基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法第一條

為規(guī)范本縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，切實保障參保人員權(quán)益，根據(jù)**等文件精神，結(jié)合本縣實際，制定本考核辦法。第二條

本辦法適用于本縣定點醫(yī)療機構(gòu)的考核。第三條定點醫(yī)療機構(gòu)考核的原則是：（一）

客觀公正、真實反映定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險服務(wù)工作；（二）采取年度考核和不定期抽查相結(jié)合的方法，力求考核全面規(guī)范；（三）根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)特點進行分類處理，合理確定考核結(jié)果。第四條定點醫(yī)療機構(gòu)考核的主要內(nèi)容：（一）

基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理。主要考核定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)的內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、管理制度、醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)貫徹情況和宣傳情況等。（二）基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理。主要考核定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行情況。（三）基本醫(yī)療保險費用管理。主要考核定點醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)療保險服務(wù)中收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，藥品費用、個人自費費用及住院和門診費用控制情況。全縣定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院次均費用（不含特殊病種門診、中草藥、慢性病長處方費用，下同）分別與上年度同期相比增長不得超過5%。（四）基本醫(yī)療保險服務(wù)管理。主要考核定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)的門診和住院管理，以及方便參保人員就醫(yī)、收費管理、外配處方管理等情況。1．定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷改善服務(wù)態(tài)度，積極主動地配合有關(guān)部門做好各項管理工作。2．定點醫(yī)療機構(gòu)要堅持“首診”負(fù)責(zé)制，因技術(shù)設(shè)備等條件所限，確需轉(zhuǎn)院的，按規(guī)定做好轉(zhuǎn)診備案工作。3．定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)，合理使用醫(yī)?；?，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。4．定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍不予支付的項目或支付部分費用但金額較大的項目，應(yīng)事先向參保人員或其家屬說明費用自負(fù)的情況。5．定點醫(yī)療機構(gòu)要實行醫(yī)療收費明細(xì)清單制度，門診收費清單包括檢查、檢驗、治療項目和藥品名稱、數(shù)量、單價、金額等內(nèi)容。住院應(yīng)每天向參保人員派發(fā)《當(dāng)天費用清單》，具體內(nèi)容包括床位費、藥品費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、護理費和其它費用，接受患者和家屬的監(jiān)督。（五）基本醫(yī)療保險信息管理。主要考核定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)、運行和維護情況。（六）其他。各級醫(yī)保部門檢查情況；衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門立案查處情況、市場監(jiān)管部門對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的評定情況；“平安創(chuàng)建”、“健康”等縣委、縣政府中心工作與醫(yī)保有關(guān)考核情況；醫(yī)保電子憑證結(jié)算率等。（七）南太湖健康保等年度重點任務(wù)加（減）分以當(dāng)年度通知為準(zhǔn)。第五條對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核、檢查，采取定期和不定期相結(jié)合的辦法。定期考核每年組織一次，原則上為每年第四季度，考核時段為當(dāng)年度。不定期檢查根據(jù)日常投訴、舉報和基本醫(yī)療保險具體實施情況隨時進行，經(jīng)查實的按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。第六條定點醫(yī)療機構(gòu)的考核標(biāo)準(zhǔn)分為100分，不定期檢查扣分與年度考核扣分合并計算。考核扣款標(biāo)準(zhǔn)如下：定點醫(yī)療機構(gòu)考核得分在95分及以上的，不扣款；95分以下的，每下降1分，扣當(dāng)年度醫(yī)?；鸾Y(jié)算費用的0.3%?？己丝劭钣嬋虢y(tǒng)籌基金賬戶。第七條定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核分?jǐn)?shù)在80-90分之間，且名列末二位的，限期整改，并暫停醫(yī)保服務(wù)3個月；考核分?jǐn)?shù)在80分以下的，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。第八條

各定點醫(yī)療機構(gòu)在未與縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況下擅自將下設(shè)醫(yī)療點列入基本醫(yī)療保險定點范圍，經(jīng)查實的，按有關(guān)規(guī)定處理。第九條

縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)考核工作安排，認(rèn)真做好不定期檢查和定期考核工作。考核人員要嚴(yán)謹(jǐn)公正，力求考核工作全面客觀。在考核過程中有徇私舞弊等情況的，一經(jīng)查實，取消其考核資格，如有違法違紀(jì)情況，按有關(guān)規(guī)定處理。第十條

定點醫(yī)療機構(gòu)要積極支持配合考核工作，主動提供有關(guān)資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造。無故不配合檢查考核的，按有關(guān)規(guī)定給予處理。第十一條

本辦法自發(fā)文之日起實施，原有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。

附件：縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)

附件縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)

單位：

年月日項目考

核

內(nèi)

容考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理（15分）

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理（15分）

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理（15分）

1．建立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，明確分工，落實職責(zé)，并配備專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險管理結(jié)算工作。分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員變動需在15個工作日內(nèi)向縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)書面報備。聽取醫(yī)院介紹，查閱有關(guān)記錄。未建立組織扣0.5分；無明確分工、職責(zé)未落實扣0.5分；無專人負(fù)責(zé)扣0.5分；實際工作中24小時內(nèi)無法及時聯(lián)系到專人落實醫(yī)保工作的，每次扣0.2分；人員變動不及時報備扣0.5分；因人員變動影響醫(yī)保日常工作，發(fā)生一次扣0.5分。2．各項基本醫(yī)療保險管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理；建立醫(yī)保考核制度。聽取介紹，訪談分管人員，查看有關(guān)文件資料。管理制度（包括醫(yī)保日常管理制度、財務(wù)制度、醫(yī)保醫(yī)師管理制度、醫(yī)保考核制度、信息管理制度等）不健全的，缺一項扣0.5分；文件資料管理不規(guī)范的扣0.5分。3．按要求及時簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。查閱醫(yī)院服務(wù)協(xié)議文本。未按要求簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的扣2分。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)人員執(zhí)業(yè)信息公示制度，主動接受社會監(jiān)督；有關(guān)證件資料公開上墻，信息變更及時上報備案。查閱醫(yī)療機構(gòu)在信息變更前是否上報書面說明，信息變更后是否及時提交變更后的信息資料。發(fā)現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證、單位名稱、法人信息等未上墻的，每少一項扣2分；經(jīng)相關(guān)行政部門批準(zhǔn)變更名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、藥品經(jīng)營范圍等重要信息的，自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面變更申請，未及時上報備案，經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)后提醒備案的，每發(fā)現(xiàn)一項（次）扣3分；內(nèi)設(shè)機構(gòu)、服務(wù)項目、床位數(shù)、經(jīng)辦人員、聯(lián)系電話、銀行賬戶等信息發(fā)生變更，30個工作日內(nèi)未及時上報備案，被經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的，每發(fā)現(xiàn)一項（次）扣1分。上述情況超過30個工作日未上報備案且未提前書面說明情況，地址發(fā)生變更的，按相關(guān)文件條款處理。5．醫(yī)療機構(gòu)需健全財務(wù)管理制度，單獨建立與本機構(gòu)經(jīng)營相符的財務(wù)核算賬，院內(nèi)所有物品的進、銷、存需通過醫(yī)保信息系統(tǒng)操作，出入庫嚴(yán)格規(guī)范及時。檢查報表、賬簿、信息系統(tǒng)。未單獨建賬的扣5分；不通過醫(yī)保信息系統(tǒng)操作的每發(fā)現(xiàn)一例扣2分；出入庫不規(guī)范的，每發(fā)現(xiàn)一例扣1分；賬實不符、賬賬不符的每發(fā)現(xiàn)1例扣1分；單種藥品相差兩單位（含）以內(nèi)不扣分，兩單位以上四單位（含）以內(nèi)扣1分，相差四單位以上八單位（含）以內(nèi)扣3分，相差八單位以上扣5分。不同藥品累加計算。抽取10種中藥飲片，單種飲片賬實偏差超過15%，或該品種存貨量小于等于1KG，偏差超過30%，扣3分。不同中藥飲片累加計算。

6.

積極參加醫(yī)保部門召開的會議、培訓(xùn)。定期（每季至少一次）組織工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

聽取醫(yī)院學(xué)習(xí)情況介紹，查看臺賬；檢查醫(yī)保部門會議簽到情況。參加醫(yī)保部門召開的會議（培訓(xùn)），每發(fā)生一次遲到或未到的，分別扣0.5分、1分。未定期組織學(xué)習(xí)、及時傳達貫徹醫(yī)保政策的，每季各扣1.5分（查會議記錄、簽到表、有日期水印的照片）；當(dāng)年度重要文件未組織學(xué)習(xí)的，每文件扣0.5分；7.工作人員對醫(yī)保政策熟練掌握。查看各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師答題情況各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)于每年6月底、12月底之前在多媒體平臺上各完成一次答題（累計2次，每次得分不低于90分）。醫(yī)保醫(yī)師年度答題總?cè)舜胃哂谠撫t(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)總?cè)舜?0%（含）的不扣分，60%（含）－80%之間扣1分，60%（不含）

以下扣2分。8．開通“特殊病刷卡權(quán)限”的醫(yī)療機構(gòu)，每季度關(guān)于特殊病相關(guān)醫(yī)保政策、操作的培訓(xùn)不少于一次；配備專(兼)職管理特殊病患者人員，為每位特殊病種人員建立專門臺賬，完整、準(zhǔn)確登記每次特殊病種治療配藥情況，按規(guī)定控制配藥量，嚴(yán)格審核列入門診特殊病種結(jié)算的費用范圍。

查看臺賬或電腦系統(tǒng)。會議、培訓(xùn)記錄中缺少關(guān)于特殊病相關(guān)政策培訓(xùn)的，每少一次扣1分；未配備專(兼)職管理特殊病患者人員的，扣1分；未為特殊病種人員建立專門臺賬的，扣5分；特殊病種人員建立臺賬不齊全的，每發(fā)現(xiàn)一人扣1分；參保人購買非針對性特殊病用藥享受特殊病待遇醫(yī)保結(jié)算的，發(fā)現(xiàn)一例扣2分。

9.采取各種形式進行宣傳，如設(shè)置醫(yī)保宣傳欄、放置宣傳資料等。查閱有關(guān)宣傳資料及墻報等資料。未開展相應(yīng)宣傳扣1分；醫(yī)保宣傳內(nèi)容不及時更新扣1分。10．公布本機構(gòu)咨詢電話和欺詐騙保舉報投訴電話，接受參保人和社會監(jiān)督；為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保人員投訴。聽取介紹，查閱有關(guān)投訴記錄。未公布相關(guān)電話各扣1分；未按規(guī)定放置或損壞、丟失舉報投訴牌扣1分。

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理（20分）

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理（20分）

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理（20分）

1．嚴(yán)格執(zhí)行門診配藥、出院帶藥的有關(guān)規(guī)定。檢查門診配藥、出院帶藥是否符合有關(guān)要求。（抽查門診處方20份、住院病歷15份）門診配藥、出院帶藥超量發(fā)現(xiàn)一例扣1分；處方不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一個同類問題扣1分(根據(jù)衛(wèi)健部門相關(guān)規(guī)定)；查看每月中藥處方點評記錄，少一次扣1分，點評情況不到位一例扣1分。2．醫(yī)保目錄內(nèi)藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量的70%；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)不得有非準(zhǔn)許銷售范圍的物品。檢查醫(yī)院藥品比例每低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一個百分點扣0.1分；將藥品、醫(yī)用耗材、藥食同源的食品以外的用品上柜的，每發(fā)現(xiàn)一種扣3分。3．目錄外藥品費用占總藥品費用的比例符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（?？漆t(yī)療機構(gòu)不得超過20%，其它醫(yī)療機構(gòu)不得超過10%）。檢查目錄外藥品費用情況。比例每高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一個百分點扣0.5分。4．中藥飲片處方用藥控制。檢查中藥飲片處方。中藥飲片處方中超過25味的處方占比超過2%以上的，每高于0.1個百分點扣0.5分。5．檢查、化驗、治療等必須按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，符合診療指征，做到藥與病相符，價與量相符；嚴(yán)格執(zhí)行特需用藥范圍、特殊診療項目以及特需醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的規(guī)定，審批手續(xù)完備；全年無醫(yī)保病人責(zé)任事故。檢查有關(guān)門診處方、住院病歷和有關(guān)原始檢查、化驗、治療、收費單據(jù)（各抽查20份），結(jié)合每月送審情況。查閱有關(guān)資料責(zé)任事故登記表。檢查、化驗、治療不符合規(guī)定一例扣1分；發(fā)現(xiàn)責(zé)任事故一例扣5分。6．落實專人做好智能審核反饋和醫(yī)療費用結(jié)算工作，按時、完整、準(zhǔn)確。根據(jù)全年智能審核、費用對賬結(jié)算情況。未落實專人負(fù)責(zé)智能審核反饋、對賬結(jié)算工作的，各扣1分；人員變動期間未做好交接工作的，各扣0.5分；未按時間節(jié)點完成月度智能審核反饋、對賬、結(jié)算工作，且醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員催辦后24小時內(nèi)未完成的，一次扣1分，影響當(dāng)月結(jié)算的，扣2分。7．大型儀器設(shè)備檢查陽性率二級醫(yī)院應(yīng)達到60%的要求。檢查大型儀器設(shè)備檢查的陽性率（查總的陽性率），抽查大型儀器檢查登記本30例及相關(guān)材料。每低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一個百分點扣1分。8．規(guī)范醫(yī)保標(biāo)識設(shè)置；不得以醫(yī)保定點名義從事商業(yè)廣告和促銷活動實地檢查，并在報刊、電視、廣告牌等載體查看。未在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識的，扣3分；設(shè)置不規(guī)范的，一處扣1分；發(fā)現(xiàn)違規(guī)廣告一次扣2分。9．藥品、醫(yī)用材料等管理規(guī)范，配售藥品、醫(yī)療材料質(zhì)量安全有效。抽查醫(yī)保用藥及醫(yī)用材料是否正規(guī)、有無進貨有效銷售證，盤點記錄是否規(guī)范。醫(yī)保用藥及醫(yī)用材料不正規(guī)、無進貨正規(guī)發(fā)票的，發(fā)現(xiàn)一例扣3分；藥品及醫(yī)用材料等盤點記錄（每季度一次）少一次扣3分；盤點記錄不真實的，發(fā)現(xiàn)一次扣8分；每季度的盤點表于次月5個工作日內(nèi)上交并簽字確認(rèn)，未及時上交的，一次扣1分。

三、醫(yī)療保險費用管理（20分）1．嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)》《浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》《關(guān)于調(diào)整醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實施方式有關(guān)事項的通知》等。檢查醫(yī)院收費是否符合規(guī)定。超出醫(yī)保支付價銷售的藥品未進行對比公示（藥品價格表上墻、電子屏幕等）的，每發(fā)現(xiàn)1例扣2分；未向參保人員告知價格差異的，核實一例扣1分；違規(guī)收費或分解收費的，發(fā)現(xiàn)1例扣2分。2.每季對本單位醫(yī)保基金使用情況及總費用進行比對分析；每季對醫(yī)保運行及業(yè)務(wù)開展情況進行自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。查閱醫(yī)院定期分析、抽查記錄、處理情況記錄，結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核情況。未進行定期分析的，缺一次扣1分；未進行自查自糾的，缺一次扣1分；發(fā)現(xiàn)問題未及時整改的一次扣1分；發(fā)現(xiàn)分析、自查內(nèi)容重復(fù)、造假等情況，每次扣2分。未定期向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息的，缺少一項扣2分。3．次均住院費用、次均門診費用在一定范圍內(nèi)，門診、住院費用不得分解。檢查醫(yī)院這2項指標(biāo)及與2項指標(biāo)相關(guān)的違規(guī)行為。指標(biāo)每高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)0.5個百分點扣1分；發(fā)現(xiàn)弄虛作假降低次均費用行為扣5分；門診、住院費用分解，發(fā)現(xiàn)一例扣1分。4．積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)和費用的監(jiān)督、審核及第三方審計部門的審計，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。根據(jù)醫(yī)療費用監(jiān)督審核過程的醫(yī)院配合情況。不積極配合檢查監(jiān)督的扣1.5分；不能及時按要求提供有關(guān)資料的，少一樣扣1分。

四、醫(yī)療保險服務(wù)管理（20分）

四、醫(yī)療保險服務(wù)管理（20分）

1．公布醫(yī)保就醫(yī)流程、設(shè)置咨詢臺，方便參保人員就醫(yī)。實地查看醫(yī)院公告、設(shè)施。無醫(yī)保就醫(yī)流程的扣1分；無咨詢臺的扣1分。2．藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并按時按實向就診的參保人員提供費用明細(xì)清單。實地查看公開價格、收費的公告或設(shè)施，聽取參保人員的反映。不能做到價格、收費公開的扣2分；公開信息與實際不符的，扣1分；醫(yī)療收費票據(jù)（費用明細(xì)清單）不詳盡或不及時提供的，或參保人員未簽字的，發(fā)現(xiàn)1例扣1分。3．認(rèn)真查驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，做到人證相符；不得掛名住院；不得以弄虛作假手段騙取基金；社?？ú坏昧舸嬗卺t(yī)療機構(gòu)；非醫(yī)保醫(yī)師不得以其他醫(yī)保醫(yī)師的名義為參保人員診治；積極配合縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好醫(yī)保參保人員健康體檢工作。抽查門診處方、住院病歷（門診處方20份、住院病歷15份），訪問病人，接受病人投訴；查是否有掛名；查藥品對應(yīng)情況；根據(jù)調(diào)查情況，結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核情況；聽取介紹，查閱平時投訴情況。門診違規(guī)一例扣1分，住院違規(guī)的一例扣2分；冒名門診、掛名住院，一次扣5分；藥品對應(yīng)錯誤發(fā)現(xiàn)一次扣1分；社?？ㄔ卺t(yī)療機構(gòu)留存的，發(fā)現(xiàn)留存一張扣1分；非醫(yī)保醫(yī)師以其他醫(yī)保醫(yī)師的名義為參保人員診治的，發(fā)現(xiàn)冒名診治一次扣1分；健康體檢工作被投訴，查實一例扣0.5分。4．對就診參保人員要求處方藥外配的，應(yīng)提供外配處方，并加蓋有效印章。根據(jù)投訴備案，調(diào)查情況。在零售藥店發(fā)現(xiàn)一例外配處方未加蓋醫(yī)療機構(gòu)有效印章的，該醫(yī)療機構(gòu)扣1分。5．嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入出院標(biāo)準(zhǔn)；按規(guī)定填寫門診就診記錄；做好日志登記（含醫(yī)保病人和自費病人）；外傷病人就診，門診病歷（含自費病人）寫明時間、地點、原因及經(jīng)過，住院填寫意外傷害情況表；住院提供醫(yī)保目錄外藥品、診療項目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施需征得參保人員同意，應(yīng)與參保病人或親屬簽訂《自理項目及費用認(rèn)同書》。抽查住院病歷、醫(yī)保證歷本和相關(guān)日志登記；根據(jù)投訴備案，調(diào)查情況。未按入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握的一例扣1分；未按規(guī)定填寫門診病歷的一例扣0.5分；無日志登記的（含紙質(zhì)或電腦），發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分；外傷病人就診未按規(guī)定記錄的一例扣1分；未簽訂《自理項目及費用認(rèn)同書》的，發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分。6．嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《浙江省醫(yī)療保障條例》《湖州市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理辦法》（湖醫(yī)保發(fā)〔2021〕21號）等文件規(guī)定。根據(jù)協(xié)議處理情況。當(dāng)年被醫(yī)保部門約談（限期整改）、暫停、解除等協(xié)議處理的，分別扣2分、3分、5分；同一年度因不同原因被處理、批評的，累計扣分?？己酥邪l(fā)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)的，除在考核中按規(guī)定扣分外，同時按《浙江省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則的通知》文件條款進行醫(yī)保醫(yī)師扣分。五、醫(yī)療保險信息管理（10分）

五、醫(yī)療保險信息管理（10分）1．做好信息日常管理和建設(shè)工作，確保計算機硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、通信線路的運營正常；配備信息管理人員（二甲及以上等級定點醫(yī)療單位需專業(yè)信息管理人員3人以上，其他定點醫(yī)療機構(gòu)需1人以上)。聽取醫(yī)院匯報，實地查看資料。計算機硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和通信線路未能確保正常運行的扣1分；設(shè)備、系統(tǒng)未進行物理隔離扣5分；二甲及以上等級定點醫(yī)療單位未能每年遞交信息化建設(shè)方案的扣0.5分；信息管理人員未達到要求扣0.5分；定點醫(yī)療機構(gòu)遇刷卡問題應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息科聯(lián)系，由信息科聯(lián)系相關(guān)部門解決，未聯(lián)系或隨意答復(fù)扣0.5分。2．重視醫(yī)療機構(gòu)信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，在人、財、物等方面給予必要投入，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行有效管理，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定，及時報告并積極排除醫(yī)保信息