認(rèn)知障礙性疾病中醫(yī)證候要素與認(rèn)知損害特點的相關(guān)性研究

認(rèn)知障礙性疾病中醫(yī)證候要素與認(rèn)知損害特點的相關(guān)性研究〔〕:

摘要：目的認(rèn)知障礙性疾病中醫(yī)證候要素與認(rèn)知損害特點的關(guān)系。方法將120例認(rèn)知障礙患者按照其病因及病情輕重程度不同分為阿爾茨海默病〔AD〕、血管性癡呆〔VaD〕、輕度認(rèn)知障礙〔MCI〕、血管性認(rèn)知障礙〔VCI〕四個分組，每組各30例，記錄其中醫(yī)臨床病癥體征、一般情況、既往病史、危險因素、顱腦MRI或CT結(jié)果，按照癡呆癥候要素量表進(jìn)展積分?jǐn)喽ㄗC素分型，統(tǒng)計不同亞型的分布情況；采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表〔MoCA〕對不同患者各認(rèn)知領(lǐng)域包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言、視空間執(zhí)行才能等進(jìn)展評分，并對中醫(yī)證候要素與認(rèn)知損害特點進(jìn)展相關(guān)性分析。結(jié)果120例患者中醫(yī)證候要素中痰濁阻竅、腎虛髓減的分布比例最高，其后依次為氣血兩虛、心脾兩虛、氣滯血瘀；MoCA評分中視空間與執(zhí)行得分與痰濁阻竅、氣血兩虛、氣滯血瘀均呈負(fù)相關(guān)；命名得分與腎虛髓減、氣血兩虛、心脾兩虛均呈負(fù)相關(guān)；注意力得分與痰濁阻竅、心脾兩虛均呈負(fù)相關(guān)；語言表達(dá)才能得分與氣血兩虛、心脾兩虛，腎虛髓減、氣滯血瘀均呈負(fù)相關(guān)；抽象才能與氣滯血瘀、心脾兩虛、腎虛髓減、氣血兩虛均呈負(fù)相關(guān)；抽象才能與心脾兩虛、腎虛髓減、氣滯血瘀、氣血兩虛均呈負(fù)相關(guān)；延遲回憶才能與痰濁阻竅呈負(fù)相關(guān)；定向力得分與痰濁阻竅、氣血兩虛、腎虛髓減、心脾兩虛均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論痰濁阻竅、腎虛髓減是障礙性疾病的病因病機(jī)開展中的常見證型，其中痰濁的輕重程度對患者視空間與執(zhí)行功能的損害程度有一定預(yù)測意義；抽象才能、語言才能得分均受諸多證候要素的影響。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知障礙；中醫(yī)證候；蒙特利爾評估認(rèn)知量表；認(rèn)知功能

本文引用格式：周鑫，劉曉婷，田立，等.認(rèn)知障礙性疾病中醫(yī)證候要素與認(rèn)知損害特點的相關(guān)性研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19〔30〕:238-239.

0引言

隨著社會人口老齡化，認(rèn)知障礙性疾病的開展呈現(xiàn)出較快的增長趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害老年人身心安康、導(dǎo)致殘疾的最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題。認(rèn)知障礙性疾病目前尚無特效藥物治療［1］,但是長期的臨床理論證明，中醫(yī)中藥的治療可以在一定程度上改善臨床病癥及延緩病情進(jìn)展［2］，本研究通過對認(rèn)知障礙性疾病的中醫(yī)證候要素與認(rèn)知損害特點相關(guān)性的研究，為認(rèn)知障礙性疾病的中醫(yī)辯證和治療提供一定的理論根據(jù)。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織的?國際疾病分類?第10版〔ICD-10〕標(biāo)準(zhǔn)：①存在癡呆；②隱襲起病，緩慢進(jìn)展；③無臨床根據(jù)或特殊檢查的結(jié)果提示癡呆是由全身性疾病或腦疾病所致；④缺乏突然卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1999年P(guān)etersen標(biāo)準(zhǔn)叫①主訴記憶障礙，可被知情者證實；②有記憶損害的客觀證據(jù)，記憶測驗成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照1.5個標(biāo)準(zhǔn)差；③總體認(rèn)知分級量表輕度異常，如總體衰退量表〔GDS〕2-3級或臨床癡呆評定量表〔CDR〕0.5分；④一般認(rèn)知功能正常；⑤日常生活才能保持正常；⑥不夠癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)并除外任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國?精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊?第4版〔DSM-W〕標(biāo)準(zhǔn):①首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；②有腦血管病變的證據(jù)；③癡呆和腦血管病之間有因果關(guān)系；④有神經(jīng)系統(tǒng)病癥及體征和實驗室提示的腦血管病變的證據(jù)。

VCIND診斷標(biāo)準(zhǔn):參照加拿大安康與老齡化研究標(biāo)準(zhǔn)叫:①具有認(rèn)知損害但未到達(dá)DSM-m的癡呆標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知損害是由血管性病因造成〔突然發(fā)病、階梯樣進(jìn)展，認(rèn)知測驗時發(fā)現(xiàn)斑片狀的皮層功能受損現(xiàn)象，動脈粥樣硬化的證據(jù)，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征，神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)等〕。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在55-85歲之間；②無明顯視覺、聽覺障礙或語言交流困難，合作良好者叫③小學(xué)及以上文化程度，能合作完成神經(jīng)心理學(xué)測試;④知情同意，自愿配合試驗。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①可引起認(rèn)知損害的其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如額顳葉癡呆、路易體癡呆、進(jìn)展性核上性麻木、帕金森病、克雅病等；②甲狀腺疾病、藥物酒精濫用、重金屬中毒、低血糖等所致認(rèn)知障礙及抑郁癥等精神疾?。虎酆喜?yán)重心、肝、肺、腎功能不全；④不能配合完成測試及回絕簽署知情同意書者。

2方法

2.1研究方法

對患者進(jìn)展常規(guī)內(nèi)科體檢，包括詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，行顱腦MRI或CT檢查，調(diào)查患者一般情況、既往病史及危險因素等情況并記錄。

由課題組中兩人記錄患者中醫(yī)臨床病癥及體征，按照癡呆證候要素量表［6］進(jìn)展積分，得分相加N7分即認(rèn)為該證候要素成立，核對一致后納入統(tǒng)計。如意見不同，再請上級醫(yī)師進(jìn)展辨證分析;如多種證候要素成立，取其得分最高的兩個證候要素納入統(tǒng)計。

由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員對患者進(jìn)展神經(jīng)心理學(xué)測試，包括蒙特利爾認(rèn)知評估量表〔MoCA〕北京版［7］、日常生活活動量表〔ADL〕、全面衰退量表〔GDS〕、漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕、Hachinski缺血指數(shù)量表〔HIS〕以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕等量表的測評。詳細(xì)記錄定向力、記憶力、注意力、計算力、語言、視空間執(zhí)行才能等各項認(rèn)知才能的得分情況，加以總結(jié)、歸納，進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)處理，得出結(jié)論。

2.2統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)展處理，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差〔彳士s〕表示，采用t檢驗、方差分析；計數(shù)資料組間比擬應(yīng)用/檢驗,以a=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P

3.2120例患者的中醫(yī)證候分布要素

參照田金洲等指定第2版?癡呆癥候要素量表?對120例患者進(jìn)展中醫(yī)證候要素的量化診斷，其中痰濁阻竅證39例，腎虛髓減證36例,氣血兩虛證18例，心脾兩虛證16例,氣滯血瘀證11例。

3.3120例患者的中醫(yī)證候要素評分與MoCA認(rèn)知亞項的相關(guān)性

MoCA評分與患者的受教育程度、年齡有一定關(guān)系，因此將患者的受教育程度與年齡作為本研究的控制因素，分析中醫(yī)證候要素評分與MoCA評分各認(rèn)知亞項之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示:MoCA評分中視空間與執(zhí)行得分與痰濁阻竅、氣血兩虛、氣滯血瘀均呈呈負(fù)相關(guān);命名得分與腎虛髓減、氣血兩虛、心脾兩虛均呈負(fù)相關(guān)；注意力得分與痰濁阻竅、心脾兩虛均呈負(fù)相關(guān);語言表達(dá)才能得分與氣血兩虛、心脾兩虛，腎虛髓減、氣滯血瘀均呈負(fù)相關(guān);抽象才能與氣滯血瘀、心脾兩虛、腎虛髓減、氣血兩虛均呈負(fù)相關(guān);抽象才能與心脾兩虛、腎虛髓減、氣滯血瘀、氣血兩虛均呈負(fù)相關(guān);延遲回憶才能與痰濁阻竅呈負(fù)相關(guān);定向力得分與痰濁阻竅、氣血兩虛、腎虛髓減、心脾兩虛均呈負(fù)相關(guān)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

4討論

隨著社會的開展，人口老齡化情況逐漸加重，認(rèn)知障礙性疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題，受到越來越多人的關(guān)注。認(rèn)知障礙性疾病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有"不慧";"癡呆";等名詞記載[8],如?景岳全書-雜證謨?中記載："癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚慌，而漸至癡呆。";本課題深化研究了不同類型的認(rèn)知障礙性疾病的認(rèn)知領(lǐng)域損害與中醫(yī)證候要素的不同特點之間的相關(guān)性，為中醫(yī)中藥的干預(yù)治療提供了一定的臨床根據(jù)。

從中醫(yī)證候的分布來看,痰濁阻竅證和腎虛髓減證是認(rèn)知障礙性疾病中最常見的兩大證型，其中在總體的認(rèn)知程度損害的MoCA評分比擬來看，腎虛髓減證患者的MoCA評分最低，除氣血兩虛證以外相較于其他證型的MoCA評分均有較大差異，看出腎虛髓減證患者的認(rèn)知損害程度是最為嚴(yán)重的，這與祖國醫(yī)學(xué)中歷代醫(yī)家關(guān)于本病的的觀點是具有一致性的，認(rèn)為腎虛髓減在此類疾病的發(fā)生、變化開展過程中占據(jù)著重要的地位⑼。?醫(yī)學(xué)心語?中記載："腎主智，腎虛那么智缺乏。";，?醫(yī)方集解bull;補(bǔ)養(yǎng)之劑?中記載："人之精神與智皆藏于腎，腎精缺乏那么志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也";";氣說明了腎虛與認(rèn)知障礙之間存在著密不可分的關(guān)系。腎為先天之本、水火之藏，為一身陰陽之根本，主骨生髓，上通于腦，為腦之元陽之府，腎中精氣旺盛那么腦髓充足，腎精衰微那么腦髓空，腦空那么神弱，神明失用，發(fā)為呆病。痰濁是認(rèn)知障礙性疾病的另一重要因素，痰濁既是致病因素，又是一種病理產(chǎn)物[11]o腎陰缺乏，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，煉液為痰，痰濁上行于腦，閉阻腦絡(luò),蒙蔽清靈之竅，使神明不清，發(fā)為呆病。認(rèn)知障礙性疾病的發(fā)病、開展與眾多因素及臟腑都有一定的關(guān)系，其中與腎虛、痰濁關(guān)系最為親密。

本研究通過對不同的認(rèn)知障礙性疾病的中醫(yī)證候與認(rèn)知損害特點相關(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)腎虛髓減證患者在視空間執(zhí)行才能與定向力方面的損害最為嚴(yán)重，痰濁阻竅證患者在言語表達(dá)與延遲回憶方面的損害最為嚴(yán)重，氣血兩虛證、心脾兩虛證、氣滯血瘀證患者未見明顯突出損害方面，以上結(jié)果可以不同認(rèn)知障礙性疾病的不同證候類型患者的中醫(yī)藥干預(yù)治療提供一定的臨床根據(jù)。

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