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文檔簡介

直腸癌根治術

普外組主要內(nèi)容：相關解剖手術方式麻醉及體位手術用物及步驟重點掌握：解剖及手術步驟

應用解剖6肛提肌是直腸周圍形成盆底的一層肌肉。由恥骨直腸肌，恥骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分組成，左右各一，其恥骨直腸肌部分與肛外括約肌后部合并，共起肛管括約肌功能。7直腸肛管的供應動脈有4支，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛管動脈和骶中動脈。直腸上動脈是直腸供應動脈中最重要的一支，來至腸系膜下動脈；直腸下動脈來自至髂內(nèi)動脈，主要供應直腸下端，并與直腸上動脈在齒線上下相吻合；肛管動脈來自至陰部內(nèi)動脈，供應肛管和括約肌，并與直腸上、下動脈吻合；骶中動脈是主動脈的直接分支..8直腸肛管的淋巴分為上.中.下三組,上組引流恥骨直腸肌附著部的直腸以上部分，多數(shù)經(jīng)直腸旁淋巴結，一部分直接沿直腸上動脈,注入直腸系膜內(nèi)直腸上動脈起始部的淋巴結.這是直腸癌轉移的主要途徑。中組引流上組下緣至齒狀線的部分，多數(shù)沿直腸下動脈經(jīng)肛提肌注入直腸下動脈的起始部淋巴結；下組引齒線以下肛管，最后注入腹股溝淺淋巴結或髂總旁淋巴結。9齒狀線以上的直腸粘膜受植物性神經(jīng)的支配；齒狀線以下的肛管皮膚受會陰部內(nèi)神經(jīng)的支配。手術方式及適應癥1經(jīng)腹會陰直腸癌根治術（Mile’s)適應于距8CM以內(nèi)的直腸腫瘤、直腸狹窄。2前方切除術（0ixon)適宜于肛門10CM以上的直腸腫瘤、多發(fā)性直腸息肉、血吸蟲肉芽囊腫、直腸狹窄、乙狀結腸下端腫瘤。手術用物1器械：闌尾器械、剖腹探查、自動拉鉤、腹腔拉鉤、S拉鉤、電刀筆、長電刀頭、深剖剪、腹部撐開器2布類：闌尾敷料、剖腹單、手術衣、沙墊3用物：空針、吸引器、手術貼膜、血漿引流管一根、引流袋、油紗、石蠟油、尿管、尿袋兩個、手套、22#刀片、11#刀片、147絲線4體位物品：截石位腿架、腿套、萬向夾兩個、擱手板軟棉墊5特殊準備：溫熱滅菌注射用水手術步驟5分離直腸膀胱間歇直至可觸間雙側精囊及前列腺，在分離直腸兩側，直至提肛肌。6在乙狀結腸近側用兩把可可鉗鉗夾切斷，碘伏消毒，近端用大園針7#絲線縫扎，濕紗布包裹7會陰部手術以肛門為中心，距離肛門2—3CM處作橢圓型切口，用組織剪分離肛尾韌帶，肛門周圍脂肪組織,用彎血管鉗夾住,切斷肛肌,用4#絲線結扎。取出乙狀結腸和直腸，徹底止血，沖洗盆腔（滅菌水、溫度37度），放置血漿引流管，關閉肛門。8在切口外側作結腸造瘺，切開腹壁，取出乙狀結腸近側斷端，用中園針4#絲線固定與腹膜，并分層次縫合腹壁小切口。用5*12小三角針0#絲

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