90例房顫患者24 h動態(tài)心電圖分析

90例房顫患者24h動態(tài)心電圖分析〔〕:

摘要：目的通過對90例房顫患者動態(tài)心電圖分析，研究其異常表現(xiàn)與臨床診斷及心臟器質(zhì)性病變等之間的關(guān)系，旨在為房顫患者的臨床治療提供一定參考。方法搜集我院心內(nèi)科房顫〔AF〕及陣發(fā)性房顫〔PAF〕的90例患者的動態(tài)心電圖，根據(jù)動態(tài)心電圖記錄房顫中伴發(fā)的異常表現(xiàn)，結(jié)合其他相關(guān)資料進(jìn)展研究和分析。結(jié)果①不同年齡段房顫患者，動態(tài)心電圖伴發(fā)的異常表現(xiàn)均不同。年齡小于55歲的房顫患者，異常表現(xiàn)率最低；年齡大于75歲的房顫患者，異常表現(xiàn)率最高。②陣發(fā)性房顫患者比例占20.0%〔18例〕，高血壓、冠心病、肺心病室性早搏比例較高，在50%~65%范圍內(nèi)。糖尿病患者快速心室率為33.3%，精神病患者〔無心臟病史〕以快速心室率和ST-T改變多見，但比例僅為18.8%。③無器質(zhì)性心臟病房顫患者動態(tài)心電圖伴發(fā)異常率遠(yuǎn)低于有器質(zhì)性心臟病房顫患者(P

1材料與方法

1.1一般資料

90例房顫患者中，男53例，女37例，年齡38~86歲。平均年齡68.418歲。高血壓21例，冠心病8例，糖尿病3例，暈厥9例，術(shù)前檢查24例，肺心病9例，精神病患者〔無心臟病病史〕16例。

1.2方法

使用同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀，連續(xù)監(jiān)測23.5~24.0h，將采集的心電信息輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并對計(jì)算機(jī)自動分析結(jié)果進(jìn)展修改、編輯、分析，出報(bào)告。

2結(jié)果

2.1房顫患者的年齡與動態(tài)心電圖伴發(fā)的異常表現(xiàn)間的關(guān)系

房顫患者年齡從75歲波動時(shí)，快速心室率、室性早搏、以及ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯、>2.0s的長R-R間期比例逐漸升高；房顫患者>75歲時(shí)，快速心室率為56.0%，室性早搏率為60.0%，ST-T改變率為64.0%，最高。

2.2房顫患者動態(tài)心電圖伴發(fā)的異常表現(xiàn)與疾病診斷情況

由表2可見，高血壓、冠心病、肺心病等病例根本以室性早搏多見，但未發(fā)現(xiàn)糖尿病室性早搏。暈厥那么以快速心室率多見，比例為33.3%。術(shù)前檢查和肺心病的ST-T改變率相對較高，分別為37.5%和33.3%。精神病病例〔無心臟病史〕的動態(tài)心電圖伴有不同程度的異常表現(xiàn)，傳導(dǎo)阻滯率較低〔6.3%〕，其他結(jié)果見表2。

2.3有無器質(zhì)性心臟病的發(fā)生于伴發(fā)的異常表現(xiàn)率之間的關(guān)系

由表3可見，無器質(zhì)性心臟房顫患者動態(tài)心電圖伴發(fā)異常表現(xiàn)為30.5%，而有器質(zhì)性心臟房顫患者動態(tài)心電圖伴發(fā)異常表現(xiàn)為83.3%，且二者差異極顯著〔P

3討論

國外80年代已在臨床廣泛應(yīng)用，國內(nèi)近幾年迅猛開展，其儀器由磁帶式記錄開展為固態(tài)式記錄、閃光卡記錄，由單導(dǎo)、雙導(dǎo)開展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄【2】。動態(tài)心電圖機(jī)主要由3局部組成，即記錄器、分析單元和打印機(jī)【3】。記錄器又有固態(tài)式和磁帶式之分。固態(tài)式記錄器是利用大規(guī)模集成電路制成的，將圖形信息存儲在一個(gè)不大的芯片上，待記錄完畢后交分析單元分析、編輯、診斷和打印報(bào)告。動態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛，但仍存在一些問題需要解決【4】。動態(tài)心電圖的記錄導(dǎo)聯(lián)有限，一般為僅2~3個(gè)，無法反映整個(gè)心臟的動態(tài)情況。病人大多處于活動狀態(tài)，多少都會給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響【5】。

本研究90例房顫患者中，快速心室率和房性早搏比例相對偏高，這與涂霽【6】、鄒月娥【7】等的研究結(jié)果保持一致。相關(guān)資料顯示，注意室率極快時(shí)，心室率>100次/分，多在100~200次之間，常提示心功能不全，患者容易出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、心慌，甚至?xí)炟蔥8]。本研究臨床患者的動態(tài)心電圖中顯示，超過半數(shù)的患者伴發(fā)有其他心電圖異常，如傳導(dǎo)阻滯、快速心室率、ST-T改變等。這與王霞等[9]的研究結(jié)果相似。研究結(jié)果說明[10]，青年人房顫主要是以粗波型為主，甲亢是其次，而老年人那么大多以冠心病、高血壓為根底疾病，結(jié)合本研究結(jié)果，提示房顫的治療需要全方位的評估，重點(diǎn)分析病因和發(fā)病機(jī)制，防止誤診帶來嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)

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【6】涂霽.120例房顫患者24h動態(tài)心電圖分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2022,24(03):200-203.

【7】鄒月娥,歐陽清彥,涂愛蘭.陣發(fā)性房顫心電觸發(fā)因素及其部位診斷中動態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2022,39(16):4312-4313.

[8]沈冬麗,孔彪,張寶偉,等.心功能不全合并房顫的節(jié)律與心室率控制策略薈萃分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,24(05):430-436.

[9]王霞,許春艷.38例陣發(fā)性房顫患者動態(tài)心電圖分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,32(04):303