97 例 ICU 菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布及其耐藥性分析

97例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布及其耐藥性分析〔〕:

【摘要】目的：分析97例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房〔ICU〕菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布及其耐藥性。方法：選取97例ICU菌血癥患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析血培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌分布及其耐藥性。結(jié)果：97例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本共檢出124株病原菌，其中革蘭陰性菌71株，革蘭陽性菌46株，真菌7株；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦的耐藥性分別為100.00%、95.24%、90.48%；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松的耐藥性分別為100.00%、100.00%、94.44%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦、復(fù)方磺胺甲惡唑等的耐藥性均為100%；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林、紅霉素的耐藥性分別為100.00%、94.74%、89.47%；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素、氨芐西林的耐藥性分別為100.00%、85.71%、85.71%；糞腸球菌對(duì)氯霉素、紅霉素、慶大霉素的耐藥性分別為100.00%、57.14%、42.86%。結(jié)論：97例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌分布種類繁多，以革蘭陰性菌為主。不同病原菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥性不等，其中肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦、復(fù)方磺胺甲惡唑，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素、氨芐西林，糞腸球菌對(duì)氯霉素的耐藥性均較高。

【關(guān)鍵詞】重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；菌血癥；血培養(yǎng)；病原菌分布；耐藥性

0引言

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房〔intensivecareunit，ICU〕菌血癥患者發(fā)病率、死亡率均較高，且病情兇險(xiǎn)、治療困難【1】。目前由于臨床廣譜抗生素的大量不合理應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌耐藥性增加，治療效果降低【2】。臨床可通過對(duì)ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布進(jìn)展篩查，以快速確定病原菌種類，選擇合理抗菌藥物【3】。本文分析97例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布及其耐藥性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年3月本院ICU的97例菌血癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血培養(yǎng)指征；急性生理與慢性安康評(píng)分ge;8分；入住ICU時(shí)間>48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU48h內(nèi)轉(zhuǎn)出或死亡；近期使用過抗菌藥物、免疫抑制劑；合并其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)感染性疾病。其中男48例，女49例；年齡26~82歲，平均〔61.599.91〕歲。

1.2方法入院后常規(guī)留取外周血進(jìn)展培養(yǎng)，從雙臂處采集靜脈血，以1個(gè)需氧瓶和1個(gè)厭氧瓶作為一套血培養(yǎng)，每套血培養(yǎng)采集>10mL血量，每瓶不少于5mL，血培養(yǎng)瓶購(gòu)自上海聚慕醫(yī)療器械；采用全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀〔法國(guó)生物梅里埃公司，型號(hào)：Vitek2-pact〕鑒別菌株類型并進(jìn)展耐藥性分析；質(zhì)控菌株由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室提供，包括金黃色葡萄球菌〔ATCC25923〕、大腸埃希菌〔ATCC25922〕、銅綠假單胞菌〔ATCC27853〕、糞腸球菌〔ATCC29212〕；藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法〔K-B法〕，參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)〔ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute，CLSI〕中實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展判讀。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕統(tǒng)計(jì)ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布情況?！?〕分析97例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本革蘭陰性菌的耐藥性?！?〕分析97例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本革蘭陽性菌的耐藥性。

2結(jié)果

2.1ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布情況97例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本共檢出124株病原菌，其中革蘭陰性菌71株，革蘭陽性菌46株，真菌7株；其中肺炎克雷伯菌占16.94%，大腸埃希菌占14.52%，銅綠假單胞菌占12.10%；凝固酶陰性葡萄球菌占15.32%，金黃色葡萄球菌占11.29%，糞腸球菌占5.65%。見表1。

2.297例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本革蘭陰性菌耐藥性分析肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦的耐藥性分別為100.00%、95.24%、90.48%；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松的耐藥性分別為100.00%、100.00%、94.44%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦、復(fù)方磺胺甲惡唑的等耐藥性均為100.00%。見表2。

2.397例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本革蘭陽性菌耐藥性分析凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林、紅霉素的耐藥性分別為100.00%、94.74%、89.47%；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素、氨芐西林的耐藥性分別為100.00%、85.71%、85.71%；糞腸球菌對(duì)氯霉素、紅霉素、慶大霉素的耐藥性分別為100.00%、57.14%、42.86%。見表3。

3討論

臨床及時(shí)理解病原菌感染分布情況，并針對(duì)其耐藥性準(zhǔn)確合理選擇抗菌藥物具有重要意義【4】。

近年來，耐藥菌株呈進(jìn)展性增加趨勢(shì)。血流感染患者中病原菌種類分布廣泛，其中革蘭陰性菌占比高達(dá)55.76%，且不同病原菌的耐藥性存在較大差異【5】。本研究結(jié)果顯示，97例ICU菌血癥患者共檢出124株病原菌，其中革蘭陰性菌71株，革蘭陽性菌46株，真菌7株，且以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等為主。提示ICU菌血癥患者病原菌種類繁多。這可能與菌血癥患者未獲取血培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，常參照經(jīng)歷細(xì)菌耐藥性信息給藥，存在一定盲目性，從而導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生有關(guān)【6】。

致病菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制是通過改變細(xì)胞膜通透性或抗菌藥物作用部位、產(chǎn)生beta;內(nèi)酰胺酶或鈍化分解抗生素、改變代謝途徑來降低藥物抗菌作用【7】。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林的等耐藥性均高達(dá)90%以上。提示對(duì)革蘭陰性菌應(yīng)防止選擇上述藥物，并盡量選用亞胺培南、丁胺卡那霉素和哌拉西林他唑巴坦等敏感性高的抗菌藥物。本研究結(jié)果還顯示，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林、紅霉素的耐藥性均超過85%，糞腸球菌對(duì)氯霉素、紅霉素、慶大霉素的耐藥性較高。提示對(duì)革蘭陽性菌應(yīng)盡量防止選擇青霉素G、紅霉素用藥，應(yīng)選擇利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素等抗菌藥物。

綜上所述，97例ICU菌血癥患者血培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌分布種類繁多，以革蘭陰性菌為主。不同病原菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥性不等，其中肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦、復(fù)方磺胺甲惡唑，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素、氨芐西林，糞腸球菌對(duì)氯霉素的耐藥性均較高。

參考文獻(xiàn)

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【2】阮婷，張秀瑜，王云英.厭氧菌感染耐藥性及菌血癥死亡危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43〔3〕：457-461.

【3】邵盼盼，許磊，高有方.2022-2022年某醫(yī)院血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)藥，2022，24〔6〕：1202-1205.

【4】劉冬梅，李躍梅.菌血癥病原菌種類分布及耐藥分析[J].中國(guó)衛(wèi)消費(fèi)業(yè)，2022，14〔10〕：54-55.

【5】夏雨，張兵.7781例疑似血流感染患者的血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌