循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)呼吸困難胸痛水腫暈厥課件

臨床醫(yī)學(xué)概要(gàiyào)

——心血管系統(tǒng)癥狀學(xué)第一頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥概論癥狀：指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(gǎnjué)或病態(tài)改變癥狀是問診的主要內(nèi)容第二頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥常見(chánɡjiàn)癥狀胸痛(xiōnɡtònɡ)呼吸困難水腫(shuǐzhǒng)暈厥第三頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥胸痛(Chestpain)病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第四頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥病因心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)非心源性胸痛第五頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)冠心病：心絞痛、心肌梗塞急性心包炎心臟瓣膜病心肌疾?。悍屎裥孕募〔?、心肌炎主動(dòng)脈夾層(jiācéng)、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂肺動(dòng)脈栓塞心臟神經(jīng)官能癥

第六頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥非心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)胸壁疾?。杭毙云ぱ?、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹肌炎、肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎、肋骨骨折、血液系統(tǒng)疾病所致的骨痛呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸急性氣管-支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)、肺炎、肺癌縱膈疾?。嚎v隔膿腫、縱隔腫瘤消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎?、食管裂孔疝、食管癌部分腹部臟器疾病第七頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥胸痛病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別(jiànbié)問診要點(diǎn)第八頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥發(fā)生(fāshēng)機(jī)制多種刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維，產(chǎn)生痛覺(tòngjié)沖動(dòng)，上傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞，引起胸痛。感覺神經(jīng)末梢缺氧肌張力改變腫瘤浸潤組織壞死炎癥理化因子痛覺中樞脊髓第九頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥牽涉痛的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制由于病變內(nèi)臟與胸部體表的感覺神經(jīng)傳入纖維進(jìn)入同一脊髓節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)(chōngdòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感第十頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥胸痛病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第十一頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心絞痛(Anginapectoris)部位：心前區(qū)、胸骨(xiōnggǔ)后放射：左肩、左臂內(nèi)側(cè)，頸部、咽部、下頜性質(zhì)：壓榨感、緊縮感、胸悶

(Angina=Tightening)誘因：勞力(láolì)、情緒激動(dòng)緩解方式：休息、含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解持續(xù)時(shí)間：1-5分鐘第十二頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心絞痛的部位(bùwèi)典型部位非典型部位第十三頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥急性(jíxìng)心肌梗塞部位：范圍較廣泛放射：與心絞痛相似性質(zhì)：劇烈壓榨樣疼痛、緊縮感誘因：有或無緩解方式：休息、含服硝酸甘油不緩解持續(xù)時(shí)間：>15分鐘，數(shù)小時(shí)(xiǎoshí)或數(shù)日伴隨癥狀：大汗、蒼白、休克胸痛機(jī)制：缺血、組織壞死(huàisǐ)刺激神經(jīng)末梢第十四頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥急性(jíxìng)心包炎部位：心前區(qū)，可放射性質(zhì)(xìngzhì)：刀割樣，尖銳，程度較劇烈加重或緩解方式：深吸氣、咳嗽、臥位時(shí)加重，前傾坐位時(shí)減輕；硝酸甘油無效持續(xù)時(shí)間：長，呈持續(xù)性伴隨癥狀：發(fā)熱等胸痛機(jī)制：炎癥對心包自身、心外膜、鄰近的胸膜(xiōngmó)等部位的神經(jīng)末梢的刺激第十五頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥主動(dòng)脈夾層(jiācéng)部位：胸背部，可向下放散性質(zhì)：突然發(fā)生，撕裂樣、刀割樣程度：極為劇烈、難以忍受緩解方式(fāngshì)：硝酸甘油無效持續(xù)時(shí)間：呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇伴隨癥狀：大汗、惡心、暈厥、休克等

第十六頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥胸痛病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第十七頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥鑒別發(fā)病年齡青年：心肌疾病、心臟瓣膜病；炎癥、損傷中老年：心絞痛、心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)；腫瘤部位和放射胸壁疾?。翰课痪窒?，局部(júbù)壓痛及其它體征食管和縱膈疾?。盒毓呛笮慕g痛：心前區(qū)，放射到左臂內(nèi)側(cè)等呼吸系統(tǒng)疾?。憾辔挥诨紓?cè)第十八頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥鑒別性質(zhì)(xìngzhì)帶狀皰疹：刀割樣、灼痛食管炎：燒灼痛心絞痛、心肌梗塞：壓榨痛心包炎、胸膜炎：尖銳刺痛、撕裂痛肺癌：悶痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性：缺血、平滑肌痙攣(jìnɡluán)持續(xù)性：炎癥、腫瘤、組織壞死第十九頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥鑒別誘因、加重和緩解因素勞力、情緒(qíngxù)激動(dòng)：心絞痛深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎體位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎進(jìn)食：返流性食管炎藥物：硝酸甘油、抑酸劑第二十頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥鑒別伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人浴⒖┨?、咯血、呼吸困難(hūxīkùnnán)食管疾?。和萄世щy、咽下痛胃腸道疾?。簮盒?、嘔吐、納差嚴(yán)重心肺疾?。荷n白、大汗、血壓下降第二十一頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥胸痛病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第二十二頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥問診要點(diǎn)(yàodiǎn)發(fā)病年齡(niánlíng)部位及放射性質(zhì)和程度持續(xù)時(shí)間誘因、加重與緩解因素伴隨癥狀第二十三頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥呼吸困難(hūxīkùnnán)（Dyspnea)患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩(sǒngjiān)伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律異常第二十四頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥呼吸困難(hūxīkùnnán)病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第二十五頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥病因心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)肺源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病第二十六頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)各種原因所致心力衰竭左心功能不全右心功能不全心臟(xīnzàng)舒張受限：心包壓塞、縮窄性心包炎肺動(dòng)脈病變：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞第二十七頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥肺源性呼吸困難(hūxīkùnnán)氣道阻塞：喉部病變、氣管、大支氣管病變，肺疾?。捍⑿吐灾夤苎住⒅夤芟?、肺間質(zhì)疾病、大葉性肺炎胸廓疾?。簹庑亍⑿厍环e液、胸廓外傷神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力膈運(yùn)動(dòng)障礙：大量腹水、膈麻痹(mábì)、妊娠末期第二十八頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥中毒性(dúxìnɡ)呼吸困難酸中毒：Kussmaul呼吸藥物中毒：嗎啡、巴比妥類、苯二氮卓類、有機(jī)磷農(nóng)藥—Cheyne-Strokes呼吸、Biots呼吸急性感染、急性傳染病毒物(dúwù)：CO、亞硝酸鹽和苯胺類、氰化物第二十九頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥其它神經(jīng)精神性呼吸困難器質(zhì)性疾?。褐匕Y顱腦疾患(jíhuàn)—呼吸節(jié)律異常功能性疾?。厚Y、嘆息樣呼吸血液病紅細(xì)胞攜氧減少：重癥貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥大出血第三十頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥急性(jíxìng)呼吸困難與慢性呼吸困難急性

急性肺水腫肺栓塞支氣管哮喘急性呼吸窘迫綜合征肺炎自發(fā)性氣胸氣道阻塞(zǔsè)胸部創(chuàng)傷慢性

左心衰竭(shuāijié)肺血栓栓塞性疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓慢性阻塞性肺病彌漫性肺間質(zhì)纖維化

支氣管哮喘

神經(jīng)精神性呼吸困難

血液病第三十一頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別(jiànbié)問診要點(diǎn)第三十二頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性呼吸困難的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制肺淤血→氣體彌散功能↓肺泡彈性↓

→肺活量↓肺泡張力↑，通過肺牽張反射興奮呼吸中樞(zhōngshū)肺循環(huán)壓力↑，興奮呼吸中樞左心(zuǒxīn)衰竭第三十三頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性呼吸困難的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制右心房與上腔靜脈壓力→刺激壓力感受器

→興奮呼吸中樞體循環(huán)淤血，血氧含量↓，酸性代謝(dàixiè)產(chǎn)物↑，興奮呼吸中樞大量胸水、腹水限制呼吸運(yùn)動(dòng)右心衰竭(shuāijié)第三十四頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生機(jī)制(jīzhì)臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第三十五頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)左心衰竭勞力性呼吸困難端坐呼吸(orthopnea)夜間(yèjiān)陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫（心源性哮喘）第三十六頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥夜間(yèjiān)陣發(fā)性呼吸困難臨床表現(xiàn)夜間睡眠中突發(fā)，伴咳嗽，被迫坐起、坐位可緩解嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫發(fā)生機(jī)制夜間迷走神經(jīng)張力高，冠脈收縮，心肌供血少，心功能降低小支氣管收縮，肺通氣減少靜脈(jìngmài)回心血量增加，肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低，淤血嚴(yán)重、明顯缺氧時(shí)才刺激中樞作出反應(yīng)第三十七頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥急性(jíxìng)肺水腫發(fā)生機(jī)制：各種原因(yuányīn)引起心排出量急劇↓、肺靜脈壓顯著↑，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺淤血臨床表現(xiàn)重度混合性呼吸困難、呼吸頻率明顯↑端坐位，兩腿下垂伴咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰極度煩躁、大汗、皮膚濕冷、面色青紫肺內(nèi)有濕羅音和哮鳴音，心率↑、奔馬律第三十八頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生(fāshēng)機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第三十九頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥鑒別起病(qǐbìnɡ)緩急和進(jìn)展特點(diǎn)突發(fā)：氣胸、突發(fā)氣道阻塞、大面積肺栓塞發(fā)作性：急性肺水腫、支氣管哮喘慢性進(jìn)行性：慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭第四十頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥鑒別表現(xiàn)吸氣性、呼氣性、混合性呼吸節(jié)律異常：中毒、顱腦疾病誘因、加重和緩解因素體位勞力(láolì)晝夜第四十一頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥鑒別伴隨癥狀發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、咽喉部炎癥咳嗽、咯痰：肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)合并(hébìng)感染；心衰胸痛：急性心肌梗塞、大葉性肺炎、氣胸、肺梗塞、肺癌昏迷：顱腦疾患、中毒哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘第四十二頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性哮喘(xiàochuǎn)與支氣管哮喘(xiàochuǎn)心源性哮喘支氣管哮喘性質(zhì)混合性呼吸困難呼氣性呼吸困難伴隨癥狀咳嗽在呼吸困難之后粉紅色泡沫痰咳嗽常先于呼吸困難緩解方式坐位不單純依賴于體位病史器質(zhì)性心臟病有哮喘或慢支病史體征HR↑，S3奔馬律，肺底移動(dòng)性濕羅音哮鳴音第四十三頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥鑒別既往(jìwǎnɡ)病史心肺疾病顱腦疾病血液病腎臟病、內(nèi)分泌疾病藥物、毒物攝取史第四十四頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生機(jī)制(jīzhì)臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第四十五頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥問診要點(diǎn)(yàodiǎn)起病緩急和進(jìn)展特點(diǎn)：發(fā)作性、慢性(mànxìng)進(jìn)行性表現(xiàn)：吸氣性、呼氣性、混合性，節(jié)律異常誘因、加重和緩解因素：體位、活動(dòng)等伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、昏迷等既往病史：心肺疾病藥物、毒物攝食史第四十六頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥水腫(Edema)人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。根據(jù)發(fā)生(fāshēng)的部位全身性水腫局部性水腫積水不包括內(nèi)臟器官本身的水腫：腦水腫、肺水腫第四十七頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥水腫發(fā)生機(jī)制(jīzhì)病因臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)第四十八頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥發(fā)生(fāshēng)機(jī)制水、鈉潴留毛細(xì)血管濾過壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿膠體(jiāotǐ)滲透壓↓淋巴回流受阻小動(dòng)脈端小靜脈端組織間隙第四十九頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥水腫發(fā)生機(jī)制(jīzhì)病因臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)第五十頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥病因心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫：肝硬化內(nèi)分泌疾?。赫骋盒运[風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病營養(yǎng)不良性水腫：低蛋白血癥藥物性水腫：糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、鈣拮抗劑等婦科情況：經(jīng)前期(qiánqī)緊張綜合征、妊娠、妊高癥特發(fā)性水腫第五十一頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性水腫(shuǐzhǒng)的病因右心負(fù)荷過重肺心病、肺動(dòng)脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓房間隔缺損等體循環(huán)回流(huíliú)障礙心包積液、限制型心肌病、縮窄性心包炎各種心臟病晚期伴發(fā)心力衰竭第五十二頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性水腫的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→

繼發(fā)性醛固酮增多→水鈉潴留靜脈淤血→毛細(xì)血管濾過(lǜɡuò)壓↑

→組織液回吸收↓第五十三頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥水腫發(fā)生(fāshēng)機(jī)制病因臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)第五十四頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性水腫(shuǐzhǒng)首先發(fā)生在身體的下垂部位(bùwèi)對稱性水腫凹陷性水腫常伴頸靜脈怒張、尿少、肝腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水發(fā)展較緩慢水腫較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小水、鈉潴留毛細(xì)血管濾過壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿(xuèjiāng)膠體滲透壓↓淋巴回流受阻第五十五頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥腎源性水腫(shuǐzhǒng)早期為晨起眼瞼及顏面水腫，逐漸發(fā)展(fāzhǎn)至全身常有尿、腎功能改變可伴高血壓、眼底改變發(fā)展迅速水腫軟而移動(dòng)性大水、鈉潴留毛細(xì)血管濾過(lǜɡuò)壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴回流受阻第五十六頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性水腫(shuǐzhǒng)與腎源性水腫(shuǐzhǒng)心源性水腫腎源性水腫開始部位下垂部位眼瞼、顏面部發(fā)展速度緩慢迅速水腫性質(zhì)較堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)度小軟、移動(dòng)度大伴隨病征心功能不全病征腎臟病病征第五十七頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥水腫發(fā)生(fāshēng)機(jī)制病因臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)第五十八頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥問診要點(diǎn)(yàodiǎn)水腫出現(xiàn)的時(shí)間、緩急部位：全身(quánshēn)、局部性質(zhì)：對稱性、凹陷性與體位、活動(dòng)的關(guān)系伴隨癥狀：呼吸困難、肝腫大、蛋白尿相關(guān)病史與藥物、食物、月經(jīng)、妊娠的關(guān)系第五十九頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥暈厥(Syncope)由于(yóuyú)一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。第六十頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥暈厥病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨(bànsuí)癥狀問診要點(diǎn)第六十一頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥病因心源性暈厥(yūnjué)腦（神經(jīng)）源性暈厥血管舒縮障礙血液成分異常第六十二頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥心源性暈厥(yūnjué)嚴(yán)重心律失常：快速、緩慢(huǎnmàn)心室流入道梗阻：左房粘液瘤心室流出道梗阻：主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病心臟泵功能衰竭Adams-Strokes綜合征：心搏停止5－10秒出現(xiàn)暈厥，停搏15秒以上(yǐshàng)可出現(xiàn)抽搐第六十三頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥腦源性暈厥(yūnjué)病因：各種原因?qū)е碌哪X血管狹窄、痙攣、栓塞都可以引起腦源性暈厥發(fā)生機(jī)制：由于腦部血管(xuèguǎn)或主要供應(yīng)腦部的血管(xuèguǎn)發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛腦缺血第六十四頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥血管(xuèguǎn)舒縮障礙單純性暈厥(yūnjué)迷走神經(jīng)反射回心血(xīnxuè)量↓、心率↓心排出量降低血壓下降體位性低血壓頸動(dòng)脈竇綜合征排尿性暈厥咳嗽性暈厥體位驟變，主要由臥位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥頸動(dòng)脈竇附近病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、頸動(dòng)脈竇受刺激引起，可伴抽搐，壓迫頸動(dòng)脈竇、轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊可誘發(fā)青年男性多見，排尿或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)生，1－2分鐘自行蘇醒慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生青年女性，有誘因（疼痛、緊張、恐懼、疲勞、悶熱、失眠等），可先有頭暈、惡心、肢體無力等，伴血壓下降、脈搏細(xì)弱第六十五頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥血液(xuèyè)成分異常低血糖綜合征換氣過度綜合征重度貧血(pínxuè)高原暈厥低血糖影響大腦的能量供應(yīng)，伴心悸、出汗、饑餓感、震顫(zhènchàn)等低血糖表現(xiàn)呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，可伴低血鈣引起的抽搐因血氧嚴(yán)重降低而在耗氧量增加時(shí)發(fā)生暈厥第六十六頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥暈厥病因和發(fā)病機(jī)制(jīzhì)臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第六十七頁，共七十三頁。循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)-呼吸困難-胸痛-水腫-暈厥臨床表現(xiàn)心源性暈厥腦源性暈厥血管舒縮