血清CyPA測定在評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度中的意義

血清CyPA測定在評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度中的意義〔〕:

摘要：目的討論血清親環(huán)素〔CyPA〕的測定在急性胰腺炎〔AP〕嚴(yán)重程度評估中的意義。方法檢測AP患者起病48h內(nèi)血清CyPA程度，起病72h內(nèi)血清C反響蛋白〔CRP-72h〕，搜集病人的病歷資料〔CT﹑APACHⅡ評分﹑有無器官衰竭等〕，分析CyPA程度在評估AP疾病嚴(yán)重程度的意義。結(jié)果①重癥胰腺炎〔SAP〕CyPA及CRP-72h程度均升高〔PSignificanceofSerumCyPADeterminationinEvaluatingSeverityofAcutePancreatitis

LIAOLi-qiu,ZHOUZhi-yang,LONGDan

(GalactophoreDepartment,CentralSouthUniversityXiangyaHospital,ChangshaHunan410008)

ABSTRACT：Objectivetoinvestigatesignificanceofserumcyclophilin(CyPA)inseverityassessmentofacutepancreatitis(AP).MethodsdetectserumCyPAlevelwithin48handCreactionprotein(CRP-72h)within72hofAPpatients,collectpatient'smedicalrecords(CT,APACHIIscores,organfailure,etc.),analyzesignificanceofCyPAlevelinevaluationofAPseverity.Results①CyPAlevelandCRP-72hofsevereacutepancreatitis(SAP)increasedboth(P

0引言

急性胰腺炎〔acutepancreatitis,AP〕分成輕型急性胰腺炎〔mildacutepancreatitis,MAP〕與重癥急性胰腺炎

〔severeacutepancreatitis,SAP〕，大局部為MAP，具有自限性，預(yù)后較好；SAP是一種嚴(yán)重的全身損害性疾病，起病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)10%-30%【1】。SAP病程中并發(fā)器官衰竭和胰腺壞死與患者的死亡有明顯的相關(guān)性【2】，早期主要死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺瞞ultipleorganfailure，MOF〕，而在病程2周后死亡的主要原因是壞死胰腺合并感染所引發(fā)的并發(fā)癥【3】。

如何正確評估AP的嚴(yán)重程度，挑選出SAP患者是有效治療的前提。血清親環(huán)素A〔CyclophilinA,CyPA〕是近年來發(fā)現(xiàn)的一種對炎癥細(xì)胞有趨化作用的炎癥因子，在許多炎癥疾病中表達(dá)增強(qiáng)，且與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)【4】。本研究討論臨床上，血清CyPA測定在評估AP嚴(yán)重程度的意義。

1資料與方法

1.1根本資料

SAP組28例，來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科2022年12月至2022年4月住院的患者，其中男15例，女13例，年齡34-62歲，平均〔53.6816.54〕歲。MAP組41例，均為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科病房同期住院患者，其中男28例，女13例，年齡29-74歲，平均〔49.5317.66〕歲。正常對照〔normalcontrol,NC〕組30例，為正常志愿者，其中男18例，女12例，年齡22-60歲，平均〔40.5618.57〕歲，見表1。所有病例起病時間在48h內(nèi)，均為首次發(fā)作AP。本次觀察的28例SAP中，20例經(jīng)CT證實(shí)發(fā)生了胰腺壞死，10例發(fā)生了器官功能不全，有3例死亡。

1.2血清CRP及CyPA的測定

正常安康人和AP患者分別于發(fā)病48h內(nèi)和72h各采集靜脈血2mL，離心搜集上清，48h內(nèi)血清經(jīng)ELISA法測定CyPA〔試劑盒購自上海銳聰生物科技公司〕，72h血清送湘雅醫(yī)院檢驗(yàn)科測定CRP的含量。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比擬采用單因素方差分析，變量相關(guān)性采用Spearman分析。應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計處理，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清CRP-72h程度

發(fā)病72h時，MAP及SAP組各組血清中均能檢測到CRP的表達(dá)。SAP組為〔174.1970.06〕，MAP組為〔93.9039.87〕，NC組為〔7.836.86〕。與NC﹑MAP組比擬，SAP組血清CRP的表達(dá)增加，差異有顯著性〔P<0.001〕。AP患者中，住院期間并發(fā)器官功能衰竭組與未出現(xiàn)器官功能衰竭組比擬，前者血清CRP程度明顯高于后者，差異有顯著性〔P=0.004〕。住院期間經(jīng)CT掃描證實(shí)存在胰腺壞死患者，與無胰腺壞死者比擬，前者血清CRP程度明顯高于后者，差異有顯著性〔P<0.001〕。

2.2血清CyPA程度

NC﹑MAP及SAP組血清中均能檢測到CyPA的表達(dá)。SAP組為〔117.3582.18〕，MAP組為〔38.7824.62〕，NC組為〔14.9916.22〕。與NC﹑MAP組比擬，SAP組血清CyPA的表達(dá)增加，差異有顯著性〔P<0.001〕。血清CyPA的升高與CRP-72h〔r=0.754，P<0.001〕﹑APACHEⅡ呈正相關(guān)〔r=0.751，P<0.001〕。

AP患者中，住院期間并發(fā)器官衰竭組與未出現(xiàn)器官衰竭組比擬，前者血清CyPA程度明顯高于后者，差異有顯著性〔P<0.001〕。住院期間經(jīng)CT掃描證實(shí)存在胰腺壞死患者，與無胰腺壞死者比擬，前者血清CyPA程度明顯高于后者，差異有顯著性〔P=0.005〕。

3討論

從1970年至今，陸續(xù)產(chǎn)生了AP的嚴(yán)重程度評分體系，如Ranson標(biāo)準(zhǔn)和APACHEⅡ評分系統(tǒng)【5】，但其操作復(fù)雜，限制了其在實(shí)際醫(yī)療工作中的應(yīng)用。CRP作為組織損傷、炎癥感染疾病中的比擬靈敏且應(yīng)用廣泛的標(biāo)志物，但在起病72h后測定CRP的意義更大。我們既往研究顯示，發(fā)病72h測定血清CRP程度可以較好地評估AP的嚴(yán)重程度和預(yù)后【6】。本研究中，我們測定了AP發(fā)病48h的血清CyPA及72h的血清CRP程度，并進(jìn)展APACHEⅡ評分。我們的結(jié)果顯示，血清中CyPA的程度與CRP-72h、APACHEⅡ評分有顯著相關(guān)性，說明CyPA是一個有效評估AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)，與CRP-72h、APACHEⅡ評分比擬，CyPA至少能在起病48h內(nèi)區(qū)分MAP和SAP，能早期評估AP嚴(yán)重程度。

本研究中，AP患者住院期間并發(fā)器官功能衰竭組與未出現(xiàn)器官功能衰竭組比擬，前者血清CyPA程度明顯高于后者，差異有顯著性；住院期間經(jīng)CT掃描證實(shí)存在胰腺壞死組，與無胰腺壞死組比擬，前者血清CyPA程度明顯高于后者，差異有顯著性，說明血清CyPA能預(yù)測AP的并發(fā)癥。

4結(jié)論

SAP血清CyPA表達(dá)程度顯著升高，與疾病的嚴(yán)重程度正相關(guān)，可能是AP早期評估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的良好指標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

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