職衛(wèi)第三次作業(yè)(1)課件

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

PBL教學(xué)課小組成員：蔣丹莉20130301118王夢(mèng)佳20130301119孟習(xí)蘭20130301121冉劍峰20130301122羅蘭蘇201303011231.案例中出現(xiàn)的癥狀可能為哪些疾病導(dǎo)致？案例里面出現(xiàn)的癥狀有：開(kāi)始時(shí)是咳嗽、咳痰、胸悶，其他人嚴(yán)重的還出現(xiàn)呼吸困難、明顯消瘦，甚至行走困難和喪失勞動(dòng)力。

結(jié)合案例，可能的癥狀是：肺結(jié)核；肺炎；塵肺；肺癌。肺結(jié)核：多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。肺炎：寒戰(zhàn)、高熱、.咳嗽、咳痰、胸痛、.呼吸困難，少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。塵肺：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血，除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減退。肺癌：局部癥狀：咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急。全身癥狀：發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)。3.為什么案例中77個(gè)人出現(xiàn)了相似的疾病？由第一幕所給的信息，可以把該事件定義為群體性不明原因疾病。群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)，在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)了3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診，不能診斷或者解釋病因，有重癥病例或者死亡病例發(fā)生的疾病，它具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類(lèi)疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病。

若該病為傳染病，他可能是由某種病原體引起的，傳染病的流行要具備三個(gè)條件，即傳染源、傳播途徑、易感人群；由于這77個(gè)人均是在同樣的生活環(huán)境、工作環(huán)境中，可能會(huì)接觸到同種傳染源；他們的生活習(xí)慣、作息也可能相同。而對(duì)于傳染病來(lái)說(shuō)，大部分人群均是易感人群，所以他們很可能通過(guò)空氣、飛沫、糞口、接觸等途徑感染上同樣的傳染性疾病。

若該病為中毒引起的，因這77個(gè)人具有相同的生活環(huán)境、工作環(huán)境、進(jìn)食情況、職業(yè)暴露，所以當(dāng)出現(xiàn)毒性物質(zhì)時(shí)，他們很可能會(huì)接觸到同種毒性物質(zhì)，從而引發(fā)相似的毒性作用、疾病。什么是矽肺？矽肺：是指由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離的二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。引起矽肺的主要因素有：粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類(lèi)型、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護(hù)措施、接觸者個(gè)體因素。粉塵中游離二氧化硅含量越高、發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重；空氣中粉塵濃度越高、分散度越大、接觸工齡越長(zhǎng)，再加上防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量就越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重；個(gè)人的個(gè)體因素對(duì)矽肺的發(fā)生也起一定作用，既往患有肺結(jié)核，尤其是接塵期間患有活動(dòng)性肺結(jié)核、其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者易罹患矽肺。Ⅰ期矽肺：Ⅲ期矽肺：硅結(jié)節(jié)密度增大、體積增大、多個(gè)硅結(jié)節(jié)融合成不規(guī)則的團(tuán)塊，形似腫瘤，肺的重量、硬度明顯增大。X線可看到團(tuán)塊狀的大陰影，直徑可超過(guò)2cm，肺門(mén)部的淋巴結(jié)腫大。硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散在分布于全肺，肺的重量、體積、硬度略有增加，X線下可以看到肺部有大量直徑小于1cm的陰影。Ⅱ期矽肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，體積小，主要位于雙肺中、下肺葉。肺的重量、體積、硬度沒(méi)有明顯的改變，病變較輕。X線下可看到少量小陰影，直徑1—3mm。矽肺的常見(jiàn)并發(fā)癥矽肺主要并發(fā)癥有：肺結(jié)核，呼吸功能不全和肺部感染，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病，慢性阻塞性肺疾病，右心衰竭等，也是矽肺最常見(jiàn)的致死原因。1、肺結(jié)核在塵肺中，矽肺最易合并肺結(jié)核，往往隨著矽肺的進(jìn)展，合并率也增高，常是矽肺患者直接死亡原因，幾乎占40%～50%，在合并肺結(jié)核的早期，在矽肺X線胸片上往往很難找出任何改變，病人可無(wú)癥狀;以后癥狀逐漸出現(xiàn)，有時(shí)有咯血，X線胸片上出現(xiàn)較快的改變，呈大塊干酪樣變伴空洞，如果疾病在靜止?fàn)顟B(tài)，或已經(jīng)過(guò)治療，僅遺留纖維瘢痕，則X線胸片上在纖維化區(qū)域在瘢痕附近有肺氣腫，很多矽肺團(tuán)塊病灶常是在結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，因此矽肺病人應(yīng)定期進(jìn)行痰直接涂片，必要時(shí)作痰培養(yǎng)，尤其在發(fā)現(xiàn)X線片上改變較快時(shí)，不論其大小如何，應(yīng)即作痰培養(yǎng)，單純性矽肺除非有感染和迅速發(fā)展的病例外一般無(wú)發(fā)熱等癥狀，如出現(xiàn)一系列毒性癥狀，對(duì)矽肺與矽肺結(jié)核的鑒別診斷具有重要意義。2、肺部感染矽肺患者抵抗力降低，以及肺彌漫性纖維化，造成支氣管狹窄，引流不暢，易引起細(xì)菌和病毒感染，肺部感染往往促進(jìn)矽肺的發(fā)展，并易誘發(fā)呼吸衰竭和死亡，預(yù)防呼吸道感染對(duì)于矽肺患者，尤其是晚期患者具有重要意義，一旦感染應(yīng)積極治療，控制感染，防止病變遷延和發(fā)生呼吸衰竭而死亡。3、自發(fā)性氣胸晚期矽肺患者常有阻塞性和代償性肺氣腫，并出現(xiàn)肺大泡，在劇咳或用力時(shí)，肺大泡破裂，可發(fā)生自發(fā)性氣胸，矽肺時(shí)常有胸膜粘連，故氣胸常局限化，并自行吸收，但可反復(fù)發(fā)生，由于晚期矽肺患者肺功能極度下降，一旦發(fā)生氣胸若處理不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。如何預(yù)防矽肺的發(fā)生？患者都有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，引起矽肺的工種很多，長(zhǎng)期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。具體措施：1.控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，遵守防塵操作規(guī)程。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測(cè)空氣中粉塵濃度，并加強(qiáng)宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。5.根據(jù)矽肺的相關(guān)國(guó)家賠償標(biāo)準(zhǔn)判斷案例中的賠償是否合理。由于案例中的事件發(fā)生時(shí)間為2003年，故以我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》2004年版為參考。根據(jù)我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》2004版相關(guān)規(guī)定：①享受工傷醫(yī)療待遇。②安裝輔助器具（如矯形器、假眼、假牙和配置輪椅），所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。③需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

④

工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為１６個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為１４個(gè)月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的７０％，六級(jí)傷殘為本人工資的６０％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為１２個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為１０個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為８?jìng)€(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為６個(gè)月的本人工資；

（二）勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金

（一）喪葬補(bǔ)助金為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定；

（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為４８?jìng)€(gè)月至６０個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

6.《職業(yè)病防治法》修改前后有哪些區(qū)別？主要為2011年修訂版本與2002版區(qū)別，2009年張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件主要反應(yīng)我國(guó)職業(yè)病診斷中的困難，使之成為此次《職業(yè)病防治法》修訂的一大動(dòng)力。主要區(qū)別：（1）章節(jié)上新增加了15個(gè)條款的內(nèi)容，其中直接涉及用人單位的有10個(gè)條款（2）明確了政府分工（3）擴(kuò)大了職業(yè)病保護(hù)范圍（4）改進(jìn)了職業(yè)病的診斷，加強(qiáng)了可操作性（5）加大了違法懲處力度（6）其他變化需要接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的對(duì)象由用人單位的主要負(fù)責(zé)人擴(kuò)展到主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員?！靶录夹g(shù)、新工藝、新材料”擴(kuò)展為“新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料”，即我們所說(shuō)的四新7.職業(yè)病診斷需要哪些步驟或者程序？（1）工傷認(rèn)定程序（2）受理及取證（3）傷殘鑒定程序工傷認(rèn)定程序1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)；

2、工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料；①工傷認(rèn)定申請(qǐng)表②業(yè)病史、既往史③職業(yè)健康檔案復(fù)印件④職業(yè)健康檢查結(jié)果⑤工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料

⑥接塵者應(yīng)提交最近一次X線胸片和報(bào)告

⑦診斷機(jī)構(gòu)要去提供的其他必須的有關(guān)材料

3、上訴認(rèn)證；

勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門(mén)有協(xié)助工傷調(diào)查和提供證據(jù)的義務(wù)。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。職工或者其直系親屬、工會(huì)