鋇灌腸分析-舊課件

X線鋇劑灌腸所見(jiàn)

結(jié)腸分布與形態(tài)分析成都肛腸專(zhuān)科醫(yī)院黃輝經(jīng)

鋇劑灌腸檢查是X線造影檢查中傳統(tǒng)與常見(jiàn)的一種檢查方法。操作簡(jiǎn)便、安全。在當(dāng)今影像設(shè)備與診斷手段迅速發(fā)展的過(guò)程中，仍不失為一種具有較高診斷意義的檢查方法。在結(jié)腸型便秘的檢查診斷中，成為同道們共同認(rèn)可的一項(xiàng)常規(guī)檢查。本文盲選800例鋇劑灌腸X線資料從便秘角度對(duì)結(jié)腸分布及形態(tài)進(jìn)行分析，以期對(duì)結(jié)腸型便秘的診治提供一些幫助。序

結(jié)腸起自盲腸，經(jīng)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸止于直腸。全長(zhǎng)約150cm，寬約4-7cm，是糞便由腸內(nèi)容物形成直至排出的下消化道器管。在x線鋇劑造影中，為環(huán)繞腹部四周，較小腸粗大，具有明顯結(jié)腸袋形的形態(tài)學(xué)影像結(jié)構(gòu)。

脾曲通常在左肋緣的外后方，于T11-12平面，可移向中線處，也可上升至肋下。降結(jié)腸多沿左腹外方垂直下降，止于左髂棘域，少數(shù)可轉(zhuǎn)向內(nèi)方，沿乳中線在左腎前方越過(guò)，過(guò)長(zhǎng)的降結(jié)腸可彎曲、折疊及重復(fù)走行。乙狀結(jié)腸長(zhǎng)短及位置變異甚大。通常充盈時(shí)乙狀結(jié)腸頂部在S2-3—L4-5，過(guò)長(zhǎng)者可達(dá)臍部甚至達(dá)橫膈下。直腸位于盆腔中線，長(zhǎng)約12-15cm，充盈時(shí)較明顯增寬，后緣緊貼骶骨前緣，骶直間距通常小于1cm。直腸排空后，骶直間距增寬。乙狀結(jié)腸奈特解剖圖譜幼兒結(jié)腸常較冗長(zhǎng)，尤以乙狀結(jié)腸明顯，可隨身體增長(zhǎng)，逐漸相對(duì)變短。結(jié)腸各段位置及分布與其充盈狀態(tài)相關(guān)；排空時(shí)可收縮、變短、變直或上下移位。亦與體位相關(guān)；立位時(shí)下垂，以橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸明顯。上述回顧顯示，在諸多文獻(xiàn)有關(guān)結(jié)腸的描述存在兩個(gè)相同之處；一是其位置變異較大，二是其位置、形態(tài)及分布基本歸納于正常描述范圍。

二、X線鋇劑造影資料統(tǒng)計(jì)與分析

本文收集了800例鋇劑灌腸X線造影資料。所有病例均為因不同程度排便困難而就診檢查患者；男性372例，女性428例，其比例分別為46.5%及53.5%，女性稍多。年齡范圍：男性為86-4歲，女性為86-1歲，平均年齡分別為50.3歲及50.9歲，相差甚小。結(jié)腸袋形變化的分析統(tǒng)計(jì)正常袋形變淺—消失乙-升乙-橫乙-降乙例數(shù)54317615624比例（%）67.80.19.519.53橫結(jié)腸位置下移近段下移中段下移遠(yuǎn)段下移乙狀結(jié)腸盤(pán)曲冗長(zhǎng)乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)上移結(jié)腸袋形變淺消失（一）乙-降乙-橫乙-升結(jié)腸袋形變淺消失（二）同一患者運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)及鋇灌腸對(duì)照48小時(shí)72小時(shí)臥位左側(cè)位1.資料統(tǒng)計(jì)中，正常值的判斷依據(jù)文獻(xiàn)中相關(guān)位置形態(tài)及分布的“常見(jiàn)”或“多見(jiàn)”范圍確定。如盲腸的正常位置為右髂窩區(qū)，其下移即為進(jìn)入小盆腔區(qū)。2.乙狀結(jié)腸常見(jiàn)為乙字狀或問(wèn)號(hào)狀，過(guò)長(zhǎng)彎曲則考慮為冗長(zhǎng)。我們描述為盤(pán)曲是形態(tài)表現(xiàn)的一個(gè)形象描述，且常與冗長(zhǎng)并用，這樣，既能作為一種形象化的描述，亦能作為一個(gè)漸進(jìn)的程度化描述。3.本文資料統(tǒng)計(jì)，暫未將直腸列入，待專(zhuān)題總結(jié)。資料說(shuō)明：2.結(jié)合臨床，資料中結(jié)腸變化及變異程度與患者便秘程度明顯相關(guān)。如乙狀結(jié)腸盤(pán)曲冗長(zhǎng)者，大多提示為結(jié)腸型便秘。3.結(jié)腸袋形的變淺和消失，反映結(jié)腸蠕動(dòng)和推進(jìn)功能的逐漸減退，從而提示便秘程度的逐漸加重。這種改變，常表現(xiàn)為自乙狀結(jié)腸段開(kāi)始，呈逆向進(jìn)展，逐漸累及降結(jié)腸、橫結(jié)腸、甚至可蔓延至升結(jié)腸。三、小結(jié)

便秘的研究和診治尚在不懈探索之中，且存在不少困擾。便秘?zé)o論是病、還是癥，或是外科性疾病，眾說(shuō)紛紜，但在人類(lèi)生存中，無(wú)可爭(zhēng)辯，都是客觀而始終存在著的。本文從基本解剖學(xué)范疇入手，回顧文獻(xiàn)描述和分析X