生理學(xué)第四章血液循環(huán)

關(guān)于生理學(xué)第四章血液循環(huán)第1頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五血液循環(huán)淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管血管：心臟：淋巴器官為血液循環(huán)提供動(dòng)力引導(dǎo)和分配血流到全身各處第2頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五血液循環(huán)的功能①物質(zhì)運(yùn)輸功能；②實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；③維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；④實(shí)現(xiàn)血液防御功能；⑤內(nèi)分泌功能。第3頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五第一節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)和生理特性第五節(jié)器官循環(huán)第4頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五第一節(jié)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。第5頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五一、心臟泵血的過程和機(jī)制(一)心動(dòng)周期

2.時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s1.概念：心臟的一次收縮和舒張,構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期在一個(gè)心動(dòng)周期中分為收縮期和舒張期。第6頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.特點(diǎn):②舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間③全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈/////////////

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0.1s心房心室全心舒張期①心房收縮在先，心室收縮在后第7頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.特點(diǎn):④

心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心動(dòng)周期與心率呈互為倒數(shù)的關(guān)系；心率快慢主要影響舒張期。⑤心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。心率心動(dòng)室縮期室舒期周期0.5620.9381.50.81500.40.300.500.250.15第8頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（二）心率1.概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱為心跳頻率，簡(jiǎn)稱心率。2.正常值：60～100次/分3.正常變異:年齡:初生兒(140次/分)，隨著年齡增長(zhǎng)而心率逐漸減慢,青春期接近成年人的心率。性別:

女＞男運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息第9頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(三)心臟泵血過程心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素：①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；②心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。第10頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五兩側(cè)心臟的活動(dòng)是相同的，但心臟泵血主要是依靠心室完成。包括兩個(gè)方面：心室收縮心室舒張—完成射血過程；—

完成充盈過程。第11頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(1)等容收縮期：1.心室收縮期—射血過程心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑(左室內(nèi)壓↑近80mmHg)↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期第12頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五等容收縮期的特點(diǎn)：①其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快.第13頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(2)射血期：特點(diǎn)：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(0.1s),射血量大①

快速射血期：第14頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五②

減慢射血期：特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)(0.15s),射血量少②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期第15頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(1)等容舒張期：特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音.2.心室舒張期—充盈過程心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期第16頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(2)充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓/房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑①

快速充盈期：特點(diǎn)：①快速充盈期末的室內(nèi)壓最低②用時(shí)少充盈量大(0.11s,約2/3)第17頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五②

減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈,心室與心房、大靜脈間的壓力差減小,血液流入心室的速度減慢。其前半期為大靜脈的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)充盈量少(0.22s，約1/3

)第18頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張(75%由V經(jīng)心房流入心室)第19頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五初級(jí)泵的作用：心房的收縮可使心室充盈量增加1/4，使心室舒張末期容積增大，心室肌收縮的初長(zhǎng)度增加，從而提高心室的泵血功能。心房收縮缺失，心室泵血功能將下降，同時(shí)將導(dǎo)致心房?jī)?nèi)壓增加，不利于靜脈回流。

1.使心室進(jìn)一步充盈；

2.降低房?jī)?nèi)壓，有利于靜脈回流。

心室的充盈主要靠心室舒張的抽吸作用。心房顫動(dòng)心室顫動(dòng)心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用第20頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心房?jī)?nèi)壓3=左心室內(nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期P91第21頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間(s)壓力比較房室瓣半月瓣血流方向心室容積心房收縮期心室收縮期

等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期

等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心動(dòng)周期中壓力、容積、血流變化和瓣膜的開閉0.1房﹥室﹤動(dòng)開關(guān)房→室↑0.30.05房﹤室﹤動(dòng)關(guān)關(guān)————0.11房﹤室﹥動(dòng)關(guān)開室→動(dòng)↓0.15房﹤室﹤動(dòng)關(guān)開室→動(dòng)慣性、慢↓0.50.07房﹤室﹤動(dòng)關(guān)關(guān)————0.11房﹥室﹤動(dòng)開關(guān)房→室↑0.22房﹥室﹤動(dòng)開關(guān)房→室慢↑第22頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(四)心音的產(chǎn)生略第23頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：射血分?jǐn)?shù)：一側(cè)心室每次收縮搏出的血量(70ml)搏出量占心室舒張末期容積的百分比(=搏出量/心室舒張末期容積×100%);健康成年人:60％射血分?jǐn)?shù)愈大，說明射血后殘留在心室內(nèi)的血液愈少第24頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟的輸出量射血分?jǐn)?shù)意義：①心舒張末期容積(心肌初長(zhǎng)度)與心縮力有關(guān)②心收縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)大、心功能下降(每搏輸出量可不變)→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓射血分?jǐn)?shù)是評(píng)定心功能的重要指標(biāo)。第25頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2.每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量(心輸出量):一側(cè)心室每分鐘射出的血液量＝搏出量×心率約4.5～6.0L心輸出量與機(jī)體新陳代謝的水平相適應(yīng)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)25～35L／min,女性比男性約低10％。人體靜息狀態(tài)下的心輸出量與體表面積成正比。第26頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心指數(shù):每平方米體表面積的每分心輸出量＝每分輸出量/體表面積

約

3.0～3.5L／(min·m2)在安靜和空腹情況下測(cè)定的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個(gè)體心功能的常用指標(biāo)。10歲左右的少年靜息心指數(shù)最高，可達(dá)4L/(min·m2)以上。隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，到80歲時(shí)接近于2L/(min·m2)2.每分輸出量和心指數(shù)第27頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(二）心臟作功量心臟作功內(nèi)功外功離子跨膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)能：壓強(qiáng)能：產(chǎn)生興奮和收縮推動(dòng)血液流動(dòng)維持一定室內(nèi)壓產(chǎn)生和維持心壁張力對(duì)抗粘滯阻力略第28頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心輸出量＝搏出量×心率三、影響心輸出量的因素搏出量：前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力(一)前負(fù)荷心室舒張末期的容積或心室舒張末期壓力心室舒張末期的充盈程度決定心肌收縮前被拉長(zhǎng)的程度，即心肌收縮的初長(zhǎng)度。第29頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五①心室功能曲線:心室舒張末期壓或容積與搏出量或搏功的關(guān)系曲線左室舒張末期壓左室搏功在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷(心室舒張末期壓力)↑→搏出量↑前負(fù)荷過大→搏出量不再繼續(xù)↑慢性心臟病患者，當(dāng)心臟過度擴(kuò)張時(shí)，心室功能曲線可出現(xiàn)降支，表明此時(shí)的收縮功能已嚴(yán)重受損。生理意義：使心臟在前負(fù)荷明顯增加時(shí)一般不會(huì)發(fā)生搏出量和做功能力下降第30頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五前負(fù)荷↑→心的定律(Frank-Starling定律)：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素，自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑

②

異長(zhǎng)調(diào)節(jié)

不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)的變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過程。第31頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五維持心室射血量與靜脈回心血量之間的平衡。異長(zhǎng)調(diào)節(jié)生理意義:異長(zhǎng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：當(dāng)某一時(shí)刻靜脈回流量增加時(shí)，心室的充盈量也增加，通過異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，搏出量也會(huì)增加。使心輸出量始終與靜脈回流量相一致。調(diào)節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L(zhǎng)度≯2.25～2.30um）。第32頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(二)后負(fù)荷大動(dòng)脈BP↑等容收縮期↑、射血期↓射血速度與力量↓搏出量↓

（暫時(shí)）心室內(nèi)余血↑、充盈量↑搏出量接近原來水平臨床：ABp持續(xù)↑→心室肌長(zhǎng)期處于加強(qiáng)收縮狀態(tài)→導(dǎo)致心肌肥厚、心室擴(kuò)大等→泵血功能↓——大動(dòng)脈血壓半月瓣開放延遲心肌初長(zhǎng)↑(異長(zhǎng)調(diào)節(jié))神經(jīng)-體液因素心肌收縮能力↑(等長(zhǎng)調(diào)節(jié))→→→→→第33頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(三)心肌收縮能力概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變，而改變肌縮程度、速度和張力等方面的內(nèi)在特性，又稱為心肌的變力狀態(tài)。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。這種通過改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調(diào)節(jié)，稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。第34頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五收縮能力↑:NE→β受體→cAMP↑

→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心肌收縮力↑收縮能力↓:ACh→M受體→抑制Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心肌收縮力↓第35頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五在一定范圍內(nèi)(40～160次/分),心率↑→心輸出量↑心率過快或過慢，心輸出量都會(huì)減少。(四)心率?＞160～180次/分

→心動(dòng)周期縮短(尤其心舒期)→

充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓?心率過快→心肌工作時(shí)間相對(duì)↑→過度消耗供能物質(zhì)→心肌收縮能力↓?＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)(尤其心舒期)→充盈量達(dá)極限→無法再增加充盈量和搏出量→每分心輸出量↓第36頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五一般成年人心率超過180次/min時(shí)，每搏輸出量和每分輸出量均減少。久經(jīng)體育鍛煉者，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，心室充盈過程加快，往往心率達(dá)到200次/min，每搏輸出量才開始降低。腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素→心率↑體溫升高1℃→心率增加12－18次/分第37頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心輸出量隨機(jī)體代謝的需求而增加的能力——心泵功能的儲(chǔ)備

(心力儲(chǔ)備，cardiacreserve)四、心臟泵血功能的儲(chǔ)備靜息狀態(tài)下心率為75次/min，搏出量70ml。心輸出量為5L左右。強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，心率可達(dá)180-200次/min，搏出量可增加到150ml

左右，心輸出量可達(dá)30L,是靜息狀態(tài)下的5～6倍。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員：8倍以上。第38頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心力儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備★

（2-2.5倍）搏出量?jī)?chǔ)備收縮期儲(chǔ)備☆

收縮末期容積的儲(chǔ)備量（約為55ml）舒張期儲(chǔ)備

心室舒張末期容積的儲(chǔ)備量（約為15ml）心力儲(chǔ)備第39頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五★影響心輸出量的因素：大動(dòng)脈BP↑→等容收縮期↑、射血期↓射血速度與力量↓→搏出量↓→

心室內(nèi)余血↑、充盈量↑→→搏出量接近原來水平3.心肌收縮能力：取決于心肌細(xì)胞內(nèi)部因素總結(jié)1.前負(fù)荷：心室舒張末期的容積或壓力在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷↑→搏出量↑2.后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓半月瓣開放延遲→心肌初長(zhǎng)↑(異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）神經(jīng)-體液因素→心肌收縮能力↑（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺→心肌收縮能力↑ACh、缺氧、酸中毒→心肌收縮能力↓4.心率：在一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑心率過快或過慢→心輸出量↓第40頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

復(fù)習(xí)思考題名詞解釋:1.射血分?jǐn)?shù)2.心指數(shù)3.等長(zhǎng)調(diào)節(jié)4.異長(zhǎng)調(diào)節(jié)問答題：1.何謂心動(dòng)周期？以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜開關(guān)的變化為基礎(chǔ)說明心臟的射血和充盈的過程及特點(diǎn)。2.何謂每搏輸出量、心輸出量？影響心輸出量的因素有哪些？3.評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。第41頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心肌生物電現(xiàn)象第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)和生理特性第42頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞(工作細(xì)胞)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室交界結(jié)區(qū)房室束浦肯野纖維網(wǎng)心房肌心室肌第43頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(一)工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）一、心肌細(xì)胞的分類生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性功能：實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能包括心房肌和心室肌細(xì)胞，其胞漿內(nèi)含有豐富的肌原纖維，具有較強(qiáng)的收縮性，是心臟泵血功能的動(dòng)力。第44頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(二)特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟自動(dòng)節(jié)律性興奮包括竇房結(jié)、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野纖維。基本不含肌原纖維，無收縮能力，仍具有興奮性和傳導(dǎo)性。除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們還具有自律性，故通常稱為自律細(xì)胞。結(jié)區(qū)無自律性和收縮性，只保留了較低的興奮性和傳導(dǎo)性，是特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的非自律細(xì)胞。第45頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1．靜息電位(RP)(1)定義：(2)幅度:以心室肌細(xì)胞為例，人和哺乳類動(dòng)物的心室肌細(xì)胞，其靜息電位約為-80~-90mV。在無外來刺激時(shí)，此靜息電位能持續(xù)維持于穩(wěn)定水平。第46頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（3）形成機(jī)制：K+平衡電位條件：①細(xì)胞膜兩側(cè)存在濃度差：②細(xì)胞膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，是形成RP的離子基礎(chǔ)。

與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞相似第47頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2．動(dòng)作電位(AP)

心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)和骨骼肌的明顯不同。

①

復(fù)極過程復(fù)雜;

②

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);

③

升降支不對(duì)稱。一般將工作肌細(xì)胞動(dòng)作電位的去極化和復(fù)極化?？煞譃?個(gè)時(shí)期。

心肌細(xì)胞AP的特點(diǎn)：第48頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（1）去極化過程(0期):動(dòng)作電位:0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)期②平臺(tái)期(2期)：與骨骼肌相比，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)極化緩慢，有平臺(tái)期。-90mV→+30mV(120mV),1～2ms（2）復(fù)極化過程:①

快速復(fù)極初期(1期):

＋30mV→0mV，10ms。0期和1期合稱為鋒電位。0mV，100～150ms，是動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因。③快速復(fù)極末期(3期)：0mV→-90mV，100～150ms。④靜息期(4期):-90mV200～300ms第49頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制相互抵消(1)0期(去極化期)：快通道(Na+)：70mV激活開放,0mV失活關(guān)閉,持續(xù)1２ms(激活開放的速度和失活關(guān)閉的速度都很快),特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透,對(duì)TTX敏感低)。按任意鍵顯示動(dòng)畫2刺激↓細(xì)胞膜電位↑↓閾電位↓激活Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）0期快反應(yīng)細(xì)胞第50頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(2)1期(快速復(fù)極初期):Ito(一過性外向電流)：在膜電位去極化到－30mV被激活，約開放5～10ms,可被K+通道阻斷劑(四乙基胺、4-氨基吡啶)阻斷，Ito的離子成分為K+按任意鍵顯示動(dòng)畫21期快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）第51頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(3)2期(平臺(tái)期)：按任意鍵顯示動(dòng)畫22期0期去極達(dá)40mV時(shí)已激活L型鈣通道+激活I(lǐng)K通道(延遲整流鉀通道)↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)第52頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(4)3期(快速復(fù)極末期):(5)4期(靜息期)：3期按任意鍵顯示動(dòng)畫2○泵3期4期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。第53頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

小結(jié)：工作細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機(jī)制第54頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律性：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。自律細(xì)胞生物電特點(diǎn)是

4期自動(dòng)去極化，達(dá)閾電位時(shí)，即爆發(fā)新的動(dòng)作電位。第55頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五0期1．竇房結(jié)P細(xì)胞

(1)0期去極化緩慢：

幅度小(70mV),時(shí)程長(zhǎng)(7ms),當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位(-40mV)

→激活(慢)鈣通道（ICa-L型）→Ca2+內(nèi)流。自律細(xì)胞的跨膜電位Ca2+緩慢內(nèi)流(慢通道),慢反應(yīng)細(xì)胞

第56頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五復(fù)極化時(shí)1、2期不明顯。3期3期復(fù)極化：

(慢)鈣通道(ICa)漸失活+激活鉀通道(IK)→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流,形成3期復(fù)極化第57頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五4期:竇房結(jié)有兩種Ca2+通道：L(longlasting)型(ICa-L):

0期開放;T(transient)型(ICa-T):

4期后半期開放心室肌平臺(tái)期開放的Ca2+

通道為ICa-L4期

K+遞減性外流(IK)+Na+遞增性內(nèi)流(If)+Ca2+內(nèi)流(ICa-T型鈣通道激活)→緩慢自動(dòng)去極化小結(jié)第58頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2.浦肯野細(xì)胞AP與心室肌細(xì)胞相似，但4期自動(dòng)去極化。4期:內(nèi)向電流If(Na+內(nèi)流)逐漸增強(qiáng)，K+

外向電流逐漸衰減。自律性較竇房結(jié)低。第59頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的0期去極化速度和4期有無自動(dòng)去極化將心肌分為:心肌細(xì)胞的類型

？ ？ ？

②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無自動(dòng)去極化③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率慢,其4期無自動(dòng)去極化第60頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五三、心肌的生理特性心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性和自律性。第61頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五三、心肌的生理特性其中自律性、興奮性、傳導(dǎo)性是以心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的，故屬心肌的電生理特性；收縮性則屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。心肌細(xì)胞的這些特性共同決定著心臟的活動(dòng)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能。第62頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（一）興奮性

興奮性:

指細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力指標(biāo)：閾強(qiáng)度（閾值）

心肌屬于可興奮組織，具有興奮性。其興奮性高低也可用閾值來衡量。1．影響興奮性的因素心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過程：當(dāng)刺激心肌時(shí)→從靜息電位去極化達(dá)到閾電位;激活Na+通道→從而產(chǎn)生0期去極化→發(fā)生動(dòng)作電位。第63頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（1）靜息電位水平或最大復(fù)極化水平03412RP↓→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↑→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第64頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（2）閾電位水平

（少見）上移→

RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→

RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第65頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

（3）Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。以快反應(yīng)心肌細(xì)胞為例：Na+通道有以下三種狀態(tài)：

(關(guān))

備用

失活激活

(關(guān))(開)第66頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期：↓Na+通道處于

-55mV完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓Na+通道

-60mV剛開始復(fù)活相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期幅

-80mV大部復(fù)活度、傳導(dǎo)、時(shí)程等較正常小)

超常期↓Na+通道基本同相對(duì)不應(yīng)期

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)2、興奮性的周期性變化去極相→復(fù)極相不能產(chǎn)生第67頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心肌興奮時(shí)興奮性周期變化的特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇５?8頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心肌興奮時(shí)興奮性周期變化的特點(diǎn)：

有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｒ饬x：這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,是不出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)（有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期即平臺(tái)期）。當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直性收縮。但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過高時(shí)→鈣僵(∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài))第69頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.期前收縮與代償間歇期前收縮:心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前代償間歇:一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期第70頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（二）自動(dòng)節(jié)律性概念：心肌細(xì)胞在無外來刺激的情況下,能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性,簡(jiǎn)稱自律性。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性：竇房結(jié)>房室交界>心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。第71頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

1.心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高，100次/分房室交界和房室束及其分支次之，50次/分浦肯野細(xì)胞的自律性最低,25次/分竇房結(jié)最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動(dòng)心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌,引起整個(gè)心臟興奮和收縮。竇房結(jié)主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮,故稱為正常起搏點(diǎn)。正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)→竇性心律第72頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

竇房結(jié)為心臟正常起搏點(diǎn)的關(guān)鍵在于其自律性最高，以搶先占領(lǐng)

(搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑

(搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮)兩種機(jī)制控制全心。

搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑

第73頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(1)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。2.影響自律性的因素第74頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(2)4期自動(dòng)去極化速度①自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高②自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低第75頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(3)

閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移(圖TP1)↓最大舒張電位→閾電位距離近

↓

自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短↓自律性高上移(圖TP2)↓距離遠(yuǎn)↓

時(shí)間長(zhǎng)↓自律性低第76頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（三）傳導(dǎo)性1.概念:心肌細(xì)胞興奮時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性傳導(dǎo)性指標(biāo)：動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度

傳導(dǎo)原理:局部電流閏盤（縫隙連接）心肌細(xì)胞間相接觸的閏盤部分存在著電阻較小的縫隙連接，很有利于細(xì)胞間的興奮傳播，故心肌細(xì)胞在功能上如同一個(gè)細(xì)胞，即心肌是功能性合胞體。第77頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2.傳導(dǎo)過程竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束(優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路)↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌第78頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.傳導(dǎo)速度

心房肌(0.4m/s)

束支(2m/s)浦氏纖維(4m/s)

結(jié)區(qū)(0.02m/s)心室肌(1m/s)第79頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五竇性節(jié)律興奮通過房室交界區(qū)時(shí)，傳導(dǎo)速度顯著減慢——房室延擱。意義：使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，而不致于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象。心臟內(nèi)興奮傳播途徑的特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的不一致性，對(duì)于保證心臟各部分有次序地、協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮活動(dòng)，以確保心臟泵血功能的實(shí)現(xiàn)具有十分重要的意義。4.傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)

(0.06s)(0.1s)(0.06s)第80頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五5．傳導(dǎo)特點(diǎn):⑴浦氏纖維最快→心室內(nèi)快速傳遞→同步收縮，利射血⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯(房室阻滯)。

第81頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

6.影響傳導(dǎo)性的因素(1)

細(xì)胞的直徑:但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響

(2)0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局新AP傳導(dǎo)0期幅度→的電位差→部電流→產(chǎn)生→速度快高大大易快慢低小小不易慢與神經(jīng)纖維一樣，心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑大小有關(guān)第82頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

(3)鄰近未興奮部位細(xì)胞膜的興奮性(0期慢、小)處相對(duì)不應(yīng)期處絕對(duì)不應(yīng)期鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性失活狀態(tài)阻滯部分失活狀態(tài)減慢第83頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（四）收縮性1.同步收縮(全或無式收縮)同步收縮效果好，力量大，有利于心臟射血。由于同步收縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產(chǎn)生收縮，則全部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為全或無式收縮2.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮心肌細(xì)胞興奮時(shí)興奮性變化的特點(diǎn)是:有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?.對(duì)[Ca2+]o有明顯的依賴性∵心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá)，容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少;∴心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充。[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無→興奮收縮脫耦聯(lián)

第84頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五4.影響心肌收縮的因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力細(xì)胞外鈣離子濃度第85頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五四、心電圖(electrocardiogram,ECG)心臟的節(jié)律性活動(dòng)是一種周期性活動(dòng)，其周期性變化表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是心肌收縮和舒張構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期，即心動(dòng)周期。另一是興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)而形成的電活動(dòng)周期。二者活動(dòng)的某些表現(xiàn)都可以在體表得以反映，可用特定的儀器和方法觀測(cè)和記錄，其中心音和心電圖就是心肌的機(jī)械活動(dòng)和電活動(dòng)的表現(xiàn)。第86頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五體表心電圖：用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)過程中的生物電變化。第87頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五+++---ⅠⅡⅢ第88頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五PQRSTP-R(Q)intervalQRScomplexSTsegmentQ-Tinterval（一）正常心電圖的波形第89頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)P波0.08～0.110.05～0.25QRS波0.06～0.100.5～2.0

T波0.05～0.250.1～0.8PR間期0.12～0.20ST段0.05～0.15QT間期＜0.4第90頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（二）心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖關(guān)系P波：

≈心房肌的APQRS：

≈心室肌AP的0期S-T段：

≈心室肌AP的2期T波：

≈心室肌AP的復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。第91頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

P波：心房去極化（四）ECG波形的意義QRS波：心室去極化T波：心室復(fù)極化P-R間期(房室傳導(dǎo)時(shí)間)：興奮由心房傳到心室所需時(shí)間。0.12～0.20s。房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P-R間期延長(zhǎng)。

S-T段：與基線平齊，心室各部均已進(jìn)入去極化狀態(tài)，彼此之間無電位差存在。心肌損傷或缺血時(shí)（心肌炎、心絞痛），出現(xiàn)ST段抬高或壓低。第92頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五復(fù)習(xí)思考題心室肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？并說明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。試述心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的特點(diǎn)及影響因素。試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意義。說明心肌細(xì)胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？簡(jiǎn)述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。心電圖各波和間期的意義是什么？第93頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五第三節(jié)血管生理血管的作用 運(yùn)送血液 分配血流 物質(zhì)交換血管的分類 動(dòng)脈 毛細(xì)血管 靜脈第94頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五一、各類血管的功能特點(diǎn)各類血管結(jié)構(gòu)第95頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五一、各類血管的功能特點(diǎn)1.彈性貯器血管:（1）緩沖血壓波動(dòng)；（2）使血管內(nèi)血流連續(xù)主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的大量分支。功能特點(diǎn)：管口粗,管壁厚,富含彈性纖維,有明顯的擴(kuò)張性與彈性。第96頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2.分配血管：指中動(dòng)脈及器官動(dòng)脈。管壁平滑肌較多，彈性強(qiáng)。功能特點(diǎn)：其收縮和舒張可以調(diào)節(jié)分配到全身各部和各器官的血流量。3.毛細(xì)血管前阻力血管:指小動(dòng)脈、微動(dòng)脈，其管徑小，對(duì)血流的阻力大。4.毛細(xì)血管前括約肌:在真毛細(xì)血管的起始部，其收縮和舒張可控制其后毛細(xì)血管的開及關(guān)。功能特點(diǎn)：管壁富含平滑肌，其舒縮活動(dòng)可調(diào)節(jié)血流阻力及局部血流量，從而改變所在器官、組織的血流量。

功能特點(diǎn)：決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。

第97頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五真毛細(xì)血管，其管壁薄，通透性高。功能特點(diǎn)：血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的地方。6.毛細(xì)血管后阻力血管:5.交換血管：指微靜脈，對(duì)血流也產(chǎn)生一定的阻力，其舒縮可影響毛細(xì)血管的前、后阻力的比值。

功能特點(diǎn)：改變毛細(xì)血管內(nèi)壓力及體液在血管內(nèi)和組織間隙內(nèi)的分配情況7.容量血管:指靜脈血管，其口徑較粗，管壁較薄，容量較大。功能特點(diǎn)：體內(nèi)血液的貯存庫。

8.短路血管:指小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系。功能特點(diǎn)：使小動(dòng)脈內(nèi)的血液不經(jīng)過毛細(xì)血管而直接流入小靜脈。在功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。第98頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五二、血流量、血流阻力及血壓血管血液——

有彈性，非硬質(zhì)管道——

多種成分，非理想液體第99頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（一）血流量和血流速度1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面積的血量(容積速度）QRAΔPV公式：Q∝ΔP/R∝π(P1-P2)r4/8ηL

單位：ml/min或L/min

注：

Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量△P：兩端的壓力差

R：管道內(nèi)的阻力r：血管半徑

L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）

η：與①血細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。

略第100頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2、血流速度:各類血管中的血流速度與同類血管的總截面積成反比,因此血流速度在主動(dòng)脈中最快，在毛細(xì)血管中最慢。血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。第101頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.血流方式(1)層流

：各質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向一致，與長(zhǎng)軸平行。越靠近管壁，流速越慢（拋物線）(2)湍流

：各質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向不一致，出現(xiàn)旋渦。第102頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(二）血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力.阻力來源:

①血液內(nèi)部分子之間的摩擦力；②血液與血管間的摩擦力。Poiseuille’slaw(泊肅葉公式）：

8ηL

血流阻力：R=————πr4血流阻力(R)與血管長(zhǎng)度(L)和血液粘滯性(η)成正比，與血管半徑(r)4次方成反比。血管半徑↓→血流阻力↑↑→血流量↓↓

縮小一半增加16倍第103頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

在整個(gè)體循環(huán)總外周阻力中：大、中動(dòng)脈阻力約占19％;

小動(dòng)脈及微動(dòng)脈約占47％;

毛細(xì)血管約占27％，靜脈約占7％.

可見小動(dòng)脈及微動(dòng)脈是產(chǎn)生外周阻力的主要部位第104頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（三）血壓2.血壓形成的基本因素：血壓降落：主大A小A微A①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)1.概念:流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力;

擴(kuò)張管壁(勢(shì)能)

③血流的阻力＝能量的消耗，血壓逐漸下降第105頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五三、動(dòng)脈血壓(arterialbloodpressure)1.基本概念（一）基本概念及其正常值動(dòng)脈血壓——主動(dòng)脈或大動(dòng)脈內(nèi)血液的壓強(qiáng)

一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮動(dòng)脈壓升高，所達(dá)到的最高值稱為收縮壓(systolicpressure,Sp)

心室舒張動(dòng)脈壓下降到的最低值稱為舒張壓(diastolicpressure,Dp)收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓(脈壓,pulsepressure)

一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓第106頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2.動(dòng)脈血壓的正常值一般指主動(dòng)脈壓。因?yàn)樵诖髣?dòng)脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓。收縮壓：13.3～16.0kPa(100～120mmHg)我國健康青年人安靜時(shí)血壓正常值舒張壓：

8.0～10.6kPa(60～80mmHg)脈搏壓：4.0～5.3kPa(30～40mmHg)>18.6/12.0KPa(140/90mmHg)——高血壓<12.0/8.0KPa(90/60mmHg)——低血壓1mmHg=0.133kPa第107頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.生理變異:①年齡：新生兒Bp40mmHg左右。出生后第1個(gè)月內(nèi)Bp很快升高，到第1月末升高80mmHg，以后收縮壓繼續(xù)升高，到12歲時(shí)約為100mmHg,17歲達(dá)到成人水平。

②活動(dòng)＞安靜③站位＞臥位④日周期(2~3時(shí)最低，6~8時(shí)和16～18時(shí)出現(xiàn)高峰)⑤

男性＞女性第108頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

前提：足夠的血液充盈于心血管系統(tǒng)（二）動(dòng)脈血壓的形成

基本因素：心室射血(心輸出量)和外周阻力

輔助因素：大動(dòng)脈彈性貯器作用

(1)緩沖血壓波動(dòng)

(2)使血管內(nèi)血流連續(xù)第109頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

形成機(jī)制心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血流動(dòng)(1/3)＋大A擴(kuò)張(2/3)(動(dòng)能消耗)(勢(shì)能貯存+緩沖力)↓↓↓↓↓主動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)血流和血壓的作用心室舒張彈性貯器血管回縮心室收縮1/3流向外周第110頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五每搏輸出量（三）影響動(dòng)脈血壓的因素★?搏出量↑→?由于收縮壓↑→↑→BP↑(收縮壓↑為主),脈壓↑收縮壓主要反映每搏輸出量大小心縮期射入主動(dòng)脈血量↑→收縮壓明顯↑血流速度↑→心舒期大動(dòng)脈內(nèi)血量稍↑→舒張壓輕微↑第111頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（三）影響動(dòng)脈血壓的因素★2.心率↑→心輸出量↑→?心率↑→心舒期↓→心舒期流到外→周的血液減少心舒期末留在動(dòng)→脈內(nèi)的血量增多舒張壓↑，收縮壓稍↑BP↑(舒張壓↑為主),脈壓↓第112頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.外周阻力?

外周阻力↑→?

在心縮期，由于血壓↑→↑→BP↑(舒張壓↑為主），脈壓↓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小心舒期血液流到外周速度↓→心舒期留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量↑→舒張壓↑

血流加快，收縮期動(dòng)脈內(nèi)血量輕度↑→收縮壓輕度↑（三）影響動(dòng)脈血壓的因素★第113頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：

?

大動(dòng)脈彈性↓(單純性大動(dòng)脈硬化)→收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑↑5.循環(huán)血量與血管容積:正常時(shí)循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)?

循環(huán)血量↓（大失血）→血壓↓（失血量超過20%）?

大動(dòng)脈、小動(dòng)脈均硬化（老年人）→收縮壓↑↑,舒張壓↑,脈壓↑?

血管容積↑（過敏、中毒性休克）→血壓↓?

循環(huán)血量↑或血管容積↓→血壓↑（輸血和縮血管藥物）第114頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五四、靜脈血壓和靜脈回心血量

靜脈系統(tǒng)位于毛細(xì)血管網(wǎng)與有右心房之間。因此，靜脈壓既能影響毛細(xì)血管的功能，又能影響心臟的功能。

血液回流入心臟的通道血液貯存庫的作用低壓、低阻、高容量系統(tǒng)第115頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五1.外周靜脈壓:②易受重力影響，∴測(cè)量位取平臥位(被測(cè)部與心水平)(一)靜脈血壓指各器官的靜脈血壓當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。特點(diǎn):①近心端低，遠(yuǎn)心端高;第116頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

⑴正常值：為4～12cmH2O。2．中心靜脈壓(CVP):指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力⑵中心靜脈壓的高低取決：①心臟射血能力：如心臟功能良好，則中心靜脈壓較低。如心臟射血功能減弱，則中心靜脈壓升高;②靜脈血回流速和量：靜脈回流速度快，則中心靜脈壓升高；反之，中心靜脈壓下降。第117頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2．中心靜脈壓(CVP)：臨床：

CVP偏低:CVP升高:⑶意義:①反映心功和靜脈回流量②控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo)輸液量不足輸液過快、過多或心臟功能不全第118頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（二）重力對(duì)靜脈壓的影響重力作用血管內(nèi)有靜水壓平臥：身體各部分與心臟水平差別不大，靜脈壓大致相等直立：心臟以上部位靜脈壓較低，矢狀竇1.33kPa(10mmHg)；心臟以下部位靜脈壓較高，足部靜脈12kPa(90mmHg)第119頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五1.體循環(huán)平均壓（三）影響靜脈回流的因素抽吸↑中心V壓↑心縮力↓→（心衰）↑→靜脈回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→靜脈回流量↑2.

心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→

心室舒張期室內(nèi)壓↓靜脈回流量↑←射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

V回流量↓←頸V怒張、肝大、下肢腫←第120頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五3.骨骼肌的擠壓作用：肌縮擠壓靜脈→靜脈血回流+靜脈瓣膜的防倒流。例：①長(zhǎng)期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。第121頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣4.呼吸運(yùn)動(dòng)：第122頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五5.體位改變：臥位→下肢靜脈回心血量↑直立→下肢靜脈回心血量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利靜脈回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢靜脈回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→靜脈回心量↓→心輸出量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清第123頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五微循環(huán)五、微循環(huán)(microcirculation)

：——

微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)主要功能——

進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換略第124頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五(一)組織液的生成與回流六、組織液

(interstitialfluid)的生成

組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。毛細(xì)血管中血漿的水和營養(yǎng)物質(zhì)透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙的過程，稱為組織液生成。

組織液中的水和代謝產(chǎn)物透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入毛細(xì)血管血液的過程，稱組織液回流。略第125頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（一）淋巴液的生成：七、淋巴液的生成與回流動(dòng)力----組織液與毛細(xì)淋巴管間的壓力差。

每小時(shí)生成120m1的淋巴液，其中約100ml由胸導(dǎo)管，20m1由右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。（二）淋巴液的回流

淋巴管壁平滑肌的收縮活動(dòng)和瓣膜共同構(gòu)成“淋巴管泵”。略第126頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五復(fù)習(xí)思考題何謂血壓、收縮壓與舒張壓?簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓形成原理及影響因素。簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。第127頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五1、神經(jīng)調(diào)節(jié)2、體液調(diào)節(jié)3、自身調(diào)節(jié)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第128頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五

一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配第129頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（1）心臟的N支配1.心臟的N支配和作用

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右:竇房結(jié),房室肌前壁右:竇房結(jié)左:房室交界,束支,左:房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NAAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品第130頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五心交感節(jié)前神經(jīng)元為膽堿能神經(jīng)元，其末梢釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿與節(jié)后神經(jīng)元細(xì)胞膜上的膽堿能神經(jīng)受體結(jié)合，引起節(jié)后神經(jīng)元興奮。心交感節(jié)后纖維屬腎上腺素能纖維，其末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體（β1型受體）結(jié)合。第131頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五①心率加快(正性變時(shí)作用)：

去甲腎上腺素可促進(jìn)細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性。Ca2+內(nèi)流增加,竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度加快,自律性增高②心縮力加強(qiáng)(正性變力作用)：細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+通透性增加→心肌動(dòng)作電位2期Ca2+內(nèi)流量及肌漿網(wǎng)Ca2+的釋放量增加使細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度升高→心肌興奮-收縮耦聯(lián)作用加強(qiáng)→心肌收縮力增加③房室交界處傳導(dǎo)性加強(qiáng)(正性變傳導(dǎo)作用)：

Ca2+內(nèi)流加快，使房室交界細(xì)胞的動(dòng)作電位0期上升速度和幅度增加，故興奮傳導(dǎo)加快。心縮力加強(qiáng)，心率加快，故心輸出量增加第132頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放ACh,其機(jī)制主要是:細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性增高、對(duì)Ca2+通透性降低有關(guān).①心率減慢(負(fù)性變時(shí)作用)：乙酰膽堿與M型受體結(jié)合使細(xì)胞膜對(duì)K+通透性增加，竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極3期K+外流增加，導(dǎo)致最大舒張電位加大，使膜超極化；另一方面抑制4期內(nèi)向電流If

，使自動(dòng)去極化速率變慢。②房室傳導(dǎo)速度減慢(負(fù)性變傳導(dǎo)作用)：房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞膜Ca2+通道受抑制，動(dòng)作電位的0期Ca2+內(nèi)流減少，0期去極化速度和幅度均降低，因而傳導(dǎo)速度減慢。(2)心迷走N及其作用第133頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五③心房肌收縮力減弱(負(fù)性變力作用)：K+外流增加導(dǎo)致心房肌復(fù)極化加速，動(dòng)作電位平臺(tái)期縮短，則每一動(dòng)作電位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+量也相應(yīng)減少，興奮-收縮偶聯(lián)作用減弱。一般而言，心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用相對(duì)抗的：但當(dāng)兩者同時(shí)對(duì)心臟發(fā)生作用時(shí)，其最終效果并不等于兩者分別作用時(shí)效果的代數(shù)和。第134頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元

用免疫細(xì)胞化學(xué)方法證明，心臟中存在多種肽能神經(jīng)纖維，如神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等?，F(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其它遞質(zhì)，如單胺和乙酰膽堿，共存于同一神經(jīng)元內(nèi)，并共同釋放。目前對(duì)于分布在心臟的肽神經(jīng)元的生理功能還不完全清楚，但心臟內(nèi)肽能神經(jīng)纖維的存在說明這些肽類遞質(zhì)也可能參與對(duì)心肌和冠狀血管作用，降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用等。略第135頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五2.血管的神經(jīng)支配支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維稱為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩類：（1）縮血管神經(jīng)纖維

節(jié)前纖維起自胸腰段脊髓(T1～L2～3)灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元,其末梢釋放的遞質(zhì)是ACh，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其纖維末梢釋放的遞質(zhì)是NA

。人體的大部分血管只接受交感縮血管神經(jīng)的單一神經(jīng)支配;在安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻1～3次/Sec沖動(dòng),稱為交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng)。第136頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五血管平滑肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體有兩類:

α受體:β2受體:NA與α受體結(jié)合→

血管收縮NA與β2受體結(jié)合→

血管舒張由于NA與α受體結(jié)合的能力大于NA與β2受體結(jié)合的能力。因此，交感縮血管纖維興奮時(shí)，以縮血管效應(yīng)為主。第137頁，共164頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)15分，星期五1）血管收縮→外周阻力