LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性

LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性〔〕:

摘要：目的討論宮頸環(huán)形電切術(shù)〔LEEP〕、陰道鏡下宮頸活檢應(yīng)用于宮頸癌前病變?cè)\斷價(jià)值。方法回憶性分析100例疑似宮頸病變患者臨床資料，所有患者均于體檢中承受陰道鏡宮頸活檢、LEEP術(shù)后病理檢查，指定高年資、高職稱醫(yī)護(hù)人員按照儀器設(shè)備及規(guī)章制度相關(guān)要求完成操作，記錄其相應(yīng)檢查結(jié)果并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果LEEP術(shù)后病理檢查陽(yáng)性率〔81.00%〕顯著低于陰道鏡宮頸活檢陽(yáng)性率〔100.00%〕，P

1資料與方法

1.1一般資料。100例疑似宮頸病變患者年齡35-64歲、平均〔41.132.11〕歲，體質(zhì)量47-88kg、平均〔62.360.14〕kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因白帶異常、陰道流血、外陰搔癢等病癥前來就診；②經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查〔Thinprepcytologictest，TCT〕顯示為低度鱗狀上皮內(nèi)病變〔lowgradesquamousintraepitheliallesion，LSIL〕及以上者、人乳頭瘤病毒〔humanpapillomavirus，HPV〕檢測(cè)顯示高危陽(yáng)性、肉眼觀察具有重度外翻的宮頸柱狀上皮，需承受陰道鏡宮頸活檢、LEEP術(shù)后病理檢查進(jìn)一步確診病情；③對(duì)本次研究所需各項(xiàng)檢查方法具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌癥；④患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，研究前指導(dǎo)其獨(dú)立、自愿簽署?婦女宮頸癌、乳腺癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸手術(shù)史者；②血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病者；③惡性腫瘤者；④處于產(chǎn)褥、哺乳、妊娠等特殊生理時(shí)期女性；⑤回絕簽署知情同意協(xié)議。

1.2方法

1.2.1研究方法：回憶性分析100例疑似宮頸病變患者臨床資料，所有患者均承受陰道鏡宮頸活檢、LEEP術(shù)后病理檢查，指定高年資、高職稱醫(yī)護(hù)人員按照儀器設(shè)備及規(guī)章制度相關(guān)要求完成操作。記錄100例疑似宮頸病變患者陰道鏡宮頸活檢、LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2檢查方法：①陰道鏡宮頸活檢。檢查前3d內(nèi)制止性生活及局部用藥，于經(jīng)期完畢3-7d〔未絕經(jīng)者〕行陰道鏡宮頸活檢。儀器選用江蘇錦源科技提供的數(shù)碼電子陰道鏡〔型號(hào)：RT1-20.T3〕，針對(duì)高疑病灶行多點(diǎn)或單點(diǎn)活組織采集，假設(shè)未見典型性病灶那么需于宮頸內(nèi)3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處采集活組織。上述操作所得標(biāo)本需經(jīng)甲醛〔4%〕固定后送病理科檢查。②LEEP術(shù)后病理檢查。指導(dǎo)患者月經(jīng)完畢3-7d后〔未絕經(jīng)者〕施行LEEP手術(shù)，根據(jù)陰道鏡宮頸活檢結(jié)果[?病理學(xué)?〔第七版〕【1】]確定手術(shù)切除范圍，即CINI級(jí)深度10-14mm、廣度大于不著色區(qū)域1mm，CINII級(jí)深度15-30mm、廣度大于不著色區(qū)域3mm。LEEP術(shù)中協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾并將宮頸有效暴露，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的電切刀頭，電切功率40W、電凝功率15-25W。應(yīng)注意病變較小者可一次性切除病灶，病變程度深、范圍廣時(shí)那么需分次切除病灶，術(shù)后經(jīng)無菌紗布填塞壓迫創(chuàng)面止血并于24h取出。上述操作切除獲得病灶組織需經(jīng)甲醛溶液〔10%〕固定、標(biāo)記后送病理科檢查。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織〔worldhealthorganization，WHO〕制定的腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】評(píng)價(jià)標(biāo)本病理診斷結(jié)果：①BCC：良性細(xì)胞改變；②CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，根據(jù)病變程度分為CINI、CINII，病變程度依次由低到高；③SCC：鱗狀細(xì)胞癌。陰道鏡宮頸活檢、LEEP術(shù)后病理檢查報(bào)告中均以BCC為陰性，CIN、SCC為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。100例疑似宮頸病變患者經(jīng)陰道鏡宮頸活檢、LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果〔計(jì)數(shù)資料〕均由n〔%〕表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與效勞解決方案軟件〔版本號(hào)：SPSS.19〕行chi;2檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)結(jié)果顯示P

2.2符合率。對(duì)100例疑似宮頸病變患者陰道鏡宮頸活檢、LEEP術(shù)后病理檢查各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)分析可知，陰道鏡宮頸活檢結(jié)果中CINI、CINII相較于LEEP術(shù)后病理檢查均存在診斷不符情況，如表2。

3討論

陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡設(shè)備，其可針對(duì)病變局部放大6-40倍，從而發(fā)現(xiàn)肉眼無法觀察到的病變情況，同時(shí)可以通過鏡下取材活檢進(jìn)一步確診病情。研究說明【2】，陰道鏡檢查可起到介于肉眼、低倍顯微鏡之間的作用，但由于操作者對(duì)陰道鏡檢查具有明顯的主觀影響，可能因取材失誤導(dǎo)致誤診、漏診等情況。此外，由于宮頸移行帶區(qū)是鱗狀上皮、柱狀上皮交界區(qū)域，也是CIN、宮頸癌的主要發(fā)生區(qū)域，經(jīng)陰道鏡活檢時(shí)取材深度、范圍受限性較大，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

LEEP是一種外科手術(shù)方式，利用對(duì)病變局部切除從而獲得病理檢查材料，經(jīng)病理雜質(zhì)學(xué)檢驗(yàn)后可獲得較高準(zhǔn)確性。相關(guān)研究認(rèn)為【3】，LEEP相較于陰道鏡活檢技術(shù)而言，操作者對(duì)所得標(biāo)本影響較小，針對(duì)病變局部的取材廣度、深度均具有較大優(yōu)勢(shì)，因此利用此法診斷宮頸癌前病變效果更優(yōu)。本文通過針對(duì)100例疑似宮頸癌前病變患者分析可知，LEEP術(shù)后病理檢查陽(yáng)性率顯著低于陰道鏡宮頸活檢結(jié)果，陰道鏡宮頸活檢結(jié)果中CINI、CINII相較于LEEP術(shù)后病理檢查均存在診斷不符情況，此結(jié)論與李柯敏【4】等