1例老年大皰性類天皰瘡的護(hù)理體會(huì)

1例老年大皰性類天皰瘡的護(hù)理體會(huì)〔〕:

關(guān)鍵詞：大皰性類天皰瘡；老年；護(hù)理

本文引用格式：上官鳳琴，劉海婷.1例老年大皰性類天皰瘡的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(98):335,337.

0引言

大皰性類天皰瘡〔BullousPemphigoid，BP)多認(rèn)為是好發(fā)于老年人的自身免疫性疾病，多有全身或局部皮膚起水皰、破潰后滲血、滲液等病癥，極易反復(fù)發(fā)作。我單位1例老年大皰性類天皰瘡患者，病情嚴(yán)重，皮損較多，治療后復(fù)發(fā)，給醫(yī)護(hù)人員及家人的護(hù)理帶來相對(duì)大的困難?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1病歷資料

患者88歲女性，意識(shí)清楚，自主體位，既往有冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟病、高血壓病3級(jí)、支氣管哮喘、骨質(zhì)疏松癥、雙眼白內(nèi)障等根底疾病。主因軀干、四肢發(fā)作性皮疹、水泡伴瘙癢2月余到體系醫(yī)院皮膚科住院，皮膚科查體：生命體征平穩(wěn)，后背及四肢皮膚見散在多發(fā)紅斑、丘疹，瘙癢明顯，伴有大小不一水皰，局部水泡破潰、腐敗，局部基底發(fā)紅，可見黃色偽膜覆蓋，伴輕度滲液，入院后病理診斷確診為大皰性類天皰瘡，積極給予地塞米松抗炎、艾索美拉唑抑酸保胃、紫外線照射、外用夫西地酸乳膏抗感染、鹵米松乳膏擦拭等對(duì)癥治療，10天后皮膚瘙癢、皮損等病癥好轉(zhuǎn)后出院。出院1周后患者下肢、軀干皮疹、瘙癢、水泡等病癥再次出現(xiàn)，詢問病史得知，患者出院后自覺病癥緩解，未按醫(yī)囑繼續(xù)口服醋酸潑尼松龍藥及鹵米松乳膏擦拭治療，擅自停藥。查體：體溫36.5℃，血壓155/90mmHg，右下肢皮損發(fā)紅，觸及皮溫稍高于遠(yuǎn)處皮膚，按壓輕度水腫，心電圖：78次/分，竇性心律不齊，T波改變。血常規(guī)：?jiǎn)魏思?xì)胞百分比16.01%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.76*109/L，超敏C反響蛋白8.35mg/L。根據(jù)患者情況，考慮是大皰性類天皰瘡復(fù)發(fā)，繼續(xù)給予大劑量糖皮質(zhì)激素藥如醋酸潑尼松龍片10mg3次/日、艾索美拉唑抑酸保胃、復(fù)方甘草酸甘片護(hù)肝、增強(qiáng)免疫力如輸注進(jìn)口人血白蛋白50mL/日、表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)皮損修復(fù)、鹵米松乳膏擦拭、營(yíng)養(yǎng)支持、抬高患肢等對(duì)癥處理，規(guī)律治療10天后皮膚皰疹逐漸消退，20天后皰疹完全消失，除局部遺留褐色的色素沉著斑外，60天后患者皮疹完全消退。

2護(hù)理措施

2.1飲食護(hù)理

患者高齡，給予軟食易消化的清淡的低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素飲食，防止高膽固醇及辛辣刺激食物。為糾正低白蛋白血癥，指導(dǎo)患者及家屬可增加魚、肉及豆類等高蛋白質(zhì)食物的攝入。

2.2用藥護(hù)理

患者既往患有冠心病、高血壓等根底疾病史，每天巡診時(shí)用藥盒把患者的口服藥分文別類，告知患者需定時(shí)服藥，保持良好睡眠、監(jiān)測(cè)血壓，不可擅自停藥或減量。每天認(rèn)真記錄皮損情況如數(shù)量、面積、程度等，便于觀察治療進(jìn)展。

2.3皮膚護(hù)理【1】

天皰瘡全身多處破潰，更需做好皮膚的護(hù)理。保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)；洗澡時(shí)防止用熱水洗燙和用力搓擦患處皮膚。睡覺時(shí)翻身需輕柔，可抬高患肢，減少水腫。因皮膚破潰處的水皰會(huì)不停流出液體，告知患者穿寬松舒適的衣服，注意保持皮膚枯燥；棉簽消毒擦干滲出皮損部位，涂擦糖皮質(zhì)激素外用藥，并用賽霉安散藥粉敷滿皮損部位，然后用紗布包扎，前期每日至少換藥2次，后期根據(jù)患者情況，減少每日換藥次數(shù)。

2.4靜脈注射人血白蛋白治療中的護(hù)理【2】

治療前詢問患者既往有無蛋白過敏史；患者既往心功能不全且患有2型糖尿病，加上因局部患者皮損處水皰破漬后，大量液體滲出及蛋白喪失，患者蛋白的喪失加重下肢的腫脹，皮損預(yù)后較差，且有滲液滲出，雙下肢有水腫，考慮給予輸注白蛋白。由于老年患者由于心功能負(fù)荷較差，輸注過程中注意調(diào)整滴速及液體量，注意觀察其常見的不良反響如發(fā)熱、頭痛、面紅、惡心等，輸液過程中要陪在患者身邊，急救藥品如地塞米松注射液、腎上腺素注射液等放在易拿位置，以防突發(fā)狀況。

2.5預(yù)防繼發(fā)感染的護(hù)理【3】

定期局部涂抹藥膏，及時(shí)更換紗布，包括床單被罩等，防止感染；對(duì)于直徑較大的高張力大皰，采用無菌注射器抽吸皰液，抽取泡液時(shí)，動(dòng)作輕柔，保持皰壁完好性，防止磨損破裂造成進(jìn)一步傷害，防止繼發(fā)感染，使皮疹盡早恢復(fù)；還可根據(jù)季節(jié)及室溫的變化，調(diào)整控制患者居住環(huán)境的溫濕度，防止患者著涼；長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素也可誘發(fā)繼發(fā)感染，醫(yī)護(hù)人員在給患者換藥期間，還需定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者有無新發(fā)皮損、查看患者有無發(fā)熱、下肢皮損部位有無紅腫等不適，不適隨診。

2.6心理護(hù)理

由于天皰瘡的皮損情況，長(zhǎng)時(shí)間的體無完膚和復(fù)發(fā)讓患者覺得治愈希望渺茫，導(dǎo)致患者緊張、自卑心理及家屬害怕、恐懼心理，而患者產(chǎn)生得自我厭惡及家屬的不敢親近進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。再者，長(zhǎng)期一段時(shí)間內(nèi)每天需要定期的擦拭涂抹藥膏和口服藥物，總是要查看時(shí)間，不能遺漏，不能到任何地方，業(yè)余活動(dòng)受到限制，活動(dòng)范圍縮小，給生活帶來不便，生活質(zhì)量受到影響。因此在治療期間，首先應(yīng)對(duì)家屬及患者的情緒變化表示理解；再者，向患者和家屬介紹該疾病的根本知識(shí)、治療和護(hù)理方法等，告知患者良好的精神狀態(tài)、舒適環(huán)境等更有利于疾病治療，護(hù)理時(shí)多關(guān)心患者，講話語氣要溫和，經(jīng)常與患者及家屬溝通，減輕患者及家屬思想負(fù)擔(dān)，獲取家屬的支持，減少患者的緊張焦慮情緒等，繼而更好的配合治療。

2.7安康教育

BP是慢性易復(fù)發(fā)作性疾病，在治療過程中囑患者按時(shí)按量服藥，尤其是糖皮質(zhì)激素類藥如醋酸潑尼松龍片等藥不能隨意停藥或減量，即使病情好轉(zhuǎn)也要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，否那么可能會(huì)全功盡棄、病情加重。囑患者需定期復(fù)查，不適隨診。

3討論

本案例復(fù)發(fā)原因分析可能是【5】：

3.1患者依從性

患者出院后未按醫(yī)囑定期服藥，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)整體局限，對(duì)疾病的后期強(qiáng)化治療存在誤解，認(rèn)為出院后治療就完畢，沒有病癥就治愈了，治療不徹底，警覺性不高，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步開展。再者，患者長(zhǎng)期有冠心病、高血壓病史，且血壓控制欠佳，且BP也好發(fā)于中老年人的自身免疫性表皮下的大皰病，易復(fù)發(fā)及易合并多種疾病，因此醫(yī)護(hù)人員巡診時(shí)應(yīng)強(qiáng)化與患者及家屬的溝通，做好疾病宣教，對(duì)疾病有深化認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化患者主動(dòng)治療意識(shí)、戰(zhàn)勝疾病心理，配合治療。

3.2擔(dān)憂藥物不良反響

BP的治療主要以系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為主，老年患者害怕長(zhǎng)期的大劑量糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生需要不良反響，誘發(fā)其他疾病，對(duì)疾病失去信心，產(chǎn)生悲觀情緒，自行停藥。告知患者，治療劑量因人而異，在治療時(shí)會(huì)綜合考慮個(gè)體差異、患者病情及藥物不良反響，會(huì)定期監(jiān)測(cè)生命體征、血壓、血糖、生化、電解質(zhì)、三大常規(guī)等，必要時(shí)可以結(jié)合使用免疫抑制劑、靜脈注射人血白蛋白等來減少激素的用量，減輕患者顧慮，積極配合治療。

3.3醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)不精

大皰性類天皰瘡雖在老年患者中多見，但疾病的整體發(fā)病率相對(duì)少見，單位第一次見到該皮膚疾病，對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不到位，巡診時(shí)粗心大意，沒有主動(dòng)詢問，患者沒有說明就沒覺得沒有問題，未做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療等。在今后的工作學(xué)習(xí)中，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及知識(shí)的積累等，學(xué)會(huì)舉一反三，加強(qiáng)與患者的溝通，用心觀察每一位患者病情，更好的做到效勞保障工作，進(jìn)而減輕患者痛苦。

4小結(jié)

大皰性類天皰瘡是一類相對(duì)少見的自身性免疫性疾病，病因未明，治療病程進(jìn)展緩慢，目前激素治療仍是主要的治療手段，做到早確診早治療，早期到達(dá)控制維持治療的最小劑量，有效減少疾病并發(fā)癥，進(jìn)步治愈率。同時(shí)，該病也是慢性極易復(fù)發(fā)疾病，治療期間應(yīng)該加強(qiáng)患者飲食、皮膚、心理及安康教育等的護(hù)理，三分治療，七分護(hù)理，幫助患者及家屬樹立信心，進(jìn)步患者的治愈率【5】。

參考文獻(xiàn)

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