2020年執(zhí)業(yè)情況總結(jié)

2020年執(zhí)業(yè)情況總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)科工作的重中之重。圍繞醫(yī)院的中心工作，始終“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，強(qiáng)化科學(xué)管理，促進(jìn)醫(yī)療核心制度和崗位責(zé)任制的落實(shí)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保證了醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作的全面開(kāi)展?，F(xiàn)將醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下：一、醫(yī)療績(jī)效管理今年門急診101684人次，比去年同期（103167人次）減少了1.43%；比2018年的108877人次減少了7193人次，減少了6.6%；本年度入院人次6843人次，比去年同期（7667人次）減少824人次，減少10.75%，比2018年的5260人次增加了30%；住院患者轉(zhuǎn)院人次35人次，轉(zhuǎn)院率0.52%；住院患者死亡31人次；平均住院日7.93天，比去年同期（8.53天）減少0.6天；床位使用率81.99%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)35.69次，比去年同期（40.35次）減少4.66次；危重癥搶救171人次，搶救成功率81.87%；門診診斷與出院診斷符合率98%；入出院診斷符合率99%；手術(shù)前與手術(shù)后診斷符合率99%；入院三日確診率99%；無(wú)菌切口感染率0；病案合格率100%；手術(shù)1209人次，較去年同期（1409人次）減少了200人次，減少了14.19%，其中三級(jí)以上手術(shù)507人次，占比41.94%，微創(chuàng)手術(shù)541人次，占比44.75%。手術(shù)占外科系統(tǒng)住院患者（3441人次）比35.14%。2020年外派省級(jí)進(jìn)修1人，市級(jí)18人。本年度共發(fā)生醫(yī)療投訴8起，形成糾紛6起。其中無(wú)效投訴2起，自行解決2起。形成賠償4起。

臨床路徑、單病種管理，根據(jù)臨床路徑和單病種管理要求，加強(qiáng)臨床相關(guān)科室臨床路徑管理。本年度共進(jìn)入臨床路徑1687人次，占入院總?cè)藬?shù)6843的24.65%。其中完成臨床路徑1633人次，完成率96.8%。出徑54人次，出徑率3.2%。二、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理

（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，首先在組織體系建設(shè)方面進(jìn)行了改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科牽頭組織成立了院級(jí)質(zhì)控體系，各科室抽調(diào)人員參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制，每周定時(shí)進(jìn)行主題質(zhì)控，保證了質(zhì)量框架的完善和安全管控。（二）修訂和完善醫(yī)療核心制度并強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的落實(shí)醫(yī)務(wù)科從實(shí)際情況出發(fā)，按照集團(tuán)要求結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)22項(xiàng)醫(yī)療核心制度逐條、逐項(xiàng)進(jìn)行了規(guī)范的修訂和完善，同時(shí)制定了《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案》《醫(yī)療質(zhì)量與安全獎(jiǎng)懲辦法》，深入扎實(shí)的進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)療核心制度在臨床得到較好的落實(shí)。醫(yī)務(wù)科深入科室參加晨會(huì)交班、跟班查房并參與科室的多種病例討論等醫(yī)療活動(dòng)。（三）完善科室管理組織，嚴(yán)把科室質(zhì)量指導(dǎo)完善科室質(zhì)控小組的職責(zé)和活動(dòng)要求，督促科室制定質(zhì)量與安全管理方案和獎(jiǎng)懲制度，定時(shí)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查。及時(shí)將檢查出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。協(xié)助指導(dǎo)科室制定了醫(yī)療質(zhì)量與安全管控手冊(cè)；科室按照要求每周進(jìn)行質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)回顧。按照醫(yī)務(wù)科下發(fā)的質(zhì)量控制指標(biāo)認(rèn)真進(jìn)行分析，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正，得到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（四）定時(shí)對(duì)質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查，實(shí)施運(yùn)行質(zhì)量的監(jiān)控醫(yī)務(wù)科制定了詳細(xì)的質(zhì)量控制計(jì)劃，并按計(jì)劃每周組織一次督導(dǎo)檢查，對(duì)于查出的問(wèn)題，實(shí)時(shí)進(jìn)行書(shū)面對(duì)科主任反饋并得到有效落實(shí)。在檢查中以檢查核心制度落實(shí)為主，重點(diǎn)對(duì)圍手術(shù)期有關(guān)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。制定術(shù)前安全查檢表由總值班每日對(duì)次日預(yù)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，查看術(shù)前討論、術(shù)前告知、術(shù)前診斷、麻醉前訪視以及手術(shù)方案的選擇等，有效的保證了手術(shù)的法律安全。醫(yī)師交接班制度（包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書(shū)面記錄），重點(diǎn)督促科室三級(jí)查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；科室討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽(tīng)取科室主任對(duì)科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對(duì)不足提出合理改進(jìn)意見(jiàn)。（五）嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)水平

1.病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科也始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松，特別是采用不同方式、辦法、措施對(duì)臨床科室進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督管理，不斷強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性。年初醫(yī)務(wù)科組織了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)，并組織了醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽活動(dòng)，活動(dòng)前制定了創(chuàng)新型的方案，競(jìng)賽分三個(gè)階段進(jìn)行，（1）理論競(jìng)賽；（2）以科室為單位進(jìn)行病歷修改競(jìng)賽，已挑出問(wèn)題多少?zèng)Q定競(jìng)賽成績(jī)；（3）病歷評(píng)比競(jìng)賽，分個(gè)人成績(jī)和集體成績(jī)。通過(guò)長(zhǎng)的1個(gè)月的病歷競(jìng)賽活動(dòng)，使病歷書(shū)寫(xiě)得到了一定程度的提高。2.在日常的管理中也不斷地進(jìn)行運(yùn)行病歷的檢查工作，嚴(yán)格按照《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范細(xì)則》時(shí)效性、知情同意談話簽字、病程記錄書(shū)寫(xiě)及簽字及時(shí)性等方面進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；對(duì)于違反《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》有關(guān)條款的醫(yī)生給以嚴(yán)格處罰，有效的遏制了違規(guī)行為的發(fā)生。3.我院每季度對(duì)歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控，并向個(gè)人反饋存在問(wèn)題以提升病歷甲級(jí)率，病歷甲級(jí)率≥90%。（六）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)和安全教育，有效防范醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療差錯(cuò)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件和工作流程，核心制度落實(shí)到位，加強(qiáng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練。1.培訓(xùn)方面（1）本年度院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)2次；病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)2次；業(yè)務(wù)培訓(xùn)8次；制度培訓(xùn)4次；技能培訓(xùn)1次；質(zhì)控員培訓(xùn)2次；外來(lái)專家培訓(xùn)4次。對(duì)醫(yī)療安全防范起到了一定的作用。（2）為技術(shù)開(kāi)展，派人分別到省市等進(jìn)行長(zhǎng)短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，年內(nèi)外出培訓(xùn)20人次。在高壓氧、外周血管介入治療、磁共振診斷技術(shù)、兒科等方面都進(jìn)行有效培訓(xùn)。

2.繼續(xù)抓好依法執(zhí)業(yè)規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入年初實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)，按照實(shí)際情況，通過(guò)科室答辯、人員審核、法律許可等審查并通過(guò)醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)成員舉手表決等程序決定新技術(shù)的臨床應(yīng)用。本年度共開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目7項(xiàng)。3.嚴(yán)格手術(shù)授權(quán)制度的落實(shí)為保證手術(shù)安全，醫(yī)務(wù)科對(duì)全院醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了目錄管理，并對(duì)我院的手術(shù)目錄進(jìn)行了分級(jí)，對(duì)有資質(zhì)的人員根據(jù)實(shí)際工作情況分別給以了相應(yīng)的權(quán)限，除急診手術(shù)外杜絕越權(quán)實(shí)施手術(shù)。使患者安全得到了有效保障。4.加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對(duì)于給醫(yī)院帶來(lái)重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。本年度共發(fā)生醫(yī)療投訴8起，其中形成糾紛6起，無(wú)效投訴2起。糾紛中，自行解決2起。賠償4起。對(duì)于發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，按照《2019醫(yī)療糾紛問(wèn)責(zé)制方案》都進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰。本年度共賠償金額22,472元，科室承擔(dān)6741元。5.從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、新技術(shù)、高齡、VIP病人等重要手術(shù)的審批制度。本年度臨床科室共上報(bào)審批重要手術(shù)審批48份，未發(fā)生一起不良反應(yīng)。6.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等、重點(diǎn)部門如急診、手術(shù)室管理7.定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8.監(jiān)督“危急值”報(bào)告制度及登記，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念及服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)臨床科室與醫(yī)技科室的有效溝通。使大量的危急癥患者得到了有效、及時(shí)的救治。本年度共報(bào)告“危急值”484起，臨床處理率100%。9.臨床路徑、單病種管理，根據(jù)臨床路徑和單病種管理要求，加強(qiáng)臨床相關(guān)科室臨床路徑管理。本年度共進(jìn)入臨床路徑1687人次，占入院總?cè)藬?shù)6843的24.65%。其中完成臨床路徑1633人次，完成率96.8%。出徑54人次，出徑率3.2%。（七）重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)2020年醫(yī)務(wù)科共對(duì)12種重點(diǎn)疾病進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)對(duì)死亡發(fā)生數(shù)、兩周內(nèi)再住院數(shù)、一個(gè)月內(nèi)再住院數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如“急性心肌梗死”全年入住53例，死亡9例，兩周內(nèi)再住院1例，平均住院日6.38天，平均住院費(fèi)用5365元；“急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫”全年入住19例，平均住院日8.55天，平均住院費(fèi)用9710元。通過(guò)重大疾病的監(jiān)測(cè)，能從一個(gè)側(cè)面反映我院的診療水平。（八）住院重點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)2020年醫(yī)務(wù)科對(duì)8種手術(shù)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)管理，主要監(jiān)測(cè)死亡情況、術(shù)后15天非預(yù)期再手術(shù)情況、平均住院日、平均住院費(fèi)用等。如“子宮摘除術(shù)”全年住院4例，無(wú)死亡病例，也沒(méi)有非計(jì)劃重復(fù)手術(shù)情況，平均住院日8天，平均住院費(fèi)用7648元?！案构蓽闲别扌扪a(bǔ)術(shù)”全年手術(shù)56例，無(wú)死亡，無(wú)非計(jì)劃重返手術(shù)病例，平均住院日8.2天，平均費(fèi)用8564元。也反映出我院的診療水平。三、加強(qiáng)臨床輸血管理，強(qiáng)化輸血安全臨床用血安全也是我們管理部門重點(diǎn)管理的一部分，按照國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》我們修訂了臨床用血管理制度和輸血流程，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血的指征，成份輸血等。2020年我院共輸血174人次，共使用各種血液82800毫升（紅細(xì)胞200mlx407U）。其中，血漿1400ml。成份輸血占100%；用血適應(yīng)癥合格率100%；輸血前檢測(cè)率100%；輸血申請(qǐng)審核率100%；未發(fā)生一例輸血不良反應(yīng)。四、組建各個(gè)專業(yè)委員會(huì)2020年成立了6個(gè)專業(yè)管理委員會(huì)，并按照制度、職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)。全年分別召開(kāi)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、病案管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)會(huì)議各2次。對(duì)委員提出的問(wèn)題及建議進(jìn)行通報(bào)，并及時(shí)整改。五、積極做好新冠肺炎防控工作疫情爆發(fā)以來(lái)，積極響應(yīng)上級(jí)工作安排，加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診、預(yù)檢分診處及臨床科室的管理并對(duì)新冠肺炎診療方案多次進(jìn)行培訓(xùn)并組織考試一次，合格率100%。和其它部門不定時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，保證工作有序開(kāi)展六、新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展和論文發(fā)表制定了科研立項(xiàng)及新技術(shù)、新項(xiàng)目管理辦法。全院申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目醫(yī)療共9項(xiàng)。目前已開(kāi)展7項(xiàng)。還有2項(xiàng)等待設(shè)備和人員進(jìn)修。另外，外一科開(kāi)展個(gè)案新技術(shù)4項(xiàng)，外二科開(kāi)展1項(xiàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前開(kāi)展比較好的是婦產(chǎn)科的盆底康復(fù)和檢驗(yàn)科的陰道分泌物五聯(lián)檢。其它都是個(gè)位數(shù)。個(gè)別還沒(méi)有0突破。七