1例老年大皰性類天皰瘡的護理體會

1例老年大皰性類天皰瘡的護理體會〔〕:

關鍵詞：大皰性類天皰瘡；老年；護理

本文引用格式：上官鳳琴，劉海婷.1例老年大皰性類天皰瘡的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(98):335,337.

0引言

大皰性類天皰瘡〔BullousPemphigoid，BP)多認為是好發(fā)于老年人的自身免疫性疾病，多有全身或局部皮膚起水皰、破潰后滲血、滲液等病癥，極易反復發(fā)作。我單位1例老年大皰性類天皰瘡患者，病情嚴重，皮損較多，治療后復發(fā)，給醫(yī)護人員及家人的護理帶來相對大的困難?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1病歷資料

患者88歲女性，意識清楚，自主體位，既往有冠狀動脈粥樣性心臟病、高血壓病3級、支氣管哮喘、骨質疏松癥、雙眼白內障等根底疾病。主因軀干、四肢發(fā)作性皮疹、水泡伴瘙癢2月余到體系醫(yī)院皮膚科住院，皮膚科查體：生命體征平穩(wěn)，后背及四肢皮膚見散在多發(fā)紅斑、丘疹，瘙癢明顯，伴有大小不一水皰，局部水泡破潰、腐敗，局部基底發(fā)紅，可見黃色偽膜覆蓋，伴輕度滲液，入院后病理診斷確診為大皰性類天皰瘡，積極給予地塞米松抗炎、艾索美拉唑抑酸保胃、紫外線照射、外用夫西地酸乳膏抗感染、鹵米松乳膏擦拭等對癥治療，10天后皮膚瘙癢、皮損等病癥好轉后出院。出院1周后患者下肢、軀干皮疹、瘙癢、水泡等病癥再次出現(xiàn)，詢問病史得知，患者出院后自覺病癥緩解，未按醫(yī)囑繼續(xù)口服醋酸潑尼松龍藥及鹵米松乳膏擦拭治療，擅自停藥。查體：體溫36.5℃，血壓155/90mmHg，右下肢皮損發(fā)紅，觸及皮溫稍高于遠處皮膚，按壓輕度水腫，心電圖：78次/分，竇性心律不齊，T波改變。血常規(guī)：單核細胞百分比16.01%，中性粒細胞計數(shù)1.76*109/L，超敏C反響蛋白8.35mg/L。根據(jù)患者情況，考慮是大皰性類天皰瘡復發(fā)，繼續(xù)給予大劑量糖皮質激素藥如醋酸潑尼松龍片10mg3次/日、艾索美拉唑抑酸保胃、復方甘草酸甘片護肝、增強免疫力如輸注進口人血白蛋白50mL/日、表皮生長因子促進皮損修復、鹵米松乳膏擦拭、營養(yǎng)支持、抬高患肢等對癥處理，規(guī)律治療10天后皮膚皰疹逐漸消退，20天后皰疹完全消失，除局部遺留褐色的色素沉著斑外，60天后患者皮疹完全消退。

2護理措施

2.1飲食護理

患者高齡，給予軟食易消化的清淡的低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素飲食，防止高膽固醇及辛辣刺激食物。為糾正低白蛋白血癥，指導患者及家屬可增加魚、肉及豆類等高蛋白質食物的攝入。

2.2用藥護理

患者既往患有冠心病、高血壓等根底疾病史，每天巡診時用藥盒把患者的口服藥分文別類，告知患者需定時服藥，保持良好睡眠、監(jiān)測血壓，不可擅自停藥或減量。每天認真記錄皮損情況如數(shù)量、面積、程度等，便于觀察治療進展。

2.3皮膚護理【1】

天皰瘡全身多處破潰，更需做好皮膚的護理。保持室內清潔、通風；洗澡時防止用熱水洗燙和用力搓擦患處皮膚。睡覺時翻身需輕柔，可抬高患肢，減少水腫。因皮膚破潰處的水皰會不停流出液體，告知患者穿寬松舒適的衣服，注意保持皮膚枯燥；棉簽消毒擦干滲出皮損部位，涂擦糖皮質激素外用藥，并用賽霉安散藥粉敷滿皮損部位，然后用紗布包扎，前期每日至少換藥2次，后期根據(jù)患者情況，減少每日換藥次數(shù)。

2.4靜脈注射人血白蛋白治療中的護理【2】

治療前詢問患者既往有無蛋白過敏史；患者既往心功能不全且患有2型糖尿病，加上因局部患者皮損處水皰破漬后，大量液體滲出及蛋白喪失，患者蛋白的喪失加重下肢的腫脹，皮損預后較差，且有滲液滲出，雙下肢有水腫，考慮給予輸注白蛋白。由于老年患者由于心功能負荷較差，輸注過程中注意調整滴速及液體量，注意觀察其常見的不良反響如發(fā)熱、頭痛、面紅、惡心等，輸液過程中要陪在患者身邊，急救藥品如地塞米松注射液、腎上腺素注射液等放在易拿位置，以防突發(fā)狀況。

2.5預防繼發(fā)感染的護理【3】

定期局部涂抹藥膏，及時更換紗布，包括床單被罩等，防止感染；對于直徑較大的高張力大皰，采用無菌注射器抽吸皰液，抽取泡液時，動作輕柔，保持皰壁完好性，防止磨損破裂造成進一步傷害，防止繼發(fā)感染，使皮疹盡早恢復；還可根據(jù)季節(jié)及室溫的變化，調整控制患者居住環(huán)境的溫濕度，防止患者著涼；長期口服糖皮質激素也可誘發(fā)繼發(fā)感染，醫(yī)護人員在給患者換藥期間，還需定期監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無新發(fā)皮損、查看患者有無發(fā)熱、下肢皮損部位有無紅腫等不適，不適隨診。

2.6心理護理

由于天皰瘡的皮損情況，長時間的體無完膚和復發(fā)讓患者覺得治愈希望渺茫，導致患者緊張、自卑心理及家屬害怕、恐懼心理，而患者產生得自我厭惡及家屬的不敢親近進一步加重了患者的心理負擔。再者，長期一段時間內每天需要定期的擦拭涂抹藥膏和口服藥物，總是要查看時間，不能遺漏，不能到任何地方，業(yè)余活動受到限制，活動范圍縮小，給生活帶來不便，生活質量受到影響。因此在治療期間，首先應對家屬及患者的情緒變化表示理解；再者，向患者和家屬介紹該疾病的根本知識、治療和護理方法等，告知患者良好的精神狀態(tài)、舒適環(huán)境等更有利于疾病治療，護理時多關心患者，講話語氣要溫和，經常與患者及家屬溝通，減輕患者及家屬思想負擔，獲取家屬的支持，減少患者的緊張焦慮情緒等，繼而更好的配合治療。

2.7安康教育

BP是慢性易復發(fā)作性疾病，在治療過程中囑患者按時按量服藥，尤其是糖皮質激素類藥如醋酸潑尼松龍片等藥不能隨意停藥或減量，即使病情好轉也要在醫(yī)生指導下逐漸減量，否那么可能會全功盡棄、病情加重。囑患者需定期復查，不適隨診。

3討論

本案例復發(fā)原因分析可能是【5】：

3.1患者依從性

患者出院后未按醫(yī)囑定期服藥，對疾病的相關知識認識整體局限，對疾病的后期強化治療存在誤解，認為出院后治療就完畢，沒有病癥就治愈了，治療不徹底，警覺性不高，導致疾病的進一步開展。再者，患者長期有冠心病、高血壓病史，且血壓控制欠佳，且BP也好發(fā)于中老年人的自身免疫性表皮下的大皰病，易復發(fā)及易合并多種疾病，因此醫(yī)護人員巡診時應強化與患者及家屬的溝通，做好疾病宣教，對疾病有深化認識，強化患者主動治療意識、戰(zhàn)勝疾病心理，配合治療。

3.2擔憂藥物不良反響

BP的治療主要以系統(tǒng)應用糖皮質激素為主，老年患者害怕長期的大劑量糖皮質激素可能產生需要不良反響，誘發(fā)其他疾病，對疾病失去信心，產生悲觀情緒，自行停藥。告知患者，治療劑量因人而異，在治療時會綜合考慮個體差異、患者病情及藥物不良反響，會定期監(jiān)測生命體征、血壓、血糖、生化、電解質、三大常規(guī)等，必要時可以結合使用免疫抑制劑、靜脈注射人血白蛋白等來減少激素的用量，減輕患者顧慮，積極配合治療。

3.3醫(yī)護人員業(yè)務知識不精

大皰性類天皰瘡雖在老年患者中多見，但疾病的整體發(fā)病率相對少見，單位第一次見到該皮膚疾病，對該疾病的認識不到位，巡診時粗心大意，沒有主動詢問，患者沒有說明就沒覺得沒有問題，未做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療等。在今后的工作學習中，加強業(yè)務學習及知識的積累等，學會舉一反三，加強與患者的溝通，用心觀察每一位患者病情，更好的做到效勞保障工作，進而減輕患者痛苦。

4小結

大皰性類天皰瘡是一類相對少見的自身性免疫性疾病，病因未明，治療病程進展緩慢，目前激素治療仍是主要的治療手段，做到早確診早治療，早期到達控制維持治療的最小劑量，有效減少疾病并發(fā)癥，進步治愈率。同時，該病也是慢性極易復發(fā)疾病，治療期間應該加強患者飲食、皮膚、心理及安康教育等的護理，三分治療，七分護理，幫助患者及家屬樹立信心，進步患者的治愈率【5】。

參考文獻

【1】黃超英.淺談15例大皰性類天皰瘡的護理體會[J].臨床護理,2022,1(1):238.

【2】石素寧,王輝,張福敏,等.1例高齡重癥患者并發(fā)大皰性類天皰瘡的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2022,35(3):261-262.

【3】榮蓉.四環(huán)素、潑尼松、煙酰胺3種藥物結合治療大皰性類天皰瘡71例臨床效果觀察[J].空軍醫(yī)學雜志,/