2022年醫(yī)學(xué)專題-病情觀察技巧2016.8.8

心內(nèi)四科(sìkē)肖齊鳳2016.8.8

護(hù)士(hùshi)病情觀察技巧第一頁，共八十三頁。

病情觀察(guānchá)的意義

重要第二頁，共八十三頁。

護(hù)理人員應(yīng)具備(jùbèi)的條件

敏銳的觀察力和應(yīng)急的處理能力(nénglì)

+高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

+醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)

+勤：

第三頁，共八十三頁。

護(hù)理人員應(yīng)具備(jùbèi)的條件

敏銳的觀察力和應(yīng)急的處理能力

+高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)(yánjǐn)的工作作風(fēng)

+醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)

+勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄第四頁，共八十三頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、病情觀察的概念（了解）二、病情觀察的內(nèi)容（熟悉(shúxī)）三、病情觀察實(shí)用技巧（掌握）第五頁，共八十三頁。一、什么(shénme)是病情觀察

視、聽、嗅、觸直接觀察法

+病史+醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助工具測(cè)、量間接觀察法

做出疾病狀況(zhuàngkuàng)和健康評(píng)估的過程

第六頁，共八十三頁。二、病情觀察(guānchá)內(nèi)容一般情況的觀察特殊(tèshū)系統(tǒng)的觀察特殊問題的觀察臨床常見危重癥觀察

第七頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容

發(fā)育與體型

一般情況的觀察(guānchá)

飲食與營養(yǎng)特殊系統(tǒng)的觀察面容與表情特殊問題的觀察體位臨床常見危重癥觀察姿勢(shì)與步態(tài)

皮膚與黏膜

第八頁，共八十三頁。

病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

發(fā)育與體型正常人年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長度，胸圍等于身高的一半。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸(jīxiōng)等。體型分為勻稱型、瘦長型、矮胖型。第九頁，共八十三頁。

病情觀察(guānchá)內(nèi)容

飲食與營養(yǎng)觀察飲食有時(shí)對(duì)疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)。臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行(jìnxíng)綜合分析，常用營養(yǎng)良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行(jìnxíng)描述。營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩第十頁，共八十三頁。

病情觀察(guānchá)內(nèi)容

面容與表情(biǎoqíng)1）急性病容2）慢性病容3）二尖瓣面容4）貧血面容5）滿月面容6）甲亢面容7）腎病面容8）肝病面容9）傷寒面容10）苦笑面容11）面具面容12）粘液性水腫面容13）肢端肥大癥面容第十一頁，共八十三頁。急性病容破傷風(fēng)病人的苦笑(kǔxiào)面容面具(miànjù)面容（帕金森氏病）二尖瓣面容(miànróng)第十二頁，共八十三頁。腎上腺腫瘤(zhǒngliú)

肝病面容(miànróng)第十三頁，共八十三頁。

病情觀察(guānchá)內(nèi)容

體位主動(dòng)體位(tǐwèi)被動(dòng)體位被迫體位第十四頁，共八十三頁。

病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

姿勢(shì)與步態(tài)蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病。醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)：見于震顫麻痹患者?？玳摬綉B(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹(mábì)。剪刀步態(tài)步態(tài)：見于腦癱與截癱患者。間歇性跛行：見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。第十五頁，共八十三頁。第十六頁，共八十三頁。

病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

皮膚與黏膜皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺(fāgàn)、黃染、色素沉著、色素脫失。皮膚濕度：手腳濕冷見于休克和虛脫患者。皮膚彈性與水腫皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹等。皮下出血蜘蛛痣與肝掌見于急、慢性肝炎或肝硬化第十七頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

神經(jīng)系統(tǒng)

一般情況的觀察

循環(huán)系統(tǒng)

特殊系統(tǒng)的觀察

呼吸系統(tǒng)特殊問題的觀察泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)臨床常見危重癥觀察消化系統(tǒng)

第十八頁，共八十三頁。

病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的觀察】

1、意識(shí)

2、瞳孔第十九頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)的觀察】

1、意識(shí)(yìshí)

正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語言流暢，動(dòng)作協(xié)調(diào)。

當(dāng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來區(qū)分意識(shí)障礙的程度。第二十頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)的觀察】意識(shí)障礙程度的判斷嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠(shuìmián)狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。

意識(shí)模糊：病人表現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達(dá)無連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語等表現(xiàn)。第二十一頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)的觀察】意識(shí)障礙程度的判斷昏睡：病人(bìngrén)處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)?；杳裕菏亲顕?yán)重的意識(shí)障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷。第二十二頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)的觀察】2、瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對(duì)稱、相等，對(duì)光反應(yīng)靈敏(línɡm(xù)ǐn)在自然光線下直徑約為

2mm~5mm。

第二十三頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的觀察】2、瞳孔

雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大。

常見于：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。

第二十四頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)的觀察】2、瞳孔

雙側(cè)瞳孔縮小(suōxiǎo)瞳孔直徑<2mm，為瞳孔縮小

<1mm，為針尖樣瞳孔

常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氯丙嗪中毒、嗎啡等藥物中毒。第二十五頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)的觀察】兩側(cè)瞳孔大小不等:

提示(tíshì)為腦疝早期瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失：常見于危重或深昏迷患者第二十六頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容

【神經(jīng)系統(tǒng)的觀察】2、瞳孔瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對(duì)光反射靈敏(línɡm(xù)ǐn)。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病第二十七頁，共八十三頁。

病情觀察(guānchá)內(nèi)容

【循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察】

1、心率

2、心律

3、脈搏

4、血壓第二十八頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【循環(huán)系統(tǒng)的觀察】

1.心率（HR）：成人60-100次/分。＜60次/分，正常時(shí)見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異常可見與顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒(zhòngdú)等。＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。第二十九頁，共八十三頁?！狙h(huán)系統(tǒng)的觀察】

2.心律：為心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見的心律失常(xīnlǜshīchánɡ)是期前收縮和心房顫動(dòng)。

病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容

第三十頁，共八十三頁?！狙h(huán)系統(tǒng)的觀察】

3.脈搏：

A.節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)三個(gè)”不”字”：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱(qiánɡruò)不等。常見于心房纖顫的病人。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容第三十一頁，共八十三頁?！狙h(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察】

B.強(qiáng)弱異常洪脈：脈搏強(qiáng)而大，如發(fā)熱。細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全交替脈：強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容第三十二頁，共八十三頁。

病情觀察內(nèi)容【循環(huán)系統(tǒng)的觀察】4.血壓:正常成人(chéngrén)安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg，脈壓差30-40mmHg.體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測(cè)得數(shù)偏高，太寬測(cè)得數(shù)偏低。纏繞過緊測(cè)得數(shù)偏低，過松測(cè)得數(shù)偏高。第三十三頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【循環(huán)系統(tǒng)的觀察】高血壓

成人(chéngrén)收縮壓≥140mmHg

和（或）舒張壓≥90mmHg低血壓

血壓低于90/60mmHg第三十四頁，共八十三頁?！竞粑到y(tǒng)的觀察】正常成人呼吸頻率16-20次/分，節(jié)律規(guī)則(guīzé)。1.頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。

呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容第三十五頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【呼吸系統(tǒng)的觀察】2.深度(shēndù)異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。第三十六頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【呼吸系統(tǒng)的觀察】3.節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止(tíngzhǐ)呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。第三十七頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【呼吸系統(tǒng)的觀察】4.聲音異常(yìcháng)蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停第三十八頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【呼吸系統(tǒng)的觀察】5.呼吸困難(hūxīkùnnán)吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。第三十九頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【泌尿系統(tǒng)觀察】1.常見(chánɡjiàn)的尿量異常多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無尿者。第四十頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【泌尿系統(tǒng)觀察】2.常見的尿色異常(yìcháng)血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。第四十一頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【泌尿系統(tǒng)觀察】3.氣味

新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋果味。4.酸堿反應(yīng)(fǎnyìng)

正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5.尿比重

正常成人尿比重波動(dòng)在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。第四十二頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【泌尿系統(tǒng)觀察】6.常見的排尿異常

尿失禁：外部引流，導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練(xùnliàn)，防止感染。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。第四十三頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【消化系統(tǒng)觀察】胃液觀察：胃腸減壓(jiǎnyā)管中出現(xiàn)血性或咖啡色胃液，提示應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。大便觀察：柏油樣便提示消化道出血，白陶土色提示膽道梗阻，暗紅色血便提示下消化道出血，果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾，糞便表面有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂，白色米泔水樣便見于霍亂、副霍亂。第四十四頁，共八十三頁?！鞠到y(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)觀察】

嘔吐物

時(shí)間方式性狀(xìngzhuàng)量顏色氣味伴隨癥狀病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容第四十五頁，共八十三頁。性狀：

幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂(huòl(fā)uàn)、副霍亂(huòl(fā)uàn)—米泔。

量：

成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其他異常情況。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)觀察】

嘔吐物第四十六頁，共八十三頁。時(shí)間：

清晨—妊娠嘔吐；夜晚(yèwǎn)或凌晨—幽門梗阻。方式：

中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的患者。反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)觀察】

嘔吐物第四十七頁，共八十三頁。顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢(huǎnmàn)；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長。

氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)觀察】

嘔吐物第四十八頁，共八十三頁。伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性(jíxìng)胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)觀察】

嘔吐物第四十九頁，共八十三頁。包括汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意(zhùyì)觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)觀察】

排泄物第五十頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容

一般情況的觀察壓瘡

特殊系統(tǒng)的觀察

墜床/跌倒特殊問題(wèntí)的觀察引流管臨床常見危重癥觀察監(jiān)護(hù)儀

第五十一頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【壓瘡觀察(guānchá)】

評(píng)估：入院100%評(píng)估、術(shù)后、危險(xiǎn)因子(yīnzǐ)發(fā)生變化、病重病危班班措施：交接：部位、范圍、分期第五十二頁，共八十三頁。第五十三頁，共八十三頁。第五十四頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【墜床/跌倒(diēdǎo)觀察】

評(píng)估：入院100%評(píng)估、術(shù)后、危險(xiǎn)因子發(fā)生變化、首次下床、病重病危班班(bānbān)措施：交接：高?；颊咧攸c(diǎn)交接第五十五頁，共八十三頁。第五十六頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【管路(ɡuǎnlù)觀察】

名稱(míngchēng)作用期限標(biāo)識(shí)通暢度引流液：量、色、質(zhì)第五十七頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【監(jiān)護(hù)儀觀察(guānchá)】

病房常用模塊監(jiān)護(hù)目的：？報(bào)警值設(shè)置并動(dòng)態(tài)(dòngtài)調(diào)整報(bào)警處理不要盲目相信機(jī)器，要有自己的判斷第五十八頁，共八十三頁。心電監(jiān)護(hù)儀界面(jièmiàn)第五十九頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容

一般情況的觀察特殊系統(tǒng)的觀察特殊問題的觀察

休克臨床常見危重癥觀察

急性(jíxìng)左心衰

車禍外傷

第六十頁，共八十三頁。病情(bìngqíng)觀察內(nèi)容【休克(xiūkè)觀察】

經(jīng)-傷、中毒、燒傷(shāoshāng)、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。休克（shock）：

是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。第六十一頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【休克(xiūkè)觀察】

經(jīng)-傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏(guòmǐn)、心臟泵功能衰竭等。是一個(gè)有著復(fù)雜病理生理過程的臨床綜合征。雖然休克病因各異，類型不一，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但其本質(zhì)相同，即休克發(fā)生后機(jī)體重要器官微循環(huán)處于低灌注流狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧，細(xì)胞代謝異常，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致細(xì)胞損害、代謝紊亂，組織結(jié)構(gòu)損傷，重要器官功能失常，最終出現(xiàn)MODS第六十二頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【休克(xiūkè)觀察】

早期發(fā)現(xiàn)尤為重要觀察意識(shí)和表情觀察末梢(mòshāo)循環(huán)觀察周圍淺靜脈的充盈度：病人穿刺困難觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸和脈壓觀察尿量、尿的相對(duì)密度

第六十三頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【急性(jíxìng)左心衰觀察】

經(jīng)-傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能(gōngnéng)衰竭等。

早期癥狀的觀察：

1、呼吸困難

2、咳嗽

3、心率和心律的改變

4、體重的變化

5、夜尿增多

6、觀察神志狀態(tài)的變控制滴速，依據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)第六十四頁，共八十三頁。病情觀察(guānchá)內(nèi)容【車禍外傷(wàishāng)觀察】

經(jīng)-傷、中毒、燒傷(shāoshāng)、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。生命體征意識(shí)狀態(tài)警惕內(nèi)臟出血避免二次傷害保障靜脈通道暢通第六十五頁，共八十三頁。三、臨床護(hù)士病情(bìngqíng)觀察

實(shí)用技巧觀念(guānniàn)的樹立

值班護(hù)士是整個(gè)病區(qū)的掌控人，強(qiáng)調(diào)區(qū)域化管理

我的病人我負(fù)責(zé)我的病房歸我管

第六十六頁，共八十三頁。三、臨床護(hù)士病情(bìngqíng)觀察

實(shí)用技巧信心的建立

我是一位合格的護(hù)士；我是一位優(yōu)秀的護(hù)士

我學(xué)習(xí)(xuéxí)我進(jìn)步我能行第六十七頁，共八十三頁。三、臨床(línchuánɡ)護(hù)士病情觀察

實(shí)用技巧病房概況熟悉病人個(gè)體(gètǐ)的病情觀察

第六十八頁，共八十三頁。臨床(línchuánɡ)護(hù)士病情觀察

實(shí)用技巧【病房概況(gàikuàng)熟悉】

如地面有無水跡，有無障礙物，光線如何，有無異味，有無易燃物品，設(shè)施設(shè)備有無損壞，有無形跡可疑人物等第六十九頁，共八十三頁。

臨床(línchuánɡ)護(hù)士病情觀察

實(shí)用技巧

【病人個(gè)體病情觀察】

一般情況生命(shēngmìng)體征重點(diǎn)問題第七十頁，共八十三頁。

臨床(línchuánɡ)護(hù)士病情觀察

實(shí)用技巧

【病人個(gè)體病情觀察(guānchá)】（一）看一般情況1、面容2、表情3、精神4、語言5、體位第七十一頁，共八十三頁。臨床(línchuánɡ)護(hù)士病情觀察

實(shí)用技巧【病人個(gè)體病情觀察】（二）看生命體征1、心率2、血壓(xuèyā)3、呼吸4、體溫5、血樣飽和度6、疼痛第七十二頁，共八十三頁。臨床(línchuánɡ)護(hù)士病情觀察

實(shí)用技巧【病人個(gè)體(gètǐ)病情觀察】（三）看重點(diǎn)問題

1、病人來干什么的（主訴、診斷）2、手術(shù)病人：手術(shù)部位、引流管、潛在并發(fā)癥

第七十三頁，共八十三頁。臨床(línchuánɡ)護(hù)士病情觀察

實(shí)用技巧【病人個(gè)體病情觀察】（三）看重點(diǎn)問題3、危重病人：生命體征、相關(guān)數(shù)據(jù)、并發(fā)癥或潛在(qiánzài)問題、患者及家屬態(tài)度情緒4、特殊情況病人：（1）心理障礙、精神?。?）糾紛傾向、治療不滿意（3）我們存在缺陷的（4）特殊用藥

第七十四頁，共八十三頁。

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實(shí)用技巧

【病人個(gè)體病情觀察(guānchá)】（三）看重點(diǎn)問題

5、看用藥、管路