【歸納2019年初級護師考試《兒科護理學(xué)》復(fù)習(xí)知識點整理4套題】

第23頁共23第23頁共23頁【歸納2019年初級護師考試《兒科護理學(xué)》復(fù)習(xí)知識點整理4套題】歸納2019年初級護師考試《兒科護理學(xué)》復(fù)習(xí)知識點整理42019(15.新生兒缺血缺氧性腦?。?）病因及發(fā)病機制熟練掌握①（2）臨床表現(xiàn)熟練掌握③輔助檢查了解②2（4）治療要點掌握②（5）護理措施熟練掌握③第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病(HIE指各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。足月兒多見。【病因】缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。(一)病因及發(fā)病機制引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多，缺氧原因有圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。缺血因素有心臟停搏或嚴重的心動過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭等。缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。重度(重度抑制、昏迷)。24h驚厥最常見的表現(xiàn)。同時有前囟隆起等腦水腫癥狀體征。新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度項目輕度中度重度意識興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見或頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕度嚴重瞳孔改變無常縮小不對稱或擴大，對光反射消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后癥狀24211出現(xiàn)顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般不出24輔助檢查，腦電圖正常，影像學(xué)診斷可無陽性表現(xiàn)。兒出現(xiàn)上肢肌張力減退較下肢重，而早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重。輔助檢查，腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。ABCDE.擁抱反射活躍『正確答案』A『答案解析』中度：嗜睡、反應(yīng)遲鈍。重度機體主要表現(xiàn)為意識不清，昏迷狀態(tài)，肌張力低反射差，心率減慢等。輔助檢查，腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。B具有較高的特異性。72小時內(nèi)使用B超(早期)。CT傷、腦梗死、顱內(nèi)出血類型，對預(yù)后的判斷有一定的參考價2～5腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度，判斷預(yù)后及有助于驚厥的診斷。1周內(nèi)選用腦電圖。MRIB1-2MRI。MRI基底核及丘腦損傷。CT腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度。HIE1-2MRI，72B2-5CT，1B20ACTB.BC.頭顱MRIDE.顱腦透照試驗『正確答案』D『答案解析』腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度。30缺氧缺血性腦病。為了解患兒丘腦、基底節(jié)有無病灶，應(yīng)首選ACTB.腦電圖C.D.BE.頭顱MRI『正確答案』E(1.支持療法(1)供氧、糾正酸中毒。4.16-5.55mmol/L(75-100mg/dl)。5～15μg/(kg·min)酚丁胺從小劑量開始逐漸加量。60～80ml/kg。給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖;維持血壓穩(wěn)定。2.控制驚厥首選苯巴比妥鈉，負荷量為20mg/kg，15～30min定)。3.治療腦水腫、恢復(fù)腦功能顱內(nèi)壓增高時，首選呋塞米，無效考慮甘露醇等脫水劑。一般不主張用激素。1臥位、床旁備吸引器等物品，合理給氧，耐心喂養(yǎng)。消毒隔離嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。加強監(jiān)護監(jiān)護的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床填寫護理記錄。合。2019(2)第四1.營養(yǎng)不良（1）病因及發(fā)病機制熟練掌握（2）臨床表現(xiàn)熟練掌握（3）了解（4）治療要點掌握（5）3以下的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少或消失、皮下水腫。常伴有各個器官不同程度的功能紊亂。(一)病因1.長期攝入不足母乳不足而未及時添加其他乳品;驟然斷奶而未及時添加輔食;奶粉配制過稀;長期以淀粉類食品喂養(yǎng)為主;不良飲食習(xí)慣如長期偏食、挑食、吃過多零食等引起。綜合征等均可影響食物的消化和吸收。量增多而造成相對不足?？哼M癥、惡性腫瘤等均可使蛋白質(zhì)消耗或丟失增多。(二)發(fā)病機制由于長期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組織消耗。消瘦糖原不足或消耗過多致→低血糖;并發(fā)癥脂肪消耗致→血清膽固醇下降、脂肪肝;蛋白質(zhì)供給不足或消耗致低蛋白→水腫;表現(xiàn)由于全身總液量增多致細胞外液呈低滲狀態(tài)。同時還發(fā)生各組織器官，如消化、循環(huán)、泌尿、免疫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能低下。臨床類型消瘦型能量供應(yīng)不足為主浮腫型浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主消瘦-浮腫型介于兩者之間(三)臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增。最早以后體內(nèi)脂肪逐漸消失，最具特征→體重減輕。結(jié)果久之身長也會低于正常，出現(xiàn)身材矮小。皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部。表現(xiàn)額部出現(xiàn)皺折，兩頰下陷，顴骨凸出，形如老人。于正常、脈搏減慢、心音低鈍、血壓偏低。初期煩躁，以后變得冷漠。有血清蛋白降低時可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。有時可發(fā)生自發(fā)性低血糖癥狀，嬰兒常有饑餓性便秘或腹瀉。營養(yǎng)不良患兒常因缺乏蛋白質(zhì)及造血物質(zhì)并發(fā)營養(yǎng)性貧血，因多種維生素缺乏而并發(fā)干眼癥、口腔炎、末梢神經(jīng)炎。還可出現(xiàn)皮膚黏膜的出血點、牙齦水腫、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的特點營養(yǎng)不良程度Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）15%～25%25%～40%400.4～0.8m＜0.4m（長）正P3（3）消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺，無彈性可出現(xiàn)瘀點肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安委靡，反應(yīng)低下抑制與煩躁交替1(IGF-1)水平下降，由于其出現(xiàn)在身高(長)、體重等體格發(fā)育指標(biāo)改變前，而且不受肝功能的影響，被認為是診斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。此外，多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低，各種電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏;生長激素分泌反有增多。(五)治療原則盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療，采取綜合性治療措控制繼發(fā)感染;促進消化和改善代謝功能;治療并發(fā)癥。(六)護理措施1.飲食管理原則為循序漸進，逐漸補充。(1)對于輕度營養(yǎng)不良患兒，在基本維持原膳食的基礎(chǔ)上，較早添加富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物。開始每日可供給熱量250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐漸遞增。(2)對于中、重度營養(yǎng)不良患兒，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，應(yīng)由低到高，逐漸增加。供給熱量從每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)開始，逐步增加;2.促進消化、改善食欲遵醫(yī)囑給予各種消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族維生素口服，以助消化;給予蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍肌注，以促進機體對蛋白質(zhì)的合成。必要時少量多次輸血或氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)。護理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護性隔離，防止交叉感染。變化。壓下降等休克表現(xiàn)，也可有呼吸暫停，出現(xiàn)此種情況，需立即25%的葡萄糖溶液進行搶救。AA的患兒易引起酸中毒，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告，并做好搶救準(zhǔn)備。凌晨護士查病房時發(fā)現(xiàn)某Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒，大汗淋漓、面色蒼白、脈慢、意識不清、呼吸暫停，肢涼，你首先考慮發(fā)AB.低血糖癥C.DE.呼吸衰竭【正確答案】B現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)，也25%的葡萄糖溶液進行搶救。情況，定期測量體重、身高及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。良刺激，保證患兒精神愉快和有充足的睡眠;及時糾正先天畸長發(fā)育。好生長發(fā)育監(jiān)測。營養(yǎng)不良必考點總結(jié)：①最早表現(xiàn)體重不增。②最主要表現(xiàn)皮下脂肪減少。③最先出現(xiàn)的是腹部。④最后出現(xiàn)是面頰。⑤最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血。⑥最嚴重的并發(fā)癥是自發(fā)性低血糖。2019(32.小兒肥胖癥病因及發(fā)病機制熟練掌握（2）臨床表現(xiàn)熟練掌握（3）助檢查了解（4）治療要點掌握（5）護理措施熟練掌握肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。20即為診斷。肥胖不僅影響小兒的健康，還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病、膽石病、痛風(fēng)等疾病以及猝死的誘因，應(yīng)引起社會和家庭的重視。(一)病因及發(fā)病機制1.營養(yǎng)素攝入過多如長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多，超過機體代謝需要，剩余熱能轉(zhuǎn)化為脂肪，積聚于體內(nèi)。余熱能轉(zhuǎn)化為體脂蓄積。肥胖雙親的后代也常常肥胖。小兒肥胖。(二)臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)患兒體重增長情況，將兒童肥胖癥分為3度。以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)，體重超20%～2930%～4950%者為重度肥胖。肥胖可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、5～63患兒食欲旺盛且有喜食高脂肪和甜食的習(xí)慣。肥胖的兒童常有疲勞感，易疲乏，用力時出現(xiàn)氣短或腿痛。嚴重肥胖者可因脂肪過度堆積，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細胞增多、發(fā)紺。嚴重時心臟擴大、心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征。體格檢查可見患兒體態(tài)肥胖，皮下脂肪多而分布均勻。色或紫色條紋。女性肥胖患兒的外生殖器發(fā)育大多正常，胸部脂肪增多，應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別;男性肥胖患兒由于大腿內(nèi)側(cè)、會陰部脂肪過多，陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良?；純后w格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正常或較早?；純阂蝮w態(tài)肥胖，不愛活動，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨等心理上的障礙。(三)輔助檢查血清三酰甘油、膽固醇可增高;常有高胰島素血癥;肝超聲顯示有脂肪肝。(四)治療原則采取控制飲食，加強運動，消除心理障礙，配合藥物治療的綜合措施。(五)護理措施1.飲食療法為了達到減輕體重的目的，患兒每日攝入的熱量必須低于機體消耗的總熱量，同時必須滿足小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要，以免影響其正常的生長發(fā)育。(1)每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度30肥胖患兒多采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜。(2)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少量多餐，杜絕過飽，鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主?？?，心慌氣促以及食欲大增，提示活動量過度。與正常的社交活動。2019點(4D3D（1）病因及發(fā)病機制熟練掌握臨床表現(xiàn)掌握（3）輔助檢查掌握（4）治療要點掌握（5）護理措施熟練掌握維生素D缺乏性佝僂?。篋種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。2之一。1D7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。小兒戶外活動少。D則易患佝僂病。DD早產(chǎn)兒體內(nèi)儲存不足，極易發(fā)生佝僂病。D磷的吸收和利用;長期服用糖皮質(zhì)激素均可導(dǎo)致小兒發(fā)生佝僂病。D(PTH數(shù)相乘值，即鈣磷乘積，正常值>40)，最終骨樣組織鈣化受阻，成骨細胞代償性增生，局部骨樣組織堆積，堿性磷酸酶增多，從而形成骨骼病變和一系列佝僂病的癥狀體征以及血液生化改變。重點提示：維生素D缺乏性佝僂病，主要見于2歲以下嬰幼兒。D6重點提示：佝僂病是甲狀旁腺能代償亢進，能分泌甲狀旁腺素，升鈣降磷，補充血鈣不至于抽搐。佝僂病抽搐主要是甲狀旁腺不能代償亢進，分泌不了甲狀旁腺素，血鈣下降-抽搐。3不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無明顯骨骼改變，X線檢查可正?；蚺R時鈣化帶稍模糊;血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，堿性磷酸酶正?；蛟龈摺Ｈ粑唇?jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為極期。(二)極期主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能及智力發(fā)育遲緩。骨骼改變(1)頭部：3～67～8增寬及閉合延遲，出牙延遲。(217～10(3)四肢：6環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲;小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可見脊柱后突或側(cè)彎。佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡(八版)部位名稱好發(fā)年3～68～91.512.5歲左右肋膈溝雞胸、漏斗胸四肢手鐲或腳鐲＞6“0”形腿或“X”形腿＞13～4ABC.方DE.顱骨軟化【正確答案】E【答案解析】3～6A、D17～8E。8ABCDE.肋骨串珠【正確答案】A【答案解析】7～8腹肌張力低，腹部膨隆如蛙腹。發(fā)感染。血液生化檢測患兒血清鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高。(三)恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣、磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常。堿性磷酸酶開始下降，約4～6周恢復(fù)正常。X線檢查骨骺異常明顯改善。2X四、治療原則本病治療目的在于控制活動期，防止骨骼畸形和控制病情活動，故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。活動期合理喂養(yǎng)，多曬太陽。D4000IUX，4400IU。D320～30IU，33D2～32～3抽搐。DA1C3DE.3～6案】B50～100μg(2000～4000IUX，4400IU。3A.佝僂病早期B.C.佝僂病恢復(fù)DE.佝僂病極期【正確答案】A3恢復(fù)期在夏季多曬太陽，冬季每日給予預(yù)防量口服。動運動矯正。嚴重骨骼畸形者需外科手術(shù)矯治。1動，直接接受陽光照射。活動時間由短到長，從數(shù)分鐘增加至1夏季氣溫太高，應(yīng)避免太陽直射，可在陰涼處活動，盡量多暴露皮膚。冬季室內(nèi)活動時開窗，讓紫外線能夠透過。D(1)提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。如肝、蛋、蘑菇等。(2)遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意維生素D過量的中毒表現(xiàn)，如遇過量立即停服維生素D。過早、過久地坐、站、走以防發(fā)生骨骼畸形。嚴重佝僂病患兒肋骨、長骨易發(fā)生后骨折，護理操作時應(yīng)避免重壓和強力牽拉。加強體格鍛煉對已有骨骼畸形可采取主動和被動運動的形可施行肌肉按摩，“O”形腿按摩外側(cè)肌，“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌，以增加肌張力，矯正畸形。對于行外科手術(shù)矯治