經(jīng)方運(yùn)用的粗淺體會(huì)

經(jīng)方運(yùn)用的粗淺體會(huì)如何學(xué)習(xí)中醫(yī)？每一位中醫(yī)人都有自己的答案。今天，我從自己臨床實(shí)踐運(yùn)用經(jīng)方的角度與大家分享一下學(xué)習(xí)體會(huì)，具體就從內(nèi)分泌科常見(jiàn)的汗癥說(shuō)起。

在門(mén)診每天會(huì)碰到很多出汗異常的病人，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情會(huì)發(fā)現(xiàn)出汗的癥狀各不相同。有一次診一老太，受出汗困擾已十年，汗后特別怕風(fēng)吹，我就以“桂枝湯”原方給藥，一周后老太很開(kāi)心地來(lái)，說(shuō)“十年的毛病居然一個(gè)禮拜就好得差不多了，早知道我早該來(lái)，省得我白出了十年汗?！贝撕?，對(duì)于這種汗后惡風(fēng)的患者我都會(huì)考慮使用“桂枝湯”，屢獲良效。但在使用這張方子時(shí)我也有過(guò)糾結(jié)，有一次，我遇到一位更年期的患者，烘熱汗出陣作，但汗后特別怕風(fēng)。按以往常規(guī)的思路，更年期從肝腎虧虛論治，應(yīng)是“二仙湯”加“二至丸”化裁以肝腎同補(bǔ)、育陰潛陽(yáng)，但這位患者汗后實(shí)在太怕冷了，舌苔脈象也符合“桂枝湯證”，這種溫性藥會(huì)不會(huì)使烘熱更重呢？思想斗爭(zhēng)到最后決定還是試用桂枝湯原方。患者一周后沒(méi)來(lái)復(fù)診，我想大概是無(wú)效，所以不來(lái)找我。沒(méi)想到三月后，她因?yàn)閯e的不適主訴來(lái)找我，并告訴我吃了一周藥，烘熱汗出就完全好了。我驚訝于“桂枝湯”的神奇療效，感慨組方真的不必拘泥于病種，“有是證便用是藥”真是至理名言。還有一次，我以桂枝湯治療一位男性出汗患者，來(lái)復(fù)診時(shí)他說(shuō)，我把他的鼻炎也給治好了。我就逐磨，“桂枝湯”怎么能治鼻炎，突然想到傷寒論原文中提到“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”，原來(lái)背條文時(shí)對(duì)鼻鳴干嘔這四個(gè)字沒(méi)什么感覺(jué)，當(dāng)病人的療效與條文能對(duì)得上時(shí)，它就不再是條文，而是變成了自己的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)方也不再只是書(shū)本上的經(jīng)方，而是成為自己的經(jīng)驗(yàn)方。

有些患者的出汗特點(diǎn)很有意思，只有半身出汗。我碰到第一個(gè)這樣的患者是一位中年男性，告訴我只有左半身會(huì)出汗，右半身一點(diǎn)都不出汗，分界線(xiàn)清淅。我想，這不是半表半里的少陽(yáng)證嗎？雖然患者的舌苔、脈象、感覺(jué)等都沒(méi)有特征性的提示，我就用“小柴胡湯”原方和解少陽(yáng)，來(lái)復(fù)診時(shí)患者訴第二天對(duì)側(cè)也開(kāi)始正常出汗。所以，經(jīng)方的使用有時(shí)“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，而且只要是對(duì)證的，真能效如桴鼓。

后來(lái)，我有幸加入龍砂工作室跟隨顧植山老師抄方。顧老善用烏梅丸來(lái)治療下半夜2-3點(diǎn)的盜汗，他并不是從方證對(duì)應(yīng)來(lái)運(yùn)用，而是以運(yùn)氣理論作指導(dǎo)，抓住這一時(shí)間段厥陰病欲解時(shí)的時(shí)機(jī)特點(diǎn)用藥。其實(shí)，我以前對(duì)烏梅丸的理解僅限于治療蛔蟲(chóng)病，對(duì)于它其他的療效沒(méi)有任何理解與體會(huì)。自認(rèn)為，當(dāng)歸六黃湯治療夜寐盜汗效果就很好。故一開(kāi)始對(duì)烏梅丸這張方并不以為然，但我也愿意嘗試著運(yùn)用來(lái)比較一下兩張方療效的差異。結(jié)果，我發(fā)現(xiàn)烏梅丸的效果確實(shí)要優(yōu)于當(dāng)歸六黃湯，主要表現(xiàn)在起效時(shí)間更快，療程更短。由于接觸運(yùn)氣學(xué)說(shuō)時(shí)間較短，它又是一個(gè)完全不同于既往學(xué)院派的理論體系，入門(mén)極其困難，我到現(xiàn)在也還是知其然而不知其所以然，但我試著從兩張方組方的異同點(diǎn)來(lái)體會(huì)和理解：兩張方同樣都有黃連、黃柏、當(dāng)歸，這三味藥是不是可以作為治療夜寐盜汗的核心用藥？烏梅從性味來(lái)講是酸而收引的，可以增強(qiáng)止汗的作用，從歸經(jīng)來(lái)講它是入厥陰經(jīng)的，在用藥時(shí)機(jī)上來(lái)講是用在了對(duì)的時(shí)間點(diǎn)上，所以有所增效。于是我在后來(lái)治療下半夜盜汗時(shí)大量使用烏梅丸來(lái)驗(yàn)證療效，也對(duì)這張方子有了越來(lái)越多的體會(huì)。

隨著臨床一年年的積累，逐漸發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一張方能包打天下，也