外科總論復(fù)習(xí)題及詳細(xì)解答

外科總論復(fù)習(xí)題及詳細(xì)解答

一、選擇題（每題1分，50題）

1．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：

A．膈神經(jīng)麻痹B．椎動(dòng)脈內(nèi)注射C．脊髓阻滯D．喉返神經(jīng)阻滯E．氣胸2．心肺復(fù)蘇心臟按摩時(shí)，按壓及放松時(shí)間之比應(yīng)為：

A．70％:30％B．60％:40％C．50％:50％D．40％:60％E．30％:70％

3．關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？

A．血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B．血清鈣濃度為2.25～2.75mmol／L

C．不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D．機(jī)體內(nèi)的鈣99％以磷酸鈣與碳酸鈣的形式貯存于骨骼中

E．血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用4．下列預(yù)防與治療術(shù)后肺不張的措施中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

A．鼓勵(lì)咳痰B．防止嘔吐C．術(shù)前鍛煉深呼吸

D．術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎E．減少肺泡與支氣管內(nèi)分泌物增多，如術(shù)前2周應(yīng)禁煙5．外科應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，正確的是：

A．抗菌藥物的劑量一般按年齡計(jì)算B．應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理

C．所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物D．外科感染時(shí)，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥

E．手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈滴入，一般均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥6．下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A．通常在迅速失血超過(guò)全身總量的10％時(shí)即出現(xiàn)休克

B．失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入10％～50％葡萄糖溶液，繼之大量輸血

C．損傷性休克不屬于低血容量性休克

D．感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克

E．感染性休克的治療原則是首先控制感染

7．下列關(guān)于全身性外科感染的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．菌血癥是膿毒癥的一種B．當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過(guò)革蘭氏陽(yáng)性球菌感染

C．外科真菌感染屬于條件性感染D．真菌感染時(shí)血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)

E．伴有厭氧菌感染時(shí)易形成膿腫

8．下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A．是非特異性感染B．臨床癥狀與體征主要是溶血毒素所致

C．典型癥狀是肌緊張性收縮D．傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)

E．注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法

9．成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的：

A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％

10．治療燒傷休克的主要措施是：

A．止痛B．補(bǔ)液C．吸氧D．抗感染E．正確處理創(chuàng)面

11．關(guān)于移植，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？

A．植皮屬于組織移植B．輸全血屬于細(xì)胞移植C．骨髓移植屬于細(xì)胞移植D．肝移植屬于器官移植

E．皮肌瓣移植屬于器官移植

12．病人休克，血壓低，脈搏130次／分，尿量20mL／h，選用哪種血管活性藥物最適宜？

A．多巴胺B．去甲腎上腺素C．異丙腎上腺素D．腎上腺素E．苯腎上腺素(新福林)

13．下列有關(guān)體液的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A．成年女性的體液量約占體重的60％B．細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40％，絕大部分存在于骨骼肌中

C．血漿約占體重的10％D．腦脊液，關(guān)節(jié)液，消化液等都屬功能性細(xì)胞外液

E．細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為260～280mmol／L

14．下列哪項(xiàng)不符合全胃腸外營(yíng)養(yǎng)所用的營(yíng)養(yǎng)液的要求？

A．每日供氮應(yīng)達(dá)0.2～／kg體重B．氮(g)與熱量之比為1:100kcal

C．含有適量的電解質(zhì)，維生素與微量元素D．適量補(bǔ)充胰島素與脂肪乳劑

E．所補(bǔ)充的必需氨基酸與非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1:2

15．局麻藥的麻醉效能主要決定于：

A．pKa(離解常數(shù))B．相對(duì)分子質(zhì)量C．濃度D．脂溶性(分配系數(shù))E．蛋白結(jié)合

16．當(dāng)使用硬膜外麻醉時(shí)，能加速局麻藥起效與延長(zhǎng)作用持續(xù)時(shí)間，并提供最大的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯深度的做法是：

A．1:200000加入腎上腺素B．增加局麻藥的容量C．增加局麻藥的濃度D．增加局麻藥的劑量

E．病人頭低位

17．經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留：

A．5天B．7天C．10天D．14天E．21天

18．當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)，說(shuō)明在短期內(nèi)體液?jiǎn)适е辽僖堰_(dá)體重的（B）

A．3％B．5％C．7％D．10％E．15％

19．下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？

A．肌無(wú)力，腱反射減退B．腹脹，腸麻痹C．心率快，心律異常D．代謝性堿中毒E．尿量少，呈堿性

20．下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．是由體內(nèi)[HCO3-]減少引起的B．最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺

C．呼氣中可有酮味D．血清pH降低

E．癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療

21．下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物？

A．毛囊炎B．丹毒C．開(kāi)放性骨折D．結(jié)腸手術(shù)前E．人工關(guān)節(jié)術(shù)后

22．下列關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的敘述，哪項(xiàng)是不正確的？

A．創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織

B．現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)

C．組織修復(fù)前期以合成代謝為主

D．組織修復(fù)中，巨噬細(xì)胞與多種介質(zhì)參及這個(gè)過(guò)程

E．酶類(lèi)在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用

23．惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以下列哪種最多見(jiàn)？

A．區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B．穿過(guò)或繞過(guò)淋巴結(jié)的“跳躍式”轉(zhuǎn)移

C．經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移D．在毛細(xì)淋巴管內(nèi)形成癌栓E．經(jīng)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移

24．哪些不需使用完全腸外營(yíng)養(yǎng)？

A．短腸綜合征B．潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉C．膽囊造瘺術(shù)后D．壞死性胰腺炎E．癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐

25．有關(guān)外科感染，下列哪項(xiàng)不正確？

A．約占外科疾病的1／3～1／2B．癤，丹毒，急性闌尾炎均屬非特異性感染

C．病程在2個(gè)月之內(nèi)均屬急性感染D．醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是條件性病原菌

E．外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染

26．瘢痕性幽門(mén)梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝與酸堿平衡失調(diào)時(shí)，選用的液體應(yīng)為：

A．1.25％碳酸氫鈉液+林格液B．1.25％碳酸氫鈉液+5％葡萄糖液

C．5％葡萄糖液+1／6moL／L乳酸鈉液D．5％葡萄糖鹽水+氯化鉀液E．1／6mol／L乳酸鈉液

27．病人術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確？

A．胃腸道手術(shù)病人肛門(mén)排氣后，可開(kāi)始進(jìn)食B．腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

C．傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4～7日拔除D．一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)

E．術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過(guò)500mL者，應(yīng)留置尿管1～2天

28．神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，局麻藥200mL內(nèi)加用腎上腺素的最佳劑量為：

A．0.2mgB．0.3mgC．0.4mgD．0.5mgE．0.6mg

29．硬膜外麻醉時(shí)，下列影響麻醉平面的因素中哪項(xiàng)最不重要？

A．病人體位B．穿刺間隙C．導(dǎo)管方向D．注藥方式E．藥物容積

30．關(guān)于自體輸血，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的？

A．自體輸血不會(huì)發(fā)生溶血，發(fā)熱與過(guò)敏反應(yīng)

B．當(dāng)應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r(shí)，最好是先采的先輸，后采的后輸

C．脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時(shí)，可采用自體失血回輸

D．預(yù)存自體庫(kù)血的輸入時(shí)間一般不宜超過(guò)10天

E．胸，腹腔開(kāi)放性創(chuàng)傷，超過(guò)4小時(shí)以上者，被認(rèn)為自體輸血的禁忌31．關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪項(xiàng)是不正確的？

A．氣管內(nèi)插管插入過(guò)深時(shí)，極易插入左支氣管

B．昏迷病人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持24～48小時(shí)為限，超過(guò)此限應(yīng)行氣管切開(kāi)

C．?huà)胗變阂话悴挥脦啄业膶?dǎo)管

D．下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管，操作是困難的

E．口腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)鼻腔插管手術(shù)方便

32．乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性病人所用的手術(shù)器械，術(shù)后使用哪種處理正確？

A．2％戊二醛水溶液浸泡1小時(shí)B．1:100新潔爾滅溶液浸泡2小時(shí)

C．0.2％過(guò)氧乙酸溶液浸泡2小時(shí)D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小時(shí)，煮沸10分鐘

E．1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時(shí)，煮沸20分鐘

33．下列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的？

A．中心靜脈壓的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)

B．中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化較晚

C．中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時(shí)，表示血容量不足

D．中心靜脈壓高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全

E．中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響

34．下列哪項(xiàng)不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？

A．呼吸加快B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解C．呼吸道分泌物增多，肺部有羅音

D．X線胸片一般無(wú)明顯異常E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)

35．下列哪項(xiàng)因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)與傷口愈合？

A．細(xì)菌感染D．血液循環(huán)障礙C．異物存留D．局部制動(dòng)E．服用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

36．下列哪項(xiàng)不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的原則？

A．最初用非嗎啡類(lèi)藥物，效果不好時(shí)，追用嗎啡類(lèi)藥B．從小劑量開(kāi)始C．痛時(shí)給藥

D．嗎啡類(lèi)藥物效果不好時(shí)，考慮藥物以外的治療E．口服為主

37．面頰部開(kāi)放性損傷后12小時(shí)，局部處理宜：

A．按感染傷口對(duì)待，只換藥，不清創(chuàng)B．清創(chuàng)后不縫合C．清創(chuàng)后延期縫合D．清創(chuàng)后一期縫合

E．換藥觀察后，延期縫合

38．下列哪種方法不屬于滅菌法？

A．高壓蒸氣法B．甲醛蒸氣熏蒸法C．煮沸一小時(shí)D．火燒法E．電離輻射法

39．三年前曾行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項(xiàng)處理即可預(yù)防破傷風(fēng)？

A．需再次注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素0.5mLB．需再次注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素5mLC．需再次注射破傷風(fēng)抗毒素1500國(guó)際單位

D．需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000國(guó)際單位E．嚴(yán)密觀察，暫不注射

40．深Ⅱ度燒傷，若無(wú)感染等并發(fā)癥，通常愈合時(shí)間為：

A．2～3日B．1周C．2周D．3～4周E．5周以上

41．關(guān)于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪項(xiàng)是正確的？

A．是硬膜外麻醉B．別名是鞍區(qū)阻滯C．易引起馬尾綜合征D．不易發(fā)生麻醉藥中毒

E．睪丸切除術(shù)可用這種麻醉方法

42．一位術(shù)后貧血并合并有心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細(xì)胞制品最恰當(dāng)？

A．濃縮紅細(xì)胞B．洗滌紅細(xì)胞C．冰凍紅細(xì)胞D．少含白細(xì)胞紅細(xì)胞E．庫(kù)存全血

43．術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪項(xiàng)處理不正確？

A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才實(shí)行手術(shù)B．經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg

C．肝功能?chē)?yán)重?fù)p害者，一般不宜實(shí)行任何手術(shù)D．腎功能重度損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍能安全地耐受手術(shù)

E．糖尿病病人大手術(shù)前，必須將血糖控制到正常，尿糖陰性的水平，才能手術(shù)44．引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？

A．急性重癥胰腺炎B．骨轉(zhuǎn)移性癌C．甲狀旁腺功能低下D．小腸瘺E．功能衰竭45．女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)提示病人可能存在：

A．急性心力衰竭B．阻塞性肺部病變C．術(shù)后肺不張D．肺部感染E．ARDS

46．膿血癥最具特征的臨床表現(xiàn)是：

A．寒戰(zhàn)后高熱B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)20～30×109／L以上C．可出現(xiàn)感染性休克D．轉(zhuǎn)移性膿腫

E．病情重而病程短

47．抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項(xiàng)敘述不正確？

A．抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性

B．嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

C．全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染

D．嚴(yán)重感染者，在體溫正常，全身情況與局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4天即可停藥，不需使用更長(zhǎng)時(shí)間

E．腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應(yīng)給正常劑量的1／2～1／5

48．燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪種做法不正確？

A．迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B．剪去傷處衣，襪，用清潔被單覆蓋

C．酌情使用安定，度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D．呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)方行切開(kāi)氣管，吸氧

E．有嚴(yán)重復(fù)合傷時(shí)，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理

49．如擬應(yīng)用抗菌藥物來(lái)預(yù)防手術(shù)后感染時(shí)，一般原則應(yīng)是：

A．術(shù)前應(yīng)用三天，術(shù)后繼用三天B．術(shù)前應(yīng)用一天，術(shù)后繼用一周

C．術(shù)前與術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1～2日D．術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用二天

E．術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用致傷口拆線

50．急性腎功能衰竭多尿期每日補(bǔ)液量相當(dāng)于：

A．每日排出水分量的1/3～1/2B．每日排出水分量的2/3C．每日排出水分量的1/4

D．每日排出水分量的1/5E．每日排出的水分量

二、名詞解釋

1．淺Ⅱ°燒傷

2．同種異體移植3．一期愈合4．“癰”(carbuncle)指鄰近的多個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，其病因及癤相似。5．急癥手術(shù)6．麻醉

三、問(wèn)答題(每題8分，共4題，32分)

1．試述現(xiàn)代外科學(xué)的范疇？

2．試述休克的一般監(jiān)測(cè)內(nèi)容？

3．試述心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)？

4．試述預(yù)防性用抗菌藥的指征？1．答案：E

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

行臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)經(jīng)鎖骨上徑路如穿刺不當(dāng)則可發(fā)生氣胸。2．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：心肺復(fù)蘇。

胸外心臟按壓及松開(kāi)的時(shí)間比為1:1時(shí)心排血量最大，按壓頻率以80～100次／分為佳。3．答案：E

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：體內(nèi)鈣的異常。

機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分(99％)以磷酸鈣與碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/L，相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，5％為及有機(jī)酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，其余45％為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。4．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：圍手術(shù)期的處理。

術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡與支氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。5．答案：E

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)自靜脈滴入，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)還可在術(shù)中增加一次劑量，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。選用的藥物要針對(duì)病原菌，劑量一般按體重計(jì)算，還要結(jié)合年齡與腎功能、感染部位而綜合考慮。6．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：低血容量性休克及感染性休克概念。

通常失血量超過(guò)全身總量20％時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克，此時(shí)應(yīng)經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見(jiàn)于嚴(yán)重外傷引起血液或血漿丟失，可導(dǎo)致低血容量，加之肌體損傷時(shí)釋放的組織胺，蛋白酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴(kuò)張與通透性增高使微循環(huán)血量進(jìn)一步降低，另外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)亦可影響心血管功能。感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，重點(diǎn)治療休克，同時(shí)治療感染。因此答案D正確。7．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科全身感染的概念。

全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產(chǎn)物內(nèi)外毒素等與它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對(duì)肌體的損害。常用的兩個(gè)概念膿毒血癥與菌血癥。菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原菌，多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過(guò)革蘭氏陽(yáng)性球菌感染，一方面是由于抗生素篩選的結(jié)果，另一方面是由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利于此類(lèi)細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)。外科真菌感染一般發(fā)生在病人抵抗力低下時(shí)，屬條件性感染，真菌可侵及粘膜及深部組織。真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。厭氧菌感染有2／3同時(shí)有需氧菌，兩類(lèi)細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確答案是D。8．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)是常常與創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風(fēng)梭菌，為專(zhuān)性厭氧，革蘭氏染色陽(yáng)性，臨床癥狀與體征主要是由痙攣毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。常常最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。實(shí)驗(yàn)檢查很難診斷破傷風(fēng)，傷口的厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，因臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病，由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，因此受傷后早期徹底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。盡早注射破傷風(fēng)抗毒素也有一定的預(yù)防作用。9．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷面積計(jì)算。

中國(guó)新九分法中雙小腿的面積為13％，雙足為7％。10．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷休克的治療。

液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時(shí)正確有利于患者渡過(guò)休克期。11．答案：E

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：移植的基本概念。

細(xì)胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到患者的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植也屬于細(xì)胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整體聯(lián)合幾種組織，如皮膚肌瓣等移植術(shù)。因此答案是E。12．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：休克的藥物治療。

腎上腺素、去甲腎上腺素既是α-受體興奮劑，又是β-受體興奮劑，兼有收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用；異丙腎上腎腺為β-受體興奮劑，可擴(kuò)張血管增加心臟收縮力、心排血量與心率，易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，心率＞120次／分時(shí)不宜應(yīng)用(該病人心率130次／分)。新福林為純?chǔ)?受體興奮劑，僅有收縮血管與升壓作用。該病人血壓低，脈細(xì)速(130次／分)尿量少(＜25mL／L)，表明仍有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林等加劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮α-受體，對(duì)一般動(dòng)脈起收縮作用，可升壓，同時(shí)通過(guò)興奮腎動(dòng)脈與腸系膜動(dòng)脈的多巴胺能受體而擴(kuò)張腎動(dòng)脈與腸系膜動(dòng)膜改善腎血流量，通過(guò)直接興奮β-受體，加強(qiáng)心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確答案：為A。13．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科病人的體液失調(diào)概念。

體液主要成分為水與電解質(zhì)，分細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60％，成年女性為50％，小兒脂肪較少，新生兒體液量占80％。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40％，女性約占35％，絕大部分存在于骨骼肌群中。細(xì)胞外液量男女均占體重的20％，分為血漿與組織間液兩部分，血漿量占體重5％，組織間液量占體重15％，絕大部分組織間液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能性細(xì)胞外液。而結(jié)締組織水與經(jīng)細(xì)胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬于無(wú)功能性細(xì)胞外液，對(duì)維持體液平衡的作用很小，僅占組織間液的10％左右。細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓相等，都為290～310mmol／L。故本題正確答案：為B。14．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：腸外營(yíng)養(yǎng)。

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)所用營(yíng)養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2～／kg體重，熱量167～188kJ／kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)與熱量之比為1:628～837kJ(1:150～200kcal)；③含有適量電解質(zhì)，維生素與微量元素；④K+:N(g)＝5mmol:1g，Mg2+:N(g)＝1mmol:1g，磷量為每1000kcal熱量供磷5～8mmol；⑤氨基酸與葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪費(fèi)掉；⑥適量補(bǔ)充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏；⑦適量補(bǔ)充胰島素防止發(fā)生高血糖；⑧氨基酸中應(yīng)含有全部必需氨基酸與半必需氨基酸，并配合一定種類(lèi)與數(shù)量的非必需氨基酸，其比例為1:2。因此本題正確答案：為B。15．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：局麻藥的藥理。

脂溶性及麻醉藥的效能有關(guān)，脂溶性愈高，效能愈強(qiáng)。16．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：硬膜外麻醉。

由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴(kuò)散全憑其本身的容積，即注入的量愈多，擴(kuò)散愈廣，麻醉范圍愈寬。17．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：無(wú)菌術(shù)。

物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無(wú)菌2周。18．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：體液代謝失調(diào)。

當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)，說(shuō)明在短期內(nèi)體液?jiǎn)适е辽僖堰_(dá)體重的5％，即喪失細(xì)胞外液的25％，病人則會(huì)出現(xiàn)脈膊細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。19．答案：E

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：低鉀血癥。

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無(wú)力，腱反射減退；腹脹，腸麻痹；心律異常；代謝性堿中毒與反常性酸性尿。20．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：代謝性酸中毒。

由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或[HCO3-]丟失過(guò)多引起，最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。21．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

化膿性感染中，有應(yīng)用抗菌藥物指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。22．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式及過(guò)程。

創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織，現(xiàn)代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。23．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn):惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)。24．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：腸外營(yíng)養(yǎng)。

嚴(yán)重?zé)齻c感染，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸道正常進(jìn)食者需要使用完全腸外營(yíng)養(yǎng)。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全腸外營(yíng)養(yǎng)。25．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科感染概論。

非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性與一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特異性感染包括結(jié)核病與破傷風(fēng)等。按病程可分為急性、亞急性與慢性。病程在3周以內(nèi)為急性感染，2個(gè)月以上者屬于慢性感染，介于兩者之間者屬于亞急性感染。26．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：體液、酸堿平衡失調(diào)的治療。

瘢痕性幽門(mén)梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起是代謝性堿中毒，同時(shí)伴低鉀性血癥。對(duì)于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細(xì)胞外液量又補(bǔ)充了Cl-，堿中毒同時(shí)伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充KCl，補(bǔ)充K+有利于堿中毒的糾正。27．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：手術(shù)后處理原則。

術(shù)后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時(shí)間根據(jù)不同情況而定。引流管根據(jù)引流物的顏色與量的變化來(lái)決定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1～2日拔出；煙卷式引流用于滲液較多者，引流時(shí)間需長(zhǎng)些，大多在術(shù)后4～7天拔除。28．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：局麻藥的藥理。

為防止局麻藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，如沒(méi)有禁忌證，可在藥液內(nèi)加入少量腎上腺素，腎上腺素具有收縮血管的作用，有利于局麻藥的緩慢吸收，達(dá)到預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)的目的。29．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：硬膜外麻醉。

影響麻醉平面的較重要的因素是：局麻藥的容積、穿刺間隙(麻醉上下平面的高低決定于穿刺點(diǎn)的高低)、導(dǎo)管方向與注藥方式等。其他如藥液濃度、注藥速度與病人體位等也有一定的影響，但不是重要因素。30．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：自體輸血。

自體輸血是指收集自體血液，在需要時(shí)再輸還本人。不需檢測(cè)血型與交叉配血，杜絕了抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血，發(fā)熱與過(guò)敏反應(yīng)，沒(méi)有傳染疾病的危險(xiǎn)。脾破裂或異位妊娠破裂出血屬腹腔內(nèi)出血，可行自體失血回輸。預(yù)存自體庫(kù)血輸入時(shí)間不宜超過(guò)10天。血液稀釋回輸時(shí)，因?yàn)橄炔傻难挥诩t細(xì)胞與凝血因子，宜最后輸入，后采的血宜先輸，因此B說(shuō)法錯(cuò)誤，為本題正確答案：。

自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞污染者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸，腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者；⑥凝血因子缺乏者。31．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題是一道？試題，考查的知識(shí)點(diǎn)是：氣管內(nèi)插管術(shù)。

氣管內(nèi)插管插入過(guò)深時(shí)，極易插入右支氣管，因?yàn)橛抑夤芗皻夤軍A角小。因此正確答案：為A。32．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：無(wú)菌術(shù)。

HBsAg(+)病人手術(shù)后，敷料手套用2％戊二醛水溶液或0.2％過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)，器械用2％戊二醛水溶液或0.2％過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)，因此本題正確答案：為A。33．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題是一道休克與重癥監(jiān)測(cè)試題，考查的知識(shí)點(diǎn)是：中心靜脈壓的意義。

中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化為早；受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回心血量的影響；正常值為5～10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本題正確答案：為B。34．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：ARDS臨床表現(xiàn)。

ARDS又稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難與紫紺，肺部聽(tīng)診無(wú)羅音，X線胸片一般無(wú)明顯異常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能緩解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低氧血癥，可有一過(guò)渡階段；②進(jìn)展期：有明顯呼吸困難與紫紺；呼吸道分泌物增多，肺部有濕羅音，X線胸片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影，出現(xiàn)意識(shí)障礙，體溫升高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，需氣管插管加以機(jī)械通氣配合其他治療以緩解缺氧癥狀；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此時(shí)行心腦肺復(fù)蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。35．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)：影響創(chuàng)傷修復(fù)與傷口愈合的因素。

創(chuàng)傷性炎癥(無(wú)菌性炎癥)是創(chuàng)傷修復(fù)的根本原因。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的局部因素是細(xì)菌感染、異物存留或失活組織過(guò)多、血液循環(huán)障礙、局部制動(dòng)不夠。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的全身性因素是營(yíng)養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝硬變、尿毒癥等免疫功能低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正確答案：為D36．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：癌癥疼痛的藥物治療

第一步：開(kāi)始時(shí)選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第二步：病情發(fā)展，疼痛加劇時(shí)，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三步：上述藥物治療不能控制時(shí)，采用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。給藥途徑以口服為好，小劑量開(kāi)始，若嗎啡仍無(wú)效，考慮藥物以外療法。本題正確答案：為C。37．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科創(chuàng)傷的處理。

一般傷后8小時(shí)以內(nèi)的污染傷口，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可進(jìn)行一期縫合。因頭面部的的傷口，局部血液循環(huán)好，傷后12小時(shí)或更多的時(shí)間仍可按污染傷口處理，即可行一期縫合。38．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：無(wú)菌術(shù)。

滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸氣熏蒸法是用化學(xué)物質(zhì)殺滅病原微生物與有害微生物，不包括芽孢，屬消毒法。39．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫法預(yù)防。

破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，可通過(guò)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素就可獲得較穩(wěn)定的免疫力。這種免疫力可保持5～10年以上。因此10年內(nèi)作過(guò)自動(dòng)免疫者，傷后僅須追加注射類(lèi)毒素0.5mL，即可預(yù)防破傷風(fēng)。40．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷深度的分類(lèi)及識(shí)別。

Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，3～7天可好轉(zhuǎn)痊愈；淺Ⅱ度燒傷如無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度燒傷如無(wú)感染等并發(fā)癥，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生；Ⅲ度燒傷難自愈，需植皮。41．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：骶椎麻醉。

因硬膜囊終止于S2水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是適用于直腸，會(huì)陰部手術(shù)的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)支配，因此，骶椎麻醉不能用于睪丸切除術(shù)。42．答案：A

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：輸血的適應(yīng)證。

輸血的適應(yīng)證是出血（輸全血）、貧血（輸紅細(xì)胞）或血漿蛋白過(guò)低（輸?shù)鞍祝┑?，也就是說(shuō)，缺什么補(bǔ)什么。該病人為貧血合并有心功能不全，輸濃縮紅細(xì)胞可補(bǔ)充紅細(xì)胞與血紅蛋白之不足，還可避免因輸庫(kù)存全血而增加心臟負(fù)擔(dān)。43．答案：E

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：術(shù)前準(zhǔn)備。

糖尿病的病人對(duì)手術(shù)的耐受性差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)與酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術(shù)前，要求病人血糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+～++。這樣不僅對(duì)人體沒(méi)有害處，且不致因胰島素過(guò)多而發(fā)生低血糖，也不致因胰島素過(guò)少而發(fā)生酸中毒。44．答案：B

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：低鈣血癥的病因。

低鈣血癥的病因有：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、消化道瘺與甲狀旁腺功能受損的病人。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理多表現(xiàn)為破壞，呈溶骨性，骨鈣釋放，可出現(xiàn)血清鈣的升高。45．答案：E

[思路點(diǎn)撥]

本題是考查的知識(shí)點(diǎn)是：ARDS的診斷。

ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起?。谎鹾现笖?shù)（PaO2/FiO2）≤26.66kPa(200mmHg)；正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；肺動(dòng)脈嵌壓（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。46．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科全身性感染的臨床表現(xiàn)。

在以往的教科書(shū)中（第1版～第4版）外科全身性感染分膿血癥與敗血癥。敗血癥的定義是病菌入血循、持續(xù)存在、迅速繁殖、產(chǎn)生大量毒素引起嚴(yán)重全身癥狀。膿血癥的定義是局部化膿灶內(nèi)的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血循，并發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。47．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科抗菌藥物的應(yīng)用原則。

對(duì)于一般感染，抗菌藥物的停藥時(shí)間是在體溫恢復(fù)正常、全身情況與局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4天。嚴(yán)重感染者，如敗血癥，要求徹底治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，一般在全身情況好轉(zhuǎn)后1～2周后停藥。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停藥。因此答案：為D。48．答案：D

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。

涼水浸泡局部與涼水沖淋可降低局部溫度；為了減少創(chuàng)面進(jìn)一步污染，可用清潔被單包裹創(chuàng)面；同時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；對(duì)呼吸道灼傷者，為了維持呼吸道通暢，在未出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，就應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)并給氧。嚴(yán)重復(fù)合傷時(shí)，應(yīng)先處理危及生命的重癥損傷。49．答案：C

[思路點(diǎn)撥]

本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

對(duì)于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、操作時(shí)間長(zhǎng)的、創(chuàng)傷大的手術(shù)以及有人工植入物的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物，原則是術(shù)前與術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1～2日為最好。50．答案：A

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