病人安全與護理課件

病人安全與護理風險小兒科向美芹醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

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數(shù)量--持續(xù)增多

性質(zhì)--日益惡化

索賠--數(shù)額畸高

方式--非理非法

影響--越來越大

醫(yī)生遭遇黑色六月2009年的6月，似乎是醫(yī)生的劫難月。當月，全國各地見諸報道的暴力醫(yī)鬧事件，其發(fā)生之頻繁、性質(zhì)之惡劣，令聞?wù)邿o不愕然。6月1日/河南武陟縣婦幼保健院/一孕婦生產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞，搶救不及，不幸身亡。院長楊更林被死者家屬強迫披麻戴孝、在亡者靈前磕頭哭喪，直到被打得倒地不起。6月8日/杭州市第一人民醫(yī)院。一名被確診喉癌近兩年的19歲女孩，在該醫(yī)院突然跳樓身亡。死者家屬率眾要求補償不成，將院長打致肋骨多處骨折。6月11日/武漢市江夏區(qū)疾控中心/當班護士朱雪英被人砍傷頸部，搶救無效身亡。疑兇稱兩個月前朱雪英給他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。6月16日/北京大學第一醫(yī)院/因患者要求出具的診斷證明與醫(yī)院診斷不符，醫(yī)院拒絕出具假證明，患者母親將一女醫(yī)生連刺五刀。6月21日/福建南平市第一醫(yī)院/患者楊俊斌在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，患者家屬組織大批人圍攻醫(yī)院、挾持醫(yī)生，并將一名醫(yī)生捅傷。最后卻是由醫(yī)院“補助”死者家屬21萬，同意不追究對方的刑事責任。6月27日/福建三明市第一醫(yī)院/一名患兒在該醫(yī)院死亡，患兒父親率眾扣押當班的醫(yī)生，該醫(yī)生從醫(yī)院的五樓跳到四樓的空調(diào)外掛機上，然后再跳到三樓的平臺得以脫身。6起醫(yī)鬧事件共造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。而6月因此被稱為醫(yī)生的“黑色六月”強迫醫(yī)務(wù)人員為死者守靈，限制人身自由。怎么應(yīng)對？怎么處理？退縮？困惑？懼怕？牢騷？好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒傷害性語言歸納如下：指責：責怪患者或家屬，如“怎么病得這么厲害才來醫(yī)院看病”，“有沒有搞錯，下班才來?！眽褐疲夯颊哂幸庖娀蛞蟛荒芴?，如“你有意見，就出院?！薄澳阌幸庖?，到院長那里提也沒有用”。威脅：用威力迫使患者服從，如對治療不做解釋工作，只預(yù)示惡果，以威脅患者服從。如“打吊針，別亂動，否則藥漏出來，皮膚爛了，我可不負責任好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒挖苦：用尖酸刻薄的語言挖苦譏笑別人，如對喝酒的肝炎病人……謾罵：……諷刺：對一外傷病人不愿意脫換褲子，說“你都幾十歲了，有什么不好意的?！闭f話隨便某醫(yī)院，在為搶救一位突然出現(xiàn)病情變化的肺心病患者準備輸氧時，值班護士脫口而出說了一句“哎呀，沒有氧氣了?！薄瓝尵戎校o士說：這就當考試了…（實習同學插胃管事件50萬）非執(zhí)照十年以上直至死刑護士應(yīng)慎言守則，規(guī)范護患溝通的語言，尤其是搶救危重病人時護士的言行舉止都在患者和家屬監(jiān)督之中，稍有不小心，就成為糾紛的隱患。2重視病歷記載---避免“證據(jù)死結(jié)”

顯而易見：冀：血型姓名男女床號；左右手

醫(yī)、護記錄不一致：豫闌尾炎；

冀直腸手術(shù)、臂叢神經(jīng)損傷；病歷修改不規(guī)范：頁碼；關(guān)鍵詞語；

時間紀錄：時制混用；冀案；

檢測數(shù)據(jù):吉案血糖;

左右不分男女不分老少不分死活不分病例病案的法律屬性《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第37條國家機關(guān)、社會團體依職權(quán)制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證：物證、檔案、鑒定結(jié)論、勘驗筆錄、或者經(jīng)過公證的書證，其證明力大于其他書證、視聽材料和證人證言?！犊萍技夹g(shù)檔案工作條例》第11條住院及門診病歷---均屬于科技檔案

做對了記對了的作用做對了記錯了的代價安定、多巴胺事件3妥善保存證據(jù)—避免“良心貶值””尸體：死因異議-48小時;

7日；告知-簽字護理安全管理要求常用護理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理有錯無害的事件處理當即糾正并致歉與被錯用藥的患方核實與確認在護理記錄中專門記載將錯用藥物的醫(yī)囑、記費憑證等復(fù)印并粘貼于患者的病例加強觀察并如實記錄有驚無險事件的處理加強崗位協(xié)作，避免錯上加錯（中成藥靜脈制劑）加強醫(yī)護溝通，避免說法不一（本是同根生相煎何太急）4謹慎對待熟人-避免“破例惹禍”無醫(yī)囑：護士骨傷-胃復(fù)安過敏；

產(chǎn)科-新生兒面部青紫-咽下綜合征-

新生兒病房；

作假:打傷—護士假他人名

—出院小結(jié)—外傷—保險—被訴；

5突發(fā)事件沉著冷靜用藥：產(chǎn)婦發(fā)生急性肺栓塞；6護理與操作輸液外滲：化療藥、重點藥物的使用安全肝素帽的脫落:---拔除：栓塞輸液過快肺水腫-心衰新生兒洗澡摔傷硬膜下血腫新生兒藥浴:燙傷墜床、跌倒、壓瘡（告知、措施）嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L溝通告知護患溝通—護患溝通的主題護理告知

護理告知的范圍與內(nèi)容特殊檢查和特殊治療的告知護理告知的形式熱情/真誠/多做換位

正確應(yīng)對護理缺陷

差錯事故報告系統(tǒng)公平對待改善系統(tǒng)

成因分析曝光警示他人確保安全報告公正學習杜絕不良事件工作行為工作性質(zhì)醫(yī)療體系人為錯誤安全質(zhì)醫(yī)護因素醫(yī)院管理設(shè)備失常量控制患者因素團隊因素

潛在失誤誘發(fā)失誤不良事件

對策與建議

安全風險防范---重在預(yù)防對病人、護理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進行識別、評估、采取正確行為的過程護理工作中的風險因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動估計及預(yù)見行為強化安全關(guān)鍵流程及護理安全保障

重在安全促進，追求護理零缺陷分析原因，改善工作環(huán)境，改進工作流程嚴格執(zhí)行病人安全保障制度加強三級檢控：自我檢控、逐級檢控、監(jiān)督檢控有效領(lǐng)悟服務(wù)理念樹立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安全、人文一致的服務(wù)理念領(lǐng)悟護理服務(wù)理念：安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識規(guī)范護理行為追求護理質(zhì)量打造護理品牌

重視病人權(quán)利

享受醫(yī)療護理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督入院評估、入院介紹病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)前后等出院指導(dǎo)及征求意見定期召開病人座談會病人滿意度安全缺陷無小事

一切不符合質(zhì)量標準的現(xiàn)象危險缺陷重要缺陷次要缺陷