān)節(jié)感染課件41骨與關(guān)節(jié)感染課件42△治療手術(shù)治療為主，原則是：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，切除竇道，根治感染源?！癫≡钋宄g(shù)：手術(shù)指征:有死骨形成，有死腔及竇道流膿者手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期，積膿時切開大塊死骨形成而包殼尚未充分生成●抗生素治療:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇，并且大劑量應(yīng)用6-12周?！髦委熓中g(shù)治療為主，原則是：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅43●手術(shù)必須解決的三個問題：清除病灶：病灶清除是否徹底是能否能閉合竇道口的關(guān)鍵消滅死腔：碟形手術(shù)

組織填塞

閉式灌洗

慶大霉素骨水泥珠鏈和二期植骨傷口的閉合：盡可能一期閉合Orr療法—目前很少應(yīng)用●手術(shù)必須解決的三個問題：44碟形手術(shù)碟形手術(shù)45肌瓣填塞肌瓣填塞46閉式灌洗閉式灌洗47抗生素骨水泥珠鏈抗生素骨水泥珠鏈48VSD新進展VSD新進展49局限性骨膿腫局限性骨膿腫50硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎51硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎52硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎53創(chuàng)傷后骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎54骨與關(guān)節(jié)感染課件55骨與關(guān)節(jié)感染課件56第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（suppurativearthritis）第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（suppurativearthr57病因為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，好發(fā)髖、膝關(guān)節(jié)。致病菌：金黃色葡萄球菌（最常見，占85％左右），其次為白色葡萄球菌，淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。細(xì)菌進入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑：1.血源性傳播2.鄰近病灶直接蔓延3.開放性關(guān)節(jié)損傷4.醫(yī)源性病因為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，好發(fā)髖、膝關(guān)節(jié)。58病理漿液性滲出期：軟骨無破壞，病理改變可逆。漿液纖維素性滲出期：軟骨部分破壞，病理部分不可逆，殘留部分功能障礙。膿性滲出期：軟骨全部破壞，病理不可逆，常常遺留有功能障礙。病理漿液性滲出期：軟骨無破壞，病理改變可逆。59※臨床表現(xiàn)※

全身癥狀：寒顫、高熱等，白細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陽性。局部表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、壓痛與功能障礙，關(guān)節(jié)屈曲畸形，甚至脫位和半脫位?；灒宏P(guān)節(jié)液外觀可為漿液性（清的），纖維蛋白性（混的）或膿性（黃白色）。X線表現(xiàn)：早期-軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松

中期-軟骨破壞，間隙變窄，晚期-骨質(zhì)增生，硬化，間隙消失，纖維性或者是骨性強直。

※臨床表現(xiàn)※全身癥狀：寒顫、高熱等，白細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陽性60鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核61※治療

1.全身治療：同急性化膿性骨髓炎2.局部治療：關(guān)節(jié)穿刺及沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素關(guān)節(jié)鏡灌洗關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗關(guān)節(jié)切開引流持續(xù)性關(guān)節(jié)被動活動（CPM）主動關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（慎重）急性期恢復(fù)期※治療1.全身治療：同急性化膿性骨髓炎急性期恢復(fù)期62骨與關(guān)節(jié)感染課件63骨與關(guān)節(jié)感染課件64復(fù)習(xí)題一、名詞解釋化膿性骨髓炎：是由化膿性細(xì)菌感染引起的病變，包括骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)及骨髓組織的炎癥。復(fù)習(xí)題一、名詞解釋65二、簡單題1、化膿性骨髓炎的感染途徑有哪些？答：1.血源性骨髓炎：經(jīng)血液循環(huán)播散。2.創(chuàng)傷后骨髓炎：開放性骨折或骨折手術(shù)。3.外來性骨髓炎：鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼。

復(fù)習(xí)題二、簡單題復(fù)習(xí)題662、簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期。答：1.漿液性滲出期：軟骨無破壞，病理改變可逆。2.漿液纖維素性滲出期：軟骨部分破壞，病理部分不可逆，殘留部分功能障礙。3.膿性滲出期：軟骨全部破壞，病理不可逆，常常遺留有功能障礙。復(fù)習(xí)題2、簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期。復(fù)習(xí)題67三、論述題

急性骨髓炎經(jīng)過抗生素治療后可能會出現(xiàn)的結(jié)果，應(yīng)如何選擇治療方案。答：1、在X線平片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失。這是最好的結(jié)果，說明骨膿腫形成以前炎癥已經(jīng)控制，繼續(xù)使用抗生素治療，不需手術(shù)治療。2、在出現(xiàn)X線平片改變后全身及局部癥狀均消失，說明骨膿腫已被控制，繼續(xù)使用抗生素治療，不需手術(shù)治療。3、全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流。4、全身癥狀和局部癥狀均不消退。說明：1）致病菌對所用抗生素具有耐藥性；2）有骨膿腫形成；3）產(chǎn)生遷徙性膿腫。應(yīng)積極性切開引流術(shù)。復(fù)習(xí)題三、論述題復(fù)習(xí)題68謝謝大家！謝謝大家！69骨與關(guān)節(jié)感染課件70病例討論病例討論71骨與關(guān)節(jié)化膿性感染XXXXXXXXXX骨與關(guān)節(jié)化膿性感染XXXXXXX72化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎

※臨床表現(xiàn)治療急性血源性骨髓炎※病理化膿性脊椎炎慢性血源性骨髓炎※病理△治療局限性骨膿腫硬化性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎學(xué)習(xí)內(nèi)容急性血源性骨髓炎※病理學(xué)習(xí)內(nèi)容73第一節(jié)化膿性骨髓炎

(pyogenicosteomyelitis)第一節(jié)化膿性骨髓炎

(pyogenicosteomy74

化膿性細(xì)菌引起的骨組織的感染。

骨膜骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨髓定義※骨組織≠骨髓化膿性細(xì)菌引起的骨組織的感染。定義※骨組織≠骨髓751.血源性骨髓炎：經(jīng)血液循環(huán)播散

上呼吸道感染、皮膚癤腫、毛囊炎、泌尿感染、膽囊炎等2.創(chuàng)傷后骨髓炎：開放性骨折或骨折手術(shù)

特別是內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的感染3.外來性骨髓炎：鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼

異物感染、壓瘡、糖尿病及動脈硬化引起的潰瘍感染途徑1.血源性骨髓炎：經(jīng)血液循環(huán)播散感染途徑76一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎77見于3-15歲的兒童男多于女，4：1多見于脛骨上段及股骨下段（占60%）肱骨及髂骨發(fā)病情況見于3-15歲的兒童發(fā)病情況78病因致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌（最常見，75%）、乙型溶血性鏈球菌等。播散途徑：先有其他部位的感染灶，經(jīng)過血源途徑播散至病變部位。金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌病因致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌（最常見，75%）、乙型79病理早期以破壞和壞死為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和死骨形成。后期以增生為主，表現(xiàn)為新骨形成，成為骨性包殼。

※

※病理早期以破壞和壞死為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和死骨形80病理原發(fā)灶：干骺端（1）、此處骨滋養(yǎng)動脈為終末端、血流緩慢（2）、局部免疫功能缺陷，干骺端的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、多核白細(xì)胞，T細(xì)胞和免疫細(xì)胞因子

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※病理原發(fā)灶：干骺端※※81病理病理演變：細(xì)菌在干骺端骨松質(zhì)內(nèi)停留繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)，如充血、水腫、白細(xì)胞浸潤等，局部骨內(nèi)壓升高，引起劇痛，而后白細(xì)胞壞死釋放溶蛋白酶破壞骨基質(zhì)形成膿腫，膿腫進一步向壓力低的方向擴張。

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※病理病理演變：※※82病理膿腫的蔓延途徑：1.向骨干髓腔蔓延。2.沿哈佛氏管蔓延引起骨密質(zhì)感染。3.穿破骨密質(zhì)外層骨板進入骨膜下。4.骨膜下膿腫穿破骨膜進入軟組織間隙。5.經(jīng)皮膚破潰形成竇道。6.突破骺板入關(guān)節(jié)腔（少見），關(guān)節(jié)內(nèi)反應(yīng)性積液。

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※病理膿腫的蔓延途徑：※83病理病理改變：（1）膿腫及骨壞死干骺端膿腫炎性肉芽組織擴展骨髓滋養(yǎng)動脈炎性栓塞局部、大塊或整段骨干壞死骨膜下膿腫使骨膜下血管栓塞細(xì)菌毒素（2）骨膜下新骨形成

骨膜未被感染破壞：炎癥刺激骨膜形成新骨，包繞死骨及病灶遠(yuǎn)近形成包殼骨膜已被感染破壞：無新生骨殼形成，可發(fā)生感染性骨缺損和病理性骨折

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※病理病理改變：※※84臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：急性起病，高熱、畏寒等，重者昏迷休克局部表現(xiàn)：局部疼痛及壓痛、皮溫高，肢體活動時疼痛。骨膜下膿腫時局部水腫，穿破后，軟組織深部膿腫。自然病程3～4周，膿腫穿破后形成竇道，疼痛緩解，體溫下降，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：急性起病，高熱、畏寒等，重者昏迷休克85輔助檢查1、白細(xì)胞計數(shù)，血沉，CRP2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗3、局部膿腫分層穿刺※4、X線：起病2周內(nèi)無明顯異常早期表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏。干骺區(qū)散在蟲蛀樣骨破壞。死骨：表現(xiàn)為密度增高陰影。少數(shù)病例有病理性骨折（少見）。5、CT、MRI、核素骨顯像等輔助檢查1、白細(xì)胞計數(shù)，血沉，CRP86診斷疾病診斷：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；②長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體；③該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)；④白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。病因診斷：血培養(yǎng)與分層穿刺液培養(yǎng)獲得致病菌

※早期確診與治療，避免發(fā)展成慢性骨髓炎。

診斷疾病診斷：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；87鑒別診斷蜂窩織炎和深部膿腫風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤和尤文肉瘤鑒別診斷蜂窩織炎和深部膿腫88治療目的：終斷骨髓炎由急性期向慢性階段轉(zhuǎn)變，早期診斷與治療是關(guān)鍵。方法：1.抗生素治療2.手術(shù)治療3.全身輔助治療4.局部輔助治療治療目的：終斷骨髓炎由急性期向慢性階段轉(zhuǎn)變，早期診斷與治891.抗生素治療原則：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素一般應(yīng)用大劑量抗生素3-6周。經(jīng)抗生素治療后會出現(xiàn)四種結(jié)果。在X線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀消失。在X線片出現(xiàn)改變后全身及局部癥狀消失。全身癥狀消退，但局部癥狀加劇。全身癥狀和局部癥狀均不消退。

1.抗生素治療原則：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素902.手術(shù)治療目的：①引流膿液，減少毒血癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。方式：鉆孔引流或開窗減壓兩種。2.手術(shù)治療目的：①引流膿液，減少毒血癥癥狀；913.全身輔助治療高熱時降溫，補液，補充熱量。有貧血，可隔l～2日輸少量新鮮血，增加抵抗力。

3.全身輔助治療高熱時降溫，補液，補充熱量。924.局部輔助治療肢體可作皮膚牽引或石膏托固定，起下列作用：①止痛；②防止關(guān)節(jié)攣縮畸形；③防止病理性骨折。4.局部輔助治療肢體可作皮膚牽引或石膏托固定，931.及時有效治療后約92%治愈。2.未及時治療可并發(fā)敗血癥或者膿毒癥，危及生命。3.兒童急性骨髓炎一年后的復(fù)發(fā)率約4%。4.影響骨骺生長，可產(chǎn)生畸形。5.術(shù)后2-3個月需外固定，否則易發(fā)生病理性骨折。急性血源性骨髓炎治療的結(jié)局（新內(nèi)容）1.及時有效治療后約92%治愈。急性血源性骨髓炎治療的結(jié)局（94二、化膿性脊椎炎

（suppurativespondylitis)二、化膿性脊椎炎

（suppurativespondyli95分類椎體化膿性骨髓炎1.腰＞胸＞頸2.血循環(huán)播散，直接侵犯，淋巴途徑3.局限于椎體-椎旁膿腫形成-硬化骨形成-骨橋形成-椎體融合椎間隙感染1.金黃色葡萄球菌（毒力強）和白色葡萄球菌（毒力弱）多見2.感染途徑：手術(shù)器械，血循環(huán)播散。3.X線表現(xiàn)分類椎體化膿性骨髓炎96骨與關(guān)節(jié)感染課件97骨與關(guān)節(jié)感染課件98骨與關(guān)節(jié)感染課件99骨與關(guān)節(jié)感染課件100骨與關(guān)節(jié)感染課件101骨與關(guān)節(jié)感染課件102三、慢性血源性骨髓炎三、慢性血源性骨髓炎103病因急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎※致病菌以金黃色葡萄球菌為主，但多為混合感染病因急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎104※病理※特點：1.死骨和骨死腔死腔內(nèi)充滿壞死肉芽組織和膿液，死骨浸泡在其中，成為經(jīng)久不愈的感染源。2.骨包殼包殼內(nèi)有多處開口，稱漏孔，向內(nèi)與死腔相通，向外與竇道相通。※病理※特點：105※病理※特點：3.纖維瘢痕化軟組織內(nèi)纖維瘢痕化，局部血運不良，修復(fù)功能差。4.流膿竇道竇道壁周圍產(chǎn)生大量的炎性纖維瘢痕，竇道口周圍皮膚色素沉著，少數(shù)病例反生鱗狀上皮癌?！±怼攸c：106分類（Cierny-Mader)（新知識）Ⅰ型：骨髓型骨髓炎感染源位于骨內(nèi)膜下Ⅱ型：表淺型骨髓炎

有原發(fā)軟組織病變，受累骨組織表面暴露Ⅲ型：局限型骨髓炎有邊緣明確的皮質(zhì)死骨形成Ⅳ型：彌漫型骨髓炎累及整個骨結(jié)構(gòu)骨受累范圍宿主免疫狀態(tài)A型：宿主正常B型：宿主有免疫缺陷C型：宿主高度免疫抑制分類（Cierny-Mader)（新知識）Ⅰ型：骨髓型骨107臨床表現(xiàn)病史：急性骨髓炎進入慢性階段或低毒感染。癥狀與體征：1.急性發(fā)作時，紅、腫、熱及壓痛。2.病變不活動階段，肢體增粗、變形及短縮。3.皮膚菲薄、色素沉著、瘢痕化，甚至惡變。4.竇道流膿和排出死骨。5.急性發(fā)作約數(shù)月、數(shù)年一次。臨床表現(xiàn)病史：急性骨髓炎進入慢性階段或低毒感染。108X線：早期：蟲蛀狀骨破壞、骨質(zhì)稀疏后期：1.骨皮質(zhì)增厚、硬化，髓腔不規(guī)則2.死骨形成，周圍有透明帶3.骨包殼致密，常有瘺孔形成

臨床表現(xiàn)

X線：早期：蟲蛀狀骨破壞、臨床表現(xiàn)109骨與關(guān)節(jié)感染課件110骨與關(guān)節(jié)感染課件111△治療手術(shù)治療為主，原則是：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，切除竇道，根治感染源?！癫≡钋宄g(shù)：手術(shù)指征:有死骨形成，有死腔及竇道流膿者手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期，積膿時切開大塊死骨形成而包殼尚未充分生成●抗生素治療:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇，并且大劑量應(yīng)用6-12周?！髦委熓中g(shù)治療為主，原則是：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅112●手術(shù)必須解決的三個問題：清除病灶：病灶清除是否徹底是能否能閉合竇道口的關(guān)鍵消滅死腔：碟形手術(shù)

組織填塞

閉式灌洗

慶大霉素骨水泥珠鏈和二期植骨傷口的閉合：盡可能一期閉合Orr療法—目前很少應(yīng)用●手術(shù)必須解決的三個問題：113碟形手術(shù)碟形手術(shù)114肌瓣填塞肌瓣填塞115閉式灌洗閉式灌洗116抗生素骨水泥珠鏈抗生素骨水泥珠鏈117VSD新進展VSD新進展118局限性骨膿腫局限性骨膿腫119硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎120硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎121硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎122創(chuàng)傷后骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎123骨與關(guān)節(jié)感染課件124骨與關(guān)節(jié)感染課件125第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（suppurativearthritis）第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（suppurativearthr126病因為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，好發(fā)髖、膝關(guān)節(jié)。致病菌：金黃色葡萄球菌（最常見，占85％左右），其次為白色葡萄球菌，淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。細(xì)菌進入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑：1.血源性傳播2.鄰近病灶直接蔓延3.開放性關(guān)節(jié)損傷4.醫(yī)源性病因為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，好發(fā)髖、膝關(guān)節(jié)。127病理漿液性滲出期：軟骨無破壞，病理改變可逆。漿液纖維素性滲出期：軟骨部分破壞，病理部分不可逆，殘留部分功能障礙。膿性滲出期：軟骨全部破壞，病理不可逆，常常遺留有功能障礙。病理漿液性滲出期：軟骨無破壞，病理改變可逆。128※臨床表現(xiàn)※

全身癥狀：寒顫、高熱等，白細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陽性。局部表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、壓痛與功能障礙，關(guān)節(jié)屈曲畸形，甚至脫位和半脫位?；灒宏P(guān)節(jié)液外觀可為漿液性（清的），纖維蛋白性（混的）或膿性（黃白色）。