JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程7

JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程7柴胡證小柴胡湯（二）辨證技法：太陽(yáng)病中的少陽(yáng)〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕少陽(yáng)主證提綱今天我們就先來(lái)講什么是柴胡證，來(lái)教完小柴胡湯這帖湯，有些比較復(fù)雜的條文，我們可能就留待之后再來(lái)處理。跟柴胡湯主證相關(guān)的條文，我們先看三之十四條、三之二十條，這兩條根本可以說(shuō)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的〈熱論〉，三之十四條根本就是抄《黃帝內(nèi)經(jīng)》抄來(lái)的，這其實(shí)也是《傷寒論》跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》很明顯的交會(huì)點(diǎn)，有人說(shuō)，張仲景的六經(jīng)辨證，是講感冒的六個(gè)層次，跟經(jīng)絡(luò)是沒(méi)有關(guān)系的，可是我覺(jué)得，《傷寒論》學(xué)得越熟，越會(huì)感到張仲景其實(shí)還蠻尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》的那一套，少陽(yáng)病，它的確有牽涉到少陽(yáng)經(jīng)；太陽(yáng)病有牽涉到太陽(yáng)經(jīng)。只是張仲景所談?wù)摰膯?wèn)題，是比「單論某一條經(jīng)本身」還要更廣泛的問(wèn)題，不像《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的那樣單純，張仲景的書(shū)有比較細(xì)部的層次?！竟?-14／宋．例13】尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已。三四日，是照六經(jīng)的傳法，通常是先太陽(yáng)、再陽(yáng)明、再少陽(yáng)，它說(shuō)因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)，經(jīng)過(guò)這些地方，所以它經(jīng)過(guò)的地方可能就會(huì)胸部、身體側(cè)面痛、耳朵聽(tīng)不清楚。少陽(yáng)病的辨證點(diǎn)，特征之一是脈弦，所以感冒的時(shí)候如果把到弦脈，那就要考慮有可能是少陽(yáng)病。因?yàn)槊恳粋€(gè)人的弦脈，以初學(xué)者來(lái)講，得自己跟自己比，也就是這個(gè)脈會(huì)比平常把到它的時(shí)候更瘦一點(diǎn)，但在瘦的同時(shí)，會(huì)覺(jué)得它也繃得更緊一點(diǎn)。就像是太陽(yáng)病的脈是整片浮起來(lái)——平常要摸到皮膚，再稍微按下去才感受到它的跳動(dòng)；現(xiàn)在好象才貼到皮膚表面一點(diǎn)點(diǎn)，就感覺(jué)得出它的跳動(dòng)了，這就是浮脈一一弦脈的話(huà)，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起來(lái)沒(méi)有繃成一條的，現(xiàn)在摸起來(lái)繃成一條了。但這個(gè)一條，也不能太沉，因?yàn)樘恋脑?huà)，就變成少陰病的「脈沉細(xì)」了，那就不是標(biāo)準(zhǔn)的弦脈。它還要有點(diǎn)力氣，但那個(gè)力氣，大概只是跟平常的脈象相比，「幾乎感覺(jué)不出來(lái)的」強(qiáng)一點(diǎn)點(diǎn)，如果很明顯比平常又浮又緊的脈，那大概就是麻黃、大青龍湯類(lèi)的；如果是很有力的洪脈就是白虎、承氣一類(lèi)的……勒成細(xì)細(xì)一根、不太沉、不比平常的脈沒(méi)力。所以弦脈，是少陽(yáng)病的第一個(gè)指針。當(dāng)病氣處在身體的夾縫之中的時(shí)候一一少陽(yáng)區(qū)塊很像是身體里的夾縫（腠理）一一當(dāng)病氣在腠理里鉆的時(shí)候，脈象就好象夾在墻縫里一樣，所以就勒得變得「弦」，這樣的一個(gè)脈象。書(shū)里也給了其它的辨證點(diǎn)，少陽(yáng)病很專(zhuān)門(mén)的一個(gè)辨證點(diǎn)，就是：身體「?jìng)?cè)面」或連到胸部會(huì)悶、脹、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；還有的人是可以摸到有一顆一顆、硬硬的淋巴結(jié)跑出來(lái)……但是胸脅悶痛呢，有的時(shí)候是一摸外面就有感覺(jué)，就是身體外面在痛，但是，像日本的腹診法比較仔細(xì)一點(diǎn)，有時(shí)候他們說(shuō)要在肋骨的部位稍微摳進(jìn)去一點(diǎn)摸，看有沒(méi)有痛？有痛的話(huà)就是少陽(yáng)病了，這樣抓可能會(huì)抓得比較仔細(xì)一點(diǎn)。但大家要有點(diǎn)心理準(zhǔn)備，少陽(yáng)病的辨證，是相當(dāng)不容易的，即使是學(xué)醫(yī)三四年的老手，在抓少陽(yáng)病的時(shí)候還是會(huì)失手，因?yàn)樯訇?yáng)病的辨證點(diǎn)，是東一點(diǎn)西一點(diǎn)的，有時(shí)候只抓一兩個(gè)主證，會(huì)抓錯(cuò)。所以我之前有講過(guò)，真武湯可以不要管它書(shū)上的辨證點(diǎn)，看一個(gè)「水毒體質(zhì)」就好；但，少陽(yáng)病，剛好是相反的。小柴胡湯，是體質(zhì)不管，要抓辨證點(diǎn)。所以小柴胡湯，是非常凸顯出經(jīng)方醫(yī)學(xué)，所謂「抓主證」的這個(gè)功夫的方子。如果抓主證的功夫沒(méi)有很好的話(huà)，小柴胡湯就會(huì)開(kāi)得不太好。但換句話(huà)來(lái)講，小柴胡湯本來(lái)就是個(gè)積年累月之下，會(huì)越開(kāi)越好的方，所以學(xué)了之后的一年以?xún)?nèi)都開(kāi)得不太好，這是正?，F(xiàn)象。因?yàn)樾〔窈鷾@個(gè)方子，會(huì)隨著辨證功夫越來(lái)越好，也越來(lái)越知道什么情況可以用。小柴胡湯，其實(shí)對(duì)體質(zhì)，往往不太確定要對(duì)到什么體質(zhì)的；抓主證，用起來(lái)會(huì)比較有效。所以，柴胡湯其實(shí)也是中醫(yī)某一件事的冠軍王一一如果要叫所有經(jīng)方交出履歷表，「履歷表最大本」的就是小柴胡湯。這個(gè)方，簡(jiǎn)直是醫(yī)過(guò)萬(wàn)病、是仙丹……但，其實(shí)不是。它醫(yī)過(guò)的病，的確是種類(lèi)最多，但，絕不是每種病都必定用小柴胡湯，是那個(gè)病剛好有小柴胡湯證，所以用小柴胡湯就醫(yī)好了。如果不會(huì)抓柴胡證的話(huà)，看到小柴胡湯的相關(guān)醫(yī)案，可能會(huì)覺(jué)得，一帖小柴胡湯就能走遍天下」，其實(shí)不是的，要有小柴胡湯的主證，它才會(huì)有用?！竟?-20／宋．無(wú)】傳少陽(yáng)，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來(lái)寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯。這講得也很清楚，是非常標(biāo)準(zhǔn)的柴胡證?？诳嗍遣窈C最好用的辨證點(diǎn)之一，因?yàn)槠渌牟”容^不太會(huì)口苦，唯一也會(huì)口苦的陽(yáng)明病，又跟柴胡證的口苦非常好分，我們說(shuō)早上、清晨是少陽(yáng)病的時(shí)間，下午、傍晚是陽(yáng)明的時(shí)間。張仲景的這個(gè)說(shuō)法，在臨床上還真的蠻有意義。少陽(yáng)病的口苦，早上起來(lái)的時(shí)候最苦；陽(yáng)明病的口苦，是吃晚飯前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽(yáng)明病想；如果是早上起來(lái)的時(shí)候最苦，通常八九不離十，就是少陽(yáng)病。所以口苦是一個(gè)很好的辨證點(diǎn)，脈弦加早上口苦，就可以開(kāi)小柴胡湯了。咽干是一個(gè)很爛的辨證點(diǎn)，少陽(yáng)病會(huì)不會(huì)咽干？會(huì)，那為什么少陽(yáng)病會(huì)咽干，我們教柴胡湯之后，在〈陽(yáng)明篇〉有一個(gè)相關(guān)的條文，還有唐代的醫(yī)書(shū)的一些說(shuō)法，會(huì)解釋咽干的問(wèn)題。但咽干卻不是一個(gè)很好的辨證點(diǎn)，因?yàn)樘嗥渌淖C都也咽干，所以即使是少陽(yáng)病會(huì)咽干，它仍然沒(méi)有辦法提供我們一個(gè)斷證的必要條件。所以咽干，我們知道它可能存在就好了，臨床上我們不容易僅借著咽干，去辨認(rèn)出它是或不是少陽(yáng)。頭暈?zāi)垦?，也是一個(gè)柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點(diǎn)。柴胡湯證，往往會(huì)牽涉到西醫(yī)解剖說(shuō)的淋巴，淋巴關(guān)系到人體的很多水，這些水，包不包括耳朵里面管平衡的那些水？包括。所以當(dāng)人淋巴不干凈的時(shí)候，它的的確確有可能造成這種頭昏的狀態(tài)的，比較代表性的少陽(yáng)方治暈眩的，小柴胡湯可以；但臨床上常常是溫膽湯更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜網(wǎng)，一樣可以把藥性引入少陽(yáng)。不過(guò)，這里就出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題了：同樣是暈眩，有可能是五苓散證、真武湯證、苓桂朮甘湯證、澤瀉湯證……這怎么辦？這就只好抓各個(gè)湯不同的、屬于自己的辨證點(diǎn)，也就是遇到暈眩的時(shí)候，最好是能找到「另一個(gè)證明它是少陽(yáng)病」的辨證點(diǎn)，如果找不到的話(huà)，柴胡湯用下去也未必會(huì)有效。之前教暈眩的時(shí)候，苓桂朮甘湯、真武湯、澤瀉湯、防眩湯的辨證點(diǎn)都有講過(guò)了，除了這些之外，當(dāng)我們認(rèn)識(shí)了少陽(yáng)區(qū)塊之后，就要多曉得：有一種暈?？赡軙?huì)伴隨其它明顯的少陽(yáng)證，比方說(shuō)又暈眩、又口苦；或者又暈眩、脈又弦一一當(dāng)然苓桂朮甘湯的脈也會(huì)弦，但它是沉弦，但柴胡湯的脈是不沉的——所以，暈眩是一個(gè)可以用、但要找到其它證才能用的辨證點(diǎn)，不然沒(méi)辦法開(kāi)柴胡湯的。如果不該開(kāi)而開(kāi)，還是可能會(huì)吃壞的，所以柴胡湯盡量不要開(kāi)錯(cuò)。因?yàn)榘?，柴胡湯喝起?lái)，往往會(huì)給人一種錯(cuò)覺(jué)，大部分的人都覺(jué)得它很溫和，所以就以為吃不對(duì)沒(méi)關(guān)系，但實(shí)際上柴胡湯吃錯(cuò)了對(duì)身體還是會(huì)有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那么明顯，但也不輕，我們之后會(huì)講到。說(shuō)到「目?！埂窈鷾C有沒(méi)有可能牽涉到眼睛？有可能。柴胡湯證牽涉到眼睛，是怎么一回事？我們治療眼病的針灸穴道，有些穴道是在少陽(yáng)經(jīng)上、有的是陽(yáng)明經(jīng)上、有的是太陽(yáng)經(jīng)上，所以當(dāng)這條經(jīng)有病的時(shí)候，當(dāng)然眼睛有可能也會(huì)病了，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一段內(nèi)容說(shuō)眼睛痛的時(shí)候、起紅絲的時(shí)候，要看紅絲從哪里長(zhǎng)出來(lái)：《靈樞．論疾診尺第七十四》：診目痛，赤脈從上下者，太陽(yáng)病；從下上者，陽(yáng)明?。粡耐庾邇?nèi)者，少陽(yáng)病。如果是從上面長(zhǎng)下來(lái)的，代表邪氣是從上面?zhèn)飨聛?lái)的、太陽(yáng)經(jīng)傳下來(lái)的；如果從下面往上的話(huà)，是陽(yáng)明經(jīng)傳過(guò)來(lái)的；如果是從外面往里面的，是少陽(yáng)經(jīng)傳過(guò)來(lái)的。這個(gè)眼睛紅絲，不用管西醫(yī)說(shuō)是角膜炎、還是結(jié)膜炎，看它從哪里長(zhǎng)，就用哪一經(jīng)的感冒藥。這樣看這個(gè)紅絲的話(huà)，是可以找出少陽(yáng)病的線(xiàn)索的。不過(guò)啊，現(xiàn)在我們?cè)谂R床上看到的狀況，眼睛紅，西醫(yī)說(shuō)是急性角、結(jié)膜炎的病人，有的時(shí)候把脈，不是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的脈，他的肝脈是很沉很沉的，那是肝里面太寒，所以肝里面的陽(yáng)氣被擠出來(lái)，上到眼睛里面燒，這個(gè)時(shí)候我們要破他的肝陰實(shí)，這樣陽(yáng)氣才能重新回家，這是吳茱萸湯證，所以看老經(jīng)方家出手治眼睛紅、腫，用吳茱萸湯，他們?cè)诒孀C的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)人具有肝陰實(shí)的狀態(tài)一一就是陰寒之氣占據(jù)肝的狀態(tài)一一反而是吳茱萸湯比較有效。一吃下去，一般說(shuō)的什么睫膜角膜炎就退了；一般中醫(yī)照常規(guī)開(kāi)，清肝解熱的藥吃一堆還醫(yī)不好。別的地區(qū)我不知道，但在臺(tái)灣，吳茱萸湯證的人非常多，因?yàn)閰擒镙菧C是很好制造的，只要多吃寒冷的東西，吃到胃發(fā)寒就行了。比如說(shuō)每天都喝三杯濃濃的高山生茶，就有可能在一星期之內(nèi)制造出吳茱萸湯證，因?yàn)樗屛负耍ǔＮ负?，肝也寒，這時(shí)候吳茱萸湯證就出現(xiàn)了。所以通常每天必喝生茶的人，因?yàn)槲柑?，容易得到長(zhǎng)年不能治愈的偏頭痛，頭痛又煩，煩得想去撞墻，這個(gè)「頭痛而煩躁」，是吳茱萸湯證?！割^痛的時(shí)候會(huì)想吐」，這個(gè)也是吳茱萸湯證。都是肝跟胃已經(jīng)寒到陰實(shí)了，這樣的人其實(shí)是肝癌、胃癌的高危險(xiǎn)群。所以現(xiàn)在說(shuō)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的眼睛紅，大概只能占到一部分的正確，如果看到血絲的確是從哪一經(jīng)的方向來(lái)，通常照著那一經(jīng)的感冒藥開(kāi)下去會(huì)好?；旧咸?yáng)、陽(yáng)明是葛根湯加味，少陽(yáng)用柴胡湯，就可以處理得不錯(cuò)。不過(guò)我想要特別說(shuō)明的是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這幾句話(huà)之外，還是有這些事情存在的?！竿鶃?lái)寒熱，熱多寒少」，這個(gè)是柴胡湯的特征之一，柴胡湯的特征就是人會(huì)燒一燒又不燒，燒一燒又不燒，因?yàn)檫@樣燒燒停停的，那個(gè)人會(huì)真的發(fā)冷嗎？其實(shí)也還好，雖然瘧疾的打擺子，還是有機(jī)會(huì)用柴胡湯醫(yī)；但是少陽(yáng)病的「往來(lái)寒熱」的「寒」，并不是像瘧疾打擺子那樣的冷到發(fā)抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級(jí)的怕冷而已?；旧仙訇?yáng)證是一個(gè)比較偏熱的癥，寒熱比并不均等，它是熱一熱、不熱；「燒一燒又不燒」的這一種，所以比較偏到熱癥這一邊?；旧线@是一個(gè)蠻好的辨證點(diǎn)，最清楚能看出是少陽(yáng)病的，是感冒好得差不多了，覺(jué)得早上起來(lái)沒(méi)燒了、可以上班了，結(jié)果在公司覺(jué)得越來(lái)越燒、到下午又燒起來(lái)，這樣子以天為周期慢慢燒起來(lái)的，是比較標(biāo)準(zhǔn)的少陽(yáng)病。標(biāo)準(zhǔn)少陽(yáng)病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類(lèi)的各半湯系相比的話(huà)，就會(huì)看到各半湯的燒，是「日二三度發(fā)」，因?yàn)檎龤庖呀?jīng)把病邪逼到體表，覺(jué)得想要趕快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數(shù)稍微多。一天燒兩次三次的是各半湯；一天一次的比較是少陽(yáng)。不過(guò)，話(huà)說(shuō)回來(lái)，如果燒一燒覺(jué)得冷，燒一燒又覺(jué)得冷，是一天四、五次的，那又多半算是少陽(yáng)了，各半湯證沒(méi)有那么瑣碎。四五次的，那是因?yàn)檎{(diào)節(jié)體溫的中樞真的已經(jīng)當(dāng)機(jī)了，所以一天會(huì)燒一燒不燒那么多次。所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，比較是柴胡湯證。那么，一天兩三次的，還有沒(méi)有可能是柴胡湯證？有可能，所以有時(shí)候我們會(huì)覺(jué)得光以發(fā)燒而言，跟各半湯證很難分辨。那，怎么辦？我們可以不要只用「燒」當(dāng)唯一的辨證點(diǎn)嘛！像各半湯的脈，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的脈，是整片浮上來(lái)的；少陽(yáng)病的脈就是比較弦細(xì)的，再加上有沒(méi)有口苦、脅肋不舒服，多一兩個(gè)辨證點(diǎn)，就可以分出來(lái)了。這些都是對(duì)少陽(yáng)的癥狀的基本認(rèn)識(shí)。接下來(lái)我們看：【桂7-68／宋．96】傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯的這個(gè)條文，有四個(gè)大主證、七個(gè)小兼證。我想，我們能夠抓到四個(gè)大主證就好了，七個(gè)兼證等開(kāi)藥時(shí)遇到了再照書(shū)抄方就好，不要把自己腦袋搞得負(fù)荷太大。四個(gè)主證我們要記得，最好會(huì)背。其它的兼證我們依稀有印象，生病了再翻書(shū)就好。那么，這一條它說(shuō)，傷寒五六日，中風(fēng)，這是很單純地在說(shuō)：傷寒或中風(fēng)，又過(guò)了幾天——這其實(shí)是在說(shuō)太陽(yáng)初感對(duì)不對(duì)？因?yàn)橹挥刑?yáng)初感的時(shí)候我們才會(huì)傷寒、中風(fēng)，分那么清楚；少陽(yáng)病、陽(yáng)明病，真的已經(jīng)變柴胡證、白虎證，就不需管是傷寒還是中風(fēng)了。所以講到傷寒或中風(fēng)的時(shí)候，這句有一個(gè)「提綱」的作用，就是它所討論的，是「太陽(yáng)病中的少陽(yáng)病」，這是什么意思？因?yàn)椋酉聛?lái)有條文會(huì)說(shuō)：「柴胡湯的主證，抓到一個(gè)就好，不必都有。」這種話(huà)其實(shí)也要以太陽(yáng)病中的少陽(yáng)病為前提，才能這么講。因?yàn)槿绻仟?dú)立的純少陽(yáng)病的話(huà)，不能只抓一個(gè)主證，那樣會(huì)不準(zhǔn)，這一條的前提是：太陽(yáng)病里的少陽(yáng)病，所以，它沒(méi)有說(shuō)「脈是不是弦脈」，因?yàn)檫@條，在臨床上，基本上不關(guān)系到脈，因?yàn)槊}一旦變弦了，就很容易認(rèn)出是柴胡證、是少陽(yáng)。少陽(yáng)病的四個(gè)特征柴胡證有一個(gè)特征，就是它常常是混雜在太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、或者太陰病之中，所以脈象往往還是太陽(yáng)、陽(yáng)明、或者太陰脈，這個(gè)時(shí)候還是要抓主證，才能決定是不是用柴胡湯來(lái)治。這是柴胡湯證的一個(gè)特征，這個(gè)特征一定要先知道，不然你光是期待一個(gè)完美的少陽(yáng)病出現(xiàn)，這真的很難遇到，因?yàn)樗腔祀s型的。歷代醫(yī)家，對(duì)于小柴胡湯證、少陽(yáng)病給的四個(gè)特征，第一個(gè)叫作「經(jīng)腑同病」。歷代的注解家，在分析太陽(yáng)篇也好、陽(yáng)明篇也好，他們都會(huì)覺(jué)得太陽(yáng)篇、陽(yáng)明篇有一個(gè)排列的方法：比如說(shuō)太陽(yáng)「經(jīng)」受邪的時(shí)候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風(fēng)啦，畏寒啦之類(lèi)的癥狀。但是這個(gè)邪氣傳經(jīng)傳到實(shí)質(zhì)的「膀胱」，有很多不好的能量聚集在那兒的時(shí)候，可能會(huì)尿尿尿不出來(lái)，所以歷代醫(yī)家有人就認(rèn)為五苓散證，是一個(gè)膀胱腑那里有邪氣的「腑病——當(dāng)然，這個(gè)說(shuō)法已經(jīng)被質(zhì)疑了，現(xiàn)在傷寒學(xué)的歸納，認(rèn)為五苓散證是全身水循環(huán)的問(wèn)題,不能只單說(shuō)是病一個(gè)膀胱腑。不過(guò)，如果把全身的水循功能、還有排尿時(shí)所發(fā)生的「氣化這件事，都看成和膀胱腑相關(guān)，你倒也不能說(shuō)它是錯(cuò)?！硗庀裉液顺袣鉁C、抵當(dāng)湯證，那是小腹、膀胱周?chē)牡胤金鲅?，歷代中醫(yī)就推測(cè)說(shuō)：瘀血瘀在那的地方，一定是因?yàn)榘螂赘車(chē)泻芏嘈皻猓虐蜒獰灭鲈谀莻€(gè)地方。所以他們會(huì)認(rèn)為五苓散證、桃核承氣湯證或者抵當(dāng)湯證，是膀胱腑那個(gè)地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽(yáng)病，我們一般會(huì)習(xí)慣說(shuō)它有經(jīng)證、有腑證，經(jīng)有經(jīng)的治法、腑有腑的治法。同樣地，當(dāng)病邪走在足陽(yáng)明經(jīng)上的時(shí)候，是白虎湯證或葛根湯證；可是當(dāng)它入了手陽(yáng)明大腸腑了，里面結(jié)出硬硬的大便了，白虎湯也沒(méi)用了，要用承氣湯把大便沖下來(lái)。所以陽(yáng)明病也很清楚地分成經(jīng)上的病、跟腑中的病，經(jīng)上的病是比較形而上的，腑里的病是比較具體有東西的。所以太陽(yáng)病跟陽(yáng)明病，都有這樣的特征，甚至說(shuō)少陰病，也有經(jīng)病跟臟病之分，麻黃附子細(xì)辛湯證是打少陰經(jīng)，真武湯在救少陰臟（腎與心），朱鳥(niǎo)湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也有這樣的特征。但是少陽(yáng)病，它是這樣子：當(dāng)我們的少陽(yáng)膽經(jīng)出問(wèn)題的時(shí)候，同時(shí)之間，就是我們?nèi)垢鰡?wèn)題的時(shí)候，所以膽經(jīng)跟三焦腑是一起病的，所以一般說(shuō)「經(jīng)病再傳腑病」，少陽(yáng)病卻往往是經(jīng)跟腑同步生病，所以說(shuō)經(jīng)腑同病，通常膽經(jīng)有病的時(shí)候，往往淋巴上就摸得到腫塊了一一少陽(yáng)病經(jīng)腑同病的說(shuō)法，是這樣來(lái)的。不過(guò)，經(jīng)腑同病這個(gè)說(shuō)法，有沒(méi)有瑕疵呢？有的。因?yàn)闅v代醫(yī)家所研究的傷寒論是宋本，宋本的〈少陽(yáng)篇〉里，沒(méi)有桂林本有的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的癥狀，是直接指向《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講的「膽腑病，」所以在我們桂林本的少陽(yáng)篇里，是有一條專(zhuān)門(mén)在講膽腑病，可是在宋本是沒(méi)有這一條的，所以一般醫(yī)家如果用宋本去歸納的話(huà)，就會(huì)覺(jué)得「少陽(yáng)病，沒(méi)有腑病」，沒(méi)有膽腑病，只有少陽(yáng)經(jīng)病跟三焦腑一起病的這個(gè)現(xiàn)象。但實(shí)際臨床上，是有膽腑病的。像臨床上對(duì)付「膽結(jié)石」最有用的三經(jīng)個(gè)方，一個(gè)是大柴胡湯、一個(gè)是柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯、一個(gè)是柴胡加芒硝湯。這三個(gè)對(duì)膽結(jié)石非常有效的方，都處理到膽結(jié)石了，這樣是不是可以說(shuō)其實(shí)是有膽腑病的？一一膽經(jīng)的病是小柴胡湯，膽腑的病是另外幾個(gè)方一一所以到現(xiàn)在桂林古本出來(lái)了，就讓人知道其實(shí)還是有膽腑的病。不過(guò)話(huà)又說(shuō)回來(lái)了，我們中醫(yī)古代，好象沒(méi)有「膽結(jié)石」這個(gè)病名哦？我們的解剖學(xué)一直沒(méi)有發(fā)展到這個(gè)地步。肚子痛？有。劇痛？有。但是，膽結(jié)石？不知道。所以到現(xiàn)在西醫(yī)發(fā)現(xiàn)人有膽結(jié)石這個(gè)東西之后，我們?cè)倩仡^用膽結(jié)石去倒扣這些有效的中藥方劑，才知道少陽(yáng)果然是有「腑」病的。如果沒(méi)有西醫(yī)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的話(huà)，我們也搞不清楚少陽(yáng)腑病是什么東西。因?yàn)椋绻麤](méi)有「膽結(jié)石」這種認(rèn)識(shí)當(dāng)做協(xié)助，可能我們所知道的少陽(yáng)腑病，就是自律神經(jīng)功能紊亂，就是消化系統(tǒng)的訊息傳遞一團(tuán)亂，但這一樣是算到三焦腑，不能完全地指到膽腑。所以或許我們要謝謝西醫(yī)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，少陽(yáng)「經(jīng)腑同病」的說(shuō)法就被消滅了。第二個(gè)特征，是說(shuō)：少陽(yáng)病的時(shí)候，人的氣容易郁結(jié)不通，而在郁結(jié)不通的時(shí)候，會(huì)容易化火，也就是說(shuō)少陽(yáng)病容易因?yàn)橛魫灒斐扇估锩鎼炛猩匣鸬默F(xiàn)象。所以少陽(yáng)病的用藥，通常都會(huì)用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微涼的；芍藥也是涼的、枳實(shí)也是涼的；柴胡湯里的黃芩，也是標(biāo)準(zhǔn)的退火藥。所以歷代的醫(yī)家會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)，少陽(yáng)病以體質(zhì)來(lái)講，在它的郁悶之中，會(huì)有變成熱癥的可能性，就是容易郁而化火，這是少陽(yáng)病的第二個(gè)特征。第三個(gè)特征，是說(shuō)少陽(yáng)病容易牽涉到痰飲、水，就是少陽(yáng)病一旦病起來(lái)的時(shí)候，我們的身體往往會(huì)跟著堆一些東西，就是淋巴系統(tǒng)會(huì)堆不該堆的東西，當(dāng)然嚴(yán)格地劃分，淋巴系統(tǒng)會(huì)堆東西、或腫起來(lái)，那問(wèn)題往往是在血液里面，不是淋巴里面，但我想我們只看結(jié)果不看過(guò)程，當(dāng)身體里面有水的代謝問(wèn)題、被塞住的時(shí)候，少陽(yáng)病是蠻可嫻瀑個(gè)現(xiàn)象的，所以少陽(yáng)病往往會(huì)摸到淋巴有些腫塊，那么這些在那里不能動(dòng)的水，算不算痰飲、死水呢？我想當(dāng)然是有可能的，所以少陽(yáng)病往往牽涉到痰飲癥，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞，都算是去痰藥。痰飲這個(gè)部分，我想我們以后推擴(kuò)到其他方劑的時(shí)候，比如說(shuō)柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯，這些方子會(huì)更讓人看到少陽(yáng)區(qū)的痰，是如何在影響人體的。第四個(gè)特征，是容易跟太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰合病，所以柴胡湯要抓主證，一些比較復(fù)雜的條文先不講，我們目前只講最簡(jiǎn)單的。那些比較復(fù)雜的條文，很像是張仲景要我們?cè)谝欢烟?yáng)、或陽(yáng)明、或太陰的框架里面，去挖出來(lái)什么歸少陽(yáng)、什么不歸少陽(yáng)，是一些比較有難度的辨證點(diǎn)，但是在張仲景的《傷寒雜病論》這部書(shū)里面，會(huì)看得出，張仲景對(duì)于柴胡湯的辨證，是用一種特殊的方法在著墨的。什么著墨的方法呢？就是：「它是一個(gè)太陰病、或者太陽(yáng)病、或者陽(yáng)明病，如何在這些『別的經(jīng)的病』里，找到柴胡證的痕跡？」辨證要辨得好才行。臨床上開(kāi)柴胡湯要開(kāi)得好，辨證的功夫要在這里多作一些比較不一樣的訓(xùn)練：「從別經(jīng)的病的主證框里，挖出柴胡證」。今天的這個(gè)六十八條，就是要在太陽(yáng)病里，找到柴胡證。前面一開(kāi)始我們從標(biāo)準(zhǔn)的少陽(yáng)病開(kāi)始介紹，口苦、咽干、往來(lái)寒熱、熱多寒少，但是真的在生病的時(shí)候，少陽(yáng)證沒(méi)有那么好抓。六十八條實(shí)際上的用法是像這樣的：脈浮、覺(jué)得身上熱熱燥燥的，覺(jué)得怕風(fēng)、怕冷，覺(jué)得咳嗽，覺(jué)得好象是葛根湯證之類(lèi)的，可是怎么葛根湯吃了，沒(méi)好？又過(guò)一陣子，覺(jué)得嘴巴好象有點(diǎn)苦苦的，想到：「會(huì)不會(huì)是少陽(yáng)？」結(jié)果一吃小柴胡湯，果然就好了?；蚴牵X(jué)得脈有點(diǎn)浮了，手腳有點(diǎn)酸，桂枝湯吃了五克、八克都沒(méi)好，怎么會(huì)這樣？后來(lái)同事說(shuō)要一起去吃飯的時(shí)候，發(fā)覺(jué)自己不但不想吃，反而還覺(jué)得「干嘛要叫人家吃飯啦！我不又想吃！」還有點(diǎn)兒生氣了？一一「這是不是少陽(yáng)？」——這就是少陽(yáng)病的難抓，當(dāng)它跟別經(jīng)的病混雜在一起的時(shí)候。我想我們學(xué)經(jīng)方到現(xiàn)在，一定都有漏接過(guò)，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證，怎么吃了桂枝湯、吃了葛根湯，卻沒(méi)有好？其實(shí)可能就是那時(shí)候已經(jīng)有混到少陽(yáng)了，只是我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，所以不會(huì)好。我覺(jué)得這條其實(shí)蠻重要的，因?yàn)橛袝r(shí)候我們覺(jué)得學(xué)了經(jīng)方，怎么感冒吃了藥還是沒(méi)好？通常敗在這一條上的情況還蠻多的，是因?yàn)樗鋵?shí)摻雜了少陽(yáng)證，只是我們沒(méi)有發(fā)覺(jué)而已。所以，少陽(yáng)病的主證是很討厭的，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽(yáng)證是很容易被它唬弄過(guò)去的，所以現(xiàn)在我們要來(lái)講，怎樣「在太陽(yáng)病中」抓「少陽(yáng)證」，它是以太陽(yáng)病為前提。這個(gè)身體感，如果我們用幻想的，幻想自己現(xiàn)在是麻黃湯證、青龍湯證，身體酸痛、怕風(fēng)、咳嗽……那個(gè)狀況之下，我們來(lái)找少陽(yáng)病的癥狀，這就是這一條條文，臨床上的用法。第一個(gè)主證，是往來(lái)寒熱，如果我們現(xiàn)在是葛根湯證，葛根湯證的脈是什么？太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，脈是浮而長(zhǎng)，然后覺(jué)得有點(diǎn)怕風(fēng)、又覺(jué)得有點(diǎn)出不了汗，覺(jué)得皮膚表面有點(diǎn)燥熱、渴渴的——這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下，又覺(jué)得：「怎么感冒到現(xiàn)在，有種要燒不燒的感覺(jué)？到底要不要發(fā)燒??？」這時(shí)候就可能是少陽(yáng)了，這時(shí)候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會(huì)好。這個(gè)主證是這樣在抓的，也就是在一個(gè)覺(jué)得自己在感冒的前提，發(fā)現(xiàn)自己的體溫不穩(wěn)定，早上起來(lái)覺(jué)得三十八度半要請(qǐng)假，到了中午覺(jué)得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發(fā)現(xiàn)又變成三十八度半——這樣的往來(lái)寒熱。這是第一個(gè)主證，因?yàn)樯訇?yáng)區(qū)塊牽涉到人的體溫調(diào)節(jié)中樞，所以體溫會(huì)處在一個(gè)「燒一燒又不燒、燒一燒又不燒」的狀態(tài)。事實(shí)上，我們也可以說(shuō)，人的免疫功能要不要激活，這個(gè)開(kāi)關(guān)也是少陽(yáng)區(qū)塊在管的，當(dāng)少陽(yáng)經(jīng)這條經(jīng)有病的時(shí)候，它自己也搞不清楚狀況，變成打一打又不打、打一打又不打，所以我們要從這些細(xì)節(jié)，去注意我們的身體到底有沒(méi)有「往來(lái)寒熱」，或是感冒的時(shí)候有沒(méi)有覺(jué)得早上起來(lái)上班上課，到了下午開(kāi)始發(fā)燒，回到家又退了，而第二天又如此……這個(gè)時(shí)候就是少陽(yáng)了，但是其它癥狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證，可是都吃不好。第二個(gè)主證是胸脅苦滿(mǎn)，我們都知道，張仲景的「滿(mǎn)」，都可以念「悶」，那胸脅苦悶這件事，我們之前已經(jīng)講過(guò)要怎么摸怎么摳了，它可以是側(cè)面不壓也有痛的感覺(jué)，或者摸了、壓了有痛的感覺(jué)，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都沒(méi)什么感覺(jué)，可是從肋骨下往里輕輕一摳就有痛的感覺(jué)，這樣都算。如果感冒的過(guò)程中，有這些感覺(jué)出現(xiàn)，就要看看能不能找到其它的少陽(yáng)證，如果有其它的少陽(yáng)證的話(huà)，那就要吃柴胡湯了。下一個(gè)主證是「不欲食飲」，這是怎么樣一個(gè)狀況呢？其實(shí)我們少陽(yáng)區(qū)塊的氣郁結(jié)的時(shí)候，大概都是悶在我們身體偏側(cè)面，身體側(cè)面的氣，要說(shuō)是膽氣也對(duì)、三焦氣也對(duì)、肝氣也對(duì)，我們一般所說(shuō)的疏肝解郁、肝氣郁悶的氣，跟少陽(yáng)病郁悶的氣，其實(shí)是差不多的東西，所以我甚至沒(méi)辦法說(shuō)得很清楚，怎樣是肝生了悶氣的氣，怎樣是少陽(yáng)病的氣。大概而言，一般的假設(shè)是：人體的氣有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，用形而上的觀點(diǎn)看三焦的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得三焦就是人的身體里一個(gè)氣的流動(dòng)的場(chǎng)域，這個(gè)場(chǎng)域是從膀胱、命門(mén)那個(gè)地方有能量升上來(lái)，然后經(jīng)過(guò)所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸中大氣凝聚到夠了，再透過(guò)肺的肅降的力量，然后從人的身體前面走到腳，這個(gè)降下來(lái)的氣的流動(dòng)叫作「氣街」。所以在古中醫(yī)經(jīng)典里，有句話(huà)說(shuō)「三焦，其腑在氣街」，三焦里的氣，跟氣街的氣是一對(duì)的一—三焦是相對(duì)的陰，氣街是相對(duì)的陽(yáng)。正常來(lái)講，腎臟的氣，有一路要經(jīng)過(guò)肝膽區(qū)塊，升上來(lái)到胸口，然后會(huì)合以后，再降下去。而當(dāng)一個(gè)人生悶氣的時(shí)候，他的氣會(huì)怎么樣？人在發(fā)脾氣的時(shí)候，氣會(huì)上沖；而「生悶氣」呢？——覺(jué)得在辦公室不能發(fā)飆，硬把它憋住一一當(dāng)我們把這股沖上來(lái)的氣，用意志力硬著憋住的時(shí)候，其實(shí)就等于我們把所有上來(lái)的氣都憋住了，所以肝脈就會(huì)跳得尖尖的。一有脾氣如果就大爆發(fā)的話(huà)，肝脈不一定會(huì)變得那么尖的，但是如果真的是「悶氣」的話(huà)，肝脈把起來(lái)就好象「隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來(lái)」，就像沸騰的水要找出口那種感覺(jué)。當(dāng)我們把氣這樣悶住的時(shí)候，會(huì)是什么樣的狀況？一一最好不要多受刺激，不然的話(huà)怕會(huì)爆炸一一這時(shí)候人會(huì)有什么反應(yīng)？是不是：希望盡量不要跟別人講到話(huà)？盡量不要跟人有互動(dòng)，免得忍不住發(fā)火？在生悶氣的時(shí)候的這樣的感覺(jué)，剛好就是少陽(yáng)經(jīng)有病的時(shí)候、氣不通的時(shí)候，身體的狀況是很類(lèi)似的，所以得少陽(yáng)病的時(shí)候，整個(gè)人的情志表現(xiàn)，就像在生悶氣一樣，我們可以說(shuō)人是一種「物心不二」的動(dòng)物，身體跟心情是會(huì)互相影響的。就像我們說(shuō)少陰病的人「不想面對(duì)現(xiàn)實(shí)」也是一個(gè)辨證點(diǎn)對(duì)不對(duì)？所以少陽(yáng)病的那種郁悶不通的氣，剛好會(huì)喚起人生氣而憋氣的身體感，所以自然會(huì)有那樣的情緒反應(yīng)，當(dāng)然，肝氣不通的人一定會(huì)肝乘脾，脾胃會(huì)當(dāng)?shù)?，所以一定胃口不好，這樣的人要找少陽(yáng)證，就是平常到了吃午飯的時(shí)候都會(huì)跟同事一起去吃飯談笑的人，有天找他一起去吃飯，他嫌煩，就可能是少陽(yáng)病了。就是對(duì)于跟人講話(huà)、一起吃飯，對(duì)于這些事情的好感度，比平常降低很多一一這樣的一種感覺(jué)。接下來(lái)，我們看小柴胡湯證四大主證的第四個(gè)主證，「心煩喜嘔」這一點(diǎn)。首先，單說(shuō)心煩，不一定要?jiǎng)拥讲窈鷾?。在這個(gè)湯證里面的心煩，我們說(shuō)少陽(yáng)病會(huì)郁而化火，所以這是上焦有熱氣悶著，影響到心神，人就會(huì)有心煩的感覺(jué)。但其實(shí)三焦郁火、上焦火郁在這里，單一味梔子就解決了，并不一定會(huì)形成柴胡證，所以上焦有火郁，要搭配「喜嘔」這個(gè)條件，才能夠形成比較象樣的柴胡證。光說(shuō)心煩，它根本不能拿來(lái)當(dāng)這條的辨證點(diǎn)，因?yàn)樾臒┑目赡苄蕴嗔?，撈不到柴胡證。為什么柴胡湯會(huì)心煩喜嘔？不知道同學(xué)還有沒(méi)有印象，我們從前看過(guò)的有些條文，說(shuō)「張仲景用嘔吐來(lái)標(biāo)示少陽(yáng)病」，為什么少陽(yáng)這個(gè)區(qū)塊的病，要特別喜歡談到嘔呢？其實(shí)這是個(gè)在辨證上，讓人有點(diǎn)困惑的事。因?yàn)榱?jīng)之病，其實(shí)都可能?chē)I的。所以本來(lái)我們不能把嘔當(dāng)做一個(gè)辨證點(diǎn)，但，在張仲景的書(shū)里面，我們又可以看出張仲景很喜歡拿嘔來(lái)標(biāo)示少陽(yáng)病，這個(gè)看起來(lái)有點(diǎn)矛盾的兩件事，要怎么解釋呢？我們可以說(shuō)，其它經(jīng)病的嘔，不見(jiàn)得是因?yàn)檫@個(gè)人的消化機(jī)能有問(wèn)題，比方說(shuō)，太陽(yáng)病的嘔，我們說(shuō)這個(gè)人是因?yàn)檎龤舛荚隗w表抵抗病邪，所以消化系統(tǒng)的能量不夠，所以沒(méi)力道消化，那就只好嘔；又或者，張仲景又說(shuō)，如果是兩條經(jīng)一起得病的話(huà)，那一定會(huì)吐，因?yàn)閮蓷l經(jīng)一起病的時(shí)候，抵抗力都忙不過(guò)來(lái)，所以就沒(méi)有多余的力氣顧到消化這一塊了。這樣子的說(shuō)法，其實(shí)在說(shuō)一件事：消化系統(tǒng)沒(méi)有問(wèn)題，只是因?yàn)樯眢w的能量去做別的事了，所以整個(gè)消化系統(tǒng)就當(dāng)機(jī)在那兒了。又或者是，像〈陽(yáng)明篇〉、〈太陰篇〉，本身就是因?yàn)橄到y(tǒng)受邪，所以消化機(jī)能變差，那也會(huì)嘔，大概是這樣子。但是，柴胡證的嘔、少陽(yáng)區(qū)的嘔，要談到這件事情，比較方便的方式會(huì)是，先跳過(guò)去看第六十九條，因?yàn)檫@一條在解釋少陽(yáng)病的形成，我覺(jué)得從這個(gè)解釋來(lái)看，會(huì)比較容易理解為什么仲景要這樣子寫(xiě)：【桂7-69／宋．97】血弱氣虛，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之。我們想一想，我們現(xiàn)在還在〈太陽(yáng)篇〉，我們說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)受邪，這個(gè)邪氣不是被衛(wèi)氣攔下來(lái)、就是被營(yíng)氣攔下來(lái)，對(duì)不對(duì)？衛(wèi)氣攔下來(lái)的是桂枝湯證，營(yíng)氣攔下來(lái)的是麻黃湯證，是不是這樣？所以，基本上太陽(yáng)病的世界，是用「營(yíng)」或者「衛(wèi)」來(lái)?yè)踹@個(gè)病邪的，那如果說(shuō)營(yíng)、衛(wèi)都不夠它打的話(huà)呢？其實(shí)這里講的「血、氣」，就有點(diǎn)在暗示我們講的「營(yíng)、衛(wèi)」。像這樣的行筆，不止這里這樣寫(xiě)，張仲景講陽(yáng)明病的形成，也會(huì)說(shuō)當(dāng)人得到太陽(yáng)病的時(shí)候，如果津液不夠，于是燒一燒、打一打，人就干掉了，干掉了以后，太陽(yáng)寒水區(qū)域就稀薄化了，所以就轉(zhuǎn)移陣地，跑到陽(yáng)明去打了，也就是說(shuō)，當(dāng)太陽(yáng)區(qū)不足以構(gòu)成戰(zhàn)場(chǎng)的時(shí)候，就會(huì)轉(zhuǎn)移陣地。「血弱氣虛，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏?！惯@里講「血弱氣虛」，宋本是講「血弱氣盡」，當(dāng)氣、血都不夠用的時(shí)候，跟病邪交戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)就不夠了，于是就「腠理開(kāi)、邪氣因入」，腠理是什么呢？張仲景是有解釋的，「腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅰ挂弧眢w里面的元?dú)獾倪\(yùn)轉(zhuǎn)，是透過(guò)我們的三焦，在我們身體里面這些通氣的縫隙——「理者，是皮膚臟腑之文理也」一一「理」的話(huà)，是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣。所以呢，基本上「腠理」，其實(shí)已經(jīng)在暗示人的三焦區(qū)塊了，當(dāng)血跟氣都不夠、營(yíng)衛(wèi)都不足以形成戰(zhàn)場(chǎng)的時(shí)候，它的確就有可能轉(zhuǎn)移到我們身體營(yíng)、衛(wèi)之間的縫隙，這些縫隙其實(shí)就是我們?nèi)梭w的三焦場(chǎng)域、就進(jìn)入少陽(yáng)區(qū)塊了。進(jìn)來(lái)了之后，就跟正氣相搏一一結(jié)于脅下一一以脅下這個(gè)區(qū)域?yàn)橹?，我覺(jué)得這也有道理啦，剛開(kāi)始受邪，總不至于是先往腳底去吧？雖然少陽(yáng)膽經(jīng)有到那里，但我想人受邪，大概是比較先上半身受邪，所以就會(huì)「結(jié)于脅下」。為什么會(huì)結(jié)于脅下？我不知道。但西醫(yī)也有觀察到，如果我們?cè)谛±鲜蟮牧馨鸵豪锩孀⑸淙玖?，再去檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在脅肋這個(gè)地方，我們說(shuō)不出什么道理，但它就是會(huì)堆積。所以要選戰(zhàn)場(chǎng)，大概就會(huì)選在這個(gè)地方，因此這個(gè)人就覺(jué)得脅肋這個(gè)地方不太舒服。正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱一一張仲景的這個(gè)說(shuō)法，比較是在說(shuō)正氣跟邪氣一直打來(lái)打去，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒，這是張仲景對(duì)于病機(jī)的思考。后代的人大概就是從這些地方去推擴(kuò)，說(shuō)：正邪紛爭(zhēng)的意思，就是推到太陽(yáng)區(qū)塊人就會(huì)惡寒，推到陽(yáng)明區(qū)塊人就會(huì)惡熱，所以就說(shuō)少陽(yáng)，是夾在陽(yáng)明跟太陽(yáng)中間的一個(gè)東西……這當(dāng)然也不是很正確的講法。但是，其實(shí)有的時(shí)候看這種條文，我們會(huì)放自己、也放張仲景一馬，因?yàn)槿箙^(qū)塊，是一個(gè)大家都搞不清楚的區(qū)塊，如果張仲景在這個(gè)地方寫(xiě)得比較含糊點(diǎn)，那也是無(wú)可厚非的事情，張仲景可能看得出來(lái)「邪氣到了三焦區(qū)塊，人會(huì)有往來(lái)寒熱的現(xiàn)象」，但為什么三焦、少陽(yáng)區(qū)塊會(huì)讓人往來(lái)寒熱？這件事情可能當(dāng)年大家也不是很清楚，所以會(huì)有很多揣測(cè)。我想到后代西醫(yī)比較精密的檢驗(yàn)就會(huì)發(fā)覺(jué)，少陽(yáng)區(qū)塊比較關(guān)系的其實(shí)是人腦里面控制體溫的開(kāi)關(guān)，這樣比較能夠解釋這個(gè)問(wèn)題，所以，這個(gè)部分，我們是不是完全要用「正、邪推來(lái)推去，導(dǎo)致往來(lái)寒熱」來(lái)解釋?zhuān)课蚁脒@也是一個(gè)未知，我不敢說(shuō)它對(duì)或是不對(duì)，我們現(xiàn)在不太能夠非常確認(rèn)這個(gè)病機(jī)是不是正確。休作有時(shí)一一可以說(shuō)是「固定有周期」的，也可以說(shuō)是「一陣陣」的。嘿嘿不欲飲食一一因?yàn)閻炘谀莻€(gè)地方，所以就不想吃東西，氣悶著，會(huì)影響食欲。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也一一這個(gè)地方，他的講法，是說(shuō)身體里的很多系統(tǒng)，是有相關(guān)性的，所以即使邪氣結(jié)得這么高，但是它會(huì)牽連到里面很多的消化機(jī)能，這個(gè)牽連，就會(huì)使得整個(gè)消化系統(tǒng)的機(jī)能都亂掉，所以就會(huì)很容易吐。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在已經(jīng)知道，少陽(yáng)區(qū)塊關(guān)系到整個(gè)人的自律系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)，也可以說(shuō)是整個(gè)消化系統(tǒng)訊息的傳導(dǎo)，一旦這個(gè)傳導(dǎo)混亂，這個(gè)人就會(huì)吐，這是少陽(yáng)病的特征。至于「邪高痛下」，我想我們就放張仲景一馬吧，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)代，是一個(gè)解剖學(xué)相當(dāng)不發(fā)達(dá)的時(shí)代，我們想想看，張仲景他說(shuō)「心下」的時(shí)候，說(shuō)的是我們?nèi)怏w的「胃」；說(shuō)「胃中」有燥屎的時(shí)候，說(shuō)的是「大腸」。張仲景看起來(lái)就是一個(gè)根本沒(méi)挖過(guò)人體里面的人，所以他說(shuō)的這些高、下、位置，我們就放他一馬就好。所以一般會(huì)說(shuō)「邪高痛下，就是肝乘脾」，為什么會(huì)