兒科學(xué)病例題

患兒女，8小時，因氣促5小時，面色青紫1小時入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評分8分。5小時前開始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時前出現(xiàn)面色青紫來我院。查體：T37°C,P160次/分，R80次/分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，臍帶殘端無滲血。試題：1）寫出該患兒的診斷。（2分）2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分）4）簡述該病治療原則。（3分）患兒女，3個月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動于39~40C，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39.0C,R80/min,P150bpm.可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征+）。血常規(guī)：WBC22.5X109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治觯篜H7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L問題：1）.試述該患兒的完整診斷。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.試述該患兒治療方案。（3分）患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間IH—W/6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流動力學(xué)（4分）患兒，女，7個月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動，歷時1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。體檢：T39。C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，頭圍44cm,前囟2X2.5cm，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++），WBC1500X106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.該病確診的依據(jù)是什么？（2分）3）.簡述該病治療方案。（3分）1） .答：化膿性腦膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽性（1分）。3）.答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理（1分）?；純号?，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39C，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L，N80%，L20%，PLT167X109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060X106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1?5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5C，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15X106/L，N33%，蛋白0.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2） 進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡述此患兒的治療計劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進(jìn)行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）。患兒女，9個月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39?40C之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T38.9CHR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長70cm頭圍45cm前囟1X2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及ITSM/6,向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（一），巴氏征（一）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%Hb112g/LECG:左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù)2）進(jìn)一步檢查及治療原則病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)：①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個月男嬰，既往常有“感冒'；2）T38.9CHR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及111°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分）?；純?，女，9個月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來院前8小時未解尿。查體：T37°C（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血?dú)夥治觯篜H7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問題：1.請寫出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個24小時的補(bǔ)液（4分）1） 急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個24小時的補(bǔ)液：1.擴(kuò)容（1分）：2:1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜推2.累積損失量（1分）：4:3:2含鈉液（2/3張）（100-120ml/kg-20ml/kg）先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍8-10ml/kg/h靜滴這階段液體在8~12小時內(nèi)滴完3.繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1含鈉液（1/2張）10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液（1/5張）5ml/kg/h靜滴這階段液體在12~16小時內(nèi)滴完4.及時補(bǔ)鉀，如6小時內(nèi)無尿則見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時糾酸。（1分）鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影。問：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2）哪項檢查有助于本病的快速診斷？（2分）3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？（1）診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影（2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測定抗原（2分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓150/110mmHg。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族遺傳病史。查體：T37CP102次分R32次分W24kgBP133/97mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規(guī)RBC++++/HpWBC5個/Hp蛋白（+）。問題：1.該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（1分） 2.進(jìn)一步檢查。（2分）3.治療計劃。（4分）1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）補(bǔ)體C3等，（0.5分）血?dú)饧半娊赓|(zhì)，24小時尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT，眼底鏡檢查。（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血壓腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b有驚厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿?；純号?，9歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個月有皮膚感染史。查體：T36.30C，R56次/分，P100次分，Bp150/95mmHg，顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（±）。尿常規(guī)：RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（一）。問題：1）.試述該患兒的完整診斷。（2分）2）.需進(jìn)一步完善哪些檢查。（3分）3）.該病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些？（2分）1）.答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）.答：需進(jìn)一步查①Ig及補(bǔ)體C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等（0.5分）；④腎功能（0.5分）。3）.答：高血壓腦?。?分），急性腎功能不全（1分）?；純号?歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間II-m/6SM，肺動脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.對診斷最有意義的檢查是什么？（2分）3） .請簡要描述該疾病的血流動力學(xué)。（3分）患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無效。PE：一般情況可，T38°C（R）,R38次/min,右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0X109/L，中性67%,淋巴33%,Hb110g/L,PLT140X109/L；CRP25購L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1）該患兒最可能的診斷是什么？2）對診斷最有意義的檢查項目是什么？3）簡述治療方案。患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病前3周曾有皮膚感染。查體：T37CP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（土），尿常規(guī)RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。問題：1.該患兒的診斷以及診斷依據(jù)（1分） 2.進(jìn)一步檢查（2分）3.治療計劃（4分）患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37CP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm,質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（土），尿常規(guī)RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白（一）。試題：1）寫出該患兒的診2）需進(jìn)一步作哪些檢查？3）簡述治療方案。1）診斷以及診斷依據(jù)（2分）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據(jù)：患兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5分）。2）進(jìn)一步檢查（2分）抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)猓?.5分），24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補(bǔ)體C3（0.5分）3）治療（3分）休息：急性期須臥床休息2-3周。（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c必要時透析治療患兒，男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起病以來，精神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)紺。既往體健。體檢:T36.8CP92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾未及，移動性濁音（+）,腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb109g/LWBC9.06X109/LN66%L32%M2%,血小板正常。尿常規(guī)：蛋白++++/Hp,紅血球一/Hp大便常規(guī)（一）。問題：1）試述全面診斷。（2分）2）進(jìn)一步的實驗室檢查。（2分）3）治療原則。（3分）患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T37.5C,P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg,顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動性濁音（一），尿常規(guī)：尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,顆粒管型0-2/HP。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）1.1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2）答：需進(jìn)一步查①Ig及補(bǔ)體C3； （0.5分）②24小時尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、腎功能等（0.5分）；④眼底鏡（0.5分）。3）答：①高血壓腦病的治療：利尿、降壓（1分）；②抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；③一般治療：急性期臥床休息，限制水、鹽攝入（1分）?；純耗?，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感染病史。查體：T37.2C（R）,P105次/分，R24次/分，W15kg,BP90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HPRBC1-2/HP,WBC0-2/HP，血清白蛋白：20g/L問：1）最有可能的診斷是什么，需作那些進(jìn)一步的檢查2）.該病臨床可分成兩型，寫出鑒別點(diǎn)。（3分）3）.該病的并發(fā)癥有哪些？1、腎病綜合征（1分），24小時尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)體C3，腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以上4點(diǎn)外，有以下之一者：血尿，反復(fù)高血壓，持續(xù)氮質(zhì)血癥，血清總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量性休克，電解質(zhì)紊亂（0.5分），血栓形成（0.5分），生長遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5分）?；純耗校?7個月，出生后有反復(fù)呼吸道感染史。2天前發(fā)熱咳嗽，今氣促煩躁不安，尿量少oPE：R68次/min,P172次/min,口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣3、4肋間聞及O-W/6SM,P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī)WBC10.0X109/L，中性42%，淋巴58%,Hb115g/L,PLT136X109/L；CRP7嘩/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。試題：1）該患兒的診斷是什么？2）對診斷有意義的檢查項目是什么？3）簡述治療方案。1）該患兒的診斷（3分）急性支氣管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。2）對診斷有意義的檢查項目（1分）心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）3）治療方案（3分）肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管1.5分）?；純耗?，4歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院。2年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎史，無青紫情況。PE：口唇紅，氣平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2肋間可聞及II~m級收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。心電圖示電軸右偏，V1呈rsR’型，右心房肥大、右心室肥大。1.該患兒最可能的診斷？（1分）2.進(jìn)一步的檢查有哪些？（1分）3.該疾病的血流動力學(xué)改變？（3分）4.該疾病胸部X線檢查有何特點(diǎn)？（2分）13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)39°C，伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3,4肋間可聞及H/6吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC7X109/L，N40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。1）.最可能的診斷（2分）2）.進(jìn)一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭（0.5分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）（0.5分）②進(jìn)一步檢查：病原學(xué)檢查（1分）心臟B超（1分）③治療原則：一般治療，（0.5分）抗生素抗病毒治療，（1分）對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）（1分）腎上腺皮質(zhì)激素（0.5分）其他（生物制劑）患兒男15個月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—39C（R）。來院前6小時未解尿。查體：T38.5C（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊WBC0—1/Hp血?dú)夥治觯篜H7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問題：1.請寫出完整診斷2.最有可能的病原菌（1分）3.第一個24小時的補(bǔ)液答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分）3）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)剩余量4：3：2液[（9X100-120ml）-（9X20ml）]X2/38-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）?；純?，男，10個月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40C（R），時有嘔吐4-5次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39C（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0X109/L，N30%，L70%，大便常規(guī)：黃糊WBC0-VHP，血?dú)夥治觯篜H7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3?0mmol/L。試題：1）請寫出完整診斷以及依據(jù)。2）最有可能的病原菌是什么？3）簡述第一個24小時的補(bǔ)液方案。1）急性重癥腸炎，伴重度等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，低血容量性休克。診斷依據(jù)：2天前出現(xiàn)腹瀉，非粘液膿血便，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，休克表現(xiàn)，前囪眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥。血?dú)夥治觯篜H低于正常，Na+在正常范圍內(nèi)，K+低于正常。2）病原最可能是輪狀病毒3）第一個24小時的補(bǔ)液：1.擴(kuò)容：2:1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜推2.累積損失量:2:3:1含鈉液（1/2張）（100-120ml/kg-20ml/kg）先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍8-10ml/kg/h靜滴這階段液體在8~12小時內(nèi)滴完3.繼續(xù)損失量：2:3:1含鈉液（1/2張）10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需要量：60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液（1/5張）5ml/kg/h靜滴這階段液體在12~16小時內(nèi)滴完4.及時補(bǔ)鉀，如6小時內(nèi)無尿則見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時糾酸。患兒，男，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38C，同時陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T38.5C,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kgo神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間in—w/6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8X109/L,中性78%，淋巴22%，Hb115g/L，PLT130X109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項目？（1分）3）.簡要說明該患兒的治療方案。（4分）1.急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？）（1分）先天性心臟病（室間隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2.心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）3.肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。患兒，男，11個月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，體溫39.5°C左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕羅音。右下肺叩診濁音，觸覺語顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋72.0cm。血WBC23X109/L，N78%。1）.最可能的診斷（2分）2）.進(jìn)一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分）②進(jìn)一步檢查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（0.5分）血?dú)夥治觯?.5分）③治療原則：一般治療、吸氧：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療程要足。（1分）對癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（1分）患兒男，10個月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38C，R70次/min，P186次/min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及m-W/6級連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2X109/L,中性82%，淋巴18%，Hb115g/L，PLT134X109/L；CRP19嘩/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）1） 答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心臟?。▌用}導(dǎo)管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2） 需進(jìn)一步查①氣道分泌物培養(yǎng)（1分）②血?dú)夥治觯?.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術(shù)（1分）?；純耗?，8個月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39-40C（R），嘔吐3-4次/日。查體：T40C（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無反應(yīng)，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb145g/L，WBC16.7X109/L，N79%，L21%；大便常規(guī)：膿球+++，RBC++；血?dú)夥治觯篜H7.25,BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。試題：1）寫出該患兒完整診斷。（3分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（1分）3）簡述第一個24小時的補(bǔ)液方案。（3分）1） 答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：糞便培養(yǎng)（1分）3）答：第1個24小時補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量4：3：2含鈉液[（100-120ml/kg）-20ml/kg]X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2：3：1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液b）生理需要量60—80ml/kg1:4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）③見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高40C.今晨突發(fā)抽搐2次。無傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T39C，頭圍46cm，嗜睡，前囟緊張，1.5X2cm，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC25X109/L，N77%，L23%，PLT132X109/L，HgB100g/L.查腦脊液示：WBC2300X106/L,N78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3）簡述此患兒的治療計劃（3分）患兒，男，8個月。因臉色蒼白3個月入院。3個月前開始臉色逐漸蒼白。近1個月來嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，前02.5X2.5cm,后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無異常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC5.1X109/L，N17%，L83%，PLT80X109/L，RBC1.98X1012/L，Hb69g/L，HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.問：1）該患兒最可能的診斷2）進(jìn)一步需完善的檢查3）確診后的治療方案患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39C，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L，N80%，L20%，PLT167X109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060X106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1?5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5C，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15X106/L，N33%，蛋白0?4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2） 進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡述此患兒的治療計劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進(jìn)行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）?；純?，男，8個月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39°C（R），嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T38C（R），P110次/分，BP88/59mmHg，W7.5kg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC8.0X109/L，N30%，L70%。大便常規(guī):黃色，稀，少許粘液，WBC0~2個/HP。血?dú)夥治?PH7.35,PaCO234mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。問題：1）.請寫出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一個24小時的補(bǔ)液方案如何？（3分）4）補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？患兒，男，6個月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38C，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯減少。體檢：T38.5C，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī):Hb126g/L，WBC7.5X109/L，N30%，L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個/HP；血?dú)夥治觯篜H7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（3分）2）.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分）3）.試述該患兒第1個24小時補(bǔ)液方案。（3分）患兒男，5個月。面色蒼白4個月?；純簽榈?胎第1產(chǎn)，孕32周經(jīng)產(chǎn)道分娩，出生體重2.1蛔。出生1月后面色逐漸蒼白，無發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，精神好，體重7蛔。心肺聽診無殊，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。頸軟，克氏征（-），雙側(cè)巴氏征（+）。查血常規(guī)：WBC9X109/L，N38%，L62%，PLT245X109/L，HgB90g/L，MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3）確診后如何治療（3分）男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40周，3天齡，生后18小時發(fā)現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見異常，腹平軟，肝肋下3cm，臍帶無滲液。查血膽紅素342口mol/L，直接膽紅素18pmol/L，血紅蛋白135g/L。血型為“人”，其母為“O”，抗體釋放試驗陽性。問題：1）該患兒最可能的診斷是什么。（1分）2）該病的病因是什么？（2分）3）簡述該病的治療方法。（4分）患兒男，3個月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39°C左右，無腹瀉，無咳嗽，無傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T39C，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，2X2cm，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常規(guī)：WBC19X109/L，N81%，L19%，PLT105X109/L，HgB97g/L.查腦脊液示：WBC5100X106/L,N73%，糖2?1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2?5g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷（1分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（1分）3）簡述此患兒的治療計劃（3分）4）應(yīng)注意哪些常見的并發(fā)癥（2分）1）化膿性腦膜炎（1分）2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分）3）抗生素治療（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程），根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；（0.5分）對癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂）（0.5分）4）硬膜下積液（0.5分）、腦室管膜炎（0.5分）、腦性低鈉血癥（0.5分）、腦積水、其他顱神經(jīng)受損等（0.5分）患兒，男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體：T38C，R68次/min，P164次/min，神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0X109/L，中性37%，淋巴63%，Hb114g/L，PLT130X109/L；CRP4嘩/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡述治療方案。1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1分）②血?dú)夥治觯?分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。患兒男，2月。因發(fā)熱1周，抽搐5次入院。1周前起發(fā)熱，最高40C.病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素顆粒口服，體溫不退。2天前起出現(xiàn)抽搐，共5次。入院查體：嗜睡，T39C（R），前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC28X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,/