鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折患者的效果比較

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的效果。方法：選取100例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組給予外固定支架固定術(shù)治療，觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度、復(fù)位固定效果指標(biāo)平，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；兩組橈骨高度、掌傾角和尺偏角程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；觀察組術(shù)后3個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的骨折愈合時間、復(fù)位固定效果及遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相當(dāng)，但鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)近期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，而外固定支架固定術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；外固定支架固定術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端；C型骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型之一，指發(fā)生在間隔橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，可分為關(guān)節(jié)外骨折〔A型骨折〕、局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折〔B型骨折〕、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折〔C型骨折〕三種類型【1】。橈骨遠(yuǎn)端C型骨折手術(shù)治療以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但兩種術(shù)式的療效仍需論證[2-3]。本文比擬鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2022年5月本院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT三維重建、X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端C型骨折；均為新穎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折、病理性骨折、多發(fā)型骨折、腕關(guān)節(jié)畸形；合并血管神經(jīng)損傷者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號：2022022351〕，且患者均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男22例，女28例；年齡41~78歲，平均〔56.966.41〕歲；骨折類型：C2型20例，C3型30例；骨折部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例；骨折原因：摔傷22例，高處墜落16例，車禍12例；骨折至入院時間1~6h，平均〔2.310.52〕h。觀察組男23例，女27例；年齡43~77歲，平均〔57.026.38〕歲；骨折類型：C2型22例，C3型28例；骨折部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例；骨折原因：摔傷23例，高處墜落17例，車禍10例；骨折至入院時間1~7h，平均〔2.350.61〕h。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組給予外固定支架固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行臂叢麻醉，在第二掌骨體的橈背側(cè)作一長約1.5cm切口，向兩側(cè)別離軟組織后在掌骨體近端擰入兩枚外固定螺釘，以同樣的方法在距近端骨折約8cm處擰入兩枚外固定螺釘，安裝組合式骨科外固定支架〔山東君泰安德醫(yī)療科技股份，魯械注準(zhǔn)20222100309，型號DBJ-2〕，C型臂X線機透視下手法復(fù)位，待復(fù)位滿意后擰緊外固定螺釘，完畢手術(shù)。

觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。體位與麻醉同對照組，患肢上臂根部扎止血帶，沿前臂橈側(cè)腕區(qū)肌腱與橈動脈之間作一7~8cm縱行切口，切開皮膚、皮下筋膜，鈍性別離橈側(cè)腕區(qū)肌腱與橈動脈，切開橈側(cè)腕區(qū)肌腱鞘，暴露拇長屈肌并將其牽拉至尺側(cè)，將橈動脈牽拉至橈側(cè)，顯露旋前方肌并在橈骨外側(cè)緣切斷將其翻向尺側(cè)，暴露骨折線并直視下復(fù)位，C型臂X線透視確認(rèn)復(fù)位滿意后，于掌側(cè)放置上肢鎖定金屬接骨板[創(chuàng)生醫(yī)療器械〔中國〕蘇食藥監(jiān)械消費許20220220號，型號小T型接骨板〔頭部三孔〕Ⅱ、3孔，錐螺紋]并固定，再次C型臂X線透視以確認(rèn)鎖定鋼板的位置適宜，逐層縫合切口，完畢手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間。〔2〕比擬兩組復(fù)位固定效果指標(biāo)程度，包括橈骨高度、掌傾角和尺偏角，采用X線片測定?！?〕比擬兩組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的腕關(guān)節(jié)功能評分，采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估，包括疼痛、功能、活動范圍、屈曲/伸展活動度和握力5個工程，各工程評分均為0~25分，總分值0~100分，評分越高表示腕關(guān)節(jié)功能越好。〔4〕比擬兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗，計量資料以〔xs〕表示，用t檢驗，以P0.05〕；觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.2兩組復(fù)位固定效果指標(biāo)程度比擬術(shù)后，兩組橈骨高度、掌傾角和尺偏角程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。見表2。

2.3兩組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分比擬觀察組術(shù)后3個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬兩組均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端C型骨折主要是由交通或運動高能量損傷所致，常合并軟骨和韌帶損傷，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)為目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的主要方案，二者均各具優(yōu)勢[4-5]。外固定支架固定術(shù)是通過牽拉骨折部位兩端正常軟組織來提供牽引力和張力，以到達穩(wěn)定維持復(fù)位的目的，其優(yōu)勢在于手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單[6-7]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是通過切開軟組織顯露骨折斷端而進展的內(nèi)固定，其優(yōu)勢在于可在直視下最大程度地復(fù)位骨折塊，從而最大程度地恢復(fù)橈骨高度、掌傾角和尺偏角程度，以保證腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組。其原因可能是鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)需行切開復(fù)位，操作較復(fù)雜，且切口較大，故手術(shù)時間長，術(shù)中出血量多，而兩組骨折愈合時間比擬無明顯差異。本研究結(jié)果同時顯示，兩組橈骨高度、掌傾角和尺偏角程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種術(shù)式的復(fù)位固定效果相當(dāng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后3個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分高于對照組，兩組術(shù)后6個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分比擬，無明顯差異，提示鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)近期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于外固定支架固定術(shù)，而遠(yuǎn)期恢復(fù)效果相當(dāng)。本研究結(jié)果還顯示，兩組均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，提示二者的平安性相當(dāng)。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的骨折愈合時間、復(fù)位固定效果及遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相當(dāng)，但鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)近期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，而外固定支架固定術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少。

參考文獻

【1】王悠，楊秀麗，侯曉玲.橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折應(yīng)用掌側(cè)入路與背側(cè)入路手術(shù)治療的療效及對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，18〔4〕：201-204.

【2】郁輝，楊德福，夏麗平，等.討論掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，6〔10〕：41-43.

【3】董迎春，楊忠義，華力勇，等.外固定支架治療老年性骨遠(yuǎn)端C型骨折的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，23〔5〕：496-498.

【4】李江海，劉浩坤，黃偉.外固定架骨折固定術(shù)和掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定在C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中的效果比擬[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，36〔25〕：19-20.

【5】楊劍鋒，孫春漢，廖海雄，等.不同固定方式對C型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后長度維持以及腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2022，25〔9〕：15-17.

【6】王勇.外固定支架與掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，25〔2〕：258-260.

【7】張國志，陸曉濤，鄧永成.橈骨遠(yuǎn)端C型骨折行外固定支架與鎖定鋼板內(nèi)固定治療的差異[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022