骨科老年患者術(shù)后肺部感染的監(jiān)測與分析

骨科老年患者術(shù)后肺部感染的監(jiān)測與分析〔〕:

摘要：目的理解骨科老年患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況與感染特點，為預(yù)防與控制骨科醫(yī)院感染提供參考。方法監(jiān)測重慶市某三級甲等綜合醫(yī)院2022年1月1日-2022年12月31日骨科老年患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況，分析其肺部感染發(fā)生率與流行特點。結(jié)果監(jiān)測骨科老年手術(shù)患者2251例，發(fā)生術(shù)后肺部感染61例，術(shù)后肺部感染發(fā)生率為2.71%;男性肺部感染發(fā)生率(3.68%)高于女性(2.04%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);各年齡組肺部感染發(fā)生率由低到高依次為60-69歲組(2.00%)、70-79歲組(2.62%)、N80歲組(4.68%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(戶＜0.05);脊柱組、創(chuàng)傷組、關(guān)節(jié)組肺部感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(戶＞0.05)O共檢出病原菌113株，其中多重耐藥菌20株(17.70%),前3位病原菌依次為肺炎克雷伯菌(27.43%)、鮑曼不動桿菌(14.16%)、白假絲酵母菌(11.50%)。術(shù)后肺部感染患者病死率(4.92%)顯著高于非肺部感染患者(2.05%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(戶＜0.05)。結(jié)論骨科老年患者術(shù)后肺部感染男性高于女性，以革蘭氏陰性菌為主，細(xì)菌耐藥性較高，應(yīng)針對其特點積極采取預(yù)防措施，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率與病死率。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；老年；肺部感染；監(jiān)測

本文引用格式：丁麗娜，吳曉英.骨科老年患者術(shù)后肺部感染的監(jiān)測與分析卩］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(30):35-36.

MonitoringandAnalysisofPostoperativePulmonaryInfectioninElderlyPatientswithOrthopaedics

DINGLi-na,WUXiao-ying"

(DepartmentofInfectionControlYongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheincidenceandcharacteristicsofpostoperativepulmonaryinfection(PPI)inelderlypatientswithorthopaedics,andtoprovidesreferenceforthepreventionandtreatmentofnosoialinfectioninorthopedicsdepartment.MethodsTheincidenceofPPIinelderlypatientswithorthopaedicswasmonitoredfromJanuary1,2022toDecember31,2022inathird-gradegeneralhospitalofchongqing,andtheincidenceandprevalencecharacteristicsofPPIwereanalyzed.RestlIts2251elderlypatientswithorthopaedicsurgeryweremonitored,and61casesofPPIoccurred.TheincidenceofPPIwas2.71%.TheincidenceofPPIinmales(3.68%)washigherthanthatinfemales(2.04%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).TheincidenceofPPIineachagegroupwasfromlowtohigh,whichwasfollowedbythegroupaged60-69years(2.00%),thegroupaged70-79years(2.62%),andthegroupagedmorethan80years(4.68%).Thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).TherewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofPPIbetweenthespinegroup,thetraumagroupandthejointgroup(尸＞0.05).Atotalof113strainsofpathogenicbacteriaweredetected,including20strains(17.70%)ofmulti-drugresistantbacteria,andthetop3pathogenswererespectivelyklebsiellapneumoniae(27.43%),acinetobacterbaumannii(14.16%)andCandidaalbicans(11.50%).ThemortalityrateofpatientswithPPI(4.92%)wassignificantlyhigherthanthatofpatientswithnon-pulmonaryinfection(2.05%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(尸＜0.05).ConclusionTheincidenceofPPIinelderlypatientswithorthopaedicsishigh,andpreventivemeasuresshouldbetakentoreducetheincidenceandmortalityofPPIaccordingtotheircharacteristics.

KEYWORDS：Orthopaedicsurgery;Elderlypatients;Pulmonaryinfection;Monitoring

0引言

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,骨科住院患者也呈現(xiàn)出老齡化趨勢。骨科手術(shù)治療能顯著縮短患者臥床時間，符合加速康復(fù)外科理念，骨科老年患者也更傾向于選擇手術(shù)治療。骨科老年患者術(shù)后肺部感染發(fā)病率與病死率較高，是骨科手術(shù)最常見的并發(fā)癥。近年來抗菌藥物應(yīng)用廣泛，給臨床控制感染帶來正向作用的同時，細(xì)菌耐藥率也不斷攀升，抗感染治療效果并不理想，術(shù)后肺部感染已嚴(yán)重威脅患者生命平安。老年人隨著年齡增長，身體機(jī)能不斷衰退，免疫功能和咳嗽排痰功能也大幅度降低，加上骨科老年患者術(shù)后臥床時間較長，極易發(fā)生肺部感染。肺部感染風(fēng)險隨年齡增加，據(jù)報道⑴，骨科手術(shù)患者年齡每增長1歲發(fā)生肺部感染的風(fēng)險將增加1.196倍。本研究對2022年1月1日-2022年12月31日骨科老年患者術(shù)后肺部感染情況進(jìn)展監(jiān)測，理解骨科老年患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況與流行特點，旨在為預(yù)防與控制老年患者術(shù)后肺部感染提供科學(xué)根據(jù)。

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象

將重慶市某三級甲等綜合醫(yī)院2022年1月1日-2022年12月31日施行骨科手術(shù)的老年住院患者作為監(jiān)測對象,并分為脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷3個亞專業(yè)組。納入條件：〔1〕年齡日60歲骨科住院患者;〔2〕在手術(shù)室進(jìn)展的骨科手術(shù)，由麻醉醫(yī)師施行麻醉,手術(shù)需切開皮膚并至少縫合1針。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后肺部感染診斷參考?醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔WS3822022〕?⑵執(zhí)行。

1.3方法

利用杭州杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)〔簡稱"院感監(jiān)控系統(tǒng)";〕監(jiān)測與記錄2022年1月1日-2022年12月31日期間施行骨科手術(shù)的老年住院患者肺部感染發(fā)生情況，并對肺部感染病例轉(zhuǎn)歸〔死亡、正常出院〕進(jìn)展追蹤。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

整理數(shù)據(jù)后錄入SPSS17.0軟件，計數(shù)資料用例數(shù)〔n〕和百分?jǐn)?shù)〔%〕表木，米用X2檢驗或Fisher準(zhǔn)確概率法進(jìn)展比擬,P0.05〕o見表1。

3討論

骨科老年患者圍手術(shù)期臥床時間較長,根底疾病相對較多，術(shù)后肺部感染發(fā)生率較高,假設(shè)處理不及時,可開展為多系統(tǒng)器官功能衰竭(MultipleSystemicOrganFailure,MS0F)o術(shù)后肺部感染可明顯延長住院日，增加醫(yī)療費(fèi)用及病死率，降低骨科手術(shù)老年患者醫(yī)療質(zhì)量。對骨科手術(shù)老年患者進(jìn)展監(jiān)測與分析，有助于掌握其術(shù)后肺部感染特點，指導(dǎo)醫(yī)院感染防控工作有效開展。本監(jiān)測發(fā)現(xiàn),骨科老年患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率為2.71%,低于HLv等閔報道的4.90%,差異可能與地域、患者體質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境等因素有關(guān)。由表1可見，骨科老年患者中，男性術(shù)后肺部感染發(fā)生率高于女性，年齡N80歲組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率最高。有研究"】說明，男性、高齡均是肺部感染的危險因素。男性患者大多有吸煙、飲酒史，吸煙、飲酒等可增加患者根底疾病，降低患者肺功能；高齡患者呼吸道防御才能下降，肺功能與機(jī)體免疫力降低，多數(shù)老年患者合并有一種或多種根底疾病,術(shù)后恢復(fù)才能較差，增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險。本監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷三個亞專業(yè)組患者肺部感染發(fā)生率無明顯差異，原因在于：雖然各科室患者疾病種類、手術(shù)風(fēng)險因素不盡一樣，但各種疾病在各年齡段均有發(fā)生，綜合評估患者術(shù)前安康狀況根本一樣。

本監(jiān)測發(fā)現(xiàn),肺部感染病原菌以革蘭氏陰性菌最為多見，居前3位的病原菌依次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、白假絲酵母菌，并且別離出MDROs20株，占17.70%,提示醫(yī)院感染病原菌對抗菌藥物耐藥性較高，與臨床抗菌藥物應(yīng)用習(xí)慣有關(guān)。近年降臨床大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物,誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性增加，特別是碳青霉烯類抗菌藥物應(yīng)用增加，導(dǎo)致MDR-AB、CRE檢出明顯增多，甚至開展為泛耐藥或全耐藥細(xì)菌，導(dǎo)致此類感染控制不佳。在真菌感染中，白假絲酵母菌最多，其分布廣泛，在機(jī)體抵抗力低下及菌群失調(diào)的情況下即可致病【6】o研究發(fā)現(xiàn)卩-氣較短療程的抗菌藥物治療有助于降低細(xì)菌耐藥率，隨著抗菌藥物使用強(qiáng)度降低，細(xì)菌對抗菌藥物敏感性上升。本研究中骨科老年患者術(shù)后肺部感染的病死率4.92%,死亡原因均為MSOFo國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為高齡、根底疾病、住院時間、肺部感染是骨科老年術(shù)后死亡的危險因素。曹桂花等[11]研究發(fā)現(xiàn),MDROs醫(yī)院感染顯著增加高齡患者的死亡率。骨科老年患者術(shù)后死亡并非由單一因素造成，而是多種因素共同作用造成的。

綜上所述，骨科老年患者術(shù)后肺部感染增加病死率，顯著降低醫(yī)療質(zhì)量。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握術(shù)后肺部感染的流行特點，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物應(yīng)用，積極開展以循證醫(yī)學(xué)為根底的治療與護(hù)理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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