股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)發(fā)展概要

股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)開展概要〔〕:

摘要：股骨頸骨折是臨床上常見的髖部骨折之一,手術(shù)治療是該病的主要治療方式，本文通過對近年來文獻的整理,對股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)開展進展綜述,以期更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；手術(shù)；內(nèi)固定；綜述

本文引用格式：石淇允,李無陰,王浩翔,等.股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)開展概要[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(61):65,67.

SummaryoftheDevelopmentofInternalFixationforFemoralNeckFracture

SHIQi-yun1,LIWu-yin2*,WANGHao-xiang1,DUANJia-hao1,CHENJun-an1,LIZi-chen1

(1.HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChangshaHunan;2.LuoyangOrthopaedicHospital,HenanProvince(HenanOrthopaedicHospital),LuoyangHenan)

ABSTRACT:Femoralneckfractureisoneofthemostmonhipfracturesintheclinic.Surgicaltreatmentisthemaintreatmentofthisdisease.Thisarticlereviewsthedevelopmentofinternalfixationforfemoralneckfracturesinordertobetterguideclinicalpracticeandapplication.

KEYWORDS:Femoralneckfracture;Surgery;Internalfixation;Review

0引言

隨著社會人口老齡化的不斷開展，髖部骨折的發(fā)生率明顯增加。股骨頸骨折是臨床上常見的髖部創(chuàng)傷疾病，其病殘率和死亡率較高【1】。該病常見于老年人，隨著人平均壽命的延長和現(xiàn)代交通行業(yè)及建筑行業(yè)的飛速開展，青壯年股骨頸骨折的發(fā)病率也逐年上升【2】。中國擁有超過13億人口，龐大的人口基數(shù)和老齡化程度導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生量常年居高不下，由于保守治療需要長期臥床，易導(dǎo)致壓瘡、肺部及泌尿系感染、下肢血栓形成、下肢畸形愈合等并發(fā)癥[3-4]，所以不同程度的降低了患者的生活質(zhì)量。

目前，股骨頸骨折的治療目的也由傳統(tǒng)的骨折治療轉(zhuǎn)變?yōu)檫M步生活質(zhì)量的整體治療【5】，因此對于股骨頸骨折患者采用手術(shù)治療成為近年降臨床醫(yī)生及患者的首選治療方式【6】。本文對近年來股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)開展歷程進展歸納綜述。

1三翼釘內(nèi)固定

三翼釘內(nèi)固定術(shù)【7】是最初的股骨頸骨折內(nèi)固定方法，起源于20世紀(jì)30年代初期。該方法需要將股骨頸骨折閉合復(fù)位滿意后，X線透視下在股骨大粗隆下3-5cm處定位并作一小切口,沿股骨頸縱軸方向打入長度適宜的三翼釘。該方法被認(rèn)為能較好地抑制骨折處的剪力和旋轉(zhuǎn)力,同時有效的縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷。三翼釘內(nèi)固定被沿用了半個世紀(jì)，但后期有大量隨訪發(fā)現(xiàn)[8]三翼釘容易穿入盆腔且不同程度的增加股骨頭壞死的風(fēng)險。因此如今這種治療方式已極少被應(yīng)用。

2多釘內(nèi)固定

多針內(nèi)固定[9]此類方法選取的針較三翼釘直徑小,可經(jīng)皮穿刺進針,治療上具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點。但隨訪發(fā)現(xiàn)該固定方式強度缺乏,術(shù)后活動量大的患者易出現(xiàn)退釘、斷釘?shù)痊F(xiàn)象,甚至固定針有穿透關(guān)節(jié)等情況的發(fā)生[10]。因此如今該種治療方法根本被淘汰。

3滑移式釘板固定

滑移式釘板固定是于20世紀(jì)40年代被提出并逐漸應(yīng)用于臨床治療。此類裝置是由固定釘與一帶柄的套筒兩局部組成，固定釘可以自由的在套筒內(nèi)滑動。當(dāng)骨折面吸收間距縮短時，固定釘可以向套筒內(nèi)滑動隨之縮短間隔，使股骨頸骨折的斷端始終保持穩(wěn)固的結(jié)合，有效地進步了骨生長速度并縮短早期負(fù)重時間[11-13]。但使用這種裝置時，必須關(guān)注套筒的長度使其不能超過骨折線，否那么骨折近端沒有滑動空間，將影響骨折的愈合。也由局部學(xué)者提出動力髖螺釘固定的最大缺點是單一螺釘固定,不能有效地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)移位，而患肢負(fù)重時在骨折端會產(chǎn)生較大的剪切應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力影響骨折的愈合[14]。目前在滑動式釘板內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果上仍存在爭議

4空心釘內(nèi)固定

空心釘內(nèi)固定出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，AO內(nèi)固定學(xué)會對之前的內(nèi)固定術(shù)進展研究并設(shè)計出了空心加壓螺紋釘。空心釘?shù)脑O(shè)計為中空狀，導(dǎo)針可從中間穿過,可在體外經(jīng)皮穿入置釘。詳細(xì)固定方法為：將股骨頸骨折患者進展?fàn)恳龔?fù)位，在G臂機下證實復(fù)位滿意后，在股骨頭與股骨干處進展標(biāo)示并鉆入導(dǎo)針，利用平行器鉆入兩枚導(dǎo)針保證三枚針處于等腰倒三角分布，最后置入螺釘[15-17]。三枚空心釘?shù)妊切喂潭?具有穩(wěn)定的立體固定效果,有良好的支撐、抗旋轉(zhuǎn)及抗剪切力的作用[18]。相關(guān)文獻[19-20]說明，空心釘對于骨折斷端有拉力作用,使骨折斷端嚴(yán)密接合,利于骨折的愈合，同時有效防止股骨頭供給血管的損傷。因此，在臨床上多采用該方法來治療股骨頸骨折。

5總結(jié)

綜上所述，股骨頸骨折的治療比擬復(fù)雜，且術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死發(fā)生率顯著高于其他幾種髖部骨折。因此對于股骨頸骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療應(yīng)根據(jù)骨折的類型、移位情況、骨折時間的長短及患者的年齡、身體素質(zhì)進展全面考慮，選定最正確的治療方案。與其他幾種固定方相比，空心釘固定有著獨特的優(yōu)勢，因此在臨床中建議采用空心釘內(nèi)固定來治療股骨頸骨折。但也要考慮個體差異，隨著臨床中對股骨頸骨折的不斷研究，測量評估方式的不斷準(zhǔn)確及股骨頸骨折的治療方式與治療理念不斷開展。我們也要要與時俱進，采用最正確的手術(shù)方式。

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