從手太陰肺經(jīng)氣虛論“陰虛則盜汗”

從手太陰肺經(jīng)氣虛論“陰虛那么盜汗〞〔〕:

摘要："盜汗";歸咎于中醫(yī)"汗證";的范疇，一般認為"盜汗";指寐中汗出，醒來自止，其病因病機多由于陰血虧虛，內(nèi)熱過旺而迫津外出。但在臨床診治中，由手太陰肺經(jīng)氣虛所導致"盜汗";的患者不勝枚舉。故本文從"陰";為"手太陰肺經(jīng)";，"虛";為"氣虛";淺析"陰虛那么盜汗";，并附醫(yī)案一那么，以饗讀者，如有不當之處，望指正。

關(guān)鍵詞：陰虛；盜汗；手太陰；肺經(jīng)；氣虛

本文引用格式：黃蘭瑩，唐可，高子平.從手太陰肺經(jīng)氣虛論"陰虛那么盜汗";[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(76):239-240.

FromtheHandYinLungQiDeficiency,"YinDeficiencyisSweating"

HUANGLan-ying,TANGKe,GAOZi-ping*

(AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:"Yindeficiency";isthemainstreamviewofthecauseofnightsweats,mostdoctorsbelievethat"yindeficiency";refersto"yinandblooddeficiency.";However,intheclinicaldiagnosisandtreatment,thepatientswith"yinnightsweat";causedbydeficiencyofyinandlungsaretoonumeroustoenumerate.Therefore,thisarticlefromthe"Yin";to"hand-yinlungclassics";,"Xu";for"qideficiency";analysisof"yindeficiencyisnightsweats";,andattachedamedicalcasetoreaders.

KEYWORDS:Yindeficiency;Nightsweats;Handlunar;Lungpassage;Qideficiency

0引言

"盜汗";即是寐時汗出，寤時汗止的病癥，?黃帝內(nèi)經(jīng)?中雖無"盜汗";一詞，但其已有"寢汗";之語。"盜汗";一詞首見于張仲景?金匱要略-血痹虛勞病脈證并治第六?："男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗";，僅言"盜汗";屬虛，但其并未詳細解釋"盜汗";的臨床表現(xiàn)及何虛至"盜汗";。至晉代-巢元方?諸病源候論-虛勞諸候?："盜汗者，因眠睡而身體流汗也";，最早描繪"盜汗";為睡著后身體出汗。而對于盜汗的病因病機，各時代醫(yī)家頗有爭議，如巢元方、王肯堂等認為"盜汗屬陽虛";，錢乙認為"盜汗亦有陽熱";，王清任認為"盜汗可見血瘀";等觀點。其中，以薛鎧、虞摶等為代表的"盜汗屬陰虛";論為近現(xiàn)代盜汗發(fā)病的病因病機的主流觀點，?中醫(yī)內(nèi)科學?【1】將"盜汗";歸咎于中醫(yī)"汗證";的范疇，認為"盜汗";指寐中汗出，醒來自止，其病因病機多由于陰血虧虛，內(nèi)熱過旺而迫津外出。實際上，在臨床診療過程中，教材中對于"陰虛那么盜汗";并未真正作出合理的闡釋，筆者望通過古今對"陰虛那么盜汗";的認識，基于手太陰肺經(jīng)的角度討論"陰虛那么盜汗";，望同道批評指正。

1"陰虛那么盜汗";的古今認識

明代伊始，"陰虛那么盜汗";之說開始興起并影響至今。薛鎧?保嬰撮要-盜汗?明確指出"盜汗屬陰虛";，吳儀洛?成方切用-理血?謂："陰虛有火，睡去那么衛(wèi)外之陽趁虛陷入陰中，表液失于固衛(wèi)，故濈濈然汗出";，虞摶在?醫(yī)學正傳-汗癥?中解釋"盜汗";的病因病機為："盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血所主也。大抵盜汗宜補陰降火";，將"陰虛那么盜汗";之"陰";解釋為"陰血";，認為"陰血虧虛";而火旺是出現(xiàn)"盜汗";的根源。

同時，大多數(shù)醫(yī)家亦將"陰虛那么盜汗";之"陰";認識為五臟之陰，特別是以"心";"腎";為最，并以當歸六黃湯作為根底方治療盜汗。明-李橚?醫(yī)學入門?言："盜汗全是陰分弱，腎火脾濕心勞累。睡著出汗，醒那么漸收，蓋睡那么胃氣行于里而表虛，醒那么氣散于表而汗止。心火炎盛，以致肺失衛(wèi)護者，當歸六黃湯";。清-何其偉?醫(yī)學妙諦?:"經(jīng)曰∶陽加于陰謂之汗。又曰∶汗者心之液。又曰∶腎主五液，故凡汗癥未有不出心腎虛而得者心之陽虛不能衛(wèi)外而固密，那么外傷而自汗。腎之陰虛不能營內(nèi)而退藏，那么內(nèi)傷而盜汗。自汗由陰蒸于陽分也，盜汗由陽蒸于陰分也";。

由此可見，大多醫(yī)家將"陰虛";等同"陰血虧虛";視之。其卻不知，同曰陰虛，亦有經(jīng)絡(luò)與臟腑之分。名曰陰虛，其"陰";為手太陰，屬肺經(jīng)也；其"虛";為"氣虛";也；正如楊云峰?臨證驗舌法?所云："陰虛出盜汗"，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也";。

2手太陰肺經(jīng)氣虛致"盜汗";

手太陰肺經(jīng)氣虛致"盜汗";的理論源于?黃帝內(nèi)經(jīng)?。?黃帝內(nèi)經(jīng)?奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認識根底，是醫(yī)之始祖。?素問?曰："陽加于陰謂之汗";，謂汗之來源于陽氣蒸騰陰液。在?靈樞-本臟?又言："衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充肌肉，肥腠理，司開合者也";，認為汗液的排泄有常有賴于衛(wèi)氣正常的調(diào)控玄府的開合。?素問-經(jīng)脈別論?："肺輸津于皮毛";，且"肺主皮毛，主氣";，故氣、津與"肺";親密相關(guān)，此肺氣虛而易汗出之由來。對于人體晝夜生理特點，內(nèi)經(jīng)亦有詳細描繪，?靈樞-口問?："衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半行于陰，陰者主夜，夜者主臥";；?靈樞-衛(wèi)氣行?言："故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五?;，故可知衛(wèi)氣晝?nèi)招杏诩”?，夜間入于營血。夜間本為陰盛，此時肌表氣易虛，假設(shè)本氣虛之體，至于夜間那么肺衛(wèi)之氣不固玄府腠理，那么易汗出?；诖丝芍?，?內(nèi)經(jīng)?雖未明言"盜汗";與"肺衛(wèi)氣虛";有關(guān)，但已可見其源。

至于元-朱丹溪直言"盜汗屬氣虛";。由此，明-王肯堂?證治準繩-汗?："衛(wèi)與陽一也，陽衰那么衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行陰，當瞑目之時，那么更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗。迨寤那么目張，其行陰之氣復散于表，那么汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即?內(nèi)經(jīng)?之寢汗也";而發(fā)"盜汗屬陽虛";之論。各醫(yī)家雖言盜汗與氣虛有關(guān)，但并未直言盜汗與手太陰肺經(jīng)氣虛關(guān)系親密。直至清-楊云峰?臨證驗舌法?："陰虛出盜汗"，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也";首言盜汗為手太陰肺經(jīng)氣虛所引起。此乃手太陰肺經(jīng)氣虛導致盜汗之源流。

2.1"陰";為"手太陰肺經(jīng)";

手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)運行之首，為多氣少血之經(jīng)【2】，其臟屬于肺，肺合皮毛，與衛(wèi)氣關(guān)系親密。且營衛(wèi)氣血的運行依賴于肺氣的首先推送，它由中焦首先上注于肺，才能流注十二經(jīng)脈，正如?靈樞-營衛(wèi)生會?言："人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣";；?靈樞-動輸?："胃為五臟六腑之海，其清氣上傳于肺，肺氣從太陰而行之";張景岳?類經(jīng)?注言："此十二經(jīng)者，即營氣也，營行脈中，而始必始于肺經(jīng)者，以脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，以行陰陽，而五臟六腑皆以受氣，故十二經(jīng)以肺經(jīng)為首，循序相傳";。是故手太陰氣足那么氣血推動有力，臟腑經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，人體功能得以正常。如氣虛那么氣血推動無力，五臟六腑濡養(yǎng)缺乏，缺乏那么虛，虛那么衛(wèi)外不利，不能守其陰，因晝?nèi)罩畷r天之陽可助手太陰肺臟之氣，故此時疾病不易表現(xiàn)，至夜間天之陽虛而陰盛之時，故易汗出而"盜汗";耳。

子午流注理論將十二正經(jīng)分別對應(yīng)一日的十二時辰，其中手太陰肺經(jīng)應(yīng)于寅時〔凌晨3時至凌晨5時〕。?內(nèi)經(jīng)?將一日分為四個階段："平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中到黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之";合夜至雞鳴之時，約為現(xiàn)代時間零點至凌晨六時，故可知寅時手太陰所主之時陰重而陽衰。盜汗發(fā)生的時間為夜間人熟睡之時，此時夜半，手太陰之氣旺于此時以振奮衛(wèi)氣以固表【3】。但此時陰盛而氣易虛，假設(shè)各種因素導致手太陰氣虛，那么衛(wèi)氣不能顧護肌表，無以顧護陰液，故而盜汗，即如王肯堂?證治準繩?所言："當瞑目之時，更無以固其表，故腠理開泄而為汗也";。

2.2"虛";為"氣虛";

人身之氣，調(diào)控汗液排泄有司的為衛(wèi)氣。?靈樞-本臟?："衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充肌肉，肥腠理，司開合者也";，可知衛(wèi)氣可固表御邪，溫臟腑，調(diào)腠理，促使汗液有節(jié)制的排放。衛(wèi)氣虛弱之時，不能顧護肌表，玄府開合失調(diào)，津液失守而外出為汗。?靈樞-口問?曰：

"衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱胄杏陉?，陰者主夜，夜者主臥";，言衛(wèi)氣一日之間運行規(guī)律為晝行于陽而夜行于陰。"陽入于陰那么寐，陽出于陰那么寤";，夜間肌表衛(wèi)氣本入于陰分而人得以安睡。衛(wèi)氣足，雖入于陰而仍可固表而汗不得妄泄；假設(shè)衛(wèi)氣虛損，夜間不能正常固護腠理，尤易汗出而為盜汗，即?靈樞-營衛(wèi)生會?曰："內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，故不得循其道";。

3病案舉隅

李某，女，35歲，于2022年3月10日就診。患者因"反復斑禿3年，盜汗1年";就診，患者3年前因生育初次出現(xiàn)斑禿，后又因?qū)掖?流產(chǎn)";而出現(xiàn)反復斑禿。癥見：患者頭部可見多處不規(guī)那么圓形脫發(fā)區(qū)，中央可見少許新生毳毛，周圍可見斷發(fā)征〔+〕；拉發(fā)實驗〔+〕。余處毛發(fā)稀疏。患者訴近1年來熟睡后，至下半夜即汗出濕衣，醒后汗止，身體發(fā)涼；患者平素乏力，面色蒼白，汗多，大便稀，小便常，飲食可，舌質(zhì)淡嫩，舌邊齒痕，舌苔白厚，脈沉細。診斷：斑禿；陰虛盜汗。辨證：氣虛夾濕證?；颊咂剿胤α?，面色蒼白，汗多，加之舌質(zhì)淡嫩，舌邊齒痕，此氣虛之象也；加之苔厚，可知其為氣虛不化水濕，故治以益氣祛濕，補肺健脾。處方：玉屏風散合四君子湯加減。生黃芪50g，防風15g，生白術(shù)15g，茯苓15g，生曬參5g，干姜5g，雞血藤30g，當歸10g，川芎10g，藿香15g，砂仁10g，浮小麥30g，生甘草5g。14劑，每天1劑，水煎溫服。

2診時，患者脫發(fā)區(qū)未見明顯好轉(zhuǎn)，但盜汗等病癥明顯好轉(zhuǎn)，大便已正常，舌質(zhì)淡，未見齒痕，舌苔薄白，脈沉。前方去藿香，繼續(xù)服用14劑后已無盜汗，精神好轉(zhuǎn)，脫發(fā)區(qū)局部可見新生細軟毳毛。

按：患者因生育及流產(chǎn)而出現(xiàn)反復斑禿，此氣血兩虛而致。后患者出現(xiàn)下半夜盜汗一證，此"陰虛盜汗";也，因下半夜為太陰所主，肺經(jīng)所循，故太陰肺經(jīng)虛那么無以固表斂津液而盜汗。肺主皮毛，肺氣虛那么外無以固腠理而汗出，上無以疏精以養(yǎng)毛發(fā)，故方以玉屏風散補肺益氣，固表止汗。又因脾胃為氣血生化之源，為肺金之母臟，故加以四君子湯健脾益氣，培土生津；加以雞血藤、當歸、川芎補血調(diào)經(jīng)之品以補血生氣；藿香芳香除濕以驅(qū)邪；砂仁溫陽祛濕以暢運中焦脾胃；浮小麥斂汗固表。全方共奏益氣祛濕