耳鼻咽喉科學(xué)(專業(yè)實(shí)踐能力)-試卷1

耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）-試卷1(總分：60.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、案例分析題(總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：60.00)患者男，3065kg31入院初步診斷為外耳道膽脂瘤。檢查見外耳道中后段黃白色物堵塞，其表面有紅色肉芽和膿液覆蓋。（分?jǐn)?shù)：12.00）下列需要鑒別診斷的疾病是（分?jǐn)?shù)A.外耳道癌 √B.外耳道表皮栓 C.外耳道骨瘤D.中耳膽脂瘤 √E.壞死性外耳道炎 √解析：解析：外耳道骨瘤早期無癥狀，但腫瘤體積增大時(shí)可出現(xiàn)耳悶、聽力下降等。耳鏡檢查可見外耳道骨性段有球形的隆起，正常皮膚，觸之質(zhì)硬。與之明顯不符，其他疾病均需鑒別。下列措施，有利于進(jìn)一步明確診斷的是（A.取黃白色物送檢B.取黃白色物和紅色肉芽組織分別送檢C.顳骨CT掃描 √D.聽力檢查和耳聲發(fā)射檢查E.外耳道沖洗解析：解析：聽力檢查和耳聲發(fā)射，雖然可以對(duì)耳的聽覺傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，但不能反映病變的性質(zhì)，B包括了A選項(xiàng)，故選擇B、C可以反映病變的性質(zhì)和特點(diǎn)。顳骨CT（分?jǐn)?shù)：2.00）A.膽脂瘤可經(jīng)外耳道后壁侵犯乳突B.可并發(fā)中耳膽脂瘤C.可并發(fā)面癱D.可并發(fā)頸側(cè)瘺管和膿E.可自愈 √解析：解析：外耳道膽脂瘤可向中耳和乳突擴(kuò)展，甚至累及面神經(jīng)引起面癱，唯一治療方法是徹底清除。其他選項(xiàng)均為其可能發(fā)生的并發(fā)情況。下列處理不合適的是（A.抗生素控制感染B.5％NaHCO3溶液滴耳C.全麻下清除肉芽和膽脂瘤D.3％硼酸甘油溶液滴耳√E.術(shù)后無需隨診防止復(fù)發(fā)解析：解析：外耳道膽脂瘤的唯一治療方法是徹底清除。如膽脂瘤較大，與外耳道貼得很緊，或已引起外耳道的擴(kuò)大，取出有時(shí)相當(dāng)困難。此時(shí)不能用浸泡耵聹的滴耳液浸泡，那會(huì)增加取出的難度。可用一些消毒的油劑潤滑，將耵聹鉤插到膽脂瘤和外耳道壁之間輕輕松動(dòng)后取出。有時(shí)需在麻醉情況下取出，或由于外耳道呈葫蘆狀，需麻醉后做輔助切口再取出。如外耳道膽脂瘤伴感染，應(yīng)在控制感染后取出。取出膽脂瘤過程中如損傷外耳道，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。另外，本病可以復(fù)發(fā)，因此，要告訴患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有上皮堆積應(yīng)及時(shí)清理。在取出膽脂瘤的過程中有可能損傷外耳道，要預(yù)防外耳道狹窄。關(guān)于本病的臨床表現(xiàn)描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ˋ.多發(fā)于成年人男女發(fā)病率相等單側(cè)者多見，可侵犯雙耳癥狀與膽脂瘤大小無關(guān)√E.癥狀與是否合并感染無關(guān)30DE(6).關(guān)于本病的病因不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）本病病因已經(jīng)明確√C.原發(fā)于外耳道之先天性原發(fā)性膽脂瘤D.外耳道長期真菌感染√E.呼吸道黏膜及外耳道皮膚先天性缺陷解析：解析：外耳道膽脂瘤的病因至今仍不清楚，一般認(rèn)為外耳道損傷后，由于皮膚的炎癥，使生發(fā)層的基底細(xì)胞生長旺盛，角化上皮細(xì)胞加速脫落，且排出受影響，在外耳道內(nèi)堆積過多，形成膽脂瘤。也有報(bào)道合并于骨瘤者。故A不正確，與D沒有明顯的關(guān)系。（數(shù)：14.00）對(duì)該男嬰的第一次聽力檢查在產(chǎn)后的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.3天內(nèi) √B.5天內(nèi)C.7天內(nèi)D.半個(gè)月內(nèi)E.1個(gè)月內(nèi)解析：第一次聽力檢查所用的聽力學(xué)方法是（A.純音測聽B.耳蝸電圖C.聲導(dǎo)抗D.耳聲發(fā)射 √E.40Hz相關(guān)電解析：(3).OAE（A.反映耳蝸外毛細(xì)胞功能B.反映耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞功能√C.是一種無創(chuàng)技術(shù)，操作簡便D.有頻率特性E.是一種客觀檢查方法解析：解析：耳聲發(fā)射(OAE)是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄到的聲能。（A1500gB.高膽紅素血癥達(dá)到換血要求C.母親懷孕期間曾使用過耳毒性藥D.母親是高齡產(chǎn)婦 √E.懷孕期間有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形蟲等引起的宮內(nèi)感染24史；③巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形蟲等引起的宮內(nèi)感染；④顱面形態(tài)畸形，包括耳廓1⑧細(xì)菌性腦膜炎；⑨Apgar10～450～65在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。按照規(guī)定，該男嬰需要在出生后多少天進(jìn)行復(fù)查聽力（分?jǐn)?shù)：2.00）A.30天B.42天 √C.49D.56E.100天解析：（A.聲導(dǎo)抗B.純音測聽 C.耳聲發(fā)射D.聽性腦干誘發(fā)電位檢測、行為測聽及其他相關(guān)檢查E.影像學(xué)評(píng)估解析：解析：純音測聽是主觀測試，新生兒不能配合進(jìn)行。經(jīng)過上一級(jí)醫(yī)院的聽力中心進(jìn)行的全面檢查，一般在出生后多長時(shí)間可作出診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.3個(gè)月B.6個(gè)月 √C.9個(gè)月D.12E.186新生兒在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)聽力障礙應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步診斷。聽力下降。（分?jǐn)?shù)：12.00）患者當(dāng)時(shí)求醫(yī)，可能會(huì)有哪些體征和檢查結(jié)果（A.鼓膜破裂√B.RT(+)C.聽力曲線示氣、骨導(dǎo)曲線一致性下降，無氣骨導(dǎo)差D.聽力曲線示骨導(dǎo)正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)聽閾提高E.WT偏向右側(cè)右移 √解析：解析：根據(jù)病史，患者可能為外力導(dǎo)致的鼓膜破裂而致傳導(dǎo)性聾，RTCB、C當(dāng)時(shí)應(yīng)采取的治療措施是（分?jǐn)?shù)A.酒精消毒外耳道 √B.1％過氧化氫溶液沖洗C.泰利必妥(氧氟沙)滴耳劑滴右D.全身應(yīng)用抗生素 √E.囑勿擤鼻 √解析：解析：鼓膜外傷后采用干燥療法。禁外耳道沖洗和滴藥，以免引起中耳繼發(fā)感染。全身應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染。者可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.內(nèi)耳損傷BC.非器質(zhì)性聽力損失D.精神性聾E.噪聲性聾A、BE合外傷病史，考慮非器質(zhì)性聽力損失可能性大。為鑒別非器質(zhì)性聽力損失，可作下列哪些檢查（分?jǐn)?shù)A.鐙骨肌聲反射 √B.雙語音管試驗(yàn)√C.ABR√D.純音聽力計(jì)√E.朗誦試驗(yàn)√ABR或數(shù)次的音影曲線差別大，均提示非器質(zhì)性聽力損失可能。精神性聾和非器質(zhì)性聽力損失的鑒別，正確的是（A.精神性聾多為雙側(cè)，非器質(zhì)性聽力損失多為單側(cè)√B.雙耳非器質(zhì)性聽力損失熟睡驚醒試驗(yàn)不可驚醒，精神性聾可驚醒C.均有癔癥表現(xiàn)D.暗示療法對(duì)兩者均有效E.不語癥非器質(zhì)性聽力損失者極少，精神性聾常有√解析：解析：雙耳非器質(zhì)性聽力損失者，由于聽力仍存在，睡眠驚醒試驗(yàn)可被驚醒，而精神性聾在熟睡中“耳聾”仍存在，故不會(huì)驚醒。暗示療法對(duì)非器質(zhì)性聽力損失無效。非器質(zhì)性聽力損失無癔癥其他表現(xiàn)。(6).關(guān)于非器質(zhì)性聽力損失，下列錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）鑒別非器質(zhì)性聽力損失，只能用主觀測聽，不能用客觀測聽√C.單側(cè)耳聾偽裝較雙側(cè)耳聾偽裝容易D.聽診器試驗(yàn)，非器質(zhì)性聽力損失者不能復(fù)誦E4聽時(shí)，可根據(jù)具體結(jié)果分析是否非器質(zhì)性聽力損失?；純耗校?2142cm35kg，見“噼啪”聲。張口檢查見患兒硬腭略微高拱，雙下甲略腫脹，雙下鼻道少許清涕。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步可以診斷為分泌性中耳炎，常見致病因素有（分?jǐn)?shù)：2.00）噪聲咽鼓管機(jī)械性阻塞√免疫反應(yīng) √非機(jī)械性咽鼓管阻塞E.感染 √解析：解析：分泌性中耳炎病因?qū)W說：咽鼓管機(jī)械性阻塞與非機(jī)械性咽鼓管阻塞、感染、免疫反應(yīng)。(2).如果分泌性中耳炎診斷成立，檢查中可能出現(xiàn)哪些體征（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鼓膜呈橙紅色B.鼓膜呈淡黃色C.鼓膜光錐消失D.透過鼓膜可見液平E.以上都有可能出現(xiàn)√解析：要診斷分泌性中耳炎還需要進(jìn)行哪些輔助檢查（A.鼓膜穿刺B.鼓膜切開C.純音測聽 √D.X線頭部側(cè)位片 √E.聲導(dǎo)抗 √X解腺樣體是否增生。分泌性中耳炎應(yīng)注意與哪些疾病相鑒別（分?jǐn)?shù)A.外淋巴瘺 √鼻咽腫瘤 √腦脊液耳漏 √粘連性中耳炎 E.急性中耳炎解析：解析：分泌性中耳炎應(yīng)與鼻咽腫瘤、腦脊液耳漏、外淋巴瘺、粘連性中耳炎等相鑒別。若本例患兒X（A.糖皮質(zhì)激素B.鼻腔減充血?jiǎng)〤.抗生素D.鼓膜穿刺E.以上都是 √解析：解析：本例患兒有腺樣體肥大，所以除常規(guī)治療外可行腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行病因治療。患兒女，61部前俯、后仰時(shí)，液平仍能保持與地面平行。（分?jǐn)?shù)：12.00）對(duì)該患兒的相關(guān)檢查中不可忽略的是（A.頸部觸診B.純音聽閾測試 √C.聲導(dǎo)抗測試 D.電子鼻咽鏡E.胸片解析：該患兒最可能罹患的疾病是（分?jǐn)?shù)A.分泌性中耳炎 √B.急性化膿性中耳炎C.慢性化膿性中耳炎D.急性乳突炎E.粘連性中耳炎解析：針對(duì)該患兒耳科病例應(yīng)選用的手術(shù)方式為（A.鼓膜穿刺術(shù)B.鼓膜切開術(shù)C.鼓膜切開加置管術(shù)D.鼓室探查術(shù)E.乳突開放術(shù)解析：除手術(shù)外，應(yīng)施行的治療還包括（A.抗生素及短期糖皮質(zhì)激素應(yīng)用BC.捏鼻鼓氣D.疫苗接種E.以上全對(duì) 解析：以下治療措施中最應(yīng)引起重視的是（分?jǐn)?shù)：2.00）AB.聲導(dǎo)抗測試C.咽鼓管吹張D.鼻中隔黏膜下矯E.腺樣體切除 √解析：關(guān)于該病例，以下說法不正確的是（A.患兒可拍XB.應(yīng)注意與鼻咽癌、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫、粘連性中耳炎相鑒別C.預(yù)后一般良好D.為縮短病程應(yīng)持續(xù)抗生素治療√E.腺樣體切除術(shù)在該疾病的治療中應(yīng)受到足夠的重視解析：解析：依據(jù)病史和專科體檢，不難診斷該患兒是分泌性中耳炎，此時(shí)不能忽略的檢查是純音聽閾，