布魯氏菌病流行病學調(diào)查與防控對策幻燈片

布魯氏菌病流行病學調(diào)查及防控對策襄陽市疾病預防控制中心邱德志2015.8.19主要內(nèi)容一、布病疫情概況二、布病流行病學特征三、布病流行病學調(diào)查四、布病控制目標布魯氏菌?。╞rucellosis）由布魯氏菌屬的細菌侵入機體引起的人畜共患的傳染～變態(tài)反應性疾病，是我國法定報告的乙類傳染病。世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為B類動物疫病，我國將其列為二類動物疫病。布病疫情概況據(jù)報道，有170多個國家和地區(qū)存在布魯氏菌病疫情，該病廣泛分布于世界各地，人布病發(fā)病率超過1/10萬的國家有19個，如蒙古、原蘇聯(lián)、希臘、意大利、阿根廷、阿爾巴尼亞、老撾、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、愛爾蘭等。布病疫情概況——全球世界疫情分布——人間疫情世界疫情分布——畜間疫情有50個國家和地區(qū)的綿羊、山羊存在布病流行，主要集中于非洲和南美洲等；有101個國家和地區(qū)的牛有布病存在，主要分布于非洲、中美洲、南美洲、東南亞及歐洲南部等布病疫情概況——全球布病疫情概況——中國1950—2010年全國29個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共報告人間布病33772例，死亡1人，報告發(fā)病率為2.53/10萬。布病疫情概況——中國2009～2010年重點省份布病發(fā)病數(shù)與發(fā)病率布病疫情概況——中國

動物疫情全國各?。▍^(qū)）都曾有不同程度的動物疫情分布。20多種家畜和野生動物有布病流行。每年有20多個?。ㄊ小^(qū)）有動物疫情發(fā)生，陽性率波動在0.16%~0.63%之間。總的來看，畜間疫情20世紀50~60年代較重，70年代開始下降，到90年代疫情已初步得到控制，之后疫情又有散在發(fā)生，并見回升趨勢。布病疫情概況——中國1、疫情：從2010年開始，累計報告人感染布病確診病例532例，無死亡病例。2、報告地區(qū)：全省11個市州有病例報告3、疫情性質(zhì)：三起局部暴發(fā)疫情，其余均為散發(fā)。布病疫情概況——湖北省布病疫情概況——湖北省2011年-2015年3月26日湖北省布病報告病例月分布圖布病疫情概況——襄陽市自2012年報告首例病例開始，累計報告病例47例，無死亡病例，突發(fā)公共衛(wèi)生事件1起，家庭聚集性疫情1起。發(fā)病年齡最小5歲，最大72歲，發(fā)病人數(shù)最多30—60歲，以農(nóng)民為主，男性34人，女性13人，男女比2.62:1.布病疫情概況——襄陽市2012年-2015年4月10日襄陽市布病報告病例月分布圖

傳染源已知有60多種動物可以作為布氏菌貯存宿主。布病往往在家畜或野生動物中傳播，例如：羊（山羊和綿羊）、牛、豬、鹿、犬、豚鼠、小白鼠、家兔，隨后波及人類；我國北方大部分地區(qū)—羊，部分地方—牛；羊作為傳染源的意義羊是人類布病的最主要傳染源從羊體檢出布氏菌，羊種菌占91.39％，從人體檢出布氏菌，羊種菌占84.54％羊流產(chǎn)后1～3個月后在乳汁、尿、陰道分泌物檢出布氏菌羊布病疫區(qū)，職業(yè)人群感染率可高達42％，患病率高于7％

布病流行病學特征偶然宿主動物傳染病

牛作為傳染源的意義在牛布病疫區(qū)，職業(yè)人群的感染率達30％～40％；出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3％～0.5％，且癥狀輕微牛布病主要在牛群中傳播，可引起暴發(fā)性流產(chǎn)，但對人的致病意義小于羊

人作為傳染源的意義未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過病人而感染引起的病例，以及病人家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例人作為傳染源的意義不大?。?/p>

傳播途徑接觸：通過皮膚粘膜，常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、擠奶工、接羔人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，國外報道通過接觸感染的病例占50%以上。消化道：主要是通過食物或飲水，布魯氏菌經(jīng)口腔或食道粘膜進入機體，國外報道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，國內(nèi)尚未見系統(tǒng)報道。呼吸道：常見于吸入被布魯氏菌感染的飛沫及塵埃。

傳播因子病畜流產(chǎn)物：60%的細菌是從流產(chǎn)物中分離。病畜的乳及其制品：污染奶含菌可達100～5000個菌/ml，可造成城鎮(zhèn)居民布病上升。內(nèi)臟和肉：以肝脾為主，尤其是脾臟，屠宰及食品加工人員易被感染。皮毛：制革工、毛紡廠職工、選毛工感染機率最大。其它：病畜的排泄物污染土壤、水等（布病在糞便、土壤、圈舍等介質(zhì)中最長可存活4個月）。因素OR95%CI宰殺病畜 4.7 1.9-12

照料病畜3.2 1.4-7.3喂養(yǎng)家畜2.91.4-6.3給羊接生 2.8 1.3-5.9

處理流出物1-5/年3.1 1.4-6.9處理流出物5-10/年4.6 0.44-47.2處理流出物>10/年82 9.1-737.6

布病感染因素的單因素分析危險??！人群易感性人群普遍易感接觸多者發(fā)病多人群分布職業(yè)：患病與職業(yè)有密切關系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主男多于女。流行時間分布一年四季均可發(fā)生以家畜流產(chǎn)、生產(chǎn)季節(jié)為多流行地區(qū)分布牧區(qū)>農(nóng)區(qū)農(nóng)區(qū)>城市主要臨床癥狀1、發(fā)熱2、多汗多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，大量出汗可以導致虛脫。3、疼痛呈游走型關節(jié)和肌肉疼痛。多為大關節(jié)，持續(xù)性鈍痛，過勞或氣候變化加重。其他部位如頭痛、眼眶痛等。4、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

因睪丸炎及附睪炎引起睪丸腫瘤是男性患者常見癥狀之一，多為單側.5、其他癥狀：皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、軟組織腫脹、骨關節(jié)變化布氏菌常用血清學檢測1虎紅玻片凝集試驗（RBPT）（玻片凝集試驗）

篩查試驗方便經(jīng)濟2試管凝集試驗(SAT)

布病確證試驗需要基本實驗條件

判定結果有一定經(jīng)驗經(jīng)濟。布氏菌常用血清學檢測布魯氏菌病原學檢測布氏菌是需氧或微需氧菌生長緩慢，尤其初代分離牛種部分型別、綿羊附睪種布氏菌需在5-10%CO2、37℃環(huán)境中培養(yǎng)布氏瓊脂上的菌落無色透明，光滑圓形，突起，均質(zhì)，直徑約1-2mm液體培養(yǎng)均勻混濁，無菌膜。鑒別診斷主要應與風濕熱、傷寒、副傷寒、肺結核、淋巴結核、風濕性關節(jié)炎等做鑒別診斷。診斷標準疑似病例：應同時符合1、2和3.1中任一項陽性者。確診病例：疑似病例和3.2或3.3中任何一種方法陽性者。隱性感染：符合1和3.2或3.3中任何一種方法陽性，但不具備2者。

急性、亞急性期布病治療（1）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一般應用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素，最常用的是四環(huán)素。每日2克，分四次口服，21日為一療程，可再重復1－2個療程，一般療程間隔5－7天。第一療程并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌注。應用此治法，一般治療后48－72小時，體溫開始下降，平均退熱期為5－7天。（2）利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。

（3）喹諾酮類抗菌藥物的應用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。（4）頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。。

布病流行學特征（1）日光和紫外線：直射日光最長4小時、散射日光7-8天、直射紫外線5-10分鐘、斜射紫外線10-30分鐘能殺死布氏菌。（2）溫度：布氏菌對熱非常敏感，尤其是濕熱。

不同溫度對布氏菌的影響溫度生存時間（分鐘)溫度生存時間（分鐘)濕熱55℃60濕熱100℃1-4濕熱60℃15-30干熱60-70℃60-75濕熱70℃10-24干熱80℃40-59濕熱80℃7-19干熱80℃30-39濕熱90℃5-14干熱80℃7-9布病流行學特征（3）各種化學因子的抵抗力各種化學因子對布氏菌的影響藥物名稱濃度（%）生存時間新潔爾滅0.130s石炭酸1--21-5min來蘇兒21-3min來蘇兒31min以內(nèi)氯亞明0.25-7min氯亞明0.53-5min升汞0.051min以內(nèi)漂白粉0.2-0.52min以內(nèi)紅汞27min過錳酸鉀0.1-0.27-15min福爾馬林0.220min以上乳酸0.51min以內(nèi)肥皂水220min以上布病流行學特征（4）布氏菌在不同環(huán)境介質(zhì)中的抵抗力布氏菌在不同介質(zhì)中生存時間介質(zhì)名稱生存時間介質(zhì)名稱生存時間水5天-4個月土壤4天-4個月塵埃21-72天糞8天-4個月尿4天-5個月以上畜舍及周圍4天-5個月以上衣服30-80天皮毛45天-4個月鮮牛乳2天-18個月酸乳2天-1個月奶油25-67天奶酪21天-3個月凍肉14-47天腌肉20-45天培養(yǎng)基60天-10個月干燥胎膜4個月調(diào)查方法1.核實診斷《布魯氏菌病診斷標準》WS269-2007)2.確定暴發(fā)疫情通過病例確認及聽取疫情介紹、座談等，疾控人員應初步掌握疫情范圍、程度、性質(zhì)等。3.搜索病例在可能波及的范圍內(nèi)搜索疑似布病病例，并血清學篩查。4.分析、調(diào)查暴發(fā)疫情原因分析病例分布的特征，通過現(xiàn)場調(diào)查確認病例感染的來源、傳播的方式和途徑。

布病現(xiàn)場流行病學調(diào)查現(xiàn)場處理措施1.控制與清除傳染源發(fā)現(xiàn)疑似疫情，畜主應限制動物流動；對疑似患病動物應立即隔離。由動物疫控部門專業(yè)人員到現(xiàn)場調(diào)查核實，按照農(nóng)業(yè)部《布魯氏菌病防治技術規(guī)范》要求進行現(xiàn)場處理。2.清除傳播因子、斷傳播途徑對牲畜流產(chǎn)物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒處理，對傳染源棲息地或廄舍予以嚴格消毒。圈舍和受污染的場地，可選用10%～20%石灰乳、10%～20%漂白粉乳、1%～3%來蘇等有效消毒藥消毒；飼養(yǎng)場的飼料、墊料等，可采取深埋發(fā)酵處理或焚燒處理；糞便消毒采取堆積密封發(fā)酵方式。皮毛消毒用環(huán)氧乙烷、福爾馬林熏蒸等。

布病現(xiàn)場流行病學調(diào)查3.保護易感人群宣傳教育群眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生、生活習慣，人、畜分居，不喝生奶，不吃生肉。牛羊接生、屠宰、病畜診治等危險職業(yè)操作要做好個人防護，手套、工作服、口罩等從事布病活菌實驗室操作的工作人員可接種人用布氏菌疫苗。4.病例管理布病病例要給予及時規(guī)范的足療程抗生素治療，避免慢性化造成的損害，病例無需隔離。

布病現(xiàn)場流行病學調(diào)查病例篩查目的為及時發(fā)現(xiàn)、診斷、治療布病病例，避免慢性化造成的進一步危害，篩查地區(qū)布病發(fā)病率較高或畜牧養(yǎng)殖及其產(chǎn)品加工從業(yè)人員較多的縣區(qū)篩查對象高危職業(yè)人群中的發(fā)熱病人，如從事牛羊等家畜養(yǎng)殖，乳、肉、皮等畜產(chǎn)品販運、屠宰、加工，獸醫(yī)等職業(yè)人群流行區(qū)、流行季節(jié)醫(yī)療機構就診的有接觸史的發(fā)熱病人。布病疫情調(diào)查處理時，在疫點病例搜索發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱病人。篩查方法初篩試驗：RBPT確診試驗：SAT篩查具體實施培訓重點區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院有關人員，使其掌握布病基本臨床表現(xiàn)，并能夠開展布病虎紅試驗對可疑病例進行初篩。初篩陽性者立即要求其到縣疾控中心或指定醫(yī)院進行確診試驗。對村醫(yī)進行宣傳培訓，使其掌握布病基本癥狀，發(fā)現(xiàn)可疑病例后立即轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣疾控中心。發(fā)生人畜間布病疫情的疫點，結合疫情的調(diào)查處理，開展病例的主動搜索，對發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱病人進行布病篩查。

布病現(xiàn)場流行病學調(diào)查病例管理目的規(guī)范治療避免慢性化病例具體措施建立病例管理體系：CDC—鄉(xiāng)村醫(yī)生—病人建立病歷檔案建立鄉(xiāng)村醫(yī)生督導病人服藥制度激勵措施

布病現(xiàn)場流行病學調(diào)查

調(diào)查報告撰寫

一、背景二、當?shù)鼗厩闆r三、流行病學調(diào)查

（一）對患者調(diào)查（二）對暴露人員調(diào)查（三）對當?shù)蒯t(yī)療機構調(diào)查（四）對山羊進、出環(huán)節(jié)去向調(diào)查（五）對畜牧局了解四、實驗結果五、結論六、已采取措施七、建議

布病現(xiàn)場流行病學調(diào)查

防治原則1.預防為主，綜合防控。貫徹預防為主的方針，加強布病防治知識宣傳，提高養(yǎng)殖場戶、相關從業(yè)人員防范布病的意識。做好人員、技術、物資和設備等方面的儲備。及時分析各類信息，開展疫情監(jiān)測和預警預報。強化動物免疫、檢疫、消毒、撲殺、凈化等綜合措施。2.因地制宜，分類指導。重度流行區(qū)、輕度流行區(qū)和凈化區(qū)三個區(qū)域，對不同區(qū)域分別采取不同防治措施。奶牛、黃牛、羊等不同畜種疫情分布狀