腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)課件

腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脊椎病?？屏譂h凌疼痛是什么?Fisher,JPetal.BMJ1995;310:70腰痛常見(jiàn)的治療方法：藥物理療傳統(tǒng)中醫(yī)療法腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練1關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制整體機(jī)制脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型

被動(dòng)亞系主動(dòng)亞系神經(jīng)控制亞系Panjabi，1992Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動(dòng)亞系（韌帶關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)、和骨骼）、主動(dòng)亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].Journalof

SpinalDisorders,1992,5:383—389.脊柱穩(wěn)定的三亞系模型根據(jù)Panjabi的觀點(diǎn)，三個(gè)亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個(gè)獨(dú)立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個(gè)亞系之間的功能無(wú)法代償?shù)臅r(shí)候，往往會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性破壞。結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制–Jointcapsules&ligaments

關(guān)節(jié)囊和韌帶–Jointcongruency（關(guān)節(jié)相合性）–Jointcentration（關(guān)節(jié)共軸性）?optimizeload&stability（使負(fù)荷和穩(wěn)定性最佳）Eventhestrongestbodyisonlyasgoodasit’sweakestlink!關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運(yùn)動(dòng)鏈）局部穩(wěn)定肌群包括多裂?。ㄉ顚樱⒏箼M肌、膈肌和盆底肌等，它們中有的直接與椎體連接,通過(guò)肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過(guò)各肌肉的協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來(lái)維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域(neutralzone)。加上神經(jīng)系統(tǒng)精密的運(yùn)動(dòng)控制，故此肌群為維持腰椎穩(wěn)定的第一道防線。整體穩(wěn)定肌群包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收縮時(shí)主要功能在于控制脊柱的運(yùn)動(dòng)方向，并產(chǎn)生較大的動(dòng)作力矩，因此可對(duì)抗施加在軀干上的外來(lái)負(fù)荷，維持整個(gè)脊柱的姿勢(shì)，此為維持脊柱穩(wěn)定的第二道防線。局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較位于深層，緊貼關(guān)節(jié)收縮僅引起微弱的運(yùn)動(dòng)或不引起運(yùn)動(dòng)Ⅰ型纖維含量大低負(fù)荷穩(wěn)定性提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向無(wú)關(guān)位于淺層收縮可引起較大范圍的運(yùn)動(dòng)Ⅱ型纖維含量大高負(fù)荷穩(wěn)定性不提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)“Local”mucle“Global”mucle"Global"muscles腹橫肌多裂肌腰大肌后部纖維髂肋肌腰部纖維最長(zhǎng)肌腰部纖維腰方肌中部纖維"Local"muscles腹直肌腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的穩(wěn)定機(jī)制局部的功能性穩(wěn)定2、共收縮（co-contruction）方式腰部豎脊肌、淺層多裂肌的屈放松現(xiàn)象腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運(yùn)動(dòng)控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.Kinetic

Chain運(yùn)動(dòng)鏈人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來(lái)，稱運(yùn)動(dòng)鏈(kinetic-chain)GroppelJL.1992.HighTechTennis.

2nded.Champaign,IL:HumanKinetics.KiblerWB.1994.Clinicalbiomechanicsoftheelbowintennis:implicationsforevaluationanddiagnosis.MedSciSportsExerc26(10):1203-120610%15%21%54%網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員揮拍時(shí)力的傳遞From:MyersTM.AnatomyTrains.Edinburgh:ChurchillLivingstone2001,p.157“Thelongitudinalmusclesling”縱向肌肉鏈骶結(jié)節(jié)韌帶股二頭肌腓骨長(zhǎng)肌VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsisacroiliacjointgluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacrotuberalligament“Thelongitudinalmusclesling”股二頭肌骶結(jié)節(jié)韌帶VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsigluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacroiliacjointsacrotuberalligament“Theobliquemusclesling”背闊肌臀大肌髂脛束

淺層前側(cè)線足趾背側(cè)→前側(cè)肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突肌乳突

側(cè)面線第一~五跖骨→腓骨肌腓骨頭→腓骨韌帶脛骨外髁→髂脛束、外展肌

→闊筋膜張肌

→臀大肌髂骨脊→側(cè)面腹斜肌肋骨→肋間肌第一、二肋骨→頭夾肌

→胸鎖乳突肌乳突、枕骨粗隆

螺旋線枕骨粗隆、乳突、橫突→頭、頸夾肌下頸椎、上胸椎棘突→大、小菱形肌肩胛骨內(nèi)側(cè)→前鋸肌肋骨側(cè)面→腹外斜、腹內(nèi)斜肌髂骨脊、髂前上棘→闊筋膜張肌、髂脛束脛骨外髁→脛前肌第一跖骨→腓骨長(zhǎng)肌腓骨頭→股二頭肌坐骨粗隆→薦粗隆韌帶薦骨→腰薦筋膜、豎脊肌枕骨粗隆Weak

Link弱鏈接弱鏈接是生物力學(xué)鏈中導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。這些薄弱環(huán)節(jié)可以是神經(jīng)肌肉控制減弱，功能性穩(wěn)定下降，肌力下降，以及恐懼性逃避反應(yīng)。關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制穩(wěn)定是運(yùn)動(dòng)和功能的先決條件穩(wěn)定機(jī)制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運(yùn)動(dòng)鏈）病理發(fā)展假說(shuō)局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降整體：運(yùn)動(dòng)鏈異常功能穩(wěn)定下降應(yīng)力分布異常結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降…各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）神經(jīng)肌肉控制異常疼痛、關(guān)節(jié)功能下降局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點(diǎn)牽涉痛等退行性變、外傷等…肌力下降可能的病因內(nèi)因：退變外因：肌肉使用不當(dāng)（不用、過(guò)度使用）其他：外傷、寒刺激等人類進(jìn)化發(fā)展史猿人400萬(wàn)年現(xiàn)代社會(huì)50年農(nóng)業(yè)社會(huì)1萬(wàn)年現(xiàn)代人100萬(wàn)年工業(yè)社會(huì)3百年污染增加、體力減少、飲食精細(xì)充足基因改變了嗎？INACTIVITYInactivity…慢性腰痛病例身體活動(dòng)類型分布BiomechanicsofthelumbarspineBiomechanicsofthelumbarspine腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運(yùn)動(dòng)控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.病理改變---局部刺激病理改變－－－激痛點(diǎn)激痛點(diǎn)病理發(fā)展假說(shuō)局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降整體：運(yùn)動(dòng)鏈異常功能穩(wěn)定下降應(yīng)力分布異常結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降…各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）神經(jīng)肌肉控制異常疼痛、關(guān)節(jié)功能下降局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點(diǎn)牽涉痛等退行性變、外傷等…肌力下降反饋信息獲取方式反饋信息獲取方式運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)閉鏈的協(xié)同性練習(xí)開(kāi)鏈的功能性練習(xí)腰椎節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療與被動(dòng)治療比較WAS疼痛指數(shù)變化VISUALANALOQUESCALE(VAS,mm)01020304050607080PASSIVEACTIVEBEFOREAFTER6MO12MOMANOVAP=0.004P=0.014P=0.003P=0.00024M