麻醉與記憶 2課件

三．記憶研究與麻醉下意識Editorial:Isamnesiaforintraoperativeeventsgoodenough?

JonesJG.BrJAnaesth1998,80(5):575?判斷麻醉深度的迫切性?麻醉中知曉(awareness)

平均發(fā)生率0.2％心臟產(chǎn)科1.1%?post-traumaticstressdisorder數(shù)日或數(shù)年2．內(nèi)隱記憶（implicitmemory）

在識記階段可有意識參與也可無意識參與

在讀出階段無意識參與并無有意識地回憶所學內(nèi)容在完成某項操作中反應(yīng)出其所學內(nèi)容的作用3．外顯記憶（explicitmemory）在識記和讀出階段均有意識參與對事件產(chǎn)生清晰的記憶遺忘癥患者外顯記憶受損，而內(nèi)隱記憶可正常所謂試驗性分離現(xiàn)象4．麻醉下內(nèi)隱記憶存在的證據(jù)

對術(shù)中事件無有意識的回憶但心理學試驗可以測出有內(nèi)隱記憶存在麻醉中不良事件的內(nèi)隱記憶可導(dǎo)致病人心理和行為傷害

（post-traumaticstressdisorder）

全麻

200ms500ms指令反應(yīng)

隔離前臂法

指令反應(yīng)

無意識決定有意識決定

指令反應(yīng)

意識

將記憶研究引入麻醉下意識狀態(tài)變化的研究

使意識變化有了量化和分極標準

為選擇性地消除某一階段的意識水平提供可能麻醉深度的新標準至少消除內(nèi)隱記憶（麻醉中知曉）

新標準

全麻深度

消除內(nèi)隱記憶術(shù)后測試意識探器?內(nèi)隱記憶測試

選20個高頻雙字詞，錄音帶2盒，第一盒錄有10遍不同順序朗讀的上述詞，第二盒只錄一遍。術(shù)中用耳機聽第一盒，術(shù)后調(diào)查時聽第二盒，并通過濾波器將500Hz以上頻率去掉。報告所聽到的詞，報告正確的百分率為模糊辨聽率，與正常對照組(只聽第二盒)比較。

潛伏期(m)各波潛伏期隨指令反應(yīng)變化

潛伏期（ms)不同意識狀態(tài)下各波潛伏期變化

結(jié)論:1．意識消失不是全或無，是漸變過程2．消失順序為外顯記憶,指令反應(yīng),內(nèi)隱記憶3．MLAEP的Pa,Nb波潛伏期可反映上述記憶是否存在和手術(shù)刺激引起的變化4．已確定出麻醉及手術(shù)中記憶消失的腦誘發(fā)電位界值5．為以意識變化來監(jiān)測麻醉深度提供了客觀指標五、麻醉成分的分離監(jiān)測意識的消失外顯，指令反應(yīng)，內(nèi)隱潛伏期靈敏度外顯Pa26.1mS50%Nb40.870%指令Nb44.5內(nèi)隱Pa31.050%Nb45.575%意識BIS5515%SEF169%AEPI3752%

(特異度均為100%)BIS與麻藥濃度相關(guān)良好可預(yù)測意識消失<60以此閾值指導(dǎo)異丙酚輸注比常規(guī)組省藥23%SEF不能預(yù)見切皮體動

對照組BIS-guided組切皮體動率

43%13%

意識與鎮(zhèn)痛分離如何監(jiān)測疼痛與鎮(zhèn)痛

SEP？LLSEPHRV三組病人麻醉前后切皮前后BIS變化BIS值三組病人麻醉前后切皮前后低頻高頻比的變化LF/HF兩組病人麻醉前后切皮前后BIS的變化BIS值兩組病人麻醉前后切皮前后低頻高頻比的變化LF/HF結(jié)論1.反應(yīng)大腦皮層功能的腦電指標BIS不能預(yù)測也不能反應(yīng)全麻中切皮刺激引起的自主反應(yīng)程度2.傷害性刺激引起的自主反應(yīng)程度不能反應(yīng)病人的意識狀態(tài)3.心率變異功率譜分析可以用來評價麻醉手術(shù)期的自主神經(jīng)緊張度的變化,有利于控制圍麻醉期的異常應(yīng)激,提高病人的安全性結(jié)論4.心率變異可以敏感地反應(yīng)全麻下自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，敏感地反應(yīng)切皮刺激引起的自主反應(yīng)的程度，從而間接反應(yīng)了全麻中的鎮(zhèn)痛程度5.心率變異有關(guān)參數(shù)（如TP、LF、LF/HF〕可用來作為判斷麻醉深度的一個指標，為臨床麻醉管理提供依據(jù)6.BIS和HRV在麻醉深度監(jiān)測中的意義不同，結(jié)合二者可以達到全麻意識與鎮(zhèn)痛成分分離監(jiān)測的目的睡眠藥鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥意識自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)體動反應(yīng)BIS－EEGHRMACAEPBPHRVT-O-F