院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理課件

院前突發(fā)事件處置原則

與護(hù)理發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間，6小時(shí)為白銀時(shí)間，6小時(shí)以上為白布單時(shí)間（死亡時(shí)間）院前急救的定義：在現(xiàn)場(chǎng)和途中，經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員進(jìn)行搶救，為了爭(zhēng)取時(shí)間和挽救病人的生命。院前急救不是一般出診，而是采用先進(jìn)的現(xiàn)代化裝備和技術(shù)，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施綜合救治措施。急救已經(jīng)從專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)域擴(kuò)大為社會(huì)人員。院前急救主要內(nèi)容：一、心肺復(fù)蘇術(shù)二、通氣術(shù)三、出血與止血四、包扎術(shù)五、固定術(shù)六、搬運(yùn)正壓換氣時(shí)有明顯的阻力。面色及口唇紫紺，痛苦貌，躁動(dòng)不安，脈搏細(xì)速，或不同程度的意識(shí)障礙，呼吸困難，有痰鳴或氣道阻塞呼吸急促聲。3、通氣方法：手指掏出術(shù)、托下頜角術(shù)、環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)常用急救藥品應(yīng)用常用急救藥品腎上腺素多巴胺阿托品地西泮（安定）呋塞米（速尿）甘露醇西地蘭（去乙酰毛花甙）利多卡因

腎上腺素抗休克血管活性藥為強(qiáng)烈的腎上腺素能受體興奮劑[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。腎上腺素用法1．搶救過敏性休克：常用0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射，也可靜脈注射，心肺復(fù)蘇時(shí)首選肘正中靜脈或上腔靜脈以彈丸式注射，3-5分鐘可重復(fù)注射一次。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

注意事項(xiàng)：1．忌用于心臟器質(zhì)性疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化甲狀腺功能亢進(jìn)及妊娠等2．不可與氯仿、氟烷、環(huán)丙烷、洋地黃類銻劑等合用，以防嚴(yán)重心律失常。3．宜避光避熱，藥液氧化變色后不可再用，不宜與堿性溶液混合使用。多巴胺用法：在治療心功能不全時(shí)，宜用小劑量多巴胺，但在并發(fā)心源性休克時(shí)宜用較大劑量以維持血壓。成人用多巴胺40-200mg加入5%葡萄糖溶液250-500ml中靜滴，開始1ml／min，每分鐘1-5ug／kg，根據(jù)病情調(diào)整滴速，至血壓、尿量和器官灌注情良好，治療劑量范圍為每分鐘1-50ug／kg，多數(shù)病人用量每分鐘﹤20ug／kg。多巴胺不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)為心悸、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、呼吸困難、心動(dòng)過速等。但一般均較輕，如劑量大時(shí)或滴速太快可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、腎血管收縮以致腎功能下降，有時(shí)誘發(fā)心絞痛。一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴注速度或停藥。多巴胺注意事項(xiàng)：1．動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈栓塞、凍傷及周圍血管疾病病人應(yīng)用多巴胺時(shí)，應(yīng)密切觀察患肢皮膚色澤和溫度，防止嚴(yán)重缺血的發(fā)生。2．用藥前應(yīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，注射時(shí)應(yīng)取較大血管，且經(jīng)常更換注射部位，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，如局部出現(xiàn)嚴(yán)重缺血或壞死，應(yīng)給予處理，可用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。3．已用單胺氧化酶抑制劑、氯仿、環(huán)丙烷、氟烷麻醉者忌用。4．多巴胺具加強(qiáng)利尿劑和對(duì)抗嗎啡鎮(zhèn)痛作用。5．不能同時(shí)靜脈注射苯妥英鈉，否則可至低血壓和心動(dòng)過緩。6．不能與堿性溶液混合，也不能加入血漿或全血中使用，制劑時(shí)要避光保存。阿托品作用及用法：1．阿托品為心臟復(fù)蘇的常用藥物之一，對(duì)迷走神經(jīng)和阿斯綜合癥所致心搏驟停，應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.5-1mg，亦可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，同時(shí)配合正確的人工呼吸和心臟按壓，必要時(shí)重復(fù)使用，10-15分鐘重復(fù)給藥一次，心臟復(fù)跳后可用阿托品1-2mg加入輸液中靜脈注射，維持心率60-80次/分鐘。2．在心血管急診遇有竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩伴低血壓、灌注血流降低或有頻發(fā)室早的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、微循環(huán)痙攣等，均可按上述方法使用阿托品。

3．改善呼吸功能，綜合治療呼吸衰竭，一般用0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射。4．搶救感染性休克，每15-30分鐘注射一次，根據(jù)病情變化可加量或逐漸減量。5．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救，阿托品是首先藥，亦適用于解除誤食毒覃中毒，十二指腸潰瘍等急腹癥。6．救治內(nèi)臟絞痛，如膽絞痛、胃痙攣性疼痛、胃及7．用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大。安定作用及用途：安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及肌肉松弛作用，適用于焦慮及各種神經(jīng)官能癥。用法：口服，每日5-30mg，每次2.5-5mg，每日3次。靜脈注射每次10-20mg，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，可每隔3-4小時(shí)注射一次，24小時(shí)總量不超過100mg,應(yīng)緩慢靜脈注射，防止呼吸抑制。西地蘭（去乙酰毛花甙）強(qiáng)心藥[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

利多卡因

抗心律失常藥

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。

利多卡因[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。安定不良反應(yīng)：安定毒性小，使用較安全，但也可出現(xiàn)嗜睡、疲憊，老年人常見便秘，中樞抑制癥狀也較明顯，大劑量偶可見共濟(jì)失調(diào)、手震顫、皮疹和白細(xì)胞減少等。長(zhǎng)期用藥少數(shù)人可產(chǎn)生依賴性，停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、情緒激動(dòng)或精神抑制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥。安定注意事項(xiàng)：1．靜脈注射宜緩慢，過快可引起呼吸抑制甚至死亡。2．用藥期間要禁酒，因乙醇能增加安定的毒性。3．孕婦忌用，青光眼及重癥肌無力病人禁用，老年人及嬰兒慎用。速尿作用和用途：速尿?yàn)楦咝Ю騽?，主要用于治療水腫及高血壓。用法：成人開始40mg每日，以后視病情逐漸遞增至80-120mg每日，分3-4次口服。靜脈注射每次20mg,每日1-2次。甘露醇作用和用法：脫水藥甘露醇為滲透性利尿劑，臨床上用其高滲溶液以達(dá)到脫水和利尿的效果。主要用于：1．治療腦水腫和青光眼，常用劑量為1-2g/kg，一般成人可用20%甘露醇250ml靜脈滴注，必要時(shí)每4-6小時(shí)一次。也可與50%葡萄糖60ml每6小時(shí)交替使用。滴入速度宜快，應(yīng)于15-20分鐘滴完，否則減弱脫水效果。2．治療急性少尿，預(yù)防急性腎功能衰竭，可先用20%甘露醇50-100ml于3-5分鐘內(nèi)靜脈注入，若尿量增加不到40ml/小時(shí)則按照器質(zhì)性腎衰處理。若尿量明顯增加則可繼續(xù)使用，使尿量達(dá)100l/小時(shí)。3．治療腎病綜合癥水腫。甘露醇不良反應(yīng)：使用甘露醇時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性頭痛、眩暈、發(fā)熱、畏寒，個(gè)別病人有變態(tài)反應(yīng)，滴注3-6分鐘后出現(xiàn)噴嚏、流鼻涕、舌腫、呼吸困難、紫紺等。注意事項(xiàng)：

1．低室溫時(shí)易析出結(jié)晶，使用前需用熱水浸泡藥瓶使其溶解后才可應(yīng)用。2．心力衰竭、器質(zhì)性腎衰少尿水腫時(shí)禁用，以免靜脈注射使血容量擴(kuò)張和加重病情。常用急救儀器心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀吸引器氧氣心電監(jiān)護(hù)儀目的：1．監(jiān)測(cè)病人生命體征2．為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀電極線安放1．標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)組的電極安放：白色電極：安放在鎖骨下，靠右肩；黑色電極：安放在鎖骨下，靠左肩；紅色電極：安放在左側(cè)胸部。

2．五導(dǎo)聯(lián)的電極安放：

右上（RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；左上（LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；右下（RL)：右鎖骨中線劍突水平；左下（LL)：左鎖骨中線劍突水平；胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)：1．正確安放電極位置。2．定期更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰。3．報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)正確處理。4．安放電極時(shí)，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。5．對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人，應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。除顫儀目的：通過電除顫糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。除顫儀除顫能量

1．成人：首次200J，第二次200-300J，第三次360J。2．兒童：首次2J/kg,第二次2-4J/kg,第三次4J/kg。除顫儀電極板安放1．右側(cè)：胸骨右緣第二肋間2．左側(cè)：心間部除顫儀注意事項(xiàng)1．定時(shí)檢查除顫儀性能，及時(shí)充電。2．導(dǎo)電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。3．放點(diǎn)除顫時(shí)，注意病人和其他人、物絕緣。4．真確選擇除顫能量，如能量超過400J可發(fā)生心肌壞死。5．對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速，應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律，無法區(qū)分者，采用非同步電除顫。6．同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵。吸引器分類：1．電動(dòng)吸引器2．負(fù)壓吸引器目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸引器吸引壓力1．成人：300-400mmHg(0.04-0.053MPa)2．兒童：250-300mmHg(0.033-0.04MPa)吸引器注意事項(xiàng)1．吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液不可過滿，應(yīng)及時(shí)傾倒。2．吸痰時(shí)間一般不超過15秒/次，間隔數(shù)秒。3．正確調(diào)節(jié)吸引壓力，防止壓力過大損傷呼吸道黏膜。4．痰液粘稠者可配合叩擊、霧化吸入等方法，以提高吸痰效果。氧氣目的：供給病人氧氣，改善缺氧癥狀方法：1．鼻導(dǎo)管給氧2．面罩給氧3．鼻塞給氧氧氣吸氧濃度

1．低濃度：吸氧濃度低于40%，適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留病人，如慢性阻塞性肺病等。2．中等濃度：

吸氧濃度為40%-60%，主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

3．高濃度：