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地塞米松在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的:觀察地塞米松在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法:回憶性分析2022年1月至2022年1月于該中心承受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的82例初產(chǎn)婦的臨床資料,根據(jù)鎮(zhèn)痛用藥不同分為觀察組43例和對(duì)照組39例。兩組均采用硬膜外阻滯麻醉,對(duì)照組給予左布比卡因結(jié)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛,觀察組在對(duì)照組的根底上增加地塞米松鎮(zhèn)痛。比擬兩組第一、第二產(chǎn)程完畢時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)分,鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)間的體溫和不良反響發(fā)生率,以及新生兒1、5min的Apgar評(píng)分。結(jié)果:第一、第二產(chǎn)程完畢時(shí),觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論:地塞米松應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦,可降低VAS評(píng)分和體溫,且平安性較好。

【關(guān)鍵詞】地塞米松;椎管內(nèi)麻醉;體溫;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)婦

0引言

分娩疼痛可能是大局部婦女一生中所遭受的最劇烈的疼痛【1】。隨著人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的追求,分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用的頻率越來(lái)越高,其中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是臨床應(yīng)用較廣的鎮(zhèn)痛方法,但產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫會(huì)升高[2-4]。本文觀察地塞米松在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年1月至2022年1月于本中心承受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的82例初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):陰道分娩且自愿要求分娩鎮(zhèn)痛者;初產(chǎn)婦;單胎;孕周36~42周;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)〔ASA〕分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):鎮(zhèn)痛前體溫>37.5℃;臨產(chǎn)前1周使用抗生素;存在內(nèi)分泌、泌尿系等感染;存在硬膜外麻醉禁忌證。初產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書。根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同分為觀察組43例和對(duì)照組39例。觀察組:年齡20~38歲,平均〔27.433.47〕歲;孕周36~42周,平均〔38.121.32〕周;體質(zhì)量53~84kg,平均〔69.425.21〕kg;身高148~171cm,平均〔161.044.69〕cm。對(duì)照組:年齡21~40歲,平均〔27.694.11〕歲;孕周36~42周,平均〔38.041.26〕周;體質(zhì)量52~86kg,平均〔71.235.46〕kg;身高150~169cm,平均〔160.874.71〕cm。兩組一般資料比擬,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕,有可比性。

1.2方法兩組均采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,當(dāng)宮口擴(kuò)張ge;2cm時(shí),在脊突L2~3或L3~4間進(jìn)展穿刺,穿刺成功后在硬膜外腔向頭端置入2~3cm的導(dǎo)管并固定,檢查確認(rèn)無(wú)誤并回抽無(wú)血后,推注1%鹽酸利多卡因注射液〔山東華魯制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147,5mL∶0.1g〕3~5mL的實(shí)驗(yàn)量,觀察5min,確認(rèn)無(wú)不良反響后進(jìn)展以下治療。

對(duì)照組予以0.75%鹽酸左布比卡因注射液〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份,國(guó)藥準(zhǔn)字H20220570,5mL∶37.5mg〕10mL、0.5g/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液〔宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20224171,1mL∶50g〕10mL和1mL0.9%氯化鈉注射液的混合液治療。

觀察組在對(duì)照組的根底上增加1mL地塞米松磷酸鈉注射液〔廣州白云山天心制藥股份,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022091,1mL∶5mg〕治療。兩組導(dǎo)管均連接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵,設(shè)定背景劑量7mL/h,患者自控鎮(zhèn)痛5mL/次,鎖定時(shí)間15min,直至宮口全開(kāi)。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組第一、第二產(chǎn)程完畢時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)分,分值范圍0~10分,評(píng)分越高疼痛越劇烈?!?〕比擬兩組鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)間的體溫。采用水銀溫度計(jì)測(cè)量產(chǎn)婦腋窩溫度,分別采集鎮(zhèn)痛前,鎮(zhèn)痛后2、3、4h,胎兒娩出時(shí)和分娩后1、2h的體溫?!?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率?!?〕比擬兩組1min和5min新生兒Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分內(nèi)容包括呼吸、肌張力、運(yùn)動(dòng)反射、心搏速率、皮膚顏色5項(xiàng)體征,共10分,8~10分為正常,4~7分為輕度窒息,

2.2兩組鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)間的體溫比擬鎮(zhèn)痛前,兩組體溫比擬,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕;兩組鎮(zhèn)痛后2、3、4h,胎兒娩出時(shí)和分娩完成后1、2h時(shí)的體溫均明顯高于鎮(zhèn)痛前,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組不良反響發(fā)生率比擬兩組不良反響發(fā)生率比擬,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見(jiàn)表3。

2.4兩組新生兒1、5min的Apgar評(píng)分比擬兩組新生兒1、5min的Apgar評(píng)分比擬,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見(jiàn)表4。

3討論

產(chǎn)婦承受分娩鎮(zhèn)痛后,應(yīng)激反響打破了內(nèi)分泌與免疫調(diào)節(jié)之間的平衡,使機(jī)體血液內(nèi)炎性因子含量增加,導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫升高[5-6]。左布比卡因是酰胺類局部麻醉藥,主要用于外科硬膜外阻滯麻醉,舒芬太尼是阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥,二者是臨床硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物,鎮(zhèn)痛效果較好【7】。但椎管內(nèi)使用高脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥會(huì)導(dǎo)致體溫升高[8]。本研究結(jié)果顯示,第一、第二產(chǎn)程完畢后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛后2、3、4h,胎兒娩出時(shí)和分娩后1、2h的體溫均低于對(duì)照組,這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[9]。分析原因是地塞米松具有較好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎效果,其與左布比卡因和舒芬太尼聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用,在進(jìn)步鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低體溫,預(yù)防產(chǎn)婦體溫升高[10]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示,兩組不良反響發(fā)生率和新生兒1、5min的Apgar評(píng)分比擬,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示增用地塞米松未增加平安風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,地塞米松應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦,可降低VAS評(píng)分和體溫,且平安性較好。

參考文獻(xiàn)

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【3】賈瑞喆,樊晟,袁紅梅,等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致陰道分娩產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2022,31〔9〕:662-664.

【4】陳美霞,邵冰心,陳治君,等.分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中地塞米松對(duì)硬膜外持續(xù)性給藥產(chǎn)婦發(fā)熱的療效研究[J].北方藥學(xué),2022,17〔6〕:11-12.

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【7】王素萍.為產(chǎn)婦使用地塞米松進(jìn)展椎管內(nèi)推注對(duì)預(yù)防其在分娩時(shí)發(fā)熱的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,17〔2〕:79-80.

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