病人安全與護(hù)理課件

病人安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小兒科向美芹醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

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數(shù)量--持續(xù)增多

性質(zhì)--日益惡化

索賠--數(shù)額畸高

方式--非理非法

影響--越來越大

醫(yī)生遭遇黑色六月2009年的6月，似乎是醫(yī)生的劫難月。當(dāng)月，全國各地見諸報(bào)道的暴力醫(yī)鬧事件，其發(fā)生之頻繁、性質(zhì)之惡劣，令聞?wù)邿o不愕然。6月1日/河南武陟縣婦幼保健院/一孕婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)生羊水栓塞，搶救不及，不幸身亡。院長楊更林被死者家屬強(qiáng)迫披麻戴孝、在亡者靈前磕頭哭喪，直到被打得倒地不起。6月8日/杭州市第一人民醫(yī)院。一名被確診喉癌近兩年的19歲女孩，在該醫(yī)院突然跳樓身亡。死者家屬率眾要求補(bǔ)償不成，將院長打致肋骨多處骨折。6月11日/武漢市江夏區(qū)疾控中心/當(dāng)班護(hù)士朱雪英被人砍傷頸部，搶救無效身亡。疑兇稱兩個(gè)月前朱雪英給他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。6月16日/北京大學(xué)第一醫(yī)院/因患者要求出具的診斷證明與醫(yī)院診斷不符，醫(yī)院拒絕出具假證明，患者母親將一女醫(yī)生連刺五刀。6月21日/福建南平市第一醫(yī)院/患者楊俊斌在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，患者家屬組織大批人圍攻醫(yī)院、挾持醫(yī)生，并將一名醫(yī)生捅傷。最后卻是由醫(yī)院“補(bǔ)助”死者家屬21萬，同意不追究對方的刑事責(zé)任。6月27日/福建三明市第一醫(yī)院/一名患兒在該醫(yī)院死亡，患兒父親率眾扣押當(dāng)班的醫(yī)生，該醫(yī)生從醫(yī)院的五樓跳到四樓的空調(diào)外掛機(jī)上，然后再跳到三樓的平臺(tái)得以脫身。6起醫(yī)鬧事件共造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。而6月因此被稱為醫(yī)生的“黑色六月”強(qiáng)迫醫(yī)務(wù)人員為死者守靈，限制人身自由。怎么應(yīng)對？怎么處理？退縮？困惑？懼怕？牢騷？好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒傷害性語言歸納如下：指責(zé)：責(zé)怪患者或家屬，如“怎么病得這么厲害才來醫(yī)院看病”，“有沒有搞錯(cuò)，下班才來?！眽褐疲夯颊哂幸庖娀蛞蟛荒芴幔纭澳阌幸庖?，就出院?！薄澳阌幸庖姡皆洪L那里提也沒有用”。威脅：用威力迫使患者服從，如對治療不做解釋工作，只預(yù)示惡果，以威脅患者服從。如“打吊針，別亂動(dòng)，否則藥漏出來，皮膚爛了，我可不負(fù)責(zé)任好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒挖苦：用尖酸刻薄的語言挖苦譏笑別人，如對喝酒的肝炎病人……謾罵：……諷刺：對一外傷病人不愿意脫換褲子，說“你都幾十歲了，有什么不好意的。”說話隨便某醫(yī)院，在為搶救一位突然出現(xiàn)病情變化的肺心病患者準(zhǔn)備輸氧時(shí)，值班護(hù)士脫口而出說了一句“哎呀，沒有氧氣了?！薄瓝尵戎?，護(hù)士說：這就當(dāng)考試了…（實(shí)習(xí)同學(xué)插胃管事件50萬）非執(zhí)照十年以上直至死刑護(hù)士應(yīng)慎言守則，規(guī)范護(hù)患溝通的語言，尤其是搶救危重病人時(shí)護(hù)士的言行舉止都在患者和家屬監(jiān)督之中，稍有不小心，就成為糾紛的隱患。2重視病歷記載---避免“證據(jù)死結(jié)”

顯而易見：冀：血型姓名男女床號；左右手

醫(yī)、護(hù)記錄不一致：豫闌尾炎；

冀直腸手術(shù)、臂叢神經(jīng)損傷；病歷修改不規(guī)范：頁碼；關(guān)鍵詞語；

時(shí)間紀(jì)錄：時(shí)制混用；冀案；

檢測數(shù)據(jù):吉案血糖;

左右不分男女不分老少不分死活不分病例病案的法律屬性《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第37條國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體依職權(quán)制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證：物證、檔案、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄、或者經(jīng)過公證的書證，其證明力大于其他書證、視聽材料和證人證言?！犊萍技夹g(shù)檔案工作條例》第11條住院及門診病歷---均屬于科技檔案

做對了記對了的作用做對了記錯(cuò)了的代價(jià)安定、多巴胺事件3妥善保存證據(jù)—避免“良心貶值””尸體：死因異議-48小時(shí);

7日；告知-簽字護(hù)理安全管理要求常用護(hù)理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護(hù)理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理有錯(cuò)無害的事件處理當(dāng)即糾正并致歉與被錯(cuò)用藥的患方核實(shí)與確認(rèn)在護(hù)理記錄中專門記載將錯(cuò)用藥物的醫(yī)囑、記費(fèi)憑證等復(fù)印并粘貼于患者的病例加強(qiáng)觀察并如實(shí)記錄有驚無險(xiǎn)事件的處理加強(qiáng)崗位協(xié)作，避免錯(cuò)上加錯(cuò)（中成藥靜脈制劑）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，避免說法不一（本是同根生相煎何太急）4謹(jǐn)慎對待熟人-避免“破例惹禍”無醫(yī)囑：護(hù)士骨傷-胃復(fù)安過敏；

產(chǎn)科-新生兒面部青紫-咽下綜合征-

新生兒病房；

作假:打傷—護(hù)士假他人名

—出院小結(jié)—外傷—保險(xiǎn)—被訴；

5突發(fā)事件沉著冷靜用藥：產(chǎn)婦發(fā)生急性肺栓塞；6護(hù)理與操作輸液外滲：化療藥、重點(diǎn)藥物的使用安全肝素帽的脫落:---拔除：栓塞輸液過快肺水腫-心衰新生兒洗澡摔傷硬膜下血腫新生兒藥浴:燙傷墜床、跌倒、壓瘡（告知、措施）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)溝通告知護(hù)患溝通—護(hù)患溝通的主題護(hù)理告知

護(hù)理告知的范圍與內(nèi)容特殊檢查和特殊治療的告知護(hù)理告知的形式熱情/真誠/多做換位

正確應(yīng)對護(hù)理缺陷

差錯(cuò)事故報(bào)告系統(tǒng)公平對待改善系統(tǒng)

成因分析曝光警示他人確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)杜絕不良事件工作行為工作性質(zhì)醫(yī)療體系人為錯(cuò)誤安全質(zhì)醫(yī)護(hù)因素醫(yī)院管理設(shè)備失常量控制患者因素團(tuán)隊(duì)因素

潛在失誤誘發(fā)失誤不良事件

對策與建議

安全風(fēng)險(xiǎn)防范---重在預(yù)防對病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進(jìn)行識(shí)別、評估、采取正確行為的過程護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動(dòng)估計(jì)及預(yù)見行為強(qiáng)化安全關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障

重在安全促進(jìn)，追求護(hù)理零缺陷分析原因，改善工作環(huán)境，改進(jìn)工作流程嚴(yán)格執(zhí)行病人安全保障制度加強(qiáng)三級檢控：自我檢控、逐級檢控、監(jiān)督檢控有效領(lǐng)悟服務(wù)理念樹立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安全、人文一致的服務(wù)理念領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念：安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識(shí)規(guī)范護(hù)理行為追求護(hù)理質(zhì)量打造護(hù)理品牌

重視病人權(quán)利

享受醫(yī)療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督入院評估、入院介紹病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)前后等出院指導(dǎo)及征求意見定期召開病人座談會(huì)病人滿意度安全缺陷無小事

一切不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象危險(xiǎn)缺陷重要缺陷次要缺陷