直腸癌根治miles手術(shù)配合課件

直腸癌根治miles手術(shù)配合太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室王莉莉歷史與現(xiàn)狀1885年1908年1939年KraskeMilesDixonCompanyLogoHartmann1931年

SirErnestMiles在1908年介紹了腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸的技術(shù)，早期圍手術(shù)死亡率非常高，但術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率都提高了很多。Miles將腹部、會(huì)陰部?jī)蓚€(gè)手術(shù)融于一期完成治療直腸癌，并做永久性乙狀結(jié)腸末端造口，其手術(shù)原則一直沿用至今。CompanyLogo概述直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌和食道癌，是大腸癌的最常見部分（占65%左右）男性僅次于肺癌，女性僅次于乳腺癌男性多于女性2-3:1年齡在30～60歲之間直腸癌是一種生活方式病到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過(guò)多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)CompanyLogo直腸癌簡(jiǎn)介

疾病分期

0期：癌局限于粘膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅰ期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)固有肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移CompanyLogo病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素CompanyLogo臨床表現(xiàn)CompanyLogo臨床表現(xiàn)便血:最常見,尤其是左側(cè)大腸排便習(xí)慣改變:排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等腹痛:歐美較常見腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多阻塞:以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多穿孔:以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)CompanyLogo相關(guān)解剖直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處的管徑較細(xì)，向下其腸腔顯著擴(kuò)大，至直腸下部膨大成直腸壺腹。直腸的黏膜形成上、中、下3個(gè)半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫襞。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子宮和陰道。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。

CompanyLogo齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志，對(duì)直腸與肛管在解剖上的區(qū)別有重要的臨床意義。相關(guān)解剖CompanyLogo相關(guān)解剖淋巴CompanyLogo直腸癌的治療方法直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為主，放化療為輔。手術(shù)治療

分為根治性和姑息性兩種根治性手術(shù)

手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定1、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除→

Miles術(shù)

適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，腹部需做永久性人工肛門，此手術(shù)切除徹底，治愈率高

CompanyLogo直腸癌的治療方法2、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除→Dixon術(shù)適用距肛緣11cm以上的直腸上段癌，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想3、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)IntersphinctEricresection,ISR：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌，如癌腫較大，分化程度差，有淋巴轉(zhuǎn)移，該手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好CompanyLogo姑息性手術(shù)

→Hartmann術(shù)癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重，轉(zhuǎn)移廣泛，為解除梗阻，減少痛苦，行姑息性切除將有癌腫的腸段做有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口CompanyLogo物品準(zhǔn)備敷料類：布包、大巾、剖腹單、棉墊、單包消毒棉球器械包：方盤、大器械、腸鉗一次性無(wú)菌用物：1#、4#、7#絲線各兩包，22#、11#刀片各一個(gè)，吸引器連接管一根，電刀（長(zhǎng)短）各一副，普外套針一包，手套若干、引流管、無(wú)菌手術(shù)貼膜一塊、關(guān)腹縫合線、皮膚吻合器等特殊用品：溫生理鹽水、溫蒸餾水、凝膠體位墊、截石位架、截石位小木桌、電刀、超聲刀CompanyLogo手術(shù)體位膀胱截石位CompanyLogo麻醉方式氣管插管全身麻醉CompanyLogo手術(shù)原則1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)手術(shù)四原則CompanyLogo手術(shù)步驟及配合消毒卵圓鉗夾碘伏小紗球遞與術(shù)者消毒（濕度適宜)導(dǎo)尿遞16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管鋪巾切口22#刀片切皮，干紗墊兩塊拭血，血管鉗協(xié)助分離組織，電刀切凝組織、血管探查腹腔組織剪刀分離腹膜進(jìn)入腹腔，皮膚拉鉤牽拉傷口，遞腹腔拉鉤，探查有無(wú)腹水、是否轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，周圍臟器情況，以確定手術(shù)方式CompanyLogo手術(shù)步驟及配合切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動(dòng)、靜脈，切斷腸系膜下血管遞長(zhǎng)彎鉗鉗夾，11#刀切斷、7#絲線結(jié)扎或縫扎切斷乙狀結(jié)腸遞長(zhǎng)柯可鉗及腸鉗夾住腸管，22#刀切斷，遞碘伏棉球消毒殘端，棉球及刀一并放入彎盤內(nèi)，建立一個(gè)相對(duì)的污染區(qū)CompanyLogo腹腔組:縫合近端腸管，做人工肛門；結(jié)扎遠(yuǎn)端，自會(huì)陰部切口中移去遞長(zhǎng)鑷，中圓針4#絲線縫合近端腸管，橡膠手套套住遠(yuǎn)端，7#絲線扎緊人工肛門腹壁造瘺1.左下腹偏外方做一皮膚橢圓形切口，同時(shí)切去一小塊皮膚及腹外斜肌腱膜遞組織鉗夾酒精棉球消毒皮膚，遞22#刀切開2.逐層切開至腹膜3.將近端直腸自此切口拉出，固定于腹壁上(小園針1#線縫三層)凡士林紗條覆蓋，48小時(shí)后開放手術(shù)步驟及配合CompanyLogo會(huì)陰組:再次消毒肛周皮膚，距肛門2-3CM處作一橢圓形切口切開皮膚、皮下脂肪，切斷兩側(cè)提肛?。环蛛x、切斷直腸周圍的組織，將乙狀結(jié)腸直腸肛門在會(huì)陰部切斷拉出溫生理鹽水沖洗腹腔，電刀止血，溫蒸餾水再次沖洗腹腔，于骶前腔內(nèi)放置引流管，清點(diǎn)用物，分別縫合腹部切口和會(huì)陰切口手術(shù)步驟及配合CompanyLogo直腸癌的預(yù)防

直腸癌的預(yù)防有哪些?這是很多朋友較為關(guān)心的，隨著社會(huì)的發(fā)展，各種疾病也侵害著人們的健康，同時(shí)也引起了社會(huì)各界人士的高度關(guān)注，那么直腸癌的預(yù)防有哪些?減少紅肉攝入量：每天最好用魚和家禽代替紅肉。同時(shí)要限制高脂飲食，特別是動(dòng)物脂肪的攝入，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)闹参镉?如橄欖油等)。CompanyLogo直腸癌的預(yù)防多吃淀粉類食物：每天吃各種谷類、豆類、植物類根莖等多種直腸癌的飲食，加工越少越好。限制精制糖的攝入。食物多樣化：注