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冠心病冠心病---定義冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣(功能性改變)管腔狹窄阻塞

管腔痙攣心肌缺血缺氧→心臟病冠心病（動脈粥樣硬化）的發(fā)病機制內皮損傷反應學說脂質浸潤學說血栓形成學說平滑肌細胞克隆學說動脈粥樣硬化形成脂質脂質聚積在內膜間隙與內皮細胞受損或功能異常有關內皮細胞平滑肌細胞巨噬細胞的清除反應脂質單核細胞移入內膜變成巨噬細胞，攝取脂質形成泡沫細胞動脈粥樣硬化斑塊脂核外膜內皮細胞內膜平滑肌細胞中層平滑肌細胞心絞痛1、冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧，即可發(fā)生心絞痛。2、產生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情況下，心肌積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心臟自主神經的傳入末梢，傳入大腦，產生疼痛的感覺。實驗室檢查負荷心電圖：運動(踏板、蹬車、二級梯)負荷心電圖陽性標準：運動中出現心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低>=0.1mv持續(xù)2分鐘治療治療原則1、消除誘發(fā)因素：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等2、改善冠脈血供、減少心肌氧耗

3、治療動脈粥樣硬化4、降低不穩(wěn)定型心絞痛和心梗的發(fā)生率治療藥物發(fā)作時治療緩解期治療休息硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等（作用機理：擴張冠狀動脈，降低阻力。擴張周圍血管，減少回心血量）避免誘因1、硝酸酯制劑2、β受體阻滯劑包括阿替洛爾等3、鈣通道阻滯劑包括硝苯地平4、介入治療5、、外科治療（主動脈-冠狀動脈旁路移植手術）心肌梗死1、定義：是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。2、病因：冠狀動脈粥樣硬化（基本病因）、冠脈栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞。心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數）左室下壁（多數）臨床表現心電圖檢查治療1、監(jiān)護和一般治療急性期12小時絕對臥床2、解除疼痛嗎啡、哌替定(度冷丁)、安定等3、心肌再灌注(1)溶栓療法(2)

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