ICU急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

ICU急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析〔〕:

摘要：目的分析ICU急性呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及主要危險(xiǎn)因素。方法選擇我院于2022年1月至2022年1月收治的56例ICU急性呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并分析導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素。結(jié)果呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率：56例ICU急性呼吸衰竭患者感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎24例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為43%；導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素：血清白蛋白程度

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選擇我院于2022年1月至2022年1月56例ICU急性呼吸衰竭行氣管插管或氣管切開建立機(jī)械通氣的患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣le;48h，以及機(jī)械通氣72h內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)院；②合并上消化道出血、上消化道手術(shù)史；③入組前已確診為肺炎；④合并惡性腫瘤或嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕患者均滿足急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；〔2〕所有患者均在知情協(xié)議書上簽字，知情本次研究。56例患者中，男性36例，女性20例，年齡為25~78歲，平均〔53.29.8〕歲，行機(jī)械通氣時(shí)間為5~20d，平均〔8.33.1〕d。

1.2方法

56例患者均給予機(jī)械通氣，可根據(jù)患者自主呼吸的實(shí)際情況，選擇呼吸機(jī)的對(duì)應(yīng)形式，分析VAP的因素并記錄。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣48h后，患者胸部X線顯示新的浸潤(rùn)性陰影或原有病灶陰影增大，且具備以下條件之一：①機(jī)械通氣ge;48h，體溫ge;38.3℃或較根底體溫升高ge;1℃；②實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12x109/L或

3討論

機(jī)械通氣是搶救ICU患者的重要手段，伴隨著機(jī)械通氣技術(shù)以及設(shè)備程度的不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，發(fā)揮了重要的作用。但是，利用機(jī)械通氣治療方式對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)展治療時(shí)，容易出現(xiàn)一些不良反響，其中VAP就是比擬常見(jiàn)的一種，不僅發(fā)病率比擬高，而且死亡率也非常高，因此及時(shí)采取有效的措施進(jìn)展治療至關(guān)重要【2】。

本次研究中，以56例急性呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)感染VAP的患者為24例，感染率到達(dá)43%。導(dǎo)致患者感染VAP的因素復(fù)雜多樣【3】，血清白蛋白程度4〕，胃內(nèi)革蘭陰性桿菌別離率上升，胃內(nèi)的定植菌移行至下呼吸道，導(dǎo)致肺部感染的幾率增大[12]。由于ICU患者應(yīng)激性潰瘍的普遍性，同時(shí)消化道大出血的高致死性，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用不可防止，為了減少VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡量縮短質(zhì)子泵抑制劑的使用時(shí)間。ICU患者病情危重，免疫力低下，病區(qū)患者相對(duì)集中，且空間狹小，非常容易導(dǎo)致感染病癥的發(fā)生。另一方面，環(huán)境消毒不徹底會(huì)造成外源性感染及穿插感染[13]。因此，ICU患者廣譜抗生素使用率很高，而廣譜抗生素長(zhǎng)期使用會(huì)WorldLatestMedicineInformation(ElectronicVersion)2022Vo1.19No.53使患者抵抗力下降，其機(jī)體防御功能降低，菌群失調(diào)、耐藥菌株[14]的產(chǎn)生和繁殖，真菌感染增加，從而加大VAP感染風(fēng)險(xiǎn)。為防止耐藥菌株的產(chǎn)生和感染加重，應(yīng)進(jìn)展病原學(xué)檢查，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用，合理標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素，有效控制感染。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，病區(qū)日常消毒徹底，定時(shí)通風(fēng)換氣，定期進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)[15]。本次研究病例數(shù)相對(duì)較少，在總體代表性上存在一定的缺乏，還需根據(jù)更多的病例對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)展完善。

綜上所述，ICU急性呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療的患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)較高，危險(xiǎn)因素是多方面的，在臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，盡量縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和質(zhì)子泵抑制劑使用時(shí)間，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理標(biāo)準(zhǔn)使用抗菌藥物，并采取有效的預(yù)防措施，降低VAP的發(fā)生率。

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