腦癱兒童的家庭康復方法

PAGEPAGE3/13腦癱兒童的家庭康復方法〔一〕1988724視覺、聽覺、言語等障礙。并且有中度和重度患兒增加與年齡加大的特點。例如日本近年統(tǒng)計發(fā)病率由1.5‰1‰19870--14628.2％，腦癱是造成兒童肢體殘疾的主要原因1.5--5‰。腦癱的原因腦癱的原因1.出生前原因2.圍產(chǎn)期原因如染色體異常，風疹、梅毒、巨細胞病毒的感染，放射線、一氧化碳中毒，母親重度貧血、妊娠中毒癥，胎盤異常等。1.出生前原因2.圍產(chǎn)期原因3.出生后原因如顱出血、過期分娩、胎盤異常、臍帶繞頸、小兒心肺異常、新生兒期呼吸障礙、痙攣、高膽紅素血癥，分娩外傷引起的顱出血等。3.出生后原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷，呼吸障礙、心臟停跳、持續(xù)痙攣等。臨床所見造成腦癱最常見的3大原因為窒息、早產(chǎn)、核黃疸。腦癱的分類1.按臨床特點分為腦癱的分類1.按臨床特點分為〔1〕痙攣型；〔2〕手足徐動型；〔3〕強直型；〔4〕共濟失調(diào)型；〔5〕震顫型；〔6〕肌力低下型；〔7〕混合型；〔8〕無法分類型。2.以受損程度分為2.以受損程度分為〔1〕輕度無需照顧；〔2〕中度局部協(xié)助、或使用支架和裝具；〔3〕重度終生照顧。見下表。分級分級輕粗大運動獨立行走行走精細運動智商＞70語言＞2日常生活活動獨立中功能受限50～70單字需求幫助重無功能＜50嚴重受損完全照顧腦癱的表現(xiàn)腦癱的表現(xiàn)1.生長發(fā)育緩慢均有不同程度的落后于同齡兒，在各個發(fā)育階段均有障礙。如3個月還不能抬頭、6個月仍不會坐、7～8個月還不會爬等等。1.生長發(fā)育緩慢嬰幼兒的正常運動發(fā)育規(guī)律：嬰幼兒的正常運動發(fā)育規(guī)律：由不協(xié)調(diào)到隨意的過程。如先抬頭而后會坐、站、走。四肢的生長與功能發(fā)育，民間的諺語把嬰兒運動發(fā)育歸納為“二抬、四翻、六會坐、七滾、八爬、后會走〞是比擬符合我國嬰幼兒發(fā)育實際情況的。2.智力低下約占50～70％。3.癲癇約占14～75％。3.癲癇4.視、聽覺障礙視覺障礙最明顯，例如：斜視約占60%左右，以斜視多見。4.視、聽覺障礙5.牙齒發(fā)育不良牙質(zhì)發(fā)黃、牙列不整、咬頜不正常等。5.牙齒發(fā)育不良6.咀嚼、吞咽困難是由于有關(guān)的肌肉的痙攣、不協(xié)調(diào)等原因造成。6.咀嚼、吞咽困難7.語言障礙約占30～70%。例如口吃、發(fā)音不清、表達困難、構(gòu)音障礙、失7.語言障礙語等。8.情緒、行為等精神發(fā)育障礙固執(zhí)、任性、情緒波動、易喜易怒、孤僻等情8.情緒、行為等精神發(fā)育障礙動作0-3 6-9 9-1212-1818-24動作0-3 6-9 9-1212-1818-242-2.52.5-3 3-6月 3-4歲月 月 月 月 月 歲 歲 歲診斷與障礙評診斷與障礙評估1.診斷的根本條件〔1〕在嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓病癥；〔2〕有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙與其它異常等伴隨病癥；〔3〕需除外進展性疾病所致的中樞性癱瘓與正常小兒一過性運動發(fā)育落后。2.早期診斷的意義2.早期診斷的意義任何腦癱都無法自然痊愈，必須經(jīng)過長期的治療，才能將功能障礙減少3690%36026的形成主要在學齡前期，特別是教育心理的康復越早越好。3.3.發(fā)現(xiàn)哪些問題應疑心腦癱3●嬰兒過百天還不能抬頭，4～5月挺胸時頭搖擺不定者。43～55●面部表情：一般生后4～6腦癱近于無表情，手足徐動型腦癱常呈愁眉苦臉的樣子。四肢發(fā)緊，硬挺易驚，動作過多或少動者?！癯阅虩o力經(jīng)常嗆噎、吐奶、哭聲微弱或陣陣尖叫，呼吸障礙者，進食差者?！裨缙诮┯埠退沙诓“Y可在出附：正常嬰幼兒精細動作的發(fā)育規(guī)律怎樣？附：正常嬰幼兒精細動作的發(fā)育規(guī)律怎樣？跟隨物轉(zhuǎn)手抓物體√√玩具換手搭簡單的方塊√√拇、食指抓物 √玩汽車玩具 √握筆亂涂 √插棍 √近似物相配 √插幾何圖形 √搭積木 √拼圖 √畫人 √識別顏色 √數(shù)數(shù)字 √認字 √運動發(fā)育中，應強調(diào)移動運動，局部的特殊運動，手臂和手的動作更為重要。腦癱兒童的家庭康復〔二〕一、康復治療原那么63二、綜合康復治療的容〔1〕根據(jù)不同的障礙采用以大運動與下肢運動為主，或以上肢運動與精細動作爬、站、走等順序先后訓練?！?鞋、大小便以與語言交流等?！?〕保持安康的身體?！?〕輔助性藥物治療。如促進腦細胞代藥物、抗震顫麻痹藥、鎮(zhèn)靜藥、中藥等?！?〕外科手術(shù)〔矯正攣縮畸形等〕治療后與時配合康復訓練?！?〕矯形器的使用。目的為增強肌肉的控制能力與預防畸形的發(fā)生?！?〕遵循康復的整體性，在醫(yī)療康復的同時要進展教育、心理，與社會諸方面的全面康復，到達患兒的身心安康?！?〕寓治療于游戲中。用游戲的方式引導患兒到達要其做的動作，如抬頭、翻身、爬等等。4/13PAGEPAGE13/13〔9〕要同時培訓父母，使之參與患兒的治療，并且經(jīng)常地、適當?shù)亟o患兒鼓勵?！?0〕持之以恒。發(fā)育是循序漸進的過程。腦癱的治療一方面可改善功能、提高能力、防止并發(fā)癥；一方面可促進患兒的正常發(fā)育。腦癱兒童的康復效果腦癱兒童的康復效果腦癱患兒受損的腦組織不會變得更糟，但隨著兒童年齡的增大，腦癱對兒童生活的影響會變得更明顯，并可發(fā)生肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形或畸形。動發(fā)育，努力防止攣縮和關(guān)節(jié)變形，會對孩子產(chǎn)生良好的作用。塑造，促使殘存組織發(fā)揮代償作用，爭取運動功能正?；竭_生活學習自理。面刺激〔包括聲音、語言、游戲等〕，對智力也有相應的提高。三、康復的特點三、康復的特點〔1〕對于腦癱兒不僅要考慮其存在的障礙，而且還要考慮與其發(fā)育過程中出現(xiàn)的發(fā)育緩慢和異常。〔2〕由于患兒年齡的不同，所以應按照各個發(fā)育階段，制定相應的康復目標。〔3〕在發(fā)育過程中的小兒，腦部受到損傷比成人恢復得好，也容易取得訓練的效果。〔4〕由于小兒不能很好地表達自己的病癥，除對患兒的一般觀察外，還應對有感覺障礙的患兒認真檢查壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥?！?〕家長參與康復治療具有重要意義，特別是母親。因此患兒家屬應掌握康復訓練與護理的方法，消除不安情緒?！?〕經(jīng)過必要的醫(yī)療康復訓練后，應盡量創(chuàng)造條件，使腦癱兒能參與健全兒童的學習、生活和娛樂等活動。四、腦癱兒訓練的年齡階段劃分四、腦癱兒訓練的年齡階段劃分嬰兒初期的訓練：6全出現(xiàn)階段的訓練。可期待完全恢復正常。63已有表現(xiàn)，但是攣縮畸形等尚未產(chǎn)生階段的訓練此期運動功能可有大幅度的改善。功能障礙已確定。此期間應一面繼續(xù)運動訓練，一面需借助拐杖、支具、輪椅、生活自助具等訓練。年長兒的訓練職業(yè)訓練等。五、運動訓練五、運動訓練以與提高小兒日常生活能力。訓練頭部控制的方法〔1〕痙攣型 此型患兒經(jīng)常是后仰的，所以，訓練者將兩手放在患兒頭部的兩側(cè)把頸部向上拉長并用前臂將患兒的肩膀往下壓用手抓住患兒的前臂將他的手抬高且往外轉(zhuǎn)拉坐起來即可使患兒的頭抬高而保持正位。〔2〕徐動型〔3〕肌力低下型其它刺激患兒頭部抬起的方法：〔1〕將患兒放為俯臥位，兩臂伸直往前，輕抓患兒兩肩中點或兩肩胛中央處?！?〕在患兒的尾椎部位加壓或刺激，其頭部和脊椎就會抬起?！?〕把患兒放于俯臥位，將手往外拉。〔4〕將患兒放在坐姿，手往外拉，也可促進頭部的抬高?！?〕在其胸下置放小枕頭，或毛巾卷令其仰臥上，用聲音逗他，使他一點點抬頭，逐漸增加其保持時間。〔1常見的痙攣型小兒，頭歪向一側(cè)，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)下壓、手向外轉(zhuǎn)，并將拳頭開。假設(shè)肘部彎曲很厲害，可以將它向或向外轉(zhuǎn)，同時即可與自然伸直。用手將患兒的手掌平放、腕部向上屈，使手活動腕、肘、手一起伸直的方式?？刂菩靹有湍X癱手臂。典型的伸直模式，常見于徐動型患兒，肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)，并改善髖關(guān)節(jié)過分彎曲現(xiàn)象?！?〕下肢下肢呈僵直并夾緊時，最好的活動方法是控制膝關(guān)節(jié)，時雙腿外轉(zhuǎn)，自然輕易地分開兩腿夾緊時可將髖關(guān)節(jié)彎起來，并旋轉(zhuǎn)活動髖關(guān)節(jié)即可放松。兩腿鷹爪般鉤起來的，活動時先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。翻身的訓練使小兒仰臥或側(cè)臥在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之傾斜翻身。對肢體緊兒童，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成象個球，從一邊滾向另一邊，使他的身體放松，可左右翻滾。訓練他從側(cè)臥位翻身，活動他的腿，扭動他的身體。同時握住前臂，鼓勵他轉(zhuǎn)頭并將前臂轉(zhuǎn)過來。4.坐姿訓練〔1兒向前彎腰?！?己用雙手撐在兩旁支持自己。〔3以常常前后、左右把他推動，讓患兒學會在動態(tài)中保持平衡?；純鹤环€(wěn)時可以叫他盤上腿坐，使身體前傾，坐時腰要伸直。盤腿坐對痙攣型髖關(guān)節(jié)劈開不良者有好處。對大一些兒童可將他雙膝伸直，坐在你的腿上。為了讓他的背伸直，握住他的髖部，往下按壓。孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度為：髖關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙足均能著地為標準。如頭和身體不能控制時，可制作帶扶手的椅子，以預防肩向后撤和兩腿過度外展。5.爬行訓練左右交替，有助于患兒練爬行。選容易回轉(zhuǎn)的場地，使之仰臥，將玩具離開他擺放，叫其用一只手去抓，如果同側(cè)下肢不能屈曲，要幫助進展。開場時搖晃玩具逗引，再調(diào)向反方向叫他捉取。能爬行時，移動玩具向前，并幫助其屈曲膝部，叫小兒蹬，幫助手掌來向前爬進?；純簼u漸學會了自己爬行，剛開場是手腳同側(cè)往前伸，逐漸變成左手右兩點平衡法。6.要想站立，必須學會用腿部肌肉，尤其是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌的兩側(cè)大腿分開和外轉(zhuǎn)并用手頂住膝蓋使重心往前傾均勻地落在地上然后扶著患兒站起來，也可由患兒扶著東西站起來。 蹲位和坐位站起來，可叫他坐在小凳上，在前方扶助膝蓋，注意矯正尖足和剪刀腿，叫他練習站立，可以訓練立位平衡，下肢的隨意性，以與矯正痙攣型腦癱的剪刀步、尖足。抓立、或扶著臺子站。幫助者可扶臀部幫助保持平衡，鼓勵不要害怕。再練習一只手抓站、或兩手交替去拿玩具，慢慢練習在交替時使支持的手撒開。步行訓練患兒的步行訓練方式很多，可以控制手部；控制盆骨處；使用步行器、矯正鞋、拐杖、平行棒等。訓練小兒各方的支持反響，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動，使身體保持平衡。立位平衡練習。邁步時，體重先移向一只腳，使另一只腳邁出一步。先要有一條腿承當體重的準備，重心前移，同時另一腳邁出。步行時反復練習，也要訓練向側(cè)方、前方邁出。可以教患兒騎三輪車。還可以蹬縫紉機等來練習。走路不穩(wěn)時可以利用平衡桿練習，也可以搭兩個平行竹竿，像體操運動中的雙杠，高度要適宜。一定要培養(yǎng)好的姿勢，叫孩子在鏡子前看自己走的樣子，矯正異常姿勢。如讓他練習走放倒的梯子，準確地一步步邁。手部動作訓練使手開的方法，把大拇指往外拉，其余指頭均會伸直，練習刺激抓握反其它訓練用各種不同的方式使小兒趴著玩東西，可促進頭和上身挺起來。如：讓患兒趴在家長身上，練習上身挺起來，漸漸爬起來，用手去摸家長的鼻子、嘴、耳朵等。這樣不僅可促進患兒頭和身體控制能力，還可以練習對五官的認識。讓患兒抓住家長的手，配合歌謠的節(jié)拍，向前后拉、這樣劇烈促進患兒頭部的控制，又可訓練坐姿平衡、又增加患兒的興趣。讓患兒呈俯臥方式看電視，可讓他較有耐心地練習頭部抬起運動。大型沙球訓練患兒各種姿勢的建立，可使運動變成嬉戲。坐姿訓練時，可擺一個高度適宜的小椅子，讓患兒玩游戲，可以促進他六、日常生活動作訓練六、日常生活動作訓練患兒能否走路、說話、上學、工作固然是最重要的但是吃飯、大小便、生活自理的目的。喂食〔1〕姿勢喂食時最重要的是應該保持患兒正確的姿勢，即頭和肩向前，髖關(guān)節(jié)彎腿墊高，使患兒的髖關(guān)節(jié)彎曲角度加大?！?〕控制嘴的功能母親或醫(yī)務人員位于患兒的右側(cè)，用右手大拇指放在耳前下頜關(guān)節(jié)，食控制下頜?！?〕進食訓練腦癱兒進食用的湯匙，最好選用圓平的，匙柄長而粗的較易握拿。有種握拿能力不夠好時，可以加一個套子，把湯匙套在患兒手上。為了幫助患兒自己進食，可以先幫助患兒控制肩部，并協(xié)助患兒的前臂于幫助進食。流涎腦癱兒經(jīng)常流口水，家長可以用手指經(jīng)常按壓患兒的鼻唇之間的部位，同時給予"咽"的口令，如此久而久之，就會時患兒學會閉嘴、吞咽的動作，自己把口水咽下去。牙齒的清潔于衛(wèi)生嬰兒期的口腔清潔可以用棉球或棉棒沾水清潔口腔與牙齒，兩歲以后就量在餐外少吃甜食與粘性食物。大小便的訓練先將各種便器放在椅子上，家長坐著把患兒抱放在便器上，支柱患兒的背部并使之稍往前傾，兩腿分開并彎曲，采用這種姿勢閉較易解出大便。睡眠如果患兒不對稱頸肢反射強，頭頸常轉(zhuǎn)往一側(cè)，睡時可成心將患兒的頭腦癱兒的攜、抱、背攜帶痙攣型的患兒，要將他的雙腿彎曲分開，并用身子支住他的背部。與身能挺起來。更衣訓練腦癱兒學習更衣，必須以坐、立、手部動作訓練已有進步為前提，才能縫合的背帶褲；用尼龍扣粘合的短褲，這對兩腿緊夾的患兒更實用。為了訓練腦癱兒的穿、脫衣服的動作，平時可用環(huán)圈作教具。七、語言訓練七、語言訓練了解嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律6～8；133142腦癱兒常見的語言問題1話顯得結(jié)結(jié)巴巴的。2伴有夸、扭曲的臉部表情，講話時顯得非常吃力。90%的語言障礙是運動性發(fā)音困難。3〕肌力低下型患兒全身無力，發(fā)出的聲音也極微弱。聽力障礙的患兒因為聽不到外界的聲音，發(fā)聲就只停留在嬰兒式的原始發(fā)音訓練方法一個小兒在他學會說話以前，就已學會了理解語言。可以先按著別人所交談，小兒就會逐漸懂得他發(fā)出聲音的意義。語言訓練的姿勢：語言訓練要建立在頭部、軀干控制已建立是根底上，眼睛與施教者的口同高。語言訓練首先是發(fā)音訓練。教會患兒下頜控制法與呼吸控制法，學會用4.怎樣和腦癱病兒交流？語調(diào)要有上下、速度要放慢、要帶有表情和動作，要使患兒感興趣；要有耐心，使患兒感到親切、無恐懼害怕等心理。當患兒有進步時，一定給以鼓勵和獎賞。4.怎樣和腦癱病兒交流？表達自己的思想、需要與感受。但因頭、臉、嘴和舌運動控制困難，說話不清晰，如果你不能理解時，他