賈腸內(nèi)營養(yǎng)課件

腸內(nèi)營養(yǎng)主講人：賈文鳳培訓(xùn)日期：2017-7-28主要內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)定義腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的操作流程23

定義腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)消化道給予較全面的營養(yǎng)素。臨床多指經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營養(yǎng)素。5

適應(yīng)癥1、胃腸道功能正常不能正常經(jīng)口進(jìn)食者處于高分解狀態(tài)者處于慢性消耗狀態(tài)者肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者2、胃腸道功能不良（短腸綜合證：是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群）原則：Ifthegutworks,useit.

如果胃腸道有功能，就利用它

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禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克7腸內(nèi)營養(yǎng)主要制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白為主的制劑以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑

8腸內(nèi)營養(yǎng)主要制劑

整蛋白制劑就是以完整蛋白質(zhì)形式提供氮元素的制劑，如大豆蛋白、酪蛋白。這種制劑要求胃腸道具有較好的消化功能。醫(yī)院用藥品種：能全素

蛋白水解產(chǎn)物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。適用于胃腸道消化吸收功能不良者。

醫(yī)院用藥品種：口服水解蛋白百普力101.鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造瘺3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造瘺4.經(jīng)皮透視下胃腸造瘺5.腹腔鏡下胃腸造瘺*

腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式2022/11/114

胃腸道并發(fā)癥腹瀉(1)營養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)

(2)營養(yǎng)液高滲且滴速過快(3)營養(yǎng)液溫度過低(4)嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥(5)乳糖酶缺乏(6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)(7)胰腺疾病、胃腸道疾病2022/11/115腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→減慢輸注速度或/和減少輸注總量→予以等滲營養(yǎng)配方→嚴(yán)格無菌操作→注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別

診斷和治療

胃腸道并發(fā)癥2022/11/116

胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐要素制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調(diào)味劑仍有10%～20%病人會引起惡心或嘔吐

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惡心、嘔吐

––若滴速過快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢速度，降低滲透壓

––對癥處理，如給予止吐劑等

胃腸道并發(fā)癥2022/11/118

胃腸道并發(fā)癥便秘

(1)脫水(2)糞塊干結(jié)(3)腸麻痹、梗阻2022/11/120代謝并發(fā)癥

高血糖營養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達(dá)10%～30%。此時應(yīng)該減慢營養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應(yīng)用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴(yán)重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導(dǎo)致昏迷。2022/11/121監(jiān)測血糖血糖正常者監(jiān)測血糖1次/天使用胰島素患者prn急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：<10mmol/L.危重癥患者血糖控制目標(biāo)：7.8-10.0mmol/h2022/11/123營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應(yīng)放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。

感染并發(fā)癥

2022/11/124營養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染

感染并發(fā)癥

2022/11/126主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反應(yīng)遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過多導(dǎo)致胃液連同胃內(nèi)營養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸誤吸、吸入性肺炎

感染并發(fā)癥

2022/11/127

1.滴注營養(yǎng)液時始終使床頭抬高30～45o，高滲營養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開始時應(yīng)稀釋營養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸注速度從40ml/h逐漸增加到足量（約80～100ml/h）以滿足機(jī)體需要。不要同時增加滴速和濃度，應(yīng)逐步調(diào)整。2.及時檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時可因咳嗽、呃逆等反應(yīng)而卷曲，管端可返入食管，從而導(dǎo)致嘔吐。應(yīng)在置管后及營養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過幽門進(jìn)入十二指腸或空腸上端，高危病人應(yīng)采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。誤吸、吸入性肺炎2022/11/128

3在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)每2～4小時檢查一次胃潴留情況。對于消化道功能穩(wěn)定的病人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應(yīng)密切觀察，必要時可暫停喂養(yǎng)，對癥處理。誤吸、吸入性肺炎2022/11/130堵管的原因注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分

堵管2022/11/131

堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗導(dǎo)管輸注不暢的時,用5ml小針筒加壓沖胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）用可樂、含消化酶的酒、進(jìn)行沖洗-等待數(shù)分鐘

-吸出液體

-重復(fù)數(shù)次,直至沖洗干凈為止2022/11/132

精神心理因素

各種不適感饑餓感限制感悲觀感2022/11/133腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑：床號、姓名、住院號、醫(yī)囑信息腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備個人準(zhǔn)備*姿態(tài)*衣帽剪指甲*洗手**安靜整潔光線充足溫度適宜用物準(zhǔn)備：治療碗、彎盤、鑷子、治療巾、胃管（根據(jù)病情、年齡選擇）、液體石蠟、紗布、膠布、棉簽、手電、聽診器、治療巾、壓舌板

、BD60ml、50ml注射器、營養(yǎng)液（38-40℃）等，根據(jù)情況準(zhǔn)備輸液泵、加溫器、輸注泵管腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程評估詢問、了解患者的身體狀況，告知置管的目的、意義，取得合作.患者鼻腔狀況：有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥和阻塞等評估管飼通路情況，輸注方式，有無誤吸的風(fēng)險(xiǎn)向患者解釋操作目的、注意事項(xiàng)、配合方法，可酌情選擇坐位、半臥位或仰臥位腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程置胃管核對：協(xié)用物至床旁，確認(rèn)床號，詢問患者姓名，做好解釋臥位：協(xié)助患者取坐位或半臥位測量：從前發(fā)際至劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到劍突處，一般為45～55cm潤滑導(dǎo)管前端插管：一手持液體石蠟紗布托住胃管，另一只手用鑷子夾持胃管前端自鼻孔3咽部緩緩插入約14-16cm,囑其做吞咽動作，并隨吞咽動作迅速將胃管送入胃內(nèi)。腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程置胃管檢測：用回抽胃液、聽氣過水聲觀察有無泡溢出的方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，妥善固定。

腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程

鼻飼：回抽胃液，自胃管注入少量溫開水。一手反折胃管末端，另一手抽吸營養(yǎng)液接于管口，緩慢注入30-50ml溫開水。封堵胃管，妥善固定泵入法：推注法：妥善固定胃管將營養(yǎng)液懸掛在輸液泵架上，常規(guī)排氣，關(guān)閉水止，將營養(yǎng)液輸注管嵌入泵內(nèi)設(shè)置輸注速度及預(yù)置輸入總量，請第二人核對將胃管與輸注泵管連接，打開水止，按啟動鍵開始輸注。連接加溫器，使溫度在38-40℃之間輸注完畢，關(guān)閉水止，分離加溫器。分離胃管，注入30-50ml溫水后封堵胃管腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程拔管整理指導(dǎo)要點(diǎn)：1.指導(dǎo)患者插胃管時深呼吸，緩解惡心、嘔吐的癥狀2.置管后囑其活動量不宜過大，鼻飼時如有不適及時通知護(hù)士3.拔管時指導(dǎo)患者掌握配合方法

評價(jià)腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程

注意事項(xiàng)：1營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配置后的營養(yǎng)液如未立即使用可放置4℃冰箱冷藏，24小時內(nèi)用完。2.病情允許者輸注30分鐘后保持半臥位，避免搬動患者，以免引起誤吸。3.避免空氣入胃，引起脹氣。注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識？？？4.置管期間做好管路固定，防