康護(hù)第四章上課件

第四章康復(fù)護(hù)理技術(shù)第一節(jié)心理康復(fù)護(hù)理心情好的時(shí)候

看到的是少女的臉，不好的時(shí)候

是巫婆的臉，你看到是嘛哈?

一、概述運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，研究殘疾人的心理和社會(huì)問(wèn)題，從生物－心理－社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，對(duì)殘疾人的心理障礙進(jìn)行診斷、評(píng)估、咨詢與治療，以提高殘疾患者的心理健康的水平。下圖里的橫線都是平行的！涉世越深的人，受社會(huì)侵蝕越嚴(yán)重，看到的直線越變形。你還是單純的你嗎？你能看出幾條筆直的橫線？二、心理護(hù)理的含義與目的含義：心理護(hù)理是指護(hù)理人員在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，在護(hù)理過(guò)程中，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，排除或避免一切消極的干擾因素，幫助患者補(bǔ)正與改變?cè)诩膊∵^(guò)程中出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)與行為，促使患者身心康復(fù)所采取的護(hù)理方法與技術(shù)。這是一張靜止的圖片，

你的心理壓力越大，圖片轉(zhuǎn)動(dòng)越快，而兒童看這幅圖片一般是靜止的。測(cè)試下您心理的壓力

三、患者常見的心理問(wèn)題情感脆弱敏感性較強(qiáng)焦慮抑郁緊張、恐懼否認(rèn)孤獨(dú)、寂寞消極、絕望、無(wú)助依賴同情期待心理四、外傷后患者的心理問(wèn)題休克期否認(rèn)期抑郁反應(yīng)階段對(duì)抗獨(dú)立階段承認(rèn)和適應(yīng)階段【測(cè)試你潛在是天使還是魔鬼！】第一眼看到什么，說(shuō)明你潛在是什么？六、心理護(hù)理方法形成溫馨的病房環(huán)境整潔美觀、色調(diào)和諧、陽(yáng)光充足、空氣流通、空間寬敞及生活設(shè)施安全方便等。建立良好的醫(yī)患關(guān)系言語(yǔ)行為神情態(tài)度促進(jìn)病友間良好情緒的交流合理安排患者的生活爭(zhēng)取家屬及親友的密切配合視患者為社會(huì)的一員【壓力測(cè)試圖】1、如果看到波濤洶涌，那么請(qǐng)馬上休假；2、如果你看到微波蕩漾，請(qǐng)小休幾日；3、如果看到很多顆榛子，請(qǐng)繼續(xù)為人民幣服務(wù)。

七、個(gè)別心理護(hù)理交談技巧針對(duì)性指導(dǎo)性科學(xué)性通俗性藝術(shù)性交談的起始語(yǔ)交談過(guò)程中的技巧交談結(jié)束的技巧結(jié)束后的事項(xiàng)第二節(jié)壓瘡護(hù)理垂直壓力剪切力摩擦力壓力剪切力摩擦力二、壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素內(nèi)在因素：年齡：70歲以上體型：過(guò)瘦或過(guò)胖貧血：血紅蛋白在100g/dl以下營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)不良患者活動(dòng)能力神經(jīng)系統(tǒng)功能：昏迷和截癱患者感染三、壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)，肌肉較薄的骨骼隆突處。1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部?jī)?nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)4、坐位1、臥姿正確的臥姿是預(yù)防褥瘡和肢體痙攣、抑制痙攣、保持肢體良好功能位的關(guān)鍵。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練。偏癱患者的臥姿，關(guān)鍵是針對(duì)其病理變化，采取抑制痙攣的正確姿勢(shì)：

－上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；

－下肢：保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。臥姿－偏癱病人仰臥位在患肩后方和膝關(guān)節(jié)下方各放一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一個(gè)毛巾卷/書卷。健側(cè)臥位健肩在下，處于一舒適體位，患肩在上，前屈80～90度，在其下方放一個(gè)枕頭，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一個(gè)毛巾卷。健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，在其下方放一個(gè)枕頭，保持屈髖、屈膝、踝中立位。患側(cè)臥位患肩前伸，前屈，避免受壓，在其下放一枕頭，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健側(cè)上肢處于舒適體位即可?；紓?cè)下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，屈髖、屈膝，在其下放一枕頭。主要使保持下肢位置正確。伸髖并稍外展，但膝應(yīng)避免過(guò)伸，踝背伸，雙下肢之間放1～2個(gè)枕頭（防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)踝受壓）。臥姿－截癱病人仰臥位：

肩可以放置在內(nèi)收、中立位或前伸的位置，腕背伸約30～40度，手指稍屈曲，拇指對(duì)掌。側(cè)臥位：

雙下肢稍屈髖、屈膝踝背伸，雙下肢之間放2個(gè)枕頭，使上方的下肢可以輕放在下方的下肢上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之間放1個(gè)枕頭。臥姿－四肢癱病人2、床上翻身和移動(dòng)仰臥位↓側(cè)臥位雙下肢屈髖、屈膝，健手握住患手，雙上肢前屈90度，頭轉(zhuǎn)向翻身的一側(cè)。健肢帶動(dòng)患肢來(lái)回?cái)[動(dòng)2～3次，借助慣性翻向健側(cè)或患側(cè)，熟練后上述動(dòng)作可一次完成偏癱病人的翻身和移動(dòng)如患者自己不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶住雙膝，協(xié)助患者來(lái)回?cái)[動(dòng)幾次，借助慣性翻身。仰臥位→→俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時(shí)身體向床面翻動(dòng)，轉(zhuǎn)為俯臥位床上移動(dòng)橫向移動(dòng)：

向健側(cè)移動(dòng)較容易。先將健側(cè)下肢伸直插入患側(cè)小腿下，一同向健側(cè)移動(dòng)。然后，抽出健側(cè)下肢并屈髖屈膝，抬起臀部移向健側(cè)。最后，再以頭和臀部為支點(diǎn)，將軀干移向健側(cè)?？v向移動(dòng)：

向上移動(dòng)較容易。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點(diǎn)，抬起臀部向上移動(dòng)身體。床上移動(dòng)偏癱病人的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)偏癱病人在床上活動(dòng)的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進(jìn)行主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)健手握住患肢，雙上肢同時(shí)前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復(fù)5～10次?；顒?dòng)中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直如果上肢能主動(dòng)抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(dòng)，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。下肢運(yùn)動(dòng)下肢訓(xùn)練的重點(diǎn)是：肢體的活動(dòng)及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當(dāng)屈髖屈膝時(shí)，能從中立位進(jìn)行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會(huì)完全失去控制骨盆運(yùn)動(dòng)/橋式運(yùn)動(dòng)此為一個(gè)難點(diǎn)雙橋運(yùn)動(dòng)：

病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。如果患者開始練習(xí)有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。單橋運(yùn)動(dòng)：

在雙橋運(yùn)動(dòng)較容易的完成后，可行單橋，即在臀部抬起后，再抬起一側(cè)下肢，保持單足支撐。截癱病人的床上翻身仰臥位→→俯臥位（以C6以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）：頭和肩部前屈，雙上肢先甩向左側(cè)，再甩向右側(cè)，使右肩盡可能后移，軀干和下肢借助擺動(dòng)的力量翻成俯臥位；最后，雙前臂共同負(fù)重。然后調(diào)整上肢，先使右前臂支撐，右肩后拉；仰臥位→→側(cè)臥位

（以C7以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）此翻身要求先能完成仰臥到坐起的動(dòng)作床上坐起：可用床上吊帶完成，吊帶固定在床的末端，長(zhǎng)度以病人前臂剛好能夠到為宜具體步驟如下：左前臂套進(jìn)吊帶，右肩外展，屈肘，手腕抵住床緣左臂拉動(dòng)吊帶，體重移動(dòng)到支撐的右臂上后松開吊帶，左上肢外展放在身后支撐體重右上肢伸直，雙上肢共同支撐體重，然后雙手交替向前移動(dòng)，身體前傾，使重心位于大腿上方。左手幫助屈曲左膝，將事先預(yù)備好的枕頭放到膝下，右臀負(fù)重，右臂把小腿抬到枕頭上上身右轉(zhuǎn)，先右肘后雙肘支撐在床上，身體前傾，使左肘和左前臂支撐大部分體重，同時(shí)滾動(dòng)身體，使臀部向右側(cè)移動(dòng)，借助左肘支撐將身體降低，重量移到右肩，完成右側(cè)臥位截癱病人的床上移動(dòng)無(wú)論橫向還是縱向移動(dòng)都必須在坐位完成以C6以下完全損傷為例向左橫向移動(dòng)雙手先放在髖部?jī)蓚?cè)。右手緊靠身體，左手距離身體約30cm，伸肘，前臂旋前或中立位；然后身體前傾，雙手支撐抬起臀部，頭和肩同時(shí)向右轉(zhuǎn)動(dòng)，使左肩向前，右肩向后，向左移動(dòng)骨盆向右移動(dòng)步驟相同，方向相反。向前移動(dòng)雙下肢保持外旋位，膝放松，雙手放在髖部前方，緊靠身體，伸肘，前臂旋后；上身前傾，頭位于膝的前方；雙手支撐抬起臀部后，頭和上肢進(jìn)一步前傾，向前移動(dòng)臀部。四、壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)依據(jù)病理發(fā)展分級(jí)：壓瘡分為4級(jí)。1級(jí)：皮膚完整指按壓不會(huì)出現(xiàn)變白的紅印2級(jí)：表皮或真皮受損，但未穿透真皮層3級(jí)：表皮或真皮層全部受損，穿入皮下脂肪，但尚未穿透筋膜及肌肉層。4級(jí)：全皮層損害，涉及肌肉、骨頭。依據(jù)其損傷程度

1.淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ度壓瘡）局部皮膚受壓出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)受壓部位皮膚成暗紅色，并伴有紅、腫、熱、痛或麻木。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。淤血紅潤(rùn)期處理措施：1、此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。2、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2.炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）損傷達(dá)到皮下脂肪層，紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。炎性浸潤(rùn)期處理措施：此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)上述的措施外，有水泡者應(yīng)：小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮）涂消毒液，無(wú)菌敷料包扎。

3、潰瘍期（Ⅲ度壓瘡）淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成淺度潰瘍期的處理措施：盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面。還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。壞死潰瘍期：重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。壞死潰瘍期的處理措施：清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無(wú)菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。壓瘡的預(yù)防七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班更換臥位保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處半臥位時(shí)床頭抬高勿超過(guò)45度避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況增加病人的活動(dòng)增加病人及其家屬有關(guān)健康知識(shí)翻身記錄卡

姓名：王曉床號(hào)：5日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者

13/48AM左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭13/410AM平臥位局部皮膚無(wú)法紅，良好趙蘭13/412AM右側(cè)臥位良好趙蘭13/41PM平臥位良好趙蘭13/43PM左側(cè)臥位良好趙蘭注意事項(xiàng)：使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊，觀察局部和肢端皮膚的顏色和溫度。

1.保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺褶，干燥、無(wú)碎屑。2.有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換。傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。

3.使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。１、對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓部位，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。２、定期為病人溫水擦浴，50%酒精按摩受壓部位。長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，保證正氮平衡。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。另外，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如硫酸鋅，可促進(jìn)潰瘍愈合。

壓瘡的治療Ⅰ度壓瘡：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展Ⅱ度壓瘡：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染Ⅲ度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)第三節(jié)體位及其轉(zhuǎn)換一、概述體位：人身體的姿勢(shì)和位置。體位轉(zhuǎn)換：通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的方式改變并保持身體的姿勢(shì)和位置。二、常見疾病的體位擺放偏癱偏癱急性期的一些特殊體位對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外旋等運(yùn)動(dòng)均能起到良好的作用。仰臥位要點(diǎn)：

?1.床鋪必須盡量平整

?2.頭位要固定于枕頭上

?3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上

?4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直

?5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上患側(cè)臥位要點(diǎn)：

?1.床鋪必須盡量平整

?2.頭位要固定?3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定?4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋

?5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上

?6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直

?7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上

?8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲

健側(cè)臥位的要點(diǎn)

?1.床鋪必須盡量平整

?2.頭位要固定，和軀干呈直線

?3.軀干略為前傾

?4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸

?5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100度角

?6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上

?7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡

?8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直注意事項(xiàng)：1.根據(jù)康復(fù)治療情況和患者病情選擇合適的體位姿勢(shì)和體位轉(zhuǎn)換；2.在進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換前，應(yīng)積極與患者溝通，爭(zhēng)取患者的配合；3.在體位轉(zhuǎn)換中，動(dòng)作要適宜；4.各種體位交替使用；5.體位轉(zhuǎn)換后，應(yīng)注意保持體位的穩(wěn)定、舒適和安全。第四節(jié)膀胱護(hù)理一、概述調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害二引起的膀胱及尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱及尿道功能障礙。膀胱護(hù)理是對(duì)因神經(jīng)性原因所致的膀胱尿道功能失調(diào)而實(shí)施的重要護(hù)理。正常排尿有賴于逼尿肌的收縮和尿道外括約肌的松弛，兩者相互協(xié)調(diào)。二、正常的排尿機(jī)制神經(jīng)源性膀胱控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙它可以由藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引起，并致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的合并癥之一，尤其多見于大腦疾病、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變。分類BorsNesbit分類病變部位臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（完全性）反射性膀胱脊髓排尿中樞以上，反射弧完整可隔一定時(shí)間作反射性排尿，不能自我（反射性尿失禁）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（不完全性）無(wú)抑制性膀胱脊髓排尿中樞以上，高級(jí)中樞病變有尿急、尿頻感，容量少于200mL（急迫性尿失禁）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（完全或不完全性）自律性膀胱脊髓排尿中樞以下，反射弧中斷需用力壓下腹部加壓排尿（壓力性尿失禁）單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹性膀胱有尿急、脹感，但不能排尿單純感覺(jué)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)麻痹性膀胱膀胱過(guò)渡膨脹而無(wú)感覺(jué)（充盈性尿失禁）五、尿流動(dòng)力學(xué)檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查：借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能。它的形成與現(xiàn)代電子技術(shù)及測(cè)量技術(shù)相關(guān)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可為排尿障礙患者的診斷、治療方法的選擇及療效評(píng)定提供客觀依據(jù)。常用的尿流動(dòng)力學(xué)技術(shù)主要包括：①尿流率的測(cè)定；②各種壓力測(cè)定；③肌電圖測(cè)定；④動(dòng)態(tài)放射學(xué)觀察等。尿流動(dòng)力學(xué)又分為上尿路及下尿路尿流動(dòng)力學(xué)兩部分。前者主要研究腎盞、腎盂及輸尿管內(nèi)尿液的輸送過(guò)程；后者則主要研究膀胱、尿道貯存及排出尿液的過(guò)程。當(dāng)前用于下尿路尿流動(dòng)力學(xué)研究的檢查技術(shù)較成熟，已成為泌尿外科的常規(guī)檢查技術(shù)之一。其他方法冰水試驗(yàn)：將4℃冰水60mL經(jīng)尿管快速注入膀胱。冰水快速噴出逼尿肌亢進(jìn)冰水緩慢流出逼尿肌無(wú)反射六、神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療神經(jīng)源性膀胱常用治療膀胱功能障礙的方法：導(dǎo)尿、穴位注射、膀胱功能訓(xùn)練等。導(dǎo)尿是最常用的方法之一，其目的是保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有助于控制泌尿系統(tǒng)感染。膀胱功能障礙的護(hù)理護(hù)士必須尋求最佳護(hù)理方法盡早建立反射性膀胱功能解決患者排尿障礙問(wèn)題提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量留置導(dǎo)尿搶救期和不能主動(dòng)配合時(shí)使用。流出道梗阻沒(méi)有解決則仍需持續(xù)導(dǎo)尿。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。保留導(dǎo)尿的護(hù)理常規(guī)留置導(dǎo)尿的護(hù)理要求：遵循無(wú)菌原則，保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換引流袋1次，引流袋放置在膀胱水平以下，以免尿液反流；注意觀察尿液變化情況，定期進(jìn)行膀胱沖洗，尿道口每日消毒2次，尿管每2~4周更換1次。注意避免尿道穹隆部壓力導(dǎo)尿管固定在腹壁避免牽拉拔除時(shí)務(wù)必抽空氣囊保證足夠的飲水集尿袋注意排空每周應(yīng)更換導(dǎo)尿管選擇柔軟的導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿：拔管時(shí)機(jī)病情平穩(wěn)恢復(fù)期、意識(shí)清楚能配合膀胱充盈時(shí)肛診時(shí)牽拉導(dǎo)尿管有無(wú)肛縮保留導(dǎo)尿：放尿方法個(gè)體化：在患者積極參與下根據(jù)尿意和膀胱的充盈度決定放尿時(shí)間留置導(dǎo)尿的缺點(diǎn)感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加間歇性導(dǎo)尿持續(xù)性留置的導(dǎo)尿管破壞了膀胱尿道的無(wú)菌狀態(tài)，易引起尿路的感染。間歇性清潔導(dǎo)尿能更好的避免尿路感染，是一種較好的導(dǎo)尿方法。間歇性導(dǎo)尿適用于膀胱內(nèi)壓較低，無(wú)逼尿肌亢進(jìn)，無(wú)明顯尿失禁及輸尿管反流的患者。間歇性導(dǎo)尿開始間歇性導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)多為脊髓休克期后。在開始導(dǎo)尿前，要向患者詳細(xì)說(shuō)明導(dǎo)尿目的，消除患者的顧慮。住院患者由護(hù)理人員進(jìn)行操作。手法要輕柔，了解尿道括約肌部位的阻力。當(dāng)導(dǎo)尿管前端到達(dá)括約肌處時(shí)要稍做停頓，再繼續(xù)插入。導(dǎo)尿完畢時(shí)，拔管要慢，到達(dá)膀胱頸部時(shí)，稍做停頓，同時(shí)屏氣增加腹壓或用手輕壓膀胱區(qū)，使全部尿液引出，達(dá)到真正的膀胱排空。在操作時(shí)，用10～14號(hào)導(dǎo)尿管，每隔4～6小時(shí)一次，每日不超過(guò)6次。每次尿量保持在300～500ml。間歇性導(dǎo)尿在間歇性導(dǎo)尿開始階段，需每周檢查尿常規(guī)、定期尿培養(yǎng)。若出現(xiàn)尿路感染征象，應(yīng)立即使用抗菌藥物，并根據(jù)具體情況，酌情進(jìn)行膀胱沖洗。對(duì)膀胱逼尿肌無(wú)力，殘余尿量保持100ml以上或更多的患者，需要長(zhǎng)期使用間歇性導(dǎo)尿術(shù)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可耐心教會(huì)家屬或患者本人行間歇清潔導(dǎo)尿術(shù)，并定期復(fù)查。尿管經(jīng)抗菌溶液消毒或沸水進(jìn)行清潔后可以反復(fù)使用幾周甚至幾月。間歇性自我清潔導(dǎo)尿清潔導(dǎo)尿（間歇導(dǎo)尿），指由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者生活獨(dú)立性國(guó)際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。穴位注射取穴：腎俞、次髎、水道、三陰交等穴位。藥物：復(fù)方當(dāng)歸注射液其它：一次性注射器膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練是恢復(fù)膀胱功能，達(dá)到自行排尿的常用方法，對(duì)神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患者應(yīng)爭(zhēng)取及早進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者禁用；泌尿系感染、結(jié)石、高血壓病、糖尿病和冠心病患者