乙肝相關(guān)知識講座課件

乙型肝炎相關(guān)(xiāngguān)知識講座北京(běijīnɡ)地壇醫(yī)院孫靜媛第一頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座主要(zhǔyào)內(nèi)容：概述病原學(xué)及傳播途徑臨床類型及其預(yù)后治療原則(yuánzé)乙型肝炎的預(yù)防第二頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座概述(ɡàishù)：我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，其中乙肝病毒的慢性感染者達(dá)1.2億；是所有傳染病中發(fā)病率高，危害(wēihài)最嚴(yán)重的疾病。凡攜帶病毒的人群都是傳染源，尤其是慢性病毒感染者是重要的傳染源。第三頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座概述(ɡàishù)：乙型肝炎可分為急性和慢性兩種，慢性肝炎可造成肝臟(gānzàng)的長期破壞，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞逐漸減少，纖維組織逐漸增多，最終形成肝硬化。病人的生活質(zhì)量下降，壽命縮短。肝細(xì)胞的反復(fù)破壞和再生以及病毒基因的整合，還可導(dǎo)致肝細(xì)胞癌變，發(fā)生肝細(xì)胞癌。第四頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座病原學(xué)：嗜肝DNA病毒結(jié)構(gòu)：包膜（包膜上的蛋白質(zhì)為HBsAg）

核心(héxīn)部分：

環(huán)狀雙股DNA

DNA—P

HBcAgHBeAg第五頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座第六頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝血清標(biāo)記(biāojì)物的檢測：乙肝病毒可合成多種蛋白質(zhì)(抗原)，并可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種相應(yīng)(xiāngyīng)的抗體，形成多種抗原/抗體系統(tǒng)。臨床最常檢測的為乙肝病毒三大抗原抗體系統(tǒng)。第七頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座HBV三大抗原(kàngyuán)抗體系統(tǒng)HBSAg／抗HBS：HBsAg是乙肝病毒外殼(包膜)上的主要蛋白質(zhì)成分，有較強(qiáng)的抗原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs。抗-HBs可與病毒顆粒發(fā)生中和反應(yīng)，并進(jìn)(bìngjìn)一步裂解病毒。因此抗-HBs對人體具有保護(hù)作用，是乙肝的保護(hù)性抗體。

第八頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座HBsAg/抗-HBs的臨床意義

HBsAg：提示乙肝病毒的現(xiàn)癥感染；抗-HBs：提示體內(nèi)產(chǎn)生乙肝的保護(hù)性抗體：(1)感染恢復(fù)；(2)疫苗預(yù)防(yùfáng)有效；第九頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座HBeAg/抗-HBeHBeAg是在病毒復(fù)制時大量產(chǎn)生的，因此HBeAg可作為HBV的復(fù)制指標(biāo)。HBeAg在乙肝的發(fā)病機(jī)制和慢性化機(jī)制中發(fā)揮(fāhuī)重要作用。抗-HBe不是HBV的保護(hù)性抗體，但對HBV復(fù)制有一定抑制作用。第十頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座HBeAg/抗-Hbe的臨床意義

HBeAg陽性提示HBV的活躍復(fù)制，反之(fǎnzhī)HBeAg陰轉(zhuǎn)伴抗-HBe陽轉(zhuǎn)一般提示病毒復(fù)制的減少，病情好轉(zhuǎn)。第十一頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座HBcAg/抗-HBcHBcAg存在于HBV的核心，外周血中沒有游離的HBcAg，一般不測?？?HBc：在HBV感染后抗-HBc產(chǎn)生最早，消失最晚，甚至在HBV被徹底清除(qīngchú)后仍可保持陽性多年。而慢性HBV感染者幾乎全部是抗-HBc陽性?？?HBc不是保護(hù)性抗體。第十二頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座HBVDNAHBVDNA：只存在于完整病毒(bìngdú)顆粒的核心。HBVDNA是反映病毒載量和病毒復(fù)制水平的最直接和最靈敏的指標(biāo)。第十三頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝兩對半結(jié)果(jiēguǒ)分析：HBsAg(+)HBeAg(+)抗HBc(+)：提示(tíshì)乙肝病毒現(xiàn)癥感染，且有病毒復(fù)制。HBsAg(+)抗HBe(+)抗HBc(+)：提示乙肝病毒現(xiàn)癥感染，是否有病毒復(fù)制參考HBVDNA指標(biāo)。第十四頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝兩對半結(jié)果(jiēguǒ)分析：三項(xiàng)抗體均陽性(yángxìng)：提示既往曾感染乙肝病毒，目前對乙肝病毒已產(chǎn)生了免疫力?？笻Be(+)，抗HBc(+)：提示既往曾感染乙肝病毒，但目前對乙肝病毒尚未產(chǎn)生了免疫力?？笻BS(+)：注射過乙肝疫苗第十五頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座感染HBV后，HBsAg→HBeAg→抗HBc→HBeAg陰轉(zhuǎn)后HBeAb→抗HBs隨著HBeAg↓→HBeAb（＋），病毒減少傳染性下降(xiàjiàng)。（急性自限性）第十六頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座肝功生化(shēnɡhuà)指標(biāo)的臨床意義：轉(zhuǎn)氨酶：ALT和AST：反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)(2)

膽紅素：反映肝細(xì)胞損傷的程度。反映肝細(xì)胞代謝功能。(3)

轉(zhuǎn)肽酶和堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶：與黃疸和膽管損傷以及肝細(xì)胞損傷有關(guān)。第十七頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝病毒感染(gǎnrǎn)渠道母嬰傳播(chuánbō)輸血等血液(xuèyè)傳播文身、共用注射器等生活密切接觸(如性生活)以下途徑可能會傳染乙肝病毒以下途徑不會傳染乙肝病毒辦公室共用電腦一起吃飯擁抱握手第十八頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座HBV感染后的臨床(línchuánɡ)類型急性乙肝慢性(mànxìng)乙肝肝炎肝硬化HBV攜帶者。第十九頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座HBV感染的慢性化與感染時的年齡有關(guān)，嬰幼兒時期的感染90％轉(zhuǎn)為慢性，成年人的感染90％可痊愈。成年人有發(fā)育完善的免疫系統(tǒng)，當(dāng)病毒入侵后免疫系統(tǒng)迅速識別并激活特異性和非特異性免疫功能(gōngnéng)對病毒實(shí)施殺傷，短期內(nèi)即可將病毒清除，使急性乙肝迅速痊愈。第二十頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座急性病毒性肝炎(ɡānyán)的特點(diǎn)：急性起病、消化道癥狀(zhèngzhuàng)為主且明顯。ALT（轉(zhuǎn)氨酶）明顯升高，往往超過正常值10倍以上并伴有黃疸。病程1~2個月。第二十一頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座慢性病毒性肝炎(ɡānyán)的特點(diǎn)：起病隱匿、癥狀不明顯或時輕時重，肝功反復(fù)異常，遷延不愈，病程超過半年以上(yǐshàng)。預(yù)后：慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化第二十二頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座重型(zhòngxíng)肝炎的特點(diǎn)發(fā)病率低但死亡率高。肝功能衰竭(shuāijié)并發(fā)癥多。第二十三頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座肝炎(ɡānyán)后肝硬化由于慢性肝炎(ɡānyán)引起的廣泛肝細(xì)胞變性壞死，纖維組織彌漫性增生并有再生結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝臟變形變硬?；顒有停焊斡不?肝臟炎癥活動靜止型：肝臟無明顯炎癥活動，僅有門脈高壓表現(xiàn)。第二十四頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座肝硬化（晚期(wǎnqī)）常見的并發(fā)癥：門靜脈高壓(gāoyā)、腹水消化道出血低蛋白血癥肝性腦病等等。第二十五頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝病毒攜帶者：血清HBSAg陽性持續(xù)超過半年以上。肝功能生化(shēnɡhuà)指標(biāo)正常。無明顯臨床癥狀及體征。第二十六頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座治療(zhìliáo)原則：保肝治療抗病毒治療

包括(bāokuò)核苷類口服抗病毒藥和注射用干擾素肝硬化者針對各種并發(fā)癥的治療及抗病毒治療。第二十七頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座口服(kǒufú)的抗病毒藥物：拉米夫定阿德福韋替比夫定恩替卡韋第二十八頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座核苷類藥物的作用(zuòyòng)特點(diǎn)：

1.HBVDNA抑制快，ALT復(fù)常快，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率低；2.安全性好，副作用小，適應(yīng)癥寬；3.不能徹底清除病毒；4.停藥后易出現(xiàn)(chūxiàn)反跳；5.長期用藥出現(xiàn)病毒耐藥變異；6.療程不確定，需要長期用藥.第二十九頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座干擾素治療(zhìliáo)：普通(pǔtōng)干擾素長效干擾素第三十頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座干擾素的作用(zuòyòng)機(jī)制和特點(diǎn)：誘導(dǎo)抗病毒蛋白；抑制RNA轉(zhuǎn)錄；

發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)活性，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，清除病毒感染。特點(diǎn)：遠(yuǎn)期療效較好；可降低HCC的發(fā)生率，部分病人可獲得HBsAg的清除。一般不發(fā)生病毒的耐藥突變(tūbiàn)。如果發(fā)生HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，80～90％

可持續(xù)保持療效。第三十一頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝病毒攜帶者的管理(guǎnlǐ)：暫不需要治療每半年檢測一次肝功生化指標(biāo)、病毒定量、甲胎蛋白和超聲。若有疾病(jíbìng)進(jìn)展則進(jìn)行治療。第三十二頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝病毒感染者隨訪(suífǎnɡ)的意義早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變，防止病情惡化。

定期隨訪，對自己(zìjǐ)負(fù)責(zé)任！乙肝病毒的感染情況并不是一成不變的。尋找抗病毒時機(jī)第三十三頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座抗病毒治療(zhìliáo)時機(jī)的選擇：HBV攜帶者暫時(zànshí)不需要治療。每半年檢測一次肝功生化、病毒血清學(xué)指標(biāo)及腹部超聲。急性乙型肝炎不需要抗病毒治療，恢復(fù)期病毒可自行清除。慢性乙肝選擇在肝炎活動期進(jìn)行抗病毒治療（ALT≥2倍正常值上限）第三十四頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座治療(zhìliáo)目標(biāo)：持續(xù)抑制病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥，保護(hù)肝臟功能，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長(yáncháng)壽命，提高生活質(zhì)量。第三十五頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙型肝炎的預(yù)防(yùfáng)：病毒攜帶者禁止獻(xiàn)血、不建議從事托幼及飲食工作。急性乙肝隔離至HBsAg陰轉(zhuǎn)。使用一次注射器。預(yù)防醫(yī)源性感染。服務(wù)行業(yè)所用(suǒyònɡ)的理發(fā)、修腳、穿刺和紋身等器具應(yīng)注意嚴(yán)格消毒。注意個人衛(wèi)生，不與他人共用剃須刀和牙具等用品。第三十六頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙型肝炎的預(yù)防(yùfáng)：乙肝疫苗預(yù)防：接種(jiēzhòng)乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。

接種乙肝疫苗→產(chǎn)生抗HBs→預(yù)防HBV的感染?？贵w滴度越高，免疫力越強(qiáng)，免疫保護(hù)持續(xù)時間也越長。凡是抗HBs陰性者，均缺乏對乙肝病毒的免疫力。第三十七頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝疫苗的預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：接種對象主要是新生兒、嬰幼兒和15歲以下未免疫人群。高危人群（醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、器官移植患者、經(jīng)常接受(jiēshòu)輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性的家庭成員、男性同性戀者、靜脈吸毒者等）第三十八頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝疫苗的預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：乙肝疫苗全程需接種3針。按照0、1、6個月程序。成人建議接種20微克劑量的乙肝疫苗。對3針免疫程序無應(yīng)答者可增加劑量（60微克）再接種3針。HBSAg（+）母親所生新生兒，出生后立即接種，0、1、6（3次），同時注射(zhùshè)高效價免疫球蛋白。（母嬰阻斷）第三十九頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝疫苗的預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：女性的配偶如果是慢乙肝或乙肝病毒攜帶者，建議按正規(guī)程序(chéngxù)接種乙肝疫苗，待產(chǎn)生表面抗體后再準(zhǔn)備妊娠。第四十頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座乙肝疫苗的預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：接種過乙肝疫苗后不是一勞永逸，抗體滴度可能會逐年下降。當(dāng)抗一HBs滴度降至保護(hù)閾值以下時，也就不再對乙肝病毒有免疫力了。建議監(jiān)測抗HBs定量數(shù)值：若抗體在10以下，建議按0、1、6個月程序接種３次。若抗體在100以下，建議接種１次，加強(qiáng)(jiāqiáng)抗體的滴度；若抗體在以500以上，可以３～５年后再復(fù)查。第四十一頁，共四十四頁。乙肝相關(guān)知識講座感謝(gǎnxiè)大家對乙型肝炎防治常識的關(guān)注！地壇醫(yī)院門診部主任地壇醫(yī)院預(yù)防門診主任肝炎專家門診出診時間：周二全天，周三下午。（其他時間到預(yù)防門診聯(lián)系）負(fù)責(zé)地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠合并肝病的業(yè)務(wù)查房地壇醫(yī)院官方網(wǎng)站專家咨詢欄目(lánmù)的解答好醫(yī)生網(wǎng)站患者咨詢第