缺鐵性貧血的護理課件

小兒缺鐵性貧血的護理

學習目標能力目標1．能找出缺鐵性貧血患兒的護理問題。2．能對缺鐵性貧血患兒正確護理觀察。3．能指導缺鐵性貧血患兒的飲食、休息。4．能對缺鐵性貧血患兒發(fā)生各器官功能減低時的進行用藥。5．說出缺鐵性貧血患兒預防感染的具體方法。6．對家庭治療的患者進行健康教育。知識目標1．.說出缺鐵性貧血的概念。2．能找出誘發(fā)缺鐵性貧血的原因。3．闡釋缺鐵性貧血的發(fā)生機理、發(fā)生缺鐵性貧血的特點。4．說出缺鐵性貧血患兒的臨床表現(xiàn)。5．說出缺鐵性貧血的診斷標準。（二）鐵的來源1、自食物中攝取鐵食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵，前者吸收率高而后者低，動物性食物含鐵高且為血紅素鐵，牛乳和母乳含鐵量均低，但母乳的鐵吸收率高。2、紅細胞釋放的鐵體內(nèi)紅細胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用。食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70與細胞內(nèi)的去鐵蛋

形成白結(jié)合

鐵蛋白

Fe2+

被

氧化成Fe3+

腸粘膜細胞

以Fe2+

形式進入

十二指腸空腸上段被吸收

食物中攝入鐵

紅細胞破壞釋放Fe

與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合

隨血循環(huán)入

鐵

通過腸粘膜細胞入血與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合隨血循環(huán)入骨髓等需鐵及貯鐵組織

有利于鐵的吸收：維生素C、稀鹽酸、果糖氨基酸等還原物質(zhì)使Fe3+變成Fe2+難于吸收：磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽抑制鐵吸收：植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥物等影響鐵吸收因素鐵的利用與儲存血紅素與珠蛋白→血紅蛋白

線粒體中

與原卟啉結(jié)合

進入

→

幼紅細胞

骨髓造血組織

肌紅蛋白的合成中和某些酶中被利用

利用

未被利用：Fe蛋白及含鐵血黃素形式貯存

鐵

缺鐵性貧血病例患兒，男，9個月，因面色蒼白、精神不振、為納差2個月來就診?；純簽榈谝慌_第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，2個月起添加魚肝油和鈣粉，6個月起除添加米粉外未添加其他輔食。體格檢查：T37℃，脈搏112次/min，呼吸32次/min，體重7㎏。面色發(fā)黃，口唇黏膜蒼白，精神萎靡，反映差。心率110次/min，律齊，心尖區(qū)可聞級Ⅱ級收縮期雜音，不傳導。腹軟，肝肋下2.5㎝，質(zhì)軟。四組活動正常。實驗室檢查：Hb80g/L,RBC2.5×1012/L，MCV70fl,MCH18.5Pg,MCHC23.1﹪,HCT26﹪,血清鐵9.1μmol/L.醫(yī)生確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。任務(wù)一：請同學找出該患兒的發(fā)病病因，目前主要的護理問題？

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；

臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；

嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點防治的兒童期常見病。病因■先天儲鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時補足強化鐵的食物或鐵劑■生長發(fā)育過快：■鐵的吸收障礙

：食物搭配不合理，慢性腸道病?！鲨F的丟失過多

：長期慢性失血，如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等。

發(fā)病機制

缺鐵對血液系統(tǒng)的影響缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi)Hb↓→胞漿少、細胞變小→小細胞低色素性貧血

缺鐵對其他系統(tǒng)的影響

◆影響肌紅蛋白合成?！舳喾N含鐵酶活性減低→細胞功能紊亂→體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退?！艚M織器官的異常：口腔黏膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等。◆免疫功能降低→易感染。

任何年齡可發(fā)病，

6月~2歲最多見，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異?！鲆话惚憩F(xiàn)皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛活動；年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。臨床表現(xiàn)■髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大■非造血系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒實驗室檢查■血常規(guī)：呈小細胞低色素貧血◆紅細胞：大小不等，小細胞為多，中央淺染區(qū)擴大

◆MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.31?！艟W(wǎng)織紅細胞減低或正常。◆白細胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少?！龉撬柘蟆粼錾钴S：以中、晚幼紅細胞為主?！舾髌诩t細胞小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核?！袅?、巨核系無異常。

◆紅細胞游離原卟啉

(FEP)

FEP↑>0.9μmol/L(500μg/dl)，提示胞內(nèi)缺鐵缺鐵→胞內(nèi)FEP不完全與鐵結(jié)合成血紅素→反饋使FEP合成↑→FEP↑

FEP↑、SF↓：為IDE特征

＊鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥

◆血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（反映血漿中鐵含量）

SI<9.0~10.7

μmol/L(50~60μg/dl)為缺鐵

IDA期出現(xiàn)異常：SI和TS↓，TIBC↑＊感染、腫瘤、慢性炎癥時降低

▲TIBC>62.7μmol/L(350μg/dl，生理變異較?。《靖窝讜r可增高▲TS<15%有意義◆骨髓可染鐵：外鐵減少(0~+)，紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%

治療原則：去除病因、補充鐵劑■一般治療護理、睡眠、預防感染；貧血重者保護心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配?！鋈コ∫颉艏m正不良飲食習慣和食物組成◆治療慢性失血性疾病■鐵劑治療特效藥

口服：餐間口服為宜

二價鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小劑量、間歇性補鐵（每日或每周1次，１mg/kg）。

＊注意影響吸收因素

藥品名稱劑型規(guī)格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合劑5mg/ml0.8~1.2ml/kg

富馬酸鐵每片0.05或0.233%15~20mg/kg

干糖漿3.3%90~180mg/kg

葡萄糖酸亞鐵0.3/片12%40~50mg/kg

糖漿0.3g/10ml1ml/kg

琥珀酸亞鐵0.1/片35%9~18mg/kg

多糖鐵化合物150mg/膠囊46%8~12mg/kg(力蜚能)常用鐵劑劑量表■注射鐵劑副作用多，慎用適應(yīng)證口服鐵劑治療無效?？诜磻?yīng)嚴重，改變劑型、劑量無改善者；胃腸手術(shù)后無法口服者。常用劑型

山梨醇構(gòu)椽酸鐵復合物；肌注。

右旋糖酐鐵復合物；肌注、靜注。

葡萄糖氧化鐵：靜注?！翳F劑治療反應(yīng)

12~14小時：含鐵酶恢復，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加。

網(wǎng)織紅細胞：2~3日↑，5~7日高峰，

2~3周后下降至正常。

Hb：1~2周漸升，3~4周正常。如3周后Hb上升<20%，查找原因。正常后繼用6~8周?！黾t細胞輸注一般不輸適應(yīng)證：

貧血嚴重，尤其發(fā)生心衰者。合并感染者

急需外科手術(shù)者。

Hb>60g/L者，可不必輸；Hb30~60g/L者，每次輸濃縮紅細胞4~10ml/kg；