醫(yī)院感染管理 9 抗菌藥物管理課件

重點(diǎn)難點(diǎn)——

開(kāi)創(chuàng)了控制感染的新時(shí)代青霉素的發(fā)現(xiàn)青霉素是人類歷史上第一種抗生素，誕生于上世紀(jì)1928年，1940年用于英國(guó)第一個(gè)病人，解決了臨床上黃色葡萄球菌感染的難題，在第二次世界大戰(zhàn)中挽救了無(wú)數(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)傷員。●購(gòu)買或使用抗生素有很大隨意性●大小病首先想到是抗生素類藥物●抗生素是家庭藥箱的常備藥物●1種可解決為保險(xiǎn)或痊愈用2-3種●低檔抗菌藥可治要用高檔國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)抗生素的購(gòu)買和使用都有嚴(yán)格的立法限制，醫(yī)學(xué)界因此流傳這樣一句話：“在美國(guó)買槍容易，買抗生素難”.中國(guó)濫用情況很普遍,抗生素成萬(wàn)能藥◆

WHO推薦抗菌藥物使用率30%◆美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家22%～25%◆中國(guó)抗菌藥物使用率＞50%◆

使用抗生素病原送檢率

＜20%抗菌治療引起生態(tài)學(xué)不良反應(yīng)耐藥菌定殖或感染選擇出耐藥菌株第三代頭孢菌素引起

VRE

ESBL

PMD-AB喹諾酮類引起

MRSA

PMD-PAPMD-PA

Paterson

DL

et

al

Clin

Infect

Dis

2004;38(Suppl

4):S341–S345.常見(jiàn)二重感染：難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等?！鑫覈?guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中40％死于抗菌藥物的濫用?！雒磕昙s有30000名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚拘运幬锒斐啥@，其中95％以上為氨基糖甙類藥物?！鲈?25例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡為97例，占43.1％?！?998年的一個(gè)統(tǒng)計(jì)表明，僅不合理使用第3代頭孢這一項(xiàng)，就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億元。醫(yī)院類型住院患者使用率門診患者處方比例急診患者處方比例抗菌藥物使用強(qiáng)度綜合醫(yī)院60%20%40%40DDDs腫瘤醫(yī)院40%10%10%30DDDs兒童醫(yī)院60%25%50%20DDDs婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）60%20%20%40DDDs口腔醫(yī)院70%20%50%40DDDs17抗生素特指來(lái)源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生物，能選擇性抑制或殺滅其他微生物，并可供臨床應(yīng)用的一大類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類?？咕幬锸侵钢委熂?xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物。不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？垢腥舅幬锸侵改苡糜谥委熕胁≡w所致感染性疾病的藥物，包括抗細(xì)菌藥（含抗結(jié)核藥）、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥（包括原蟲與蠕蟲）等。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。

以下情形之一二、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成一、抗葉酸代謝，阻礙遺傳物質(zhì)的復(fù)制三、影響胞漿膜的通透性四、抑制蛋白質(zhì)合成β-內(nèi)酰胺類糖肽類、磷霉素喹偌酮類

利福平

多黏菌素

桿菌肽大環(huán)類脂類

（青霉素類、頭孢類）四環(huán)素類

青霉素類單環(huán)內(nèi)酰酰類

頭孢菌素類

非典型B-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)脂類

哨咪唑類

喹諾酮類

四環(huán)素類

多肽類

抗真菌類利福霉素類林可霉素類

呋喃類

磺胺類

按結(jié)構(gòu)類型分類β-內(nèi)酰胺類Ⅰ類

繁殖期殺菌劑（快速殺菌劑）青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素類、磷霉素Ⅱ類

靜止期殺菌劑

（慢效殺菌劑）

氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類Ⅲ類

快速抑菌劑四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類Ⅳ類

慢性抑菌劑磺胺類青霉素類藥物的主要特點(diǎn)繁殖期殺菌劑對(duì)靜止期細(xì)菌幾乎無(wú)作用,一般不宜與抑菌劑合用對(duì)人類的毒副反應(yīng)小

因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制在于抑制敏感菌細(xì)胞壁的合成，而人類的細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁；殺菌作用與組織中藥物濃度有關(guān)易引起變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生致死性的過(guò)敏性休克；用藥前應(yīng)常規(guī)做皮試。分類作用特點(diǎn)常用藥天然青霉素抗G+球菌、G-球菌青霉素G抗G-桿菌青霉素抗G-桿菌、抑菌藥，對(duì)銅綠無(wú)效美西林、替莫西林半合成耐酸青霉素耐酸，口服吸收，不耐酶，其它似青霉素青霉素V、非奈西林耐酶青霉素耐青霉素酶、作用耐青霉素金葡(MRSA)甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林廣譜青霉素氨基青耐酸、不耐酶，抗G+菌氨芐西林、氨芐青霉素、阿莫西林、抗假單胞對(duì)大多數(shù)G+與G-有作用，可抗綠膿桿菌哌拉西林、美洛西林、羧芐西林、替卡西林長(zhǎng)效青霉素較天然青霉素作用時(shí)間長(zhǎng)普魯卡因青霉素、芐星青霉素青霉素類作用特點(diǎn)青霉素類青霉素抗菌譜：1）革蘭陽(yáng)性球菌：溶血性鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶的金葡菌、敏感的肺炎鏈球菌、厭氧的陽(yáng)性球菌2）革蘭陽(yáng)性桿菌：白喉、炭疽、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌屬、真桿菌屬3）革蘭陰性球菌：腦膜炎奈瑟菌4）螺旋體青霉素類青霉素急診臨床應(yīng)用：1）鏈球菌感染：咽炎、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、敗血癥、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎2）腦膜炎雙球菌腦膜炎3）革蘭陽(yáng)性桿菌：破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌青霉素類不良反應(yīng)主要表現(xiàn)青霉素腦?。旆瓷湓鰪?qiáng)、肌肉痙孿、抽搐、昏迷）、坐骨神經(jīng)損傷凝血功能障礙

毒性反應(yīng)

治療梅素時(shí)可癥狀加重，

表現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、

咽痛、心跳加快

赫氏反應(yīng)過(guò)敏性休克、溶血性貧血、藥疹、藥物熱、皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作

變態(tài)反應(yīng)耐藥金葡菌感染革蘭陰性菌感染白念珠菌感染

二重感染藥疹過(guò)敏性休克

頭孢菌素類（Cephalisporins）是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C為原料，經(jīng)半合成（改造其側(cè)鏈）后得到的一類抗生素。頭孢菌素類藥物與青霉素類藥物相比，具有抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過(guò)敏反應(yīng)較少頭孢菌素類（cephalosporins)2對(duì)β-內(nèi)酰胺酶

銅綠的穩(wěn)定性G

菌

金葡萄

G

菌

用分代臨床常用品種厭氧作用

抗菌活性G+菌_

_

作第一代第二代第三代第四代頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢硫脒頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢咪唑頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定+++

++

+

++

+

++

++++++++++

++

+

++

+

++

++++++/++++

-

-

++++-++-頭孢菌素類作用特點(diǎn)頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：1）對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的?內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定2）對(duì)銅綠假單胞菌、耐藥腸桿菌和厭氧菌無(wú)效3）某些品種對(duì)腎臟有一定毒性（大劑量頭孢噻啶、頭孢唑啉）注射用第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素合用時(shí)可能增加腎毒性頭孢噻吩抗金葡菌作用最強(qiáng)。頭孢唑啉臨床應(yīng)用最廣泛。頭孢菌素類第二代頭孢菌素特點(diǎn)：

1）對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的?內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定

2）對(duì)厭氧菌有一定作用3）對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效4）腎毒性比第一代頭孢菌素低可作為一般革蘭性陰性菌感染的首選用藥。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和流感桿菌也有較強(qiáng)作用。適用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。頭孢菌素類第三代頭孢菌素特點(diǎn)：1）對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的?內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定2）對(duì)銅綠假單胞菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作用3）對(duì)腎臟基本無(wú)毒性4）組織穿透力強(qiáng)，各組織、體液、體腔中達(dá)到有效濃度?

一般性感染不應(yīng)首選。?

臨床應(yīng)用：重癥耐藥革蘭陰性桿菌感染，特別是威脅生命

的革蘭陰性桿菌感染。對(duì)革蘭陰性桿菌為主要致病菌，兼

有厭氧菌和革蘭陽(yáng)性菌的混合感染且病情為重者。能通過(guò)血腦屏障頭孢菌素The

blood–brain

barrier

(BBB)頭孢菌素類第四代頭孢菌素特點(diǎn)：1）對(duì)腸桿菌屬的作用超過(guò)頭孢他啶等三代頭孢菌素2）對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相似或稍差?

當(dāng)對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性桿菌引起的重癥感染時(shí)，可作為第三代頭孢菌素的替代治療。

胃腸道胃腸道反應(yīng)青霉素腦病

凝血功能障礙

靜脈炎、貧血皮疹、藥物熱血尿、管型尿

腎衰

堿性磷酸酶

轉(zhuǎn)氨酶

尿素增高抗菌譜廣除對(duì)G

桿菌有強(qiáng)大作用外，尚對(duì)部分G+菌、喹諾酮類藥物作用特點(diǎn)_軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、分枝桿菌有較好抗菌活性，屬殺菌劑。體內(nèi)分布廣：其蛋白結(jié)合率低，能滲透入各組織和體液中，細(xì)胞內(nèi)濃度高，生物利用度高。多數(shù)藥物既能口服，又能靜脈注射，適用于臨床各部位的感染。

分類第一代

作用機(jī)制窄譜，抗G-桿菌

治療泌尿道感染

代表藥物西啶酸、吡哌酸第二代比一代強(qiáng)，抗G-桿菌與G+球菌呼吸道、泌尿道、膽道、腸道、口腔、婦科、五官、外科等感染諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、依諾沙星、左氧、氟羅沙星、洛美沙星第三代對(duì)G-、TB、衣原體、支原體、G+、厭氧菌都比二代強(qiáng)廣呼吸道、泌尿道、膽道、腸道、口腔、婦科、五官、外科等感染替氟沙星、那氟沙星、格帕沙星、阿拉沙星第四代MRSA、不動(dòng)桿菌、假幽門螺桿菌、腸球菌都有作用超廣譜抗感染藥，對(duì)G-、呼吸道、泌尿道、膽道、腸道、口腔、婦單胞菌、TB、軍團(tuán)菌、

科、五官、外科等感染典氟沙星、莫西沙星、克林沙星喹喏酮類作用特點(diǎn)喹諾酮類?

臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧

氟沙星、環(huán)丙沙星等。對(duì)革蘭陰性菌的綜合療效已超過(guò)青

霉素族，達(dá)到一、二代頭孢療效。以環(huán)丙沙星抗菌活性最

強(qiáng)。?

近年來(lái)研制的新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭

陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)

菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床者

有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。喹諾酮類?

適應(yīng)癥：?

1）泌尿生殖系統(tǒng)感染：?

用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)

菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。?

諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染。?

但應(yīng)注意，目前國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上。喹諾酮類?

2）呼吸道感染：?

環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌

屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。?

左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和

溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及

肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此

外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。喹諾酮類?

3）腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。?

4）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。潮紅、皮炎跟腱:

跟腱炎/跟腱撕裂

喹諾酮不良反應(yīng)表現(xiàn)

CNS:

眩暈、失眠、中風(fēng)、

頭痛、癲間皮膚:

瘙癢、皮疹Heart:QT間期延長(zhǎng)胃腸道：

惡心、腹瀉

骨關(guān)疼痛與炎癥CNS=central

nervous

system作用特點(diǎn)水溶性好、性質(zhì)穩(wěn)定，屬靜止期殺菌劑抗菌譜較廣，對(duì)葡萄球菌屬、需氧G-桿菌抗菌作用作用機(jī)制為抑制蛋白質(zhì)合成的殺菌劑極易產(chǎn)生耐藥性，同類藥物間有交叉耐藥性主要用于需氧革蘭陰性菌所致的全身感染分類作用機(jī)制代表藥物適應(yīng)癥Ⅰ類抗TB（鏈霉素）鏈霉素、卡那霉素、新霉素抗TB治療Ⅱ類抗銅綠假單胞菌慶大霉素、小諾霉素、妥布霉素、西索米星、阿米卡星Ⅲ類抗G+菌和G-菌，但不抗TB與銅綠卡那霉素B、核糖霉素、阿司米星唯一治療MRSAⅣ類特殊用途新霉素、大觀霉素、巴龍霉素新霉素局部用藥，大觀霉素用于淋病，巴龍霉素用于腸道氨基糖苷類作用特點(diǎn)氨基糖苷類特點(diǎn)：1）抗革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)于青霉素類和頭孢菌素類2）無(wú)抗厭氧菌活性3）消化道不吸收4）損傷腎功能和第八對(duì)腦神經(jīng)腎毒性巴龍、慶大、地貝＞妥布、西索、小諾＞卡那、阿米＞鏈霉素、核糖霉素耳毒性慶大＞西索＞新霉素＞妥布＞卡那＞小諾＞阿米＞鏈霉素＞核糖霉素神經(jīng)肌肉結(jié)頭阻滯慶大＞鏈霉素＞卡那＞阿米＞異帕卡星主要不良反應(yīng)

央視“每周質(zhì)量報(bào)告”4月10日披露，我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30％-40％，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家只有0.9%的比例。也就是說(shuō)，1000個(gè)聾啞兒童中，我國(guó)就有300至400個(gè)是抗生素致聾的，而發(fā)達(dá)國(guó)家還不到9人，相差懸殊。①口服吸收完全，不受胃酸影響②半衰期長(zhǎng)，血藥及組織濃度增高③為抑制蛋白合成快速抑菌劑，高濃度為殺菌劑④抗G+菌、支、衣原體、非TB和弓形體等作用增強(qiáng)⑤副作用?、捱m于口服的窄譜抗菌藥大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)第一代分類作用機(jī)制代表藥物臨床應(yīng)用

作用于需氧G+

菌、衣原體、（14、16元）

支原體、彎曲

菌、軍團(tuán)菌紅霉素、白霉素、

化膿性球菌交沙霉素、麥迪霉

（如MRSA）中素、螺旋霉素

度感染，衣原

體、支原體、軍團(tuán)菌感染。

第二代（16元）衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、鳥分枝桿菌、弓形體、流感桿菌、肺炎球菌感染等克拉霉素、羅紅霉素、氟紅霉素、地紅霉素、阿奇霉素、羅他霉素、乙酰螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類作用特點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類：一代紅霉素、二代阿奇霉素、克拉霉素（甲紅霉素）1）需氧革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌、厭氧球菌等感染的首選用藥2）對(duì)非典型病原體包括軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、空腸

彎曲菌等作用良好。紅霉素是少數(shù)可擴(kuò)散進(jìn)入前列腺的藥

物之一。3）對(duì)產(chǎn)生?內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林的金葡菌有一定活性大環(huán)內(nèi)酯類?

紅霉素在臨床是治療軍團(tuán)菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、

支原體肺炎首選用藥，在妊娠期作為一線藥治療泌尿生殖系統(tǒng)衣原體感染。?

克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。?

阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染。消化道反應(yīng)血栓性靜脈炎溶血性貧血皮下壞死肝腫大、黃疸、腹痛、轉(zhuǎn)敏酶增高藥疹、瘙癢、藥物熱腎功減退、腎間質(zhì)性腎炎大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)分類代表藥物作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)抗G+球菌的肽短桿菌肽、桿菌肽①毒性很大，引起耳毒性、神經(jīng)毒性；②臨床應(yīng)用受限制，不易產(chǎn)生耐藥性與交叉耐藥；③主要用于MRSA感染①使用時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)神經(jīng)、腎功能、血藥濃度②禁用過(guò)敏、預(yù)防用藥、MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥、局部用藥抗G-菌的肽多粘菌素B、多粘菌素E抗MRSA的肽萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素抗TB桿菌的肽恩維霉素、卷曲霉素、紫霉素免疫調(diào)節(jié)的肽環(huán)孢素糖肽類作用特點(diǎn)①先天性耐藥性(Intrinsic

resistance)指細(xì)菌對(duì)某些抗菌藥物的天然不敏感，亦稱為天然耐藥性細(xì)菌。②獲得性耐藥性（

Acquired

resistance）指細(xì)菌DNA的改變導(dǎo)致其獲得耐藥性表型，其耐藥基因來(lái)源于基因突變或獲得新基因。③假性耐藥性(Pseudoresistance)體外試驗(yàn)無(wú)活性而在體內(nèi)有活性④交叉耐藥性(Cross

resistance)耐藥性在結(jié)構(gòu)相似藥物間傳遞所致。細(xì)菌耐藥機(jī)制示意圖■抗菌藥物限制性使用送檢率要超過(guò)50%■抗菌藥物特殊性使用送檢率要超過(guò)80%■主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)預(yù)警通報(bào)■主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥■主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏選用■主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用◆

能用窄譜就不要使用廣譜抗菌藥◆

能用口服解決就不要打針◆

能用肌肉注射解決就不用靜脈滴注◆

能用一種抗菌素解決就不用兩種◆

能用普通抗菌素就不用高級(jí)抗菌素抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的局限性只可能對(duì)一種或兩種特定病原菌入侵引起的感染起效。只可能預(yù)防一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染，長(zhǎng)期預(yù)防用藥無(wú)效。只對(duì)原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。只預(yù)防細(xì)菌的感染，在病毒感染時(shí)不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》手術(shù)部位感染的相關(guān)因素合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是控制術(shù)后感染的關(guān)鍵之一—清潔污染手術(shù)污染手術(shù)細(xì)菌感染手術(shù)手術(shù)科室抗菌藥物的使用

不用

預(yù)防治療清潔手術(shù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》外科預(yù)防用抗菌藥物的方法

術(shù)前術(shù)前

0.5-2

小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥一次。

術(shù)中手術(shù)時(shí)間

>3

小時(shí)，或失血量>1500ml

時(shí)，術(shù)中追給藥一次。

術(shù)后一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別可延長(zhǎng)48小時(shí)；清潔-污染手術(shù)同之；污染手術(shù)酌情延長(zhǎng)

手術(shù)名稱顱腦手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)乳腺手術(shù)周圍血管外科手術(shù)一般骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(內(nèi)固定、脊柱融合、關(guān)節(jié)置換)心臟大血管手術(shù)腹外疝手術(shù)胃十二指腸手術(shù)闌尾手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)胸外科手術(shù)(食管、肺)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)泌尿外科手術(shù)婦科手術(shù)剖宮產(chǎn)

抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢，反復(fù)感染選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道可加甲硝唑第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科率先向社會(huì)作出承諾：所有常規(guī)無(wú)菌手術(shù)后不再使用抗菌藥物！“患者注射一天抗生素，就相當(dāng)于扔掉一只金戒指！而這種注射可能是完全無(wú)必要的！”中華醫(yī)學(xué)會(huì)