ManoScan食管測壓測酸培訓(xùn)課件

ProductRoadmap

Manometry&Reflux

ManoScan食管測壓測酸使用培訓(xùn)1精選版課件pptProductRoadmap

Manometry&ReSSI固態(tài)環(huán)繞測壓電極2SSI固態(tài)環(huán)繞測壓電極2ManoScan

硬件綜述觸摸顯示器數(shù)據(jù)采集器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)校準(zhǔn)倉打印機(jī)臺車3ManoScan硬件綜述觸摸顯示器3顏色就是壓力輪廓圖的演變–顏色就是壓力4顏色就是壓力輪廓圖的演變–顏色就是壓力4解剖及生理5精選版課件ppt解剖及生理5精選版課件pptHRM靜息吸氣時胸腔壓力降低吸氣時腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食管上括約肌(UES)賁門(LES)隔肌(CD)食管體部/胸腔胃/腹腔6HRM靜息吸氣時胸腔壓力降低吸氣時腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動食管近端橫紋肌蠕動UES松弛LES壓力恢復(fù)7吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動食管近端橫紋肌蠕動UESUESInternalUseOnly.NotforDistribution.鼻咽肌肉區(qū)

中下咽肌肉區(qū)

上食管括約肌

上食管括約肌在發(fā)聲“kakkakaka”和吞咽（黑色線段表示2秒）

8UESInternalUseOnly.NotforLESGastroenterologistsGastroenterologistsMedicalStudent"[October2010].UsedwithpermissionofElsevier.Allrightsreserved."InternalUseOnly.NotforDistribution.9LESGastroenterologistsGastroen生理位置標(biāo)識10精選版課件ppt生理位置標(biāo)識10精選版課件pptUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識UES標(biāo)識：計(jì)算UES數(shù)據(jù)信息需放置于UES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：UES19.8UES19.811UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識LES上下沿標(biāo)識：計(jì)算LES位置，長度計(jì)算pH電極放置位置需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：46.649.649.646.612UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識eSleeve電子袖套標(biāo)識：原理同于袖套技術(shù)計(jì)算LES壓力需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：13UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識PIP壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)標(biāo)識：通過胸腔/腹腔中壓力差計(jì)算膈肌位置計(jì)算食管裂孔疝長度圖示：PIP47.814UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識LES標(biāo)識：計(jì)算LES位置需放置于LES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：LES50.0LES50.015UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識胃內(nèi)標(biāo)識：計(jì)算LES殘余壓力需放置于LES下沿3厘米左右圖示：胃

52.046.649.616UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieChicagoClassifyingEsophagealMotility芝加哥分類17精選版課件pptChicagoClassifyingEsophageal胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)芝加哥分類Version2診斷流程Breaks18精選版課件ppt胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP19芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP19綜合松弛壓力(IRP)IRP–IntegratedRelaxationPressure

由于EGJ由LES與膈肌共同形成吞咽中LES放松時，膈肌壓力伴隨呼吸不會消失IRP為排除膈肌壓力后真正意義上LES松弛時的殘余壓力正常值<15mmHg20綜合松弛壓力(IRP)IRP–IntegratedR遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)DCI–DistalContractileIntegral

以等壓線20mmHg為基準(zhǔn)，計(jì)算食管平滑肌部位傳送波的”力度”結(jié)合傳送波壓力，長度以及持續(xù)時間的綜合數(shù)值主要用于評估食管體部痙攣的力度與正常力度的比較20mmHg等壓線正常值<5000mmHg.cm.s21遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)DCI–DistalContrDCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35577.0mmHg.cm.sDCI-結(jié)合傳送波壓力與持續(xù)時間的綜合數(shù)值傳送波力量正常 傳送波力量過大>痙攣22DCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35收縮前沿速度(CFV)CFV–ContractileFrontalVelocity

食管傳送波的前進(jìn)速度從TZ與CDP壓力以30mmHg等壓線為基礎(chǔ)切線CDPTZ正常值<10cm/s切線23收縮前沿速度(CFV)CFV–ContractileCFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s傳送波速度正常 傳送波速度過快收縮前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP24CFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s傳食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP–IntraBolusPressure

傳送波與EGJ中間的獨(dú)立壓力帶在LES上沿1-2cm處計(jì)算，軟件會自動計(jì)算最高壓力正常值<30mmHg傳送波EGJ獨(dú)立的壓力帶軟件自動計(jì)算25食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP–IntraBolusPre食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)食團(tuán)流動無阻礙食團(tuán)流動阻礙IBP正常IBP增高26食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)食團(tuán)流動無阻礙食團(tuán)流動阻礙IBP正常IB典型圖譜27精選版課件ppt典型圖譜27精選版課件ppt例1–正常IRP=3.3mmHgDCI=2546mmHg.cm.sCFV=2.4cm/sIBP=8.9mmHgBreaks:028例1–正常IRP=3.3mmHg28IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0例229IRP=15.5mmHg例229胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例2–賁門失弛緩I類IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:030胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0例331IRP=33.1mmHg例331胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例3–賁門失弛緩II類IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:032胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0例433IRP=27.6mmHg例433胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例4–賁門失弛緩III類IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:034胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功賁門失馳緩III型35賁門失馳緩III型35賁門失弛緩三類對治療的反應(yīng)36賁門失弛緩三類對治療的反應(yīng)36IRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例537IRP=26.7mmHg例537胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)BreaksIRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5–功能性阻礙38胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功例6IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA39例6IRP=7.3mmHg39胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例6–無蠕動IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA40胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=15.9mmHgBreaks:0例741IRP=10.0mmHg例741胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例7–食管痙攣IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=25.9mmHgBreaks:042胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功彌漫食管痙攣（DES）BBAC43彌漫食管痙攣（DES）BBAC43IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0例844IRP=8.2mmHg例844胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例8–高壓性蠕動IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:045胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm例946IRP=13.1mmHg例946胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例9–蠕動壓力弱IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm47胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0例1048IRP=13.0mmHg例1048胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例10–痙攣性胡桃夾食管IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:049胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功食管裂孔疝ABAC50食管裂孔疝ABAC50LES壓力低51LES壓力低51硬皮病AB52硬皮病AB5224小時PH阻抗53精選版課件ppt24小時PH阻抗53精選版課件ppt胃食管反流病(GERD)主要癥狀:反酸、反食、燒心、上腹疼痛、非心源性胸痛睡眠障礙，反流性哮喘，反流性咳嗽，聲音嘶啞反流性喉炎，鼻炎或中耳炎等，嚴(yán)重后可導(dǎo)致

Barrett‘s食管、食道癌等。

發(fā)病原因:食管下括約肌松弛一過性下括約肌松弛TLESR食管裂孔疝等54胃食管反流病(GERD)主要癥狀:反酸、反食、燒心、上腹胃食管反流病的診斷內(nèi)鏡檢查術(shù)和

X光透視檢查胃鏡只能檢查器質(zhì)性病變：反流性食管炎等55胃食管反流病的診斷內(nèi)鏡檢查術(shù)和X光透視檢查胃鏡只能檢查器質(zhì)胃食管反流病的診斷其他高分辨率固態(tài)食管測壓法：可以發(fā)現(xiàn)反流機(jī)制：ＬＥＳ弱、食管裂孔疝、ＴＬＥＳＲ等一過性LES松弛（ＴＬＥＳＲ）食管裂孔疝但仍無法評估實(shí)際生活中的情景：對GERD不能做出有效的診斷56胃食管反流病的診斷其他高分辨率固態(tài)食管測壓法：可以發(fā)現(xiàn)反流機(jī)胃食管反流病的診斷與相關(guān)癥狀關(guān)聯(lián)的事件對患者進(jìn)行２４小時動態(tài)監(jiān)測反酸情況并最終給出DeMeester評分，>14.72為食管酸暴露異常。２４小時pＨ動態(tài)檢測為診斷胃食反流病的金標(biāo)準(zhǔn)！57胃食管反流病的診斷與相關(guān)癥狀關(guān)聯(lián)的事件對患者進(jìn)行２４小時動態(tài)pH/Ｚ阻抗監(jiān)測胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸，特別是：PPI效果不明顯難治型GERD

pH/阻抗監(jiān)測

檢測酸，非酸和氣體回流總體上對反流研究的敏感性增加了20%特別有效果的病人非糜爛性疾病和功能性燒心長期使用PPI并且經(jīng)常復(fù)發(fā)的食管外的癥狀能夠提供傳統(tǒng)的PH值的檢測更直觀的解釋提供更有效的治療指南58pH/Ｚ阻抗監(jiān)測58阻抗

無食團(tuán)=微量的離子=高阻抗存在食團(tuán)=大劑量的離子=低阻抗59阻抗無食團(tuán)=微量的離子=高阻抗存在食團(tuán)=大劑量的離阻抗參考值

歐姆*厘米(在1kHz)胃內(nèi)容物 30–100膽汁 90生理鹽溶液 100唾液 110骨骼肌 250-700牛奶/酸乳酪 300奶油類/凝塊 400飲用水 1100可樂類 1100食管壁 2000上皮 2000–100.000空氣 10.000.000A.J.P.M.Smout,UMC-Utrecht,TheNetherlands60阻抗參考值 歐姆*厘米(在1kHz)A.J.GERD病例61精選版課件pptGERD病例61精選版課件ppt患者信息姓名：尹女士性別：女年齡:65歲癥狀：反酸、燒心10多年，嚴(yán)重的咳嗽，尤其是半夜說明：患者已服用PPI六年，由于病情加重，來醫(yī)院就診

62患者信息姓名：尹女士62高分辨率測壓報(bào)告說明/結(jié)果LES壓力偏低，食管蠕動欠佳，且失效率很高。63高分辨率測壓報(bào)告說明/結(jié)果6324小時pH報(bào)告DeMeester評分：23.0反流次數(shù)54.0反流>5min的次數(shù)4.0最長反流時間(min)00:23癥狀和反流相關(guān)的概率：100%可確診為GERD6424小時pH報(bào)告DeMeester評分：23.064綜合分析及治療方案測壓表明患者LES壓力過低，是導(dǎo)致反流的主要原因治療上講，有幾個因素要考慮：1.從改善生活習(xí)慣開始:睡覺時墊高枕頭（患者自稱已墊高枕頭，咳嗽明顯減少）、別吃太飽、少喝濃茶、少吃刺激性的食物、適當(dāng)減輕體重;2.保守治療，促動力藥等;3.如果改善生活習(xí)慣不成，藥也不行，咳嗽癥狀又十分致命,考慮外科手術(shù)治療，因患者年齡過大，是否能進(jìn)行外科治療？不能采用360度Nissen,因?yàn)閺臏y壓報(bào)告上看，患者的食管蠕動很差，術(shù)后很可能會造成吞咽困難。胃底折疊術(shù)也只能采用半折疊270度或180度;或微量射頻。65綜合分析及治療方案測壓表明患者LES壓力過低，是導(dǎo)致反流的24小時pH阻抗病例66精選版課件ppt24小時pH阻抗病例66精選版課件ppt患者信息姓名：丁女士性別：女癥狀：哮喘說明：經(jīng)呼吸科治療無效，推薦來消化科做檢查，24小時pH為陰性，患者反映經(jīng)常夜里會突然一陣劇烈的咳嗽。

67患者信息姓名：丁女士6724小時pH阻抗檢測報(bào)告DeMeester評分

0.5

反流性事件*總計(jì)酸反流0弱酸反流21非酸反流29

所有返流506824小時pH阻抗檢測報(bào)告DeMeester評分0.5685：15~5：35劇烈咳嗽695：15~5：35劇烈咳嗽696：10~6：30劇烈咳嗽706：10~6：30劇烈咳嗽7024小時pH阻抗檢查結(jié)果DeMeester評分0.5反流性事件*

食管近端反流*

總計(jì)76.0酸反流0酸N/A弱酸反流21弱酸71.4非酸反流29非酸79.3所有返流50結(jié)論：患者的咳嗽是因非酸反流引起。7124小時pH阻抗檢查結(jié)果DeMeester評分0.571ProductRoadmap

Manometry&Reflux

ManoScan食管測壓測酸使用培訓(xùn)72精選版課件pptProductRoadmap

Manometry&ReSSI固態(tài)環(huán)繞測壓電極73SSI固態(tài)環(huán)繞測壓電極2ManoScan

硬件綜述觸摸顯示器數(shù)據(jù)采集器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)校準(zhǔn)倉打印機(jī)臺車74ManoScan硬件綜述觸摸顯示器3顏色就是壓力輪廓圖的演變–顏色就是壓力75顏色就是壓力輪廓圖的演變–顏色就是壓力4解剖及生理76精選版課件ppt解剖及生理5精選版課件pptHRM靜息吸氣時胸腔壓力降低吸氣時腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食管上括約肌(UES)賁門(LES)隔肌(CD)食管體部/胸腔胃/腹腔77HRM靜息吸氣時胸腔壓力降低吸氣時腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動食管近端橫紋肌蠕動UES松弛LES壓力恢復(fù)78吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動食管近端橫紋肌蠕動UESUESInternalUseOnly.NotforDistribution.鼻咽肌肉區(qū)

中下咽肌肉區(qū)

上食管括約肌

上食管括約肌在發(fā)聲“kakkakaka”和吞咽（黑色線段表示2秒）

79UESInternalUseOnly.NotforLESGastroenterologistsGastroenterologistsMedicalStudent"[October2010].UsedwithpermissionofElsevier.Allrightsreserved."InternalUseOnly.NotforDistribution.80LESGastroenterologistsGastroen生理位置標(biāo)識81精選版課件ppt生理位置標(biāo)識10精選版課件pptUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識UES標(biāo)識：計(jì)算UES數(shù)據(jù)信息需放置于UES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：UES19.8UES19.882UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識LES上下沿標(biāo)識：計(jì)算LES位置，長度計(jì)算pH電極放置位置需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：46.649.649.646.683UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識eSleeve電子袖套標(biāo)識：原理同于袖套技術(shù)計(jì)算LES壓力需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：84UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識PIP壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)標(biāo)識：通過胸腔/腹腔中壓力差計(jì)算膈肌位置計(jì)算食管裂孔疝長度圖示：PIP47.885UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識LES標(biāo)識：計(jì)算LES位置需放置于LES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：LES50.0LES50.086UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識胃內(nèi)標(biāo)識：計(jì)算LES殘余壓力需放置于LES下沿3厘米左右圖示：胃

52.046.649.687UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieChicagoClassifyingEsophagealMotility芝加哥分類88精選版課件pptChicagoClassifyingEsophageal胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)芝加哥分類Version2診斷流程Breaks89精選版課件ppt胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP90芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP19綜合松弛壓力(IRP)IRP–IntegratedRelaxationPressure

由于EGJ由LES與膈肌共同形成吞咽中LES放松時，膈肌壓力伴隨呼吸不會消失IRP為排除膈肌壓力后真正意義上LES松弛時的殘余壓力正常值<15mmHg91綜合松弛壓力(IRP)IRP–IntegratedR遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)DCI–DistalContractileIntegral

以等壓線20mmHg為基準(zhǔn)，計(jì)算食管平滑肌部位傳送波的”力度”結(jié)合傳送波壓力，長度以及持續(xù)時間的綜合數(shù)值主要用于評估食管體部痙攣的力度與正常力度的比較20mmHg等壓線正常值<5000mmHg.cm.s92遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)DCI–DistalContrDCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35577.0mmHg.cm.sDCI-結(jié)合傳送波壓力與持續(xù)時間的綜合數(shù)值傳送波力量正常 傳送波力量過大>痙攣93DCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35收縮前沿速度(CFV)CFV–ContractileFrontalVelocity

食管傳送波的前進(jìn)速度從TZ與CDP壓力以30mmHg等壓線為基礎(chǔ)切線CDPTZ正常值<10cm/s切線94收縮前沿速度(CFV)CFV–ContractileCFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s傳送波速度正常 傳送波速度過快收縮前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP95CFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s傳食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP–IntraBolusPressure

傳送波與EGJ中間的獨(dú)立壓力帶在LES上沿1-2cm處計(jì)算，軟件會自動計(jì)算最高壓力正常值<30mmHg傳送波EGJ獨(dú)立的壓力帶軟件自動計(jì)算96食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP–IntraBolusPre食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)食團(tuán)流動無阻礙食團(tuán)流動阻礙IBP正常IBP增高97食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)食團(tuán)流動無阻礙食團(tuán)流動阻礙IBP正常IB典型圖譜98精選版課件ppt典型圖譜27精選版課件ppt例1–正常IRP=3.3mmHgDCI=2546mmHg.cm.sCFV=2.4cm/sIBP=8.9mmHgBreaks:099例1–正常IRP=3.3mmHg28IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0例2100IRP=15.5mmHg例229胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例2–賁門失弛緩I類IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0101胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0例3102IRP=33.1mmHg例331胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例3–賁門失弛緩II類IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0103胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0例4104IRP=27.6mmHg例433胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例4–賁門失弛緩III類IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0105胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功賁門失馳緩III型106賁門失馳緩III型35賁門失弛緩三類對治療的反應(yīng)107賁門失弛緩三類對治療的反應(yīng)36IRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5108IRP=26.7mmHg例537胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)BreaksIRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5–功能性阻礙109胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功例6IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA110例6IRP=7.3mmHg39胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例6–無蠕動IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA111胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=15.9mmHgBreaks:0例7112IRP=10.0mmHg例741胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例7–食管痙攣IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=25.9mmHgBreaks:0113胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功彌漫食管痙攣（DES）BBAC114彌漫食管痙攣（DES）BBAC43IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0例8115IRP=8.2mmHg例844胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例8–高壓性蠕動IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0116胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm例9117IRP=13.1mmHg例946胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例9–蠕動壓力弱IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm118胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0例10119IRP=13.0mmHg例1048胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I類II類III類蠕動壓力弱無蠕動DESDCI過高高壓性蠕動痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動失效痙攣性收縮無蠕動食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例10–痙攣性胡桃夾食管IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0120胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功食管裂孔疝ABAC121食管裂孔疝ABAC50LES壓力低122LES壓力低51硬皮病AB123硬皮病AB5224小時PH阻抗124精選版課件ppt24小時PH阻抗53精選版課件ppt胃食管反流病(GERD)主要癥狀:反酸、反食、燒心、上腹疼痛、非心源性胸痛睡眠障礙，反流性哮喘，反流性咳嗽，聲音嘶啞反流性喉炎，鼻炎或中耳炎等，嚴(yán)重后可導(dǎo)致

Barrett‘s食管、食道癌等。

發(fā)病原因:食管下括約肌松弛一過性下括約肌松弛TLESR食管裂孔疝等125胃食管反流病(GERD)主要癥狀:反酸、反食、燒心、上腹胃食管反流病的診斷內(nèi)鏡檢查術(shù)和

X光透視檢查胃鏡只能檢查器質(zhì)性病變：反流性食管炎等126胃食管反流病的診斷內(nèi)鏡檢查術(shù)和X光透視檢查胃鏡只能檢查器質(zhì)胃食管反流病的診斷其他高分辨率固態(tài)食管測壓法：可以發(fā)現(xiàn)反流機(jī)制：ＬＥＳ弱、食管裂孔疝、ＴＬＥＳＲ等一過性LES松弛（ＴＬＥＳＲ）食管裂孔疝但仍無法評估實(shí)際生活中的情景：對GERD不能做出有效的診斷127胃食管反流病的診斷其他高分辨率固態(tài)食管測壓法：可以發(fā)現(xiàn)反流機(jī)胃食管反流病的診斷與相關(guān)癥狀關(guān)聯(lián)的事件對患者進(jìn)行２４小時動態(tài)監(jiān)測反酸情況并最終給出DeMeester評分，>14.72為食管酸暴露異常。２４小時pＨ動態(tài)檢測為診斷胃食反流病的金標(biāo)準(zhǔn)！128胃食管反流病的診斷與相關(guān)癥狀關(guān)聯(lián)的事件對患者進(jìn)行２４小時動態(tài)pH/Ｚ阻抗監(jiān)測胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸，特別是：PPI效果不明顯難治型GERD

pH/阻抗監(jiān)測

檢測酸，非酸和氣體回流總體上對反流研究的敏感性增加了20%特別有效果的病人非糜爛性疾病和功能性燒心長期使用PPI并且經(jīng)常復(fù)發(fā)的食管外的癥狀能夠提供傳統(tǒng)的PH值的檢測更直觀的解釋提供更有效的治療指南129pH/Ｚ阻抗監(jiān)測58阻抗

無食團(tuán)=微量的離子=高阻抗存在食團(tuán)=